Gégefájás

Az orrgarat egyik leggyakoribb betegsége a gégemandulagyulladás. Sokan gyermekkora óta ismerjük ezt a betegséget. Ennek az állapotnak az oka a streptococcus fertőzés. A mandulagyulladás legnagyobb veszélye a szövődményei. Még ha a betegség nem is túl súlyos, ágynyugalom szükséges. Ez annak köszönhető, hogy a mandulagyulladás súlyos szövődményeket okozhat a vesékben (pyelonephritis formájában) és a szívben (miocarditis, pericarditis formájában).

A gégemandulagyulladás a gége nyirokszövetének akut gyulladására utal (az aryepiglottikus redők, az interarytenoid tér, a Morgagni-kamrák, a piriform sinusok és az egyes tüszők területén), és mind akut, mind krónikus formában előfordulhat.

Az akut gégegyulladás gyakran enyhe és magától gyógyuló betegség, amely jellemzően 3-7 napig tart. Ha az állapot 3 hétnél tovább tart, krónikus gégegyulladásról beszélünk.[ 1 ]

Járványtan

A gégefájás bármilyen korú beteget érinthet, bár gyakoribb a felnőtt populációban, jellemzően a 18 és 40 év közöttieket érinti, bár már hároméves gyermekeknél is előfordulhat. A három év alatti gyermekeknél jelentkező izolált hangtünetek alaposabb kivizsgálást igényelnek a további kórképek, többek között a hangszálbénulás, a refluxbetegség és a neurofejlődési rendellenességek azonosítása érdekében.[ 2 ] A gégefájás előfordulásának pontos mérése továbbra is nehéz, mivel a betegségről továbbra sem számolnak be kellőképpen, és sok beteg nem fordul orvoshoz e gyakran magától gyógyuló betegség miatt.

Okoz gégefájás

A gégemandulagyulladás etiológiája lehet fertőző vagy nem fertőző. A fertőző forma gyakoribb, és általában felső légúti fertőzés után jelentkezik.

A vírusos ágensek, mint például a rhinovírus, a parainfluenza vírus, a légzőszervi syncytial vírus, a koronavírus, az adenovírus és az influenza potenciális kórokozók (gyakorisági sorrendben felsorolva). Vírusos torokfájás esetén bakteriális felülfertőzés lehetséges, amely általában a tünetek megjelenése után körülbelül hét nappal jelentkezik.

A leggyakoribb bakteriális organizmusok a Streptococcus pneumoniae, a Haemophilus influenzae és a Moraxella catarrhalis, ebben a sorrendben. Az exantémás lázas betegségek, mint például a kanyaró, a bárányhimlő és a szamárköhögés, szintén társulnak az akut gégegyulladás tüneteivel, ezért pontos immunizációs kórtörténet ajánlott. A gombás fertőzés okozta gégefájás nagyon ritka immunkompetens egyéneknél, és gyakrabban krónikus gégegyulladásként jelentkezik immunhiányos egyéneknél vagy inhalációs szteroidokat szedő betegeknél.

Első pillantásra úgy tűnhet, hogy a gégemandulagyulladás kialakulásának számos oka lehet. Az egyik esetben a betegséget egy mandulagyulladásban szenvedő személlyel való érintkezés előzte meg, egy másik esetben a kiváltó ok a hipotermia vagy a test túlfáradtsága volt. Valójában azonban ezek mind csak hajlamosító tényezők, kiváltó mechanizmusok, amelyek egyszerűen provokálták a betegségek kialakulását. A mandulagyulladás kialakulásának csak egyetlen oka van - a streptococcus fertőzés. [ 3 ]

