Gégeödéma

A gége ödémája lehet gyulladásos vagy nem gyulladásos.

Az elsőket toxikus fertőzés okozza, a másodikat - allergiás folyamatokon, anyagcserezavarokon stb. alapuló különféle betegségek.

[ 1 ], [ 2 ]

A gégeödéma okai

A gége gyulladásos ödémája, vagy felnőtteknél ödémás gégegyulladás, gyakrabban a gége előcsarnokában, gyermekeknél a szubglottikus térben fordul elő. Ez a betegség főként a streptococcusok által termelt toxinoknak köszönhető, általában bizonyos általános betegségek (cukorbetegség, urémia, vitaminhiány, különböző eredetű kachexia), valamint általános fertőzések (influenza, skarlát stb.) által legyengült embereket érint.

Az ödéma a laza, submucosus kötőszöveti rétegben fordul elő, amely a gégefedő nyelvi felszínén, az aryepiglottikus redőkben, az arytenoid porcok területén és a subglottikus térben a legfejlettebb. E szövet egy része az előcsarnok redőiben is megtalálható.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patológiai anatómia

Az olyan betegségek, mint az influenza, az orbánc, a skarlát stb. szuperakut lefolyása által okozott ödémás gégegyulladás esetén az ödéma gyorsan fejlődik, és a gége előcsarnokának vagy a szubglottikus térnek szinte teljes submucosalis rétegét beborítja. A hosszában is terjedhet paratonsilláris flegmon, a nyelvmandula és a nyelvgyök gyulladása és tályogja, a gége előcsarnokának idegen test okozta traumája esetén. Szifilitikus vagy tuberkulózisos gégegyulladás fekélyes formáiban, a gége sugárkárosodása esetén az ödéma lassan alakul ki.

Az ödémás gégegyulladást a nyálkahártya vérbősége, a perivaszkuláris terek leukocitás és limfocitás beszűrődése, a submucusus sejtes elemek tömeges serózus transzudátummal való átitatása jellemzi. A gége nyálkahártya mirigyeinek fokozott aktivitása figyelhető meg. Az egyetlen hely, ahol a nyálkahártya és a submucusus réteg ödémája nem fordul elő, az a gégefedő gégefelszíne és a hangszalagok. Egyébként az ödéma az aryepiglottikus redőket, a gége nyelvi felszínét borítja. Bizonyos esetekben egyoldali is lehet, gégetályogot utánozva. A szubglottikus térben az ödémát felül a hangszalagok, alul a légcső első vagy második gyűrűje határolja. Ha az ödéma az arytenoid porcok területén lokalizálódik, akkor a gyűrűs-csonthártya ízületek ízületi gyulladása okozhatja.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

A gégeödéma tünetei

Az ödémás gégegyulladás esetén, ellentétben az akut hurutos gégegyulladással, az általános állapot jelentősen romlik, a testhőmérséklet elérheti a 39°C-ot, és hidegrázás kísérheti. A betegség kialakulása lehet gyors, szinte villámgyors, vagy 2-3 nap alatt alakulhat ki, ami a kórokozó virulenciájától és toxicitásától függ. Amikor az ödéma a garat-gége "kereszteződésénél" lokalizálódik, a beteg idegentest-érzést és fájdalmat tapasztal nyeléskor és hangképzéskor. A száraz, rohamokban jelentkező köhögés fokozza a fájdalmat, és elősegíti a fertőzés terjedését a gége más részeire, valamint gennyes szövődmények kialakulását. A fülbe sugárzó fájdalom jelentős fokozódása, állandósága, a hangszín megváltozása és az általános állapot romlása a gége flegmonájának kialakulására utal. Jelentős gégeödéma esetén a hangfunkció jelentős zavarai jelentkeznek, egészen a hangfóniáig. Súlyos ödémás gégegyulladás esetén a gége légzési elégtelenségének tünetei fokozódnak, olyan mértékben, hogy sürgős tracheotomiára van szükség. A belégzési nehézlégzés előfordulása, amely a szuprasternális, szuprasklavikulis és epigasztrikus régiók bordaközi térbe való visszahúzódásában nyilvánul meg belégzés közben, a rimae glottidis vagy a cavitas infraglotticae régió fokozódó szűkületére utal.

Akut ödémás gégegyulladás esetén az általános hipoxia állapota gyorsan kialakul, még akkor is, ha a gégeszűkület jelenségei nem annyira kifejezettek, míg szubakut és krónikus szűkületi formákban (tuberkulózis, szifilisz, daganat) a hipoxia csak nagyon kifejezett gégeszűkület esetén fordul elő. Ez utóbbi tényt a szervezetnek a légzőnyílás fokozatos szűküléséhez és a fokozatosan kialakuló oxigénhiányhoz való alkalmazkodása magyarázza.

