Gasztro-reszekció utáni rendellenességek

Az irodalmi adatok szerint a gasztroreszekció utáni rendellenességek a gyomorreszekción átesett betegek 35-40% -ában alakulnak ki. E rendellenességek leggyakoribb osztályozása az Alexander-WiUams osztályozás (1990), amely szerint a következő három fő csoportot különböztetjük meg:

1. A gyomor kiürülésének zavara a pylorus szakasz reszekciója és ennek következtében a gyomor tartalmának és az étel chymme -nek a duodenumot megkerülve történő szállítása következtében.
2. Metabolikus rendellenességek a gyomor nagy részének eltávolítása miatt.
3. Betegségek, amelyekre hajlam volt a műtét előtt.

Károsodott gyomorürítés

Dömping szindróma

A dömping szindróma az élelmiszer koordinálatlan áramlása a vékonybélbe a gyomor tározó funkciójának elvesztése miatt.

Különbséget kell tenni a korai dömping szindróma között, amely közvetlenül az étkezés után vagy 10-15 perccel jelentkezik, és a késői, amely az étkezés után 2-3 órával alakul ki.

Korai dömping szindróma

A korai dömping szindróma patogenezise a nem megfelelően feldolgozott élelmiszer -chyme gyors áramlása a jejunumba. Ez rendkívül magas ozmotikus nyomást hoz létre a jejunum kezdeti részében, ami folyadék áramlását okozza a véráramból a vékonybél lumenébe és hipovolémiát. A hipovolemia viszont a szimpato-mellékvese rendszer gerjesztését okozza, és a katekolaminok bejutását a véráramba. Bizonyos esetekben a paraszimpatikus idegrendszer jelentős gerjesztése lehetséges, amelyet az acetilkolin, a szerotonin, a kininek véráramba való belépése kísér. Ezek a rendellenességek felelősek a korai dömping szindróma klinikai képének kialakulásáért.

A korai dömping szindróma fő klinikai megnyilvánulásai:

• éles általános gyengeség, émelygés, súlyos szédülés, szívdobogás megjelenése nem sokkal evés után;
• izzadó;
• sápadtság vagy fordítva a bőr vörössége;
• tachycardia (ritkábban - bradycardia);
• a vérnyomás csökkenése (ez leggyakrabban megfigyelhető, de emelkedés is lehetséges).

Ezek a tünetek általában nagy mennyiségű étel elfogyasztása után jelennek meg, különösen azok, amelyek édességet tartalmaznak.

Késői dömping szindróma

A késői dömping szindróma patogenezise abból áll, hogy a különösen szénhidrátban gazdag élelmiszerek túlzottan kisülnek a vékonybélbe, a szénhidrátok a vérbe szívódnak fel, hiperglikémia alakul ki, a felesleges inzulin a vérbe áramlik, majd a hipoglikémia alakul ki.. A vagus ideg tónusának növekedése, valamint a nyombél endokrin funkciójának elvesztése jelentős szerepet játszik az inzulin túlzott véráramlásában.

A fő klinikai megnyilvánulások:

• kifejezett éhségérzet;
• izzadó;
• szédülés, néha ájulás;
• remegő kezek és lábak, különösen az ujjak;
• kettős látás;
• az arc bőrének vörössége;
• szívdobogásérzés;
• korgás a gyomorban;
• székletürítés vagy gyakori székletürítés;
• a vércukorszint csökkenése;
• a támadás befejezése után súlyos gyengeség, letargia.

A dömping szindróma súlyossága három fok:

• az enyhe fokot édes és tejtermékek fogyasztása után epizodikus és rövid gyengeség jellemzi; a beteg általános állapota kielégítő;
• mérsékelt súlyosság - a jelzett tünetek természetesen alakulnak ki minden édes és tejtermék fogyasztása után, sokáig fennállnak; a betegek általános állapota szenvedhet, de nincs éles korlátozás a munkaképességre és a fogyásra;
• súlyos fok - nagyon kifejezett tünetekkel nyilvánul meg, az általános állapot jelentős megsértésével, a munkaképesség éles csökkenésével, a testtömeg csökkenésével, a fehérje-, zsír-, szénhidrát-, ásványi anyag-, vitamin -anyagcsere megsértésével.