A betegség akkor alakul ki, ha a szervezetben lévő streptococcus szintje meghaladja a megengedett normát. Tehát normális esetben a streptococcus él az emberi szervezetben, és mutatói nem haladhatják meg a 103 ^CFU /ml-t. Ha a streptococcus fertőzés szintje meghaladja ezeket az értékeket, fertőző-gyulladásos folyamat alakul ki gégemandulagyulladás formájában. A streptococcus az opportunista mikroflóra képviselői közé tartozik, azaz az emberi szervezet normális lakója, és csak akkor okoz fertőző folyamatot, ha a normál mikrobiocenózis zavart szenved. Ez a nyálkahártyák normál minőségi és mennyiségi állapotának zavarát jelenti, amelyben a normál mikroflóra képviselői csökkennek, és helyüket egy patogén törzs veszi át. Vagy a mikroorganizmus gyors növekedése következik be, amely erősebb, mint a többi. Ezt elősegítheti a helyi és általános immunitás zavara, a hipotermia, az alultápláltság, a stressz, a GERD [ 4 ] és számos más, a kockázati tényezőkhöz kapcsolódó tényező.

Kockázati tényezők

Meglehetősen számos kockázati tényező hajlamosít a gégemandulagyulladás kialakulására. Például a gégemandulagyulladás kialakulását elősegítheti a vitaminhiány, vagy a szervezet bakteriális vagy gombás fertőzése. A mandulagyulladást gyakran szomatikusan legyengült betegeknél figyelik meg, akiknek csökkent az immunitása, felborult a hormonális háttere vagy a biokémiai ciklusa. Ugyanakkor gyakran megbetegszenek azok a betegek, akiknek a kórtörténetében nemrégiben vírusos, gombás, ritkábban bakteriális fertőzés szerepel. Ez azzal magyarázható, hogy a szervezet védekező mechanizmusai egy korábbi fertőzés hátterében jelentősen csökkennek. A mandulagyulladás akkor alakul ki, amikor egy személy kompenzációs és adaptív mechanizmusai felborulnak, és a nyálkahártyák diszbakteriózisa alakul ki.

A helyzetet súlyosbítja, hogy a diszbakteriózist gyakran általános anyagcserezavar kíséri, a disszimilációs folyamatok túlsúlya az asszimilációval szemben. Ez negatívan befolyásolja a szervezet egészének állapotát, az immunitás állapotát. Az angina veszélye, hogy a vérben salakanyagok, toxinok halmozódnak fel. Ennek megfelelően az anginát a szervezet mérgezésével kíséri.

Egyes gyógyszerek és szerek, mint például az antibiotikumok, gombaellenes szerek, daganatellenes szerek és tuberkulózis elleni szerek, szintén kockázati tényezőként működnek. Gyengíthetik a szervezetet, mérgezést okozhatnak, csökkenthetik az immunitást és felboríthatják a hormonális egyensúlyt. Az angina kialakulását néha elősegíti a mérgező anyagok és a káros termelési tényezők kialakulása (sőt, ebben az esetben a gégeangináról, mint foglalkozási megbetegedésről beszélünk).

A kockázati tényezők közé tartoznak az endogén (belső) és az exogén (külső) okok. Az endogén okok közé tartozik az egészségtelen életmód, a rossz táplálkozás, a kiegyensúlyozatlan étrend és a vitaminhiány. Az exogén tényezők közé tartozik a szervezet állapota: diszbakteriózis, immunrendszeri rendellenességek és hormonális egyensúlyhiány.

Gyakori gégemandulagyulladás alakul ki a tuberkulózis elleni terápia hátterében, olyan betegeknél, akik súlyos onkológiai betegségekkel összefüggésben sugárterápiát vagy kemoterápiát kapnak. A gégemandulagyulladás kialakulhat a szervezet akut vagy krónikus mérgezése esetén. Bizonyos esetekben a gégemandulagyulladás kialakulását elősegítheti a stressz, a neuropszichológiai túlterhelés, a fizikai fáradtság, az alváshiány, mivel mindez a szervezet védekező mechanizmusainak csökkenéséhez vezet.

