^

Egészség

A
A
A

Gégeödéma

 
, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

A gége ödémája lehet gyulladásos vagy nem gyulladásos.

Az elsőket toxikus fertőzés okozza, a másodikat - allergiás folyamatokon, anyagcserezavarokon stb. alapuló különféle betegségek.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ]

A gégeödéma okai

A gége gyulladásos ödémája, vagy felnőtteknél ödémás gégegyulladás, gyakrabban a gége előcsarnokában, gyermekeknél a szubglottikus térben fordul elő. Ez a betegség főként a streptococcusok által termelt toxinoknak köszönhető, általában bizonyos általános betegségek (cukorbetegség, urémia, vitaminhiány, különböző eredetű kachexia), valamint általános fertőzések (influenza, skarlát stb.) által legyengült embereket érint.

Az ödéma a laza, submucosus kötőszöveti rétegben fordul elő, amely a gégefedő nyelvi felszínén, az aryepiglottikus redőkben, az arytenoid porcok területén és a subglottikus térben a legfejlettebb. E szövet egy része az előcsarnok redőiben is megtalálható.

trusted-source[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patológiai anatómia

Az olyan betegségek, mint az influenza, az orbánc, a skarlát stb. szuperakut lefolyása által okozott ödémás gégegyulladás esetén az ödéma gyorsan fejlődik, és a gége előcsarnokának vagy a szubglottikus térnek szinte teljes submucosalis rétegét beborítja. A hosszában is terjedhet paratonsilláris flegmon, a nyelvmandula és a nyelvgyök gyulladása és tályogja, a gége előcsarnokának idegen test okozta traumája esetén. Szifilitikus vagy tuberkulózisos gégegyulladás fekélyes formáiban, a gége sugárkárosodása esetén az ödéma lassan alakul ki.

Az ödémás gégegyulladást a nyálkahártya vérbősége, a perivaszkuláris terek leukocitás és limfocitás beszűrődése, a submucusus sejtes elemek tömeges serózus transzudátummal való átitatása jellemzi. A gége nyálkahártya mirigyeinek fokozott aktivitása figyelhető meg. Az egyetlen hely, ahol a nyálkahártya és a submucusus réteg ödémája nem fordul elő, az a gégefedő gégefelszíne és a hangszalagok. Egyébként az ödéma az aryepiglottikus redőket, a gége nyelvi felszínét borítja. Bizonyos esetekben egyoldali is lehet, gégetályogot utánozva. A szubglottikus térben az ödémát felül a hangszalagok, alul a légcső első vagy második gyűrűje határolja. Ha az ödéma az arytenoid porcok területén lokalizálódik, akkor a gyűrűs-csonthártya ízületek ízületi gyulladása okozhatja.

trusted-source[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

A gégeödéma tünetei

Az ödémás gégegyulladás esetén, ellentétben az akut hurutos gégegyulladással, az általános állapot jelentősen romlik, a testhőmérséklet elérheti a 39°C-ot, és hidegrázás kísérheti. A betegség kialakulása lehet gyors, szinte villámgyors, vagy 2-3 nap alatt alakulhat ki, ami a kórokozó virulenciájától és toxicitásától függ. Amikor az ödéma a garat-gége "kereszteződésénél" lokalizálódik, a beteg idegentest-érzést és fájdalmat tapasztal nyeléskor és hangképzéskor. A száraz, rohamokban jelentkező köhögés fokozza a fájdalmat, és elősegíti a fertőzés terjedését a gége más részeire, valamint gennyes szövődmények kialakulását. A fülbe sugárzó fájdalom jelentős fokozódása, állandósága, a hangszín megváltozása és az általános állapot romlása a gége flegmonájának kialakulására utal. Jelentős gégeödéma esetén a hangfunkció jelentős zavarai jelentkeznek, egészen a hangfóniáig. Súlyos ödémás gégegyulladás esetén a gége légzési elégtelenségének tünetei fokozódnak, olyan mértékben, hogy sürgős tracheotomiára van szükség. A belégzési nehézlégzés előfordulása, amely a szuprasternális, szuprasklavikulis és epigasztrikus régiók bordaközi térbe való visszahúzódásában nyilvánul meg belégzés közben, a rimae glottidis vagy a cavitas infraglotticae régió fokozódó szűkületére utal.

Akut ödémás gégegyulladás esetén az általános hipoxia állapota gyorsan kialakul, még akkor is, ha a gégeszűkület jelenségei nem annyira kifejezettek, míg szubakut és krónikus szűkületi formákban (tuberkulózis, szifilisz, daganat) a hipoxia csak nagyon kifejezett gégeszűkület esetén fordul elő. Ez utóbbi tényt a szervezetnek a légzőnyílás fokozatos szűküléséhez és a fokozatosan kialakuló oxigénhiányhoz való alkalmazkodása magyarázza.