A műtét utáni időszak növekedésével a dömping szindróma tünetei csökkennek. [1], [2], [3], [4], [5], [6],

A reszekció utáni reflux gastritis

A reszekció utáni reflux gastritis eredetében szerepet játszik a béltartalom és az epével a gyomorba történő reflux. Az epe káros hatással van a gyomor nyálkahártyájára, amit az is elősegít, hogy a gasztrin termelés megszűnik a gyomor disztális részének eltávolítása után. A reszekció utáni reflux gastritis gyakrabban alakul ki a Billroth-II gyomorreszekció után.

Klinikailag a reflux gastritis az epigasztrium tompa fájdalmában, keserűség és szájszárazság érzésében, böfögésben és csökkent étvágyban nyilvánul meg. Amikor a FEGDS képet mutat a gyomorcsonk nyálkahártyájának atrófiájáról, gyulladás jeleivel.

Gasztro-reszekció utáni reflux oesophagitis

A reflux oesophagitis a cardia elégtelen obturator funkciója miatt fordul elő. Általában reflux gastritis is van. Ebben az esetben az epe keverékével a béltartalmat a nyelőcsőbe dobják, ami lúgos reflux oesophagitist okoz. A fájdalom vagy égő érzés (nyersség) a mellcsont mögött nyilvánul meg, gyomorégés érzése. Ezek a jelek általában étkezés után jelentkeznek, de nem társulhatnak az étkezéshez. Gyakran zavarja a szájszárazság és keserűség a szájban, a "torz" ételek érzése a torokban, a csomó érzése. A reflux oesophagitis diagnózisát ezofagoszkópia igazolja. Bizonyos esetekben az rflux oesophagitis bonyolulttá válhat a nyelőcső szűkületével.

Adductor loop szindróma

Az adduktív hurok szindrómát a chyma stagnálása jellemzi, gyomor-, nyombél -tartalom és epe keverékével az adduktor -hurokban.

Leggyakrabban krónikus adduktor hurok szindróma van. Általában a nyombél diszkinézia és az adduktor hurkok vagy ezen a területen kialakuló adhéziók okozzák.

Az adduktív hurok szindróma súlyossága három fok:

• Az enyhe fok ritka, szakaszos regurgitációban nyilvánul meg, étkezés után epe keverékkel hányás. A betegek általános állapotát ez nem befolyásolja jelentősen.
• A mérsékelt súlyosságot fájdalom és kifejezett nehézségi érzés jellemzi a jobb hypochondriumban és epigastriumban evés után, gyakran előfordul az epével való hányás, ami után a fájdalom csökkenhet, de nem mindig.

A betegek szubjektíven nem tolerálják a hányást, és gyakran kihagyják az étkezést; csökken a testsúly és a teljesítmény.

• A súlyos fok az evés utáni gyakori és bőséges hányásban, az epigasztriumban és a jobb oldali hipochondriumban jelentkező erős fájdalomban nyilvánul meg. A hányással együtt nagy mennyiségű epe és hasnyálmirigy -lé veszít, ami hozzájárul a belek emésztési zavarához és a testsúly csökkenéséhez. A betegek általános állapota jelentősen romlik, a munkaképesség korlátozott.

Az adductor loop szindróma általában a műtét utáni első évben alakul ki.

A gyomor és a belek anamnézisének és fluoroszkópiájának óriási szerepe van az afferens hurok szindróma diagnosztizálásában. Ebben az esetben meghatározzák a kontrasztanyag hosszú távú tartózkodását a jejunum adduktor hurkában és a nyombél csonkjában.

Abduction loop szindróma

Az elrablási hurok szindróma az elrablási hurok átjárhatóságának megsértése, amelyet a tapadások okoznak. A fő tünetek az ismétlődő hányás (szinte minden étkezés után és gyakran étkezéstől függetlenül), a fokozatos fogyás és a kifejezett kiszáradás. Így az elrablási hurok szindróma klinikai képe megfelel a magas bélelzáródásnak.

Kis gyomor szindróma

A kis gyomor szindróma a gyomorreszekción átesettek körülbelül 8% -ában alakul ki, és a gyomor térfogatának csökkenése okozza. A klinikai képet az epiporiában kifejezett nehézség érzése jellemzi, teli gyomor még egy kis étkezés után is. Gyakran tompa epigasztrikus fájdalmat, hányingert, böfögést és akár hányást is megfigyelnek. A FEGDS észlelésekor általában a gyomorcsonk gyomorhurutja fordul elő.

A műtét utáni időszak növekedésével a kis gyomor szindróma klinikai tünetei csökkennek.