Pathogenezis

A gégemandulagyulladás a gégekamrák és a piriformis sinusok nyálkahártyája alatt található nyirokszövet vulgáris gyulladása, valamint a gége belső felületén szétszórt, különálló tüszők formájában elszórt gyulladás. Ezeknek a tüszőknek a gyulladása fehéres vagy sárgás pontszerű képződmények kialakulásában nyilvánul meg, amelyek legnagyobb felhalmozódásának helyein összefolyó gyulladásos nyirokszöveti területeket alkotnak. Bizonyos esetekben a piriformis sinusokban jelentős nyirokszövet-felhalmozódások fordulnak elő, amelynek akut gyulladását piriformis sinus mandulagyulladásnak nevezik. Ahogy S. N. Khechinashvili (1960) megjegyzi, a gégegyulladás más formáinál elsősorban a mélyebb rétegei érintettek. Ezek a betegségek a szubmukózus gégegyulladások csoportját alkotják, amelyet egyes szerzők a fibrines és follikuláris gégegyulladással együtt gégemandulagyulladásnak neveznek.

Forms

Egyes szerzők a szubmukózus gégegyulladást három formára osztják:

1. ödémás gégegyulladás, amelyben a gége nyálkahártyája duzzadt, ödémás-viaszos, szürkés-sárgás árnyalatú;
2. infiltratív gégegyulladás, amelyben a gége nyálkahártyája élesen megvastagodott (gyulladásos váladékkal beszűrődik) és hiperémiás;
3. flegmonális gégegyulladás, amelyet a lágy szövetek súlyos gyulladása, és néha a gége belső perichondriuma jellemez, tályog jelenlétével egy vagy másik területen.

Diagnostics gégefájás

A gégemandulagyulladás első jelei megjelenésekor a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni. Először is, vegye fel a kapcsolatot a helyi terapeutával (családorvossal), aki ezután meghatározza a további diagnosztikai és kezelési módokat. Szükség esetén további vizsgálatokat és szakorvosi konzultációkat írhat elő. [ 5 ]

A diagnózis általában a beteg rutinvizsgálatán, az anamnézis összegyűjtésén és a vizsgálaton alapul. Az anginára jellemző külső jelek alapján feltételezhető az elsődleges diagnózis. Ezt azonban laboratóriumi és egyéb vizsgálatokkal kell megerősíteni. Ha nincs idő megvárni a vizsgálati eredményeket (és ez a legtöbb esetben megtörténik, mivel az angina gyorsan progrediál), a protokoll szerint standard kezelést írnak elő. Ez általában antibakteriális terápiát, gyulladáscsökkentő gyógyszereket és helyi szereket foglal magában. További információk megszerzése érdekében az orvos laboratóriumi vizsgálatokat, instrumentális diagnosztikai módszereket írhat elő. Differenciáldiagnosztika is szükséges lehet. A gégeanginát leggyakrabban olyan betegségektől különböztetik meg, mint a fertőző mononukleózis, a torokgyulladás súlyos formái, a gégegyulladás (hasonló tüneteket figyeltek meg). [ 6 ]

Tesztek

Gégemandulagyulladás esetén standard vizsgálatokat írnak elő: klinikai vér- és vizeletvizsgálatok, székletvizsgálatok. Ezek a vizsgálatok fontos információkat nyújtanak a beteg állapotáról, jelzik a betegség súlyosságát, és utalhatnak gyulladásos vagy fertőző folyamat kialakulására. Ezek a vizsgálatok felhasználhatók az állapot dinamikus monitorozására, különösen a szervezet válaszára az előírt terápiára.

A vizsgálatok közül kötelező a bakteriológiai tenyésztés is. Ehhez a torokból és az orrból vesznek mintát, majd a biológiai anyag további tenyésztését végzik el a laboratóriumban. A tenyésztést steril körülmények között végzik. A tenyészeteket optimális körülmények között (termosztátban) inkubálják. Ezután tiszta tenyészetet izolálnak, azonosítanak (fajt és nemzetséget határoznak meg). Gyakran antibiotikum-érzékenységi vizsgálatot is végeznek. Ehhez minden egyes izolált mikroorganizmushoz antibiotikumot választanak ki. Meghatározzák annak optimális dózisát és hatásmechanizmusát. Ez lehetővé teszi az egyes egyének számára megfelelő kezelés legpontosabb és leghatékonyabb kiválasztását. [ 7 ]

Ezenkívül virológiai, immunológiai, szerológiai kutatási módszerek is alkalmazhatók. Szükség esetén részletes immunogramot készítenek, meghatározzák a fagocita aktivitást. Ez lehetővé teszi az immunitás állapotának megítélését, és szükség esetén az immunkorrekció időben történő elvégzését.

