Gégerák - Osztályozás

A gégerák modern osztályozása a daganat lokalizációján, fejlődési stádiumán és szövettani szerkezetén alapul. A gégerák különböző formái közül a laphámsejtes rák 95%-ban, a mirigyes rák 2%-ban, a bazális sejtes rák 2%-ban, az egyéb formák pedig 1%-ban fordul elő. A daganat növekedésének formája exofitikus (a gégeüregbe), endofitikus (a gégeszövet vastagságába) és vegyes formákra oszlik. Gyakorlati szempontból a topográfiai elv szerint a gégerák a következőképpen osztályozható:

1. a felső gége rákja (vestibularis rák, rák supragloticum), amely az epiglottis hátsó felszínén, az epiglottis előtti térben, az aryepiglottikus redőkben és a gége előcsarnokának más részein lokalizálódik;
2. a gége középső részének rákja (rák gloticum), amely a hangszalagokat és az elülső commissura területét érinti;
3. a gége alsó részének rákja (cancer subgloticum), amely a szubglottikus tér szöveteit a gyűrűporc alsó széléig borítja.

Az egyik oldalon kialakuló vesztibuláris rák nagyon gyorsan átterjed az ellenkező oldalra, és a preglottikus térbe terjed. A gége kamráiban kialakuló rák gyorsan a gége lumenébe esik, ami a hangképzés és a légzés zavarát okozza. A gége középső részének rákjai a leggyakoribbak, és kezdeti stádiumban kizárólag egy hangszalagban lokalizálódnak - cancer in situ. A rák ezen formája által okozott hangképzési zavarok hozzájárulnak a korai diagnózishoz, ezért a prognózis ebben a formában a legkedvezőbb. Ezt az is elősegíti, hogy a hangszalagrák sokáig egyoldali marad, és nagyon későn terjed a gége más területeire. A szubglottikus tér rákja általában infiltratív növekedésű daganatokra utal, és nagyon gyorsan átterjed az ellenkező oldalra, érintve az elülső commissurát és mindkét hangszalagot.

A szubglottikus rák alsó határát leggyakrabban a pajzsmirigy porc alsó széle korlátozza, de fejlődése során ez a rákforma leereszkedhet a gyűrű alakú porc alsó határáig, és előrehaladott esetekben a légcső gyűrűibe is átterjedhet.

A gégerák terjedését akadályozzák az útjában álló akadályok, a gége szalagjai és izmai, és ezt a terjedést elősegítik a nyirokerek, amelyeknek azonban saját gátjuk is van a hangszalagok formájában, ahol jelentősen beszűkültek. A felső supraglottikus nyirokerek a gége előcsarnokának anatómiai képződményeihez (gégefedő, aryepiglottikus redők, gégekamrák) kapcsolódnak. Ezekből a képződményekből összegyűjtve a nyirokot a nyirokerek, áthatolva a pajzsmirigy-nyelvhártya laterális részén, a felső juguláris nyirokcsomókba áramlanak, ahol áttéteket szállítanak a megfelelő területekről.

Az alsó nyirokrendszeri hálózat a szubglottikus tér anatómiai struktúráiból gyűjti össze a nyirokcsomókat; két kiáramlási útvonalat képez: az egyik (elülső), áthatolva a cricothyreoid membránján, a pre- és peritracheális, valamint az alsó juguláris nyirokcsomókba áramlik; a másik útvonal (hátulsó), áthatolva a cricotracheális membránon, a visszatérő idegek nyirokcsomóiba, majd onnan az alsó juguláris nyirokcsomókba áramlik.

A nyirokérrendszer medián régióját kis számú, nagyon vékony ér képviseli, amelyek a hangszalagok mentén helyezkednek el, és gyengén anasztomizálnak a felső és alsó nyirokérrendszerrel, ami magyarázza a ritka és késői áttétképződést ebből a régióból a fent említett nyirokcsomókba.

A gégerák távoli szerveibe történő áttétek nem olyan gyakoriak: 4% - a tüdőbe, 1,2% - a nyelőcsőbe, a májba, a csontokba; még ritkábban - a gyomorba, a belekbe és az agyba.

A gyakorlatban széles körben alkalmazzák a gégerák nemzetközi osztályozását a TNM rendszer szerint (6. kiadás, 2002).

Elsődleges tumor (T):

• T - primer tumor;
• Tx - nincs elegendő adat az elsődleges daganat felméréséhez;
• T0 primer tumor nem kimutatható;
• Preinvazív karcinóma (carcinoma in situ).

