Gégerák: osztályozás

A gégefunkció modern besorolása a daganat helye, fejlődési stádiuma és szövettani szerkezete alapján történik. A gégepecskék rákos megbetegedéseinek különböző formáit 95% -ban, glandularis - 2% -ban bazális sejtben - 2% -ban, más formákban, az esetek 1% -ában találjuk meg. A daganat növekedési formája exofitikus (a gégefalba), endofitikus (a gégszövetbe) és vegyes. Gyakorlati szempontból a topográfiai elv szerint a gége rákja az alábbiak szerint sorolható:

1. gégerák felső (vesztibuláris rák, a rák supragloticum), lokalizált a hátsó felülete az epiglottis, a prednadgortannom térben, cherpalonadgortannyh redők és egyéb részein a előterében a gége;
2. a középső gége rákos megbetegedése (rákos gloticum), amely befolyásolja a vokális ráncokat és az elülső komissziót;
3. az alsó gége (rákos algoritmus) rákja, amely a bélési terület szöveteit a cricoid porc alsó szélére borítja.

Az egyik oldalról kialakuló esztétikai rák nagyon gyorsan átfogja az ellenkező oldalt, és az északi előtti térbe kerül. A gége, amely a gégészet kamráiban fordul elő, gyorsan előbolyog a gégen kívüli lumenbe, ami a hangképzést és a légzést sértő. A középső gégészet rákjai a leggyakoribbak és a kezdeti szakaszban kizárólag egy hangárban találhatók - rák helyben. A rák ilyen formájával felszólítva a hangos rendellenességek hozzájárulnak a korai diagnózishoz, ezért a legkedvezőbb a prognózis ebben a formában. Ezt megkönnyíti az a tény, hogy a vokáldózis rákja régóta monolaterális marad, és nagyon későn jut át a gégészet más területeire. A bélésrák rákja általában a beszivárgó növekedés tumoraira utal, és nagyon gyorsan átterjed az ellenkező oldalra, eltalálva az elülső komeszert és mindkét vokális zsinórt.

Az alsó határ a rák podskladochnogo tér gyakran korlátozott az alsó széle a pajzsmirigy porc, hanem annak fejlesztése, ez a fajta rák lehet lemenni az alsó határ a cricoid porc, és az előrehaladott esetekben, lépjen a légcsőgyűrűket.

A rák terjedését a gége megakadályozzák útjába akadályokat formájában szalagok és az izmok a gége, valamint hozzájárul a terjedését nyirokerek, amelyek azonban szintén van egy akadály formájában vokális redők, ahol erősen csökken. Felső nadskladochnye nyirokrendszert kapcsolódó anatómiai struktúrák az előtér a gége (gégefedő cherpalonadgortannye redők, gége kamrák). Gyűjtés a nyirok ezek a formációk, nyirokerek, átható oldalsó része schitopodyazychnoy membrán beáramlását a felső nyaki nyirokcsomók, ahol metasztázis és bekerülnek a megfelelő területeken.

Az alsó nyirokcsomó-hálózat a bélés anatómiai formációjából nyeri a nyirokcsomókat; ez képezi a két kiáramlási út: az egyiket (elöl), behatoló cricothyroid membrán, beáramlik a pre- és peritrahealnye és alsó nyaki nyirokcsomók; egy másik út (hátsó), amely áthatja a perszetracheális membránt, beáramlik a visszatérő idegek nyirokcsomóiba, és ezáltal az alsó nyaki csomópontokba.

A középső régióban a limfatikus érrendszer által képviselt kis számú nagyon vékony vérerek mentén elrendezve ének redők és gyengén anastomosing a tetején és alján a nyirok- érhálózat, ami megmagyarázza a ritka és késői metasztázis ezen a területen, hogy a nyirokcsomók fenti.

A távcső metasztázisai a gégefunkcióval nem gyakoriak: 4% - a tüdőben, 1,2% - a nyelőcsőben, a májban és a csontokban; még ritkábban - a gyomorban, a belekben és az agyban.

A gyakorlatban a gümérrák nemzetközi osztályozását a TNM rendszerrel széles körben használják (6. Kiadás, 2002)

Elsődleges tumor (T):

• T primer tumor;
• Tx - nem elégséges adatok az elsődleges daganatok becsléséhez;
• T0 primer tumort nem észleltek;
• Ezek a preinvazív karcinóma (in situ karcinóma).