Műszeres diagnosztika

A műszeres diagnosztikát ritkán alkalmazzák. Előfordulhat, hogy faringoszkópiára van szükség (a gége hátsó falának kiegészítő vizsgálata segédtükrök segítségével). Azonban gyakran nincs szükség erre a módszerre, mivel a rendszeres vizuális vizsgálat elegendő. De a műszeres diagnosztikai módszereket gyakran alkalmazzák, ha fennáll a szövődmények kockázata, például pyelonephritis, szívizombetegségek. Ebben az esetben a megfelelő módszereket alkalmazzák.

Vesebetegségek, különösen a pyelonephritis diagnosztizálásához szükség lehet a vesék ultrahangvizsgálatára, CT-re, MRI-re és egyéb képalkotó módszerekre. Miokarditisz vagy szívburokgyulladás gyanúja esetén EKG-t, echokardiográfiát és szívultrahangot alkalmaznak.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis azon az igényen alapul, hogy megkülönböztessük az egyik betegséget a másiktól. Tehát leggyakrabban az anginát kell megkülönböztetni a fertőző mononukleózistól. Ez meglehetősen egyszerű. Gégeangina esetén a bakteriológiai tenyészet a bakteriális mikroflóra hirtelen növekedését mutatja, a streptococcusok túlsúlyával. Míg fertőző mononukleózis esetén vírusfertőzést diagnosztizálnak, és a nyálkahártyák mikrobiocenózisa nagyrészt normális állapotban van. A mononukleózis oka vírusfertőzés, különösen EBV-fertőzés, citomegalovírus. Ennek megfelelően különböző kezeléseket írnak fel. [ 8 ]

Gyakran szükséges a torokgyulladás, gégegyulladás és légcsőgyulladás különböző formáinak megkülönböztetése a gégemandulagyulladástól. A differenciáldiagnózis különböző laboratóriumi vizsgálatokon is alapul, különösen biokémiai és klinikai vérvizsgálatokon, ritkábban vizeletvizsgálatokon. A vizsgálatok segítségével megítélhető a gyulladásos-fertőző folyamat jellege.

Ha a gégemandulagyulladás kialakulásának oka bakteriális vagy gombás fertőzés, bakteriológiai tenyésztést végeznek, amely lehetővé teszi a kórokozó megkülönböztetését, fajának és nemzetségének meghatározásáig. A gombás és bakteriális fertőzések eltérő kezelési megközelítést igényelnek. Meghatározhatók a kórokozó mikroflóra mennyiségi mutatói, valamint az adott antibiotikummal szembeni egyéni érzékenysége is.

Kezelés gégefájás

A kezelés gyakran támogató, és a gégemandulagyulladás súlyosságától függ.

• Hangpihentetés: Ez a legfontosabb tényező. A gégemandulagyulladás esetén a hang használata hiányos vagy késleltetett felépülést eredményez. Teljes hangpihentetés ajánlott, bár ez szinte lehetetlen elérni. Ha a betegnek beszélnie kell, utasítani kell, hogy használja a „bizalmas hangot”; azaz normál, halk hangerővel beszéljen, suttogás vagy projekció nélkül.
• Gőzbelégzés: A párásított levegő belélegzése növeli a nedvességet a felső légutakban, és segíti a váladékok és váladékok eltávolítását.
• Irritáló anyagok elkerülése: Kerülni kell a dohányzást és az alkoholfogyasztást. A dohányzás késlelteti a betegség gyors lefolyását.
• Étrend módosítása: A gastrooesophagealis reflux betegségben szenvedő betegeknél étrendi korlátozások ajánlottak. Ez magában foglalja a koffeintartalmú italok, a fűszeres ételek, a zsíros ételek, a csokoládé és a borsmenta kerülését. Egy másik fontos életmódbeli változás a késői étkezések kerülése. A betegnek legalább 3 órával lefekvés előtt kell ennie. A betegnek sok vizet kell innia. Ezek az étrendi intézkedések hatékonynak bizonyultak a klasszikus GERD-ben, bár hatékonyságuk az LPR-ben vitatott, de még mindig alkalmazzák őket. [ 9 ]
• Gyógyszeres kezelés: Az antibiotikumok alkalmazása jelenleg nem javasolt egészséges gégegyulladásos betegeknél; azonban a magas kockázatú betegeknek és a súlyos tüneteket mutatóknak antibiotikumot lehet adni. Egyes szerzők csak akkor javasolnak keskeny spektrumú antibiotikumokat, ha a Gram-festés és a tenyésztés azonosítható. Az antibiotikum-terápia a bakteriális gégegyulladás kezelésének fő eleme. Különböző antibiotikumokat írnak fel, amelyek elsősorban a streptococcus fertőzéseket vagy más coccus mikroorganizmusok coccus formáit célozzák. Gyulladáscsökkentő gyógyszereket is felírnak. Szükség esetén tüneti terápiát, beleértve a lázcsillapítókat és fájdalomcsillapítókat, írnak fel. Ágynyugalom szükséges. Ez segít elkerülni az olyan szövődményeket, mint a pyelonephritis és a miokardiális gyulladás.

