Aktinomikózis a garatban

A garat aktinomikózisa az emberek és állatok krónikus fertőző betegsége, amelyet az aktinomicéták (parazita sugárgombák) garatba történő bejutása okoz.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A garat aktinomikózisának epidemiológiája és okai

Az aktinomicéták széles körben elterjedtek a természetben; fő élőhelyük a talaj és a növények. Az aktinomicéták szerkezetükben hasonlóak a baktériumokhoz, de hosszú, elágazó szálakat alkotnak, amelyek a micéliumra emlékeztetnek. Egyes aktinomicéta-típusok, beleértve az aerobokat és az anaerobokat is, patogének az emberekre és az állatokra. Az aktinomikózis viszonylag ritka embereknél. A férfiak 3-4-szer gyakrabban szenvednek ettől a betegségtől. Különböző szerzők megfigyelései nem adnak alapot arra, hogy az aktinomikózist a mezőgazdasági munkavállalók foglalkozási megbetegedésének tekintsük, bár egyes esetekben a betegség a környezetben szabadon élő aktinomicéta exogén bejutásának eredményeként jelentkezik a szervezetbe.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenezis és kóros anatómia

A fertőzés fő útja az endogén út, amelyben a betegséget egy parazita tulajdonságokat szerzett kórokozó okozza, amely a szájüregben és a gyomor-bél traktusban él. A szövetbe behatolt parazita körül egy specifikus fertőző granulóma alakul ki, amelyet a központi részén bekövetkező bomlás mellett a granulációs szövetben rostos kötőszövet képződése jellemez. Ennek eredményeként az aktinomikózisra jellemző patomorfológiai elem - egy aktinomikózisos góc - drúza - alakul ki, amelyet az úgynevezett xantomatózus sejtek, azaz koleszterin-észterek apró cseppjeivel telített kötőszöveti sejtek jelenléte jellemez, amelyek sárga (xantomatózus) színt kölcsönöznek az azokat felhalmozó sejteknek. Az aktinomicéták kontakt, limfogén, hematogén úton terjedhetnek a szervezetben, és leggyakrabban laza kötőszövetben telepedhetnek meg.

A garat aktinomikózisának tünetei

A lappangási idő átlagosan 2-3 hét az aktinomicéta bejutásának pillanatától számítva. A hosszú, akár több éves lappangás esetei sem ritkák. A beteg általános állapota a betegség kezdeti szakaszában alig változik. A testhőmérséklet szubfebrilis. Az aktinomikózis hosszú távú formáiban a testhőmérséklet normális szinten maradhat.

Az aktinomikózis minden szervet és szövetet érinthet, de leggyakrabban (5%) a maxillofacialis régió érintett. Ez azzal magyarázható, hogy a patogén aktinomicéták fajai a szájüreg állandó lakói. Ahogy D. P. Grinev és R. I. Baranova (1976) megjegyezte, ezek a lepedékben, a kórosan megváltozott ínytasakokban, az elhalt pulpával rendelkező gyökércsatornákban találhatók. Leggyakrabban a páciens a maxillofacialis régióban található infiltrátumok és sipolyok panaszaival fordul a fogorvoshoz, amelyekből nagyszámú druszatartalmú genny szabadul fel. Az infiltrátumok enyhén fájdalmasak, mozdulatlanok, a környező szövetekkel összenőttek.