Az ödémás gégegyulladás diagnózisát a beteg kórtörténete és panaszai (hirtelen és gyors kezdet, növekvő légzési nehézség jeleivel, idegentest-érzéssel, fájdalommal beszéd, nyelés és köhögés közben), a súlyosbodó általános klinikai tünetek (láz, hidegrázás, általános gyengeség), valamint az indirekt és direkt laringoszkópia adatai alapján állítják fel. A direkt laringoszkópiát óvatosan kell végezni, mivel légzésromlással jár, és hirtelen gégegörcshöz vezethet, ami akut fulladással és halállal járhat. Az endoszkópos vizsgálat nehézségei merülhetnek fel, ha fulladásos krízis idején, trismusszal (állkapocs-összeszorítás) stb. végzik. Felnőtteknél az ödémás gégefedő vizsgálata a nyelvgyök lefelé nyomásával lehetséges; gyermekeknél direkt laringoszkópiát végeznek - mikrolaringoszkópiát vagy video-mikrolaringoszkópiát.

A differenciáldiagnózist elsősorban nem gyulladásos gégeödéma (toxikus, allergiás, urémiás, terhességi toxikózis), diftéria, szeptikus laryngotracheobronchitis, gége idegentestek, laryngospasmus, traumás gégeödéma (zúzódás, kompresszió), neurogén szűkület (neuritisz vagy a visszatérő idegek traumás károsodása, myopathia), gégekárosodások esetén végzik specifikus fertőző betegségekben (szifilisz, tuberkulózis), daganatokban, valamint légzési elégtelenségben szívbetegségben és asztmában.

Nagyon nehéz megkülönböztetni az ödémás gégegyulladást a gége tályogától vagy flegmonájától, és csak további megfigyeléssel állapíthatjuk meg azt a tényt, hogy a fenti szövődmények nem fordulnak elő. Kisgyermekeknél a differenciáldiagnózis a legnehezebb a fizikális vizsgálat nehézségei és a gégeszűkület számos egyéb oka miatt. Ebben az esetben a közvetlen diagnózist a szülők által nyújtott információk, a laboratóriumi vizsgálati adatok (gyulladásos változások a vérben) és a közvetlen mikrolaringoszkópia segíti elő.

[ 14 ], [ 15 ]

Nem gyulladásos gégeödéma

A gége nem gyulladásos ödémája a submucosalis kötőszövet szerózus bevonata, amelynek rostjai folyékony transzudátum szétválasztott felhalmozódásaivá válnak (ellentétben a gyulladásos ödémával, amikor a váladék a vér nagyszámú képződött elemével, beleértve az eritrocitákat is, jelenik meg).

Nem gyulladásos gégeödéma számos gyakori betegségben megfigyelhető, például szívelégtelenségben, veseelégtelenségben, emésztési vagy onkológiai kachexiában, allergiában, pajzsmirigy-alulműködésben, angiolimfogén betegségekben stb. szenvedő betegeknél. Például egyes vesebetegségeket néha szelektív gégeödéma kísér anasarca nélkül.

A gége duzzanatához vezető torlódás a mediastinum daganatainak, nagy aorta aneurizmáknak, rosszindulatú és jóindulatú golyóknak, a nagy vénás törzseket összenyomó nyakdaganatoknak, az alsó garat daganatainak és sok másnak a következménye lehet.

Az általános ödéma a szervezet egészében a víz-só anyagcsere zavarát jelzi, lokalizált vagy lokális ödémák a test korlátozott területén történő folyadékretenció következtében alakulnak ki. Az általános ödéma patogenezisében a vesék általi túlzott nátrium- és vízretenció komplex mechanizmusai vesznek részt. Különös jelentőséget tulajdonítanak a só-víz anyagcsere hormonok általi szabályozásának zavarának, különösen a vazopresszin és az aldoszteron túlzott termelése esetén. A helyi vízháztartás zavarához hozzájáruló tényezők közé tartozik a megnövekedett hidrosztatikai nyomás a kapillárisokban (például szívelégtelenség esetén), a megnövekedett permeabilitás (kachexia, a vesék károsodott szűrőkapacitása) és a károsodott nyirokáramlás.

A duzzanat néha az egész gégét kiterjedi, de általában kifejezettebb azokon a területeken, ahol laza szövet halmozódik fel. A gége gyulladásos duzzanatával ellentétben a nem gyulladásos duzzanat enyhén hiperémiás, kocsonyás megjelenésű duzzanat, amely szinte teljesen kisimulja a gége belső kontúrjait. Gyakran kíséri általános duzzanat és a test más részeinek lokalizált duzzanata.