A gombás eredetű gégegyulladás szájon át szedhető gombaellenes szerekkel, például flukonazollal kezelhető. A kezelés általában három hétig tart, és szükség esetén megismételhető. Ezt olyan betegeknél kell elvégezni, akiknél gégevizsgálattal és/vagy tenyésztéssel igazolták a gombás fertőzést.

A váladékok eltávolítására mukolitikumok, például guaifenesin alkalmazhatók.

Az életmódbeli és étrendi változtatások mellett az LPR-hez társuló gégegyulladást antireflux gyógyszerekkel is kezelik. A savtermelést gátló gyógyszerek, mint például a H2-receptor-blokkolók és a protonpumpa-gátlók, hatékonyak a gastrooesophagealis reflux ellen, bár a protonpumpa-gátlók tűnnek a leghatékonyabbnak az LPR ellen. Ehhez magasabb dózisokra vagy napi kétszeri adagolásra lehet szükség.[ 10 ]

A rendelkezésre álló adatok nem támasztják alá az antihisztaminok vagy az orális kortikoszteroidok alkalmazását a gégemandulagyulladás kezelésére.

Gyógyszerek

Nézzük meg a gégemandulagyulladás kezelésére használt főbb gyógyszereket.

• Suprastin (antihisztamin, gyulladáscsökkentő szer)

Adagolás: Naponta 1-2 alkalommal 1 tabletta 7 napig.

Figyelmeztetések: Terhesség és szoptatás alatt nem ajánlott. Fokozott koncentrációt igénylő tevékenységek esetén nem alkalmazható.

Mellékhatások: álmosság, letargia.

• Ciprofloxacin (antibakteriális, gyulladáscsökkentő hatású).

Adagolás: egy tabletta (500 mg) naponta egyszer. A kezelés időtartama legfeljebb 5 nap.

Figyelmeztetések: Ne szedje terhesség vagy szoptatás alatt, illetve ha 6 év alatti gyermek.

Mellékhatások: hányinger, hányás, hasmenés, fejfájás, diszbakteriózis, étvágytalanság, májfájdalom.

• Sumamed (antibiotikum)

Adagolás: szuszpenzióként egy evőkanálnyit oldjon fel egy pohár vízben, és igya meg naponta háromszor. Tablettaként - 1 tabletta naponta 3-4 alkalommal.

Óvintézkedések: nem ajánlott terhesség, diszbakteriózis, máj- és gyomor-bélrendszeri patológiák, vérzésre való hajlam esetén.

Mellékhatások: fejfájás, hányinger, hányás, dystonikus rendellenességek, hasmenés, puffadás.

• Anaferon (immunstimuláló, vírusellenes, gyulladáscsökkentő szer).

Adagolás: egy tabletta naponta 2-3 alkalommal. A kezelés időtartama 7-14 nap.

Figyelmeztetések: 6 év alatti gyermekek és terhes nők nem szedhetik.

Mellékhatások: hányinger, hányás, mérgezés, megnövekedett testhőmérséklet.