Az ödémás gégegyulladás diagnózisát a beteg kórtörténete és panaszai (hirtelen és gyors kezdet, növekvő légzési nehézség jeleivel, idegentest-érzéssel, fájdalommal beszéd, nyelés és köhögés közben), a súlyosbodó általános klinikai tünetek (láz, hidegrázás, általános gyengeség), valamint az indirekt és direkt laringoszkópia adatai alapján állítják fel. A direkt laringoszkópiát óvatosan kell végezni, mivel légzésromlással jár, és hirtelen gégegörcshöz vezethet, ami akut fulladással és halállal járhat. Az endoszkópos vizsgálat nehézségei merülhetnek fel, ha fulladásos krízis idején, trismusszal (állkapocs-összeszorítás) stb. végzik. Felnőtteknél az ödémás gégefedő vizsgálata a nyelvgyök lefelé nyomásával lehetséges; gyermekeknél direkt laringoszkópiát végeznek - mikrolaringoszkópiát vagy video-mikrolaringoszkópiát.

A differenciáldiagnózist elsősorban nem gyulladásos gégeödéma (toxikus, allergiás, urémiás, terhességi toxikózis), diftéria, szeptikus laryngotracheobronchitis, gége idegentestek, laryngospasmus, traumás gégeödéma (zúzódás, kompresszió), neurogén szűkület (neuritisz vagy a visszatérő idegek traumás károsodása, myopathia), gégekárosodások esetén végzik specifikus fertőző betegségekben (szifilisz, tuberkulózis), daganatokban, valamint légzési elégtelenségben szívbetegségben és asztmában.

Nagyon nehéz megkülönböztetni az ödémás gégegyulladást a gége tályogától vagy flegmonájától, és csak további megfigyeléssel állapíthatjuk meg azt a tényt, hogy a fenti szövődmények nem fordulnak elő. Kisgyermekeknél a differenciáldiagnózis a legnehezebb a fizikális vizsgálat nehézségei és a gégeszűkület számos egyéb oka miatt. Ebben az esetben a közvetlen diagnózist a szülők által nyújtott információk, a laboratóriumi vizsgálati adatok (gyulladásos változások a vérben) és a közvetlen mikrolaringoszkópia segíti elő.

trusted-source[ 14 ], [ 15 ]

Nem gyulladásos gégeödéma

A gége nem gyulladásos ödémája a submucosalis kötőszövet szerózus bevonata, amelynek rostjai folyékony transzudátum szétválasztott felhalmozódásaivá válnak (ellentétben a gyulladásos ödémával, amikor a váladék a vér nagyszámú képződött elemével, beleértve az eritrocitákat is, jelenik meg).

Nem gyulladásos gégeödéma számos gyakori betegségben megfigyelhető, például szívelégtelenségben, veseelégtelenségben, emésztési vagy onkológiai kachexiában, allergiában, pajzsmirigy-alulműködésben, angiolimfogén betegségekben stb. szenvedő betegeknél. Például egyes vesebetegségeket néha szelektív gégeödéma kísér anasarca nélkül.

A gége duzzanatához vezető torlódás a mediastinum daganatainak, nagy aorta aneurizmáknak, rosszindulatú és jóindulatú golyóknak, a nagy vénás törzseket összenyomó nyakdaganatoknak, az alsó garat daganatainak és sok másnak a következménye lehet.

Az általános ödéma a szervezet egészében a víz-só anyagcsere zavarát jelzi, lokalizált vagy lokális ödémák a test korlátozott területén történő folyadékretenció következtében alakulnak ki. Az általános ödéma patogenezisében a vesék általi túlzott nátrium- és vízretenció komplex mechanizmusai vesznek részt. Különös jelentőséget tulajdonítanak a só-víz anyagcsere hormonok általi szabályozásának zavarának, különösen a vazopresszin és az aldoszteron túlzott termelése esetén. A helyi vízháztartás zavarához hozzájáruló tényezők közé tartozik a megnövekedett hidrosztatikai nyomás a kapillárisokban (például szívelégtelenség esetén), a megnövekedett permeabilitás (kachexia, a vesék károsodott szűrőkapacitása) és a károsodott nyirokáramlás.

A duzzanat néha az egész gégét kiterjedi, de általában kifejezettebb azokon a területeken, ahol laza szövet halmozódik fel. A gége gyulladásos duzzanatával ellentétben a nem gyulladásos duzzanat enyhén hiperémiás, kocsonyás megjelenésű duzzanat, amely szinte teljesen kisimulja a gége belső kontúrjait. Gyakran kíséri általános duzzanat és a test más részeinek lokalizált duzzanata.