A betegség kezdeti időszaka gyakran észrevétlen marad, mivel nem jár fájdalommal, és a testhőmérséklet emelkedése nélkül zajlik le. A maxillofacialis régió aktinomikózisának kialakulásának első tünete gyakran a száj szabad kinyitásának képtelensége, amelyet az állkapocsízület és a lézióhoz közeli rágóizmok gyulladásos kontraktúrája okoz (de Quervain-tünet). Ez azzal magyarázható, hogy a kórokozó jelentős része behatol a nem teljesen előtört alsó nyolcadik fogat borító nyálkahártyába, valamint az elhalt pulpával rendelkező őrlőfogak gyökérszövetébe (az időben történő fogászati higiénia, gyökéreltávolítás, fogágygyulladás-kezelés fontossága!). Az aktinomicéta elváltozása átterjedhet a rágóizmora, ami szintén a trismus oka. Amikor a folyamat az alsó állkapocs ágának belső felszínére mozdul el, a trismus meredeken fokozódik, nyelési nehézség és fájdalmas érzés jelentkezik, éles fájdalom jelentkezik a nyelv megnyomásakor, korlátozott a mozgása, és ennek következtében a rágás és az ételcsom mozgása a szájüregben, valamint károsodik az artikuláció.

A folyamat további fejlődését a sarok területén és az alsó állkapocs hátsó részén, valamint a folyamat orális lokalizációjában - az alveoláris folyamaton, az arc belső felszínén, a nyelv területén stb. - jelentős (fás) sűrűségű, cianotikus infiltrátum kialakulása jellemzi, amelynek nincsenek egyértelmű határai. Fokozatosan az infiltrátum egyes területei "duzzanat" formájában emelkednek ki a környező szövetek (bőr vagy nyálkahártya) fölé, amelyekben lágyulási gócok jelennek meg, amelyek kis tályogokra hasonlítanak. Az ilyen képződmény előfordulása a szájpadlásív területén vagy a peritonsilláris területen lassú peritonsilláris tályogot utánozhat. Az infiltrátum feletti bőr redőbe gyűlik, pirosra színeződik, és egyes helyeken vöröses-cianotikussá válik, ami az aktinomikotikus infiltrátumra jellemző a sipoly kialakulását közvetlenül megelőző szakaszban. A bőr további elvékonyodása és repedése sipoly kialakulásához vezet, amelyen keresztül kis mennyiségű viszkózus genny szabadul fel. A lágyulás gócainak perifériáján lévő szövetek olvadásával egyidejűleg szklerózis folyamata következik be, aminek következtében jellegzetes, görgőszerű redők képződnek a bőrön, több fistulás átjáróval. Gyakran másodlagos fertőzés következtében bakteriális tályogok és flegmonok alakulnak ki a környező szövetekben, amelyek sebészeti beavatkozást igényelnek, ami azonban csak tüneti kezelés, mivel a tályog kiürítése nem vezet a gyulladásos folyamat megszüntetéséhez: az infiltrátum nem tűnik el teljesen, és néhány nap múlva ismét növekszik, és a teljes aktinomikotikus folyamat folytatódik.

Az aktinomikózis szájüregi patomorfológiai megnyilvánulásai alapvetően nem különböznek a bőrelváltozásokétól, de az oropharyngealis folyamat mérhetetlenül nagyobb szenvedést okoz a betegnek, mivel a szájüreg, a nyelv, a garat nyálkahártyájának károsodásáról beszélünk, amely gazdag érzékeny idegekben, és ezen felül nagyon mozgékony szervekről, amelyek fontos fiziológiai szerepet játszanak mind a légzés, mind a rágás és az emésztés működésének biztosításában.

A nyelv aktinomikózisa a legfájdalmasabb a beteg számára, gyakran a garat és a nyelőcső irányába történő további progresszió forrása. Egy vagy több sűrű infiltrátum jelenik meg a nyelv vastagságában, merevséget adva neki, megfosztva a mozgékonyságától és az alak tetszőleges megváltoztatásának képességétől (például csővé hajtogatásától). Nagyon gyorsan egy lágyuló zóna jelenik meg a beszűrődés vastagságában, a nyálkahártya elvékonyodásával és sipoly kialakulásával. A kezelési taktika ebben az esetben a tályog sebészeti megnyitásából áll a lágyulási fázisban, a megnyitása előtt, de ez nem vezet gyors gyógyuláshoz, ami a nyelv vulgáris tályogánál vagy flegmonájánál megfigyelhető: a folyamat lassú hegesedéssel, és gyakran másodlagos bakteriális szövődményekkel végződik.