Vestibularis szakasz:

• T1 - a daganat a vestibularis régió egyetlen anatómiai régiójára korlátozódik, a hangszalagok mobilitása megmarad.
• T2 - a daganat a nyálkahártyát vagy a vestibularis régió több anatómiai részét, vagy a vestibularis régió egy részét és a hangszalagok egy vagy több részét érinti, a hangszalagok mobilitása megmarad:
• T3 – a daganat a gégecsövet érinti, a hangszalagok rögzítettek és/vagy a retrocricoid régióba vagy a preepiglottikus szövetekbe terjed:
• T4a - a daganat átterjed a pajzsmirigyporcra és/vagy a gége melletti egyéb szövetekre: légcső, pajzsmirigy, nyelőcső, a nyak lágy szövetei, beleértve a mély izmokat (genioglossus, hyoglossus, palatoglossus és styloglossus), infrahyoid izmok;
• T4b - a daganat kiterjed a prevertebrális térbe, a mediastinális struktúrákba, vagy érinti a carotis artériát.

Hangszalag terület:

• T1 - a daganat a hangszalagokra korlátozódik, mozgáskorlátozottság nélkül (az elülső vagy hátsó komisszurák is érintettek lehetnek);
  • T1a - a daganat egyetlen redőre korlátozódik;
  • T1b - a daganat mindkét szalagot érinti;
• T2 – a daganat kiterjed a vestibularis és/vagy a szubglottikus régióra, és/vagy a hangszalagok mozgékonysága károsodott:
• T3 - a daganat a gégecsövet érinti, a hangszalagok rögzítettek és/vagy a periglottikus tér károsodott és/vagy a pajzsmirigyporc (belső lemez) károsodott;
• T4a - a daganat átterjed a pajzsmirigy porcára és/vagy a gége melletti szövetekre: légcső, pajzsmirigy, nyelőcső, a nyak lágy szövetei, a nyelv izmai, garat.
• T4b - a daganat kiterjed a prevertebrális térbe, a mediastinális struktúrákba, vagy érinti a carotis artériát.

Mellékhang terület:

• T1 - a daganat a szubglottikus régióra korlátozódik;
• T2 - a daganat egy vagy mindkét hangszalagra kiterjed, szabad vagy korlátozott mobilitással;
• TZ - a daganat a gégecsövet korlátozza, a hangszalag rögzítésével;
• T4a - a daganat átterjed a gyűrűs vagy pajzsmirigy porcra és/vagy a gége melletti szövetekre: légcső, pajzsmirigy, nyelőcső, a nyak lágy szövetei;
• T4b - a daganat kiterjed a prevertebrális térbe, a mediastinális struktúrákba, vagy érinti a carotis artériát.

Regionális nyirokcsomó érintettség (N):

• Nx - nem elegendő adat a regionális nyirokcsomók érintettségének felméréséhez;
• N0 - nincsenek jelei a regionális nyirokcsomók károsodásának:
• N1 - áttétek az érintett oldalon egy nyirokcsomóban, legnagyobb átmérőjük legfeljebb 3 cm;
• N2 - áttétek az érintett oldal egy vagy több nyirokcsomójában, legnagyobb átmérőjük legfeljebb 6 cm, vagy áttétek a nyak nyirokcsomóiban mindkét oldalon vagy az ellenkező oldalon, legnagyobb átmérőjük legfeljebb 6 cm;
  • N2a - áttétek az érintett oldalon egy nyirokcsomóban, legnagyobb átmérőjük legfeljebb 6 cm;
  • N2b - áttétek az érintett oldalon több nyirokcsomóban, legnagyobb átmérőjük legfeljebb 6 cm;
• N2c - áttétek a nyak több nyirokcsomójában mindkét oldalon vagy az ellenkező oldalon, a legnagyobb dimenzióban legfeljebb 6 cm-ig;
• N3 - áttétek a nyirokcsomókban, amelyek legnagyobb átmérője meghaladja a 6 cm-t.

Távoli áttétek (M):

• Mx - nem elegendő adat a távoli áttétek meghatározásához;
• M0 - távoli áttétek jelei nincsenek;
• M1 - távoli áttétek vannak.

Hisztopatológiai differenciálódás (G):

• GX - a differenciálódás mértéke nem határozható meg;
• G1 - magas fokú differenciálódás;
• G2 - átlagos differenciálódási fok;
• GЗ - alacsony differenciálódási fok;
• G4 - differenciálatlan tumorok.

Kórtani osztályozás (pTNM). A pT, pN, pM kategóriák a nemzetközi osztályozás T, N és M kategóriáinak felelnek meg. A részleges nyaki nyirokcsomó-disszekció során nyert anyagnak legalább 6 nyirokcsomót kell tartalmaznia. A radikális nyirokcsomó-disszekció során nyert anyagnak legalább 10 nyirokcsomót kell tartalmaznia morfológiai vizsgálat céljából.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]