A gégefedő vagy a gége hátsó falának ödémája esetén a fő tünetek a szorító és nehézlégzés érzése nyeléskor, idegentest-érzés a torokban és az ételtől való fulladás. A gége zárófunkciójának elégtelensége miatt dysphagia (nyelési nehézség) jelentkezik az arytenoid porcok, az aryepiglottikus redők vagy a gégefedő ödémájával. Ahogy B. Mlechin (1958) megjegyezte, az ödémás aryepiglottikus redő annyira benyúlhat a gége lumenébe, hogy teljesen elzárja azt, és szűkületet okoz. Ha ödéma alakul ki a gége belsejében, akkor légzési nehézség, rekedtség, a hangképzés nehézsége és nehézlégzése a szokásos hangszín megváltozásával, teltségérzet a torokban és köhögés jelentkezik. A nem gyulladásos ödéma általában lassan alakul ki (kivéve az urémiás ödémát, amely 1-2 órán belül jelentkezhet, és sürgősségi tracheotomiát igényel az orvosok számára). Az ödéma lassú fejlődésével (3-5 nap) a beteg alkalmazkodni tud a lassan növekvő hipoxiához, de csak addig, amíg a gégeszűkület kompenzált marad. Az ödéma további fejlődése gyors hipoxiához vezethet.

A diagnózist és a differenciáldiagnózist ugyanazon kritériumok szerint végzik, mint a gége akut gyulladásos ödémája esetén.

A prognózis a legtöbb esetben (időszerű kezeléssel) kedvező.

trusted-source[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Mit kell vizsgálni?

A gégeödéma kezelése

Az ebbe a csoportba tartozó betegségek kezelése magában foglalja a patogenetikai és etiológiai - általános gyógyszeres kezelést, nem specifikus és specifikus, differenciált, tüneti és megelőző kezelést.

A gégeödéma kezelése az ödéma eredete alapján határozható meg - gyulladásos vagy nem gyulladásos. Azonban gyakran rendkívül nehéz megkülönböztetni az ilyen típusú ödémákat, még endoszkópos kép alapján is, ezért a gégeműködési zavar jeleinek megjelenésétől és az ödéma gyanújától kezdve minden intézkedést megtesznek annak enyhítésére. A beteg félig ülő vagy ülő helyzetben van, gyors hatású vízhajtókat (furoszemid), antihisztaminokat, nyugtatókat és szorongásoldókat (sibazon), antihypoxánsokat és antioxidánsokat, forró lábfürdőket, mustártapaszt a vádli izmaira, oxigént írnak fel. Egyes szerzők jégdarabok lenyelését és jégborogatást javasolnak a gégefőre, mások éppen ellenkezőleg, melegítő borogatást a nyakra. Mindkettőtől tartózkodni kell, mivel a hideg, mint erős érszűkítő, érgörcsöt okoz, megakadályozza nemcsak a gyulladásos infiltrátumok, hanem a nem gyulladásos ödémák felszívódását is, továbbá a gége hűtése az opportunista mikrobiota aktiválódásához vezethet, és másodlagos gyulladásos reakciót válthat ki hurutos gyulladás és annak szövődményei formájában. Másrészt a melegítő borogatás és más termikus eljárások az ödéma patogenezise által nem indokolt értágulatot, permeabilitásának csökkenését, fokozott véráramlást okoznak, ami csak hozzájárulhat az ödéma fokozódásához. További intézkedések közé tartozik az 1:10 000 adrenalin oldat, a 3%-os efedrin-hidroklorid oldat és a hidrokortizon belélegzése. Az étrend magában foglalja a növényi eredetű folyékony és félfolyékony ételeket, szobahőmérsékleten, fűszerek, ecet és egyéb csípős ízesítők nélkül. Korlátozni kell az ivást. Általános betegségek vagy mérgezés okozta gégeödéma esetén a gége légzési funkciójának rehabilitációjára irányuló intézkedések és a gyógyszeres antihypoxiás kezelés mellett megfelelő kezelést kell végezni a gégeödémát kockázati tényezőként kiváltó betegségre.

Gyulladásos ödéma esetén intenzív antibakteriális terápiát írnak fel (penicillin, streptomicin stb.). A szulfonamidokat óvatosan kell felírni, mivel negatívan befolyásolhatják a vesék kiválasztó funkcióját.

Gyakran előfordul, hogy az akut gyulladásos és nem gyulladásos gégeödéma nagyon gyorsan, néha villámgyorsan alakul ki, ami akut fulladás kockázatához vezet, és azonnali tracheotomiát igényel.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.