A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Frambesia
Utolsó ellenőrzés: 05.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A trópusi szifilisz (szinonimája: trópusi szifilisz) a legelterjedtebb, rendkívül fertőző treponematózis, amelyben a bőr és a nyálkahártyák mellett a csontrendszer is részt vesz a kóros folyamatban.
A betegség neve a francia framboise – „málna” – szóból ered, mivel a kiütések tipikus esetekben málnára hasonlítanak. A jávozás előfordulása Délkelet-Ázsia, Afrika és Latin-Amerika különböző országaiban 2 és 30-40% között változik. Ezek a számok a manifeszt formákra vonatkoznak, míg a lappangó esetek száma körülbelül háromszorosa.
Az ásítás epidemiológiája
A bagolylepke jellegzetes epidemiológiai jellemzőkkel rendelkezik: általában meleg és párás éghajlaton fordul elő, és rendkívül ritka a hegyvidéki és sivatagi területeken. A fertőzés közvetlen érintkezés útján történik, általában mindennapi érintkezés útján, és nagyon ritkán közvetve - háztartási cikkeken keresztül. A fertőzés szexuális úton történő átvitele elhanyagolható a szifiliszhez képest (legfeljebb 2%). A fertőzés útjait a betegek életkora határozza meg: akár 80%-uk is gyermek. A fertőzés terjedését elősegítik a rossz higiéniai és életkörülmények (különösen a túlzsúfoltság), a lakosság alacsony általános kulturális szintje és a rossz személyes higiénia. A fertőzés belépési pontjai a bőr és a nyálkahártyák károsodása - zúzódások, karcolások, rovarcsípések. A fertőzésre való hajlamot az életkori tényezők határozzák meg: 1,5 éves korig elhanyagolható, 5 éves korra eléri az 50%-ot, és 15 éves korra maximális (akár 90%). Felnőtteknél a bagolylepke meglehetősen ritka, és általában beteg gyermekektől fertőződnek meg. A fertőzés mechanikus átvitele rovarok (kullancsok, legyek, csótányok) útján megengedett. A méhen belüli átvitel lehetőségét tagadják (megbízható veleszületett ásítási esetekről nem számolnak be). Majmok és nyulak fertőzését kísérletekben sikerült kimutatni.
Ásványosodás okai
A kórokozó a Treponema pertenue, amelyet Castellani fedezett fel 1905-ben. Egyébként ugyanebben az évben fedezték fel a szifilisz kórokozóját, a halvány treponemát - a Treponema pallidumot, amellyel a T. pertenue teljes morfológiai tulajdonsággal rendelkezik (hosszúság, mozgékonyság, meredekség és fürtök száma, dugóhúzó alak). Mikroszkóp alatt, sötét látómezőben vizsgálva a két treponema nem különböztethető meg egymástól. A nagyon jelentéktelen különbségeket csak az elektronmikroszkópia mutatta.
A jávozás tünetei
A yaws lefolyása szakaszos. A betegség inkubációs, primer, szekunder és tercier időszakát különböztetjük meg.
A lappangási időszak általában 3-4 hétig tart. Néha a végén a következő ásítási tünetek figyelhetők meg: általános gyengeség, fejfájás, ízületi fájdalom, reggeli láz. A prodromális tünetek annál kifejezettebbek, minél fiatalabb a gyermek.
Az elsődleges időszak a kórokozó bejutásának helyén megjelenő első klinikai tünettel kezdődik - egy kicsi, általában egyetlen, halvány rózsaszínű, viszkető papulával, amelynek közepén hamarosan egy kis sárga pustula alakul ki. Fokozatosan növekvő gennyes góc szürkés-rózsaszín növényzettel borul be, amelyek teljes felületét elfoglalják, ami málnára emlékezteti. A leírt elsődleges elemet, a későbbi jellegzetes dinamikával, pianómának nevezik (a "pian" szóból - a yaws számos szinonimájának egyike). Hamarosan, a pianóma tövében zajló neurotizációs folyamat miatt, felületes fekélyré alakul, bűzös, gyér, serózus-gennyes váladékkal, amely fokozatosan pörkösödéssé szárad.
A szifilisz kemény chancre-jével ellentétben a pianómák tövének tapintása lágy állagot mutat. A kórokozó, a T. pertenue, könnyen azonosítható a fekély szövetnedvében.
A pianoma leggyakrabban a bőr nyílt területein lokalizálódik - az arcon (orr, ajkak, fülek), kezeken. Gyakran a primer fekély körül kis másodlagos pianoma fekélyek - szatellit fekélyek - jelennek meg, amelyek az "alapfekély"-gel összeolvadva nagyobb fekélyfelületeket képeznek, policiklusos körvonalakkal egy kiterjedt közös kéreg felett.
A regionális nyirokcsomók fájdalmasak, mérsékelten megnagyobbodtak, és néha a regionális nyirokcsomó-gyulladás klinikailag megkülönböztethető fájdalmas gyulladásos zsinór formájában.
A pianoma egy nagyon makacs képződmény, hetekig, hónapokig is fennállhat. Azonban fokozatosan hegesedik, a beszűrődés felszívódik, és helyén egy fehéres sorvadásos terület marad.