Fizioterápiás kezelés

A gégemandulagyulladás kezelésére néha különféle fizioterápiás módszereket írnak fel, különösen az ultraibolya fény célzott hatását a gége, a garat és az orrgarat területére. Fény- és elektromos eljárásokat alkalmaznak. Hőmérséklet hiányában hőkezelések, valamint inhaláció javasolt. Egyébként ágynyugalom ajánlott. A fizioterápiát általában a betegség súlyos, hosszú lefolyású formái esetén írják fel. Más esetekben célszerű gyógyszeres kezeléssel beérni.

Gyógynövényes kezelés

A gyógynövényes kezelést gyakran alkalmazzák gégemandulagyulladás esetén. De figyelembe kell venni, hogy ez egy kiegészítő kezelési módszer. Előzetes orvosi konzultáció után alkalmazzák, mivel még a legártalmatlanabb gyógynövénynek is számos mellékhatása lehet. Mandulagyulladás esetén a gyógynövényeket leggyakrabban főzetek formájában használják gargarizálásra. Meleg főzettel öblögessünk. A főzet elkészítése meglehetősen egyszerű: 1-2 evőkanál növényi anyagot öntsünk egy pohár forrásban lévő vízzel, majd hagyjuk ázni körülbelül 30-40 percig. A szert szorosan lezárt fedél alatt kell áztatni. Ajánlott naponta 5-6 alkalommal gargarizálni. Az alábbiakban a mandulagyulladás kezelésére leghatékonyabb gyógynövényeket ismertetjük.

Alchemilla gyógynövény. Gyulladáscsökkentő, antibakteriális hatású. Számos vitamint és ásványi anyagot tartalmaz: A, B, E, C csoportú vitaminokat. A gyógynövény fiatalító, immunstimuláló, vérzéscsillapító, sebgyógyító hatású, csökkenti a testhőmérsékletet. Megszünteti az allergiás, autoimmun reakciókat, normalizálja az emésztést, enyhíti a duzzanatot. Nemcsak öblítésre, hanem belsőleg is fogyasztható (naponta legfeljebb egy pohárral).

Stevia gyógynövény. A stevia egy évelő gyógynövény, amelynek hatása a szervezet anyagcsere-folyamatainak normalizálására irányul. Immunmoduláló hatással rendelkezik: normalizálja az immunrendszer állapotát, növeli a szervezet állóképességét, a fertőző betegségekkel szembeni ellenállást. A steviát vírusellenes hatás jellemzi. Hatékonyan kiküszöböli az autoimmun agressziót és az allergia jeleit. Valójában azt mondhatjuk, hogy a stevia komplex hatással van a szervezetre. Nélkülözhetetlen gyógymód a gégemandulagyulladásra. Belsőleg, valamint gargarizálásra, orrmosásra is szedhető.

A kecskeruha egy évelő gyógynövény. Normalizálja az anyagcsere-folyamatokat, csökkenti a vércukorszintet, javítja az étvágyat, növeli az immunitást, aktiválja a szervezet adaptív potenciálját és növeli a fertőző betegségekkel szembeni ellenálló képességet. A gyógynövény vízhajtó, epehajtó hatású, és C-vitamin forrás. Ez a vitamin felgyorsítja a gyógyulást, és nélkülözhetetlen a fertőző és gyulladásos folyamatokban.

Az amarántfű tulajdonságait tekintve nagyon hasonlít a rózsához vagy a csipkebogyóhoz. Nagy mennyiségű illóolajat, flavonoidot és gyantát tartalmaz. Gyorsan enyhíti a gyulladást, a torokfájást, megszünteti a köhögést és az orrdugulást. Javítja az emésztést, az anyagcsere-folyamatokat, epehajtó és vízhajtó hatású, csökkenti a vércukorszintet. Gyakorlatilag nincsenek ellenjavallatok. Főzetként, forrázatként használják, leveleit és szirmait teához adják.

Előrejelzés

Általánosságban elmondható, hogy a megfelelő kezeléssel és időben történő diagnózissal a gégemandulagyulladás kedvezően végződik a teljes gyógyulással.