Metabolikus rendellenességek a gyomor nagy részének eltávolítása miatt

Az anyagcsere-rendellenességek legszembetűnőbb megnyilvánulása a gyomor reszekciója után a gasztro-reszekció utáni disztrófia. Fejlődését a reszekált gyomor és a belek motoros és szekréciós funkcióinak károsodása, az epe, a hasnyálmirigylé kiválasztásának zavara, a felszívódási zavarok és a rossz emésztési szindrómák okozzák. A gasztro-reszekció utáni disztrófiát általános gyengeség, csökkent teljesítmény, száraz bőr, jelentős fogyás, vérszegénység, hypoproteinemia, hypocholesterolemia jellemzi. Az elektrolit -zavarok nagyon jellemzőek: hipokalcémia, hyponatremia, hypochloremia. Néhány betegnél hipoglikémia alakul ki. A kalcium felszívódásának zavara a bélben fájdalomhoz vezet a csontokban, ízületekben, csontritkulás kialakulásához. Éles kalciumhiány esetén hipokalcémiás tetánia alakul ki. A reszekció utáni súlyos dystrophia hajlamosít a tüdő tuberkulózis kialakulására.

Betegségek, amelyekre hajlam volt a műtét előtt

Gyomorfekély anasztomózis

Az anasztomózis peptikus fekélyének kialakulása a gasztrintermelő sejtek megőrzésének köszönhető az operált gyomor csonkjában, ami a gyomor szekréciós funkciójának stimulálásához vezet. A savas gyomortartalom belép a jejunumba, és az anastomosis peptikus fekélyeinek kialakulását idézi elő. A gyomor savképző funkciójának megőrzését a reszekció elégtelen térfogata, valamint a gyomorfenékben lévő gasztrintermelő sejtek megőrzése magyarázza. Az anasztomózis peptikus fekélye olyan személyeknél alakul ki, akiknek a műtét előtt nyombélfekélyük volt, és a gyomor magas szekréciós aktivitása volt.

A gasztrintermelő sejtek megőrzését csak a gyomor klasszikus reszekciójával figyeljük meg vagotomia nélkül.

Az anasztomózis peptikus fekélyének fő tünetei a következők:

• intenzív, tartós fájdalom az epigasztriumban vagy a bal epigasztrikus régióban, amely a bal lapockába vagy a hátba sugárzik;
• súlyos gyomorégés;
• hányás (időszakos szindróma).

Az anasztomózis peptikus fekélyét jól kimutatják a gyomor fibrogasztroszkópiája és fluoroszkópiája. Gyakran előfordul, hogy az anasztomózis peptikus fekélyét bonyolítja a vérzés és a penetráció (a jejunum, a keresztirányú vastagbél, a hasnyálmirigy teste és farka).

A fekélyek előfordulása a gyomorcsonkban rendkívül ritka.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Gyomorcsonk rák

A gyomorcsontok rákja gyakrabban alakul ki a gyomor Billroth-II szerinti reszekciója után, mint a Billroth-I szerint, ami az epe gyomorba való visszafolyásával jár. Az anaerob flóra szintén szerepet játszik a gyomorcsontok rákjának kialakulásában, az élelmiszer -nitrátokat rákkeltő nitrozaminokká alakítja át. A gyomorcsonk rákja átlagosan 20-25 évvel a gyomor eltávolítása után alakul ki, de ez természetesen lehetséges, és a korábbi fejlődés. Általában a daganat a gastroenteroanastomosis területén helyezkedik el, majd a gyomor kisebb görbülete mentén terjed a szívrészre.

A gyomorrák fő tünetei a következők:

• tartós fájdalom az epigasztrikus régióban;
• kifejezett nehézségi érzés az epigasztriumban evés után, böfögés rothadt;
• az étvágy csökkenése vagy teljes eltűnése;
• a beteg progresszív fogyása;
• növekvő gyengeség;
• vérszegénység kialakulása;
• Gregersen következetesen pozitív reakciója.

A gyomorcsonk rákja polip vagy fekély formájában van. A gyomorcsonk rák korai diagnosztizálásához rendkívül fontos, hogy a FEGDS -t időben elvégezzék a gyomornyálkahártya kötelező biopsziájával.

[15], [16], [17],

A reszekció után a beteget ambulancián kell megfigyelni, és évente 1-2 alkalommal FEGDS-en kell átesnie. A jövőben a FEGDS -t akkor végzik, amikor a "gyomor" panaszok megjelennek vagy erősödnek.

[18], [19], [20], [21]