A gégefedő vagy a gége hátsó falának ödémája esetén a fő tünetek a szorító és nehézlégzés érzése nyeléskor, idegentest-érzés a torokban és az ételtől való fulladás. A gége zárófunkciójának elégtelensége miatt dysphagia (nyelési nehézség) jelentkezik az arytenoid porcok, az aryepiglottikus redők vagy a gégefedő ödémájával. Ahogy B. Mlechin (1958) megjegyezte, az ödémás aryepiglottikus redő annyira benyúlhat a gége lumenébe, hogy teljesen elzárja azt, és szűkületet okoz. Ha ödéma alakul ki a gége belsejében, akkor légzési nehézség, rekedtség, a hangképzés nehézsége és nehézlégzése a szokásos hangszín megváltozásával, teltségérzet a torokban és köhögés jelentkezik. A nem gyulladásos ödéma általában lassan alakul ki (kivéve az urémiás ödémát, amely 1-2 órán belül jelentkezhet, és sürgősségi tracheotomiát igényel az orvosok számára). Az ödéma lassú fejlődésével (3-5 nap) a beteg alkalmazkodni tud a lassan növekvő hipoxiához, de csak addig, amíg a gégeszűkület kompenzált marad. Az ödéma további fejlődése gyors hipoxiához vezethet.

A diagnózist és a differenciáldiagnózist ugyanazon kritériumok szerint végzik, mint a gége akut gyulladásos ödémája esetén.

A prognózis a legtöbb esetben (időszerű kezeléssel) kedvező.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

A gégeödéma kezelése

Az ebbe a csoportba tartozó betegségek kezelése magában foglalja a patogenetikai és etiológiai - általános gyógyszeres kezelést, nem specifikus és specifikus, differenciált, tüneti és megelőző kezelést.

A gégeödéma kezelése az ödéma eredete alapján határozható meg - gyulladásos vagy nem gyulladásos. Azonban gyakran rendkívül nehéz megkülönböztetni az ilyen típusú ödémákat, még endoszkópos kép alapján is, ezért a gégeműködési zavar jeleinek megjelenésétől és az ödéma gyanújától kezdve minden intézkedést megtesznek annak enyhítésére. A beteg félig ülő vagy ülő helyzetben van, gyors hatású vízhajtókat (furoszemid), antihisztaminokat, nyugtatókat és szorongásoldókat (sibazon), antihypoxánsokat és antioxidánsokat, forró lábfürdőket, mustártapaszt a vádli izmaira, oxigént írnak fel. Egyes szerzők jégdarabok lenyelését és jégborogatást javasolnak a gégefőre, mások éppen ellenkezőleg, melegítő borogatást a nyakra. Mindkettőtől tartózkodni kell, mivel a hideg, mint erős érszűkítő, érgörcsöt okoz, megakadályozza nemcsak a gyulladásos infiltrátumok, hanem a nem gyulladásos ödémák felszívódását is, továbbá a gége hűtése az opportunista mikrobiota aktiválódásához vezethet, és másodlagos gyulladásos reakciót válthat ki hurutos gyulladás és annak szövődményei formájában. Másrészt a melegítő borogatás és más termikus eljárások az ödéma patogenezise által nem indokolt értágulatot, permeabilitásának csökkenését, fokozott véráramlást okoznak, ami csak hozzájárulhat az ödéma fokozódásához. További intézkedések közé tartozik az 1:10 000 adrenalin oldat, a 3%-os efedrin-hidroklorid oldat és a hidrokortizon belélegzése. Az étrend magában foglalja a növényi eredetű folyékony és félfolyékony ételeket, szobahőmérsékleten, fűszerek, ecet és egyéb csípős ízesítők nélkül. Korlátozni kell az ivást. Általános betegségek vagy mérgezés okozta gégeödéma esetén a gége légzési funkciójának rehabilitációjára irányuló intézkedések és a gyógyszeres antihypoxiás kezelés mellett megfelelő kezelést kell végezni a gégeödémát kockázati tényezőként kiváltó betegségre.

Gyulladásos ödéma esetén intenzív antibakteriális terápiát írnak fel (penicillin, streptomicin stb.). A szulfonamidokat óvatosan kell felírni, mivel negatívan befolyásolhatják a vesék kiválasztó funkcióját.

Gyakran előfordul, hogy az akut gyulladásos és nem gyulladásos gégeödéma nagyon gyorsan, néha villámgyorsan alakul ki, ami akut fulladás kockázatához vezet, és azonnali tracheotomiát igényel.