Vestibularis részleg:

• T1 - a daganat a vestibularis rész egy anatómiai régiójára korlátozódik, a énekes hajtások mobilitása megmarad.
• T2 - a daganat befolyásolja a nyálkahártya vagy több anatómiai részei a vesztibuláris kártya vagy egy része a vesztibuláris-kártya és egy vagy több része a hangszálak, ének redők mobilitás tárolt:
• A TK - daganat a gégefalra korlátozódik, a vokális ráncok rögzítésével és (vagy) a posterior cöliális vagy pre-nodularis szöveteken való elterjedés esetén:
• T4A - tumor ráterjed pajzsmirigy porc és (vagy) más szomszédos gége szövetek: a légcső, a pajzsmirigy, a nyelőcső, a lágy szövetek, a nyak, beleértve a mély izmok (álla-lingvális, szublingvális, lingvális, palatális-lingvális és subulate-lingvális), subhyoid izom;
• T4b - a daganat a prevertebrális térre, a mediastinális struktúrákra vagy a carotis artériára terjed ki.

Vocal fold régió:

• T1 - a tumor csak a mozgás zavarása nélküli énekes hajtásokra korlátozódik (elülső vagy hátsó komissziók jelentkezhetnek);
  • T1a - a daganat egyszeresére korlátozódik;
  • T1b - a daganat rögzíti mindkét szalagot;
• T2 - a daganat a vestibularis és (vagy) podogolosovoy osztályra terjed ki, és (vagy) a vokális foldok mobilitása károsodik:
• T3 - tumor korlátozódik a gége rögzítéssel a hangszálak és (vagy) lézió okoloskladochnogo tér és (vagy) a pajzsmirigy porc elváltozás (belső lemez);
• T4A - tumor ráterjed pajzsmirigy porc és (vagy) szomszédos gége szövetek: a légcső, a pajzsmirigy, a nyelőcső, a lágy szövetek, a nyak, az izmok, a nyelv, a torok.
• T4b - a daganat a prevertebrális térre, a mediastinális struktúrákra vagy a carotis artériára terjed ki.

A hangterület alatt:

• T1 - tumor a podogolosovim osztályra korlátozódik;
• T2 - a daganat egy vagy mindkét vokálra kiterjed, szabad vagy korlátozott mobilitással;
• T3 - a tumor csak a gégefalra korlátozódik, és a vokálszorítás rögzül;
• Т4a - a daganat a cricoid vagy a pajzsmirigy porcra terjed ki, és (vagy) a gége műtétje szomszédságában: légcső, pajzsmirigy, nyelőcső, nyak lágyrésze;
• T4b - a daganat a prevertebrális térre, a mediastinális struktúrákra vagy a carotis artériára terjed ki.

Regionális nyirokcsomó érintettség (N):

• Nx - a regionális nyirokcsomók elváltozásainak értékeléséhez nem elegendő adat;
• Nem - a regionális nyirokcsomó érintettségének nincs jele:
• N1 - metasztázisok egy nyirokcsomóban a sérülés oldalán 3 cm-ig a legnagyobb méretben;
• N2 - metasztázis egy vagy több nyirokcsomó az érintett oldalon a 6 cm-es legnagyobb kiterjedése I. Vagy áttétes nyirokcsomók a nyak mindkét oldalán, vagy az ellenkező oldalon a 6 cm-es legnagyobb kiterjedése;
  • N2a - metasztázisok az egyik oldalon a nyirokcsomókban a legnagyobb dimenzióban 6 cm-re;
  • N2b - metasztázisok több nyirokcsomóban az érintett oldalon maximum 6 cm-rel a legnagyobb dimenzióban;
• N2c - metasztázisok a nyak több csomópontjában mindkét időpontban, vagy a másik oldalon akár 6 cm-rel a legnagyobb mérésnél;
• N3 - metasztázisok a nyirokcsomókban, a legnagyobb dimenzióban több mint 6 cm.

Távoli metasztázisok (M):

• Mx - nem elegendő adat távoli metasztázisok meghatározására;
• M0 - távoli metasztázisok jelei;
• M1 - távoli metasztázisok vannak.

Hisztopatológiai differenciálódás (G):

• GX - a differenciálás mértéke nem állapítható meg;
• G1 - nagyfokú differenciálás;
• G2 - a differenciálás átlagos foka;
• G3 - alacsony fokú differenciálás;
• G4 - nem differenciált tumorok.

Patológiai osztályozás (pTNM). A pT, pN, pM kategóriák a nemzetközi osztályozás T, N és M kategóriáinak felelnek meg. A részleges nyaki nyirokcsomók disszekciójával kapott anyagban legalább 6 nyirokcsomónak kell lennie. A radikális lymphadenectomiával kapott anyagban nem kevesebb, mint 10 nyirokcsomó a morfológiai vizsgálathoz.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],