A garat primer aktinomikózisa nem fordul elő, hanem a maxillofacialis régió vagy a nyelv aktinomikózisának következménye. Az infiltrátum lokalizációja a garat hátsó falán, a lágy szájpadláson és a szájpadlásíveken ritka jelenség, de amikor előfordul, az infiltrátum kialakulásához vezető anatómiai képződmény szerkezetétől függően a klinikai kép eltérőnek tűnik. Például, amikor az infiltrátumok a garat hátsó falán fordulnak elő, a kórokozó behatolhat a garat mély részeibe, és nemcsak a lágy szöveteket károsíthatja, hanem a csigolyatesteket elérve a csontszövetet is károsíthatja; vagy a garat gégerészébe behatolva átterjedhet a nyelőcső vagy a gége előcsarnokának falára, itt megfelelő destruktív elváltozásokat okozva.

Az aktinomikózisban a helyi folyamat mellett az agy, a tüdő, a hasi szervek áttétes elváltozásai is lehetségesek, és a betegség hosszú lefolyásával a belső szervek amiloidózisának kialakulása - a fehérjedisztrófia egyik formája, amelyben egy rendellenes fehérje - amiloid - lerakódik (vagy képződik) a szervekben és szövetekben.

Hogyan lehet felismerni a garat aktinomikózisát?

A diagnózist a tipikus klinikai adatok (fás, cianotikus beszűrődés, lágyuló duzzanatok kialakulása benne, a bőr elvékonyodása és minden duzzanaton sipoly kialakulása, amely viszkózus gennyet választ ki) alapján állítják fel. A végső diagnózist a gennyes tartalom mikroszkópos vizsgálata alapján állítják fel, amelyben az aktinomikózisra jellemző drúzének találhatók. Diagnosztikai bőr-allergiás reakció aktinolizátummal és biopsziával is alkalmazható. Egyéb kutatási módszereket a kóros folyamat formája és anatómiai lokalizációja határoz meg (parenchymás szervek dopplerográfiája, csontképződmények röntgenfelvétele, CT és MRI).

A garat aktinomikózisának kezelése

A garat aktinomikózisának kezelése általában összetett. Magában foglalja a sebészeti módszereket, a specifikus immunitás fokozásának módszereit aktinolizátum vagy más nem specifikus immunmodulátorok alkalmazásával, stimuláló és helyreállító terápiát. Komplex kezelés során jódkészítményeket (kálium-jodid), penicillin csoportú antibiotikumokat (benzilpenicillin, fenoximetilpentán), antimikrobiális szereket kombinációkban (ko-trimoxazol), tetraciklineket (doxiciklin, metaciklin), deszenzibilizáló szereket, fizioterápiás módszereket, beleértve a helyi röntgenterápiát, a diatermokoagulációt és a galvanokautériát alkalmazzák. Az aktinomikózis sebészeti beavatkozásának mértéke és jellege a betegség formájától, a gócok lokalizációjától és az ebből eredő életveszélyes másodlagos gennyes és szeptikus szövődményektől függ.

Hogyan előzhető meg a garat aktinomikózisa?

A megelőzés a szájüreg fertőtlenítéséből, a gennyes fertőzés gócainak eltávolításából és a szervezet ellenálló képességének növeléséből áll. Az aktinomikózis megelőzése szempontjából különösen fontos a légzőkészülékek használata a szénapadlásokon, felvonókban stb. végzett "poros" mezőgazdasági munkák során.

Mi a prognózisa a garat aktinomikózisának?

A maxillofacialis lokalizációjú aktinomikózis életre szóló prognózisa általában kedvező. A prognózis súlyossá válik, ha a gége bejáratánál, a fő erek közelében infiltrátumok jelennek meg, amikor létfontosságú belső szerveket érint.