Másodlagos időszak. A ásítás több hét alatt alakul ki a pyoma gyógyulásának hátterében. Ebben az időszakban a fertőzés generalizálódása egyértelműen kifejeződik: számos viszkető kiütés jelenik meg a törzsön és a végtagokon eritemás-laphámfoltok, papulák, vulkulopusztulák, fekélyek formájában, amelyek többsége a felszínen lévő növényzet jelenléte miatt málnára hasonlít. Ezeket a kiütéseket frambesideknek nevezik. Elkülönülnek vagy csoportokban helyezkednek el, amelyek elemei összeolvadva (különösen nagy redőkben) kiterjedt "kondilomás plakkokat" alkotnak ívek és gyűrűk formájában.
A frambesidek átlagos élettartama körülbelül 2-3 hónap. Felszívódásuk után felületi fehéres sorvadásos területek maradnak vissza.
A másodlagos időszak későbbi szakaszaiban „lupoid frambesidek” megjelenése lehetséges, amelyek lényegében puha tuberkulózok, később fekélyesedéssel és eltorzító hegek kialakulásával, ami gyakran elefantiázishoz és kontraktúrákhoz vezet.
Néha kifejezett insuláris és diffúz keratodermákat figyelnek meg - a tenyéren és a talpon hiperkeratózis mély, fájdalmas repedésekkel, ami arra kényszeríti a betegeket, hogy járás közben lábról lábra totyogjanak, a lábak külső széleire támaszkodva ("rákjárás").
Későbbi stádiumokban poliadenitis is előfordulhat.
A bőrön kívül a frambesidek a nyálkahártyákon is megjelenhetnek (a szájpadláson, a szájüregben). Néha a körmök is részt vesznek a folyamatban: megvastagodnak, megváltoztatják a színüket, deformálódnak, sőt kilökődnek.
A másodlagos időszak általában több hónaptól két évig tart. A lefolyás lehet folyamatos (a régi kiütések újakat váltanak fel) vagy hullámszerű (váltakozó kiütéses rohamokkal és a betegség lappangó időszakaival, amikor a ásítás tünetei egy ideig teljesen eltűnnek).
Gyakran, a betegek 20-30%-ánál a betegség a harmadlagos korszakba lép (általában 15-20 év után). A harmadlagos időszakban általában a bőr, a csontok és az ízületek érintettek. Egy vagy több lágy csomó (íny) jelenik meg, amelyek mérete a diótól a tenyérig terjed, és lassan hegesedő, szinte fájdalommentes fekélyeket képeznek, ami hegesedésekhez vezet. Nagy ízületek szinovitiszét és hydrarthrosisát figyelték meg. Rostos íny ("periartikuláris csomók") kialakulása is lehetséges. Más szervek és rendszerek nem vesznek részt a kóros folyamatban.
A betegség harmadlagos időszakának viszonylag patognóm megnyilvánulásai közül a jávozás klinikai tüneteit írják le: a „gundu”-t és a „gangoza”-t. A gundu (a helyi „nagy orr” szóból) az arccsontok károsodása, amely fokozódó fejfájással, véres-gennyes orrfolyással jár, és daganatszerű, eltorzító hiperosztózist okoz az orr és az arc területén. A gangoza egy eltorzító orr-garatgyulladás, amely a homloküregek és a garat lágy szöveteinek és csontjainak nekrózisával jár, és a lágy és kemény szájpadlás perforációjával jár.
Ásványosodás diagnózisa
A frambézia diagnosztikája a betegség endemikus jellegén, a jellegzetes klinikai képen, a kórokozó kimutatásán a kiütéses elemek váladékában, a szifiliszre adott pozitív szerológiai reakciókon (Wassermann-reakció stb.) alapul. A frambézia szerológiai diagnosztikája, különösen a reakciók, a szifilisszel összehasonlítva, általában alacsonyabb titerben pozitívak. A szifilisszel ellentétben a frambézia endemikus, a fő érintettségi csoport a gyermekek, a fertőzés családon belül történik (az elsődleges elváltozás - a pyanoma - extragenitálisan lokalizálódik), a kiütés vegetációkat ("málna") okoz, a nyálkahártyák ritkán érintettek, a kiütések helyén jellemző a viszketés, a késői stádiumokban a belső szervek és az idegrendszer érintettsége nem figyelhető meg, a fertőzés veleszületett átvitele nem fordul elő.
[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]
A farokfájás laboratóriumi diagnosztikája
A kórokozó bőrelváltozásokban történő kimutatására sötétlátóterű mikroszkópiát és direkt RIF módszert alkalmaznak. A szifilisz diagnosztizálására használt megerősítő szerológiai reakciók, amelyek specifikus ultrahangos treponema antigénen alapulnak (ELISA, RPGA, RIF indirekt módszer), pozitívak yaws és bejel betegeknél.
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Ásványozás kezelése
A yaws kezelése hasonló a szifilisz kezeléséhez: penicillin készítmények (oldható és tartós), tartalék antibiotikumok (tetraciklin, eritromicin, sumamed stb.), helyi antiszeptikumok (levomekol, miramistin, anilin festékek).
Ásítás megelőzése
A fertőzés társadalmi jellege miatt megelőzése magában foglalja a lakosság higiéniai kultúrájának növelését, a lakhatási és életkörülmények javítását, a lakosság általános jólétének növelését, általános vizsgálatok elvégzését endémiás zónákban, a frambézia kötelező kezelését minden azonosított beteg és minden olyan személy számára, aki szoros kapcsolatban állt velük. A frambéziát a WHO szerveinek kell ellenőrizniük.