Gennyes salpingitis: diagnózis

Az akut purulens salpingitisben szenvedő betegek vaginális vizsgálata során nem mindig állnak rendelkezésre objektív információk a hasizmok éles fájdalmának és védő feszességének köszönhetően. Mindazonáltal, a legjellemzőbb tünet fájdalmat mozgását a méhnyak meghatározás pastosity vagy kitapintható képződését kis méretben tisztázatlan kontúrokat a függelékek, valamint érzékenységet tapintással oldalsó és hátsó ívek.

Úgy gondolják, hogy a kismedencei szervek akut gyulladásának kritériumai a hőmérsékletemelkedés, a megnövekedett ESR és a C-reaktív fehérje megjelenése.

Az akut purulentus szalupitis diagnózisának a következő három kötelező jel azonosításán kell alapulnia:

• hasi fájdalom;
• érzékenység a méhnyak mögött;
• érzékenység a melléktáblákban az alábbi kiegészítő tünetek legalább egyikével kombinálva:
  • a hőmérséklet meghaladja a 38 fokot;
  • leukocitózis (több mint 10,5 ezer);
  • a posterior fornix szúrásából nyert pus;
  • gyulladásos formációk jelenléte egy bimanual vagy ultrahangos vizsgálatban;
  • ESR> 15 mm / óra.

Az akut purulentus salpingitis tüneteit laboratóriumi adatok igazolják. A betegek perifériás véréből során a következő módosításokat: leukocytosis, hogy 10.500 mérsékelt leukocita balra léptető (stab leukociták 6-9%) ESR 20-30 mm / h, és a jelenléte éles pozitív C-reaktív protein. .

A kedvező kimenetelben meghatározó szerepet játszik a folyamat korai felismerése (a purulent salpingitisben) és a megfelelő terápia korai megjelenése. A klinikai és laboratóriumi vizsgálati módszerek mellett fontos a kórokozó azonosítása is. A vizsgálathoz szükséges anyagot minden tipikus helyről kell venni, a legvilágosabb vizsgálatot a közvetlenül a kismedence kémcsövéből vagy üregéből közvetlenül nyert anyaggal, a posterior fornix vagy laparoszkópos lyukasztással.

Az akut gyulladásos gyulladásban tapasztalt adatok elégtelensége nem jelentősen kiegészül az ultrahangvizsgálattal.

Ultrahangos mutatkoztak akut gennyes petevezeték-gyulladás a „kibővített, megvastagodott és hosszúkás petevezeték, azzal jellemezve echogenicitása csökkenés, minden második beteg rectouterine mélyedésben jelölt felhalmozódott szabad folyadék.”

Úgy véljük, hogy a hüvelyi ultrahang amely jobb részletesen az értékelés változásai betegek salpingo, és felfedi a „rendellenesség”, amely nem látható a hasfalon keresztül végzett ultrahang 71% -ában.

Ellentétben azonban a gyulladásos képződmények kialakítva, gennyes petevezeték-ehoskopicheskie jelek nem mindig tájékoztató jellegűek, hiszen a kezdeti gyulladásos tünetek némileg módosított cső nem mindig láthatóvá elég világosan, és van, hogy inkább a klinikai kép és az eredményeket egy defekt.

A purulens gyulladás, különösen a göbös salpingitis gyulladáscsökkentő formáinak nagyon informatív terápiás és diagnosztikai eljárása a hátsó hüvelyi hüvely áttörése. Ez a módszer a diagnózis lehetővé teszi, hogy kap egy göbös verejték mikrobiológiai vizsgálat és kizár egy másik sürgős helyzetet, például a méhen kívüli terhesség, petefészek apoplexia.

Jelenleg általánosan elfogadott, hogy a laparoszkópia a legkifejezettebb diagnosztikus értékkel bír, ezért az arany standard az olyan betegek diagnosztizálására és kezelésére, akiknél a purulens gyulladás nem bonyolódik.

A laparoszkópiával az akut salpingitis klinikai diagnózisát az esetek 78,6% -ában igazolták, míg a purulens gyulladás polimikrobiális etiológiáját azonosították.

A módszer alkalmazásának korlátozására két tényező van: magas költségek és az eljáráshoz kapcsolódó kockázat. A módszer természetesen megmutatkozik a sokk állapotban lévő betegek vizsgálatakor, a szexuális érintkezés előzményeinek hiányában vagy a diagnózis bizonytalanságában.

A göbös salpingitis differenciáldiagnózisa

Először is, az akut salpingitiset akut appendicitissel kell megkülönböztetni. A heveny ízületi gyulladás esetén a betegség és a korábban provokatív, genitális és extragenitalis kockázati tényezők közötti kapcsolat a belső nemi szervek gyulladásos folyamatainak kialakulásához nem jellemző; a betegség hirtelen jelentkezik.

Az akut appendicitis korai jele a paroxysmális fájdalom, amely eredetileg a köldökön lokalizálódott, gyakrabban felette (epigastriumban). Valamivel később a fájdalom koncentrálódik a cecum területére. A fájdalom nem függ a gyulladás akut gyulladásától, bár a köhögés intenzívebbé válik. Hányinger és hányás gyakran ismétlődik, bár az utóbbi hiánya nem zárja ki az akut appendicitis jelenlétét. A széklet és a gázok kipufogása általában késik. A hasmenés ritka. Többszörös széklet (10-15-ször), különösen a teneszmus esetében, az akut szájhártyagyulladásra nem jellemző.

A test hőmérséklete 37,8-38,7 ° C-ra emelkedik. A hasi üreg bármely más akut betegségéhez hasonlóan három kritérium is nagy jelentőséggel bír: az impulzus állapota, a nyelv és a has. Az akut vakbélgyulladás, az impulzus az első nap egyenletes sebességgel növekszik 90-100 u. / Perc, a nyelv először bevonjuk és nedves, de hamarosan kiszárad. Természetesen a gyomor vizsgálata döntő fontosságú. A legnagyobb fájdalom helye bizonyos mértékben a függelék helyétől függ. A legtöbb beteg esetében a hasfalon történő enyhén megérintés segíti a fájdalom lokalizációjának helyét. Gyomor jobban érzi termék kéznél, és nem az ujjait, és a „lapos kéz”, mert logikus, hogy keresni nem a fájdalmas pont és a fájdalmas területet határok nem tisztázottak. Az akut vakbélgyulladás döntő Sitkovskiy tünetek (fokozott fájdalom a jobb csipő régióban, amikor a helyzet a beteg a bal oldalon) és Rovzinga (fokozott fájdalom a területen a vakbél a szaggatott megnyomásával a bal csípő régió). Az éles fájdalmat rendszerint egy védett izomfeszültséggel kombinálják egy korlátozott területen. A kezdeti szakaszban a tünet-Shchetkina Blumberg megjelenik a jobb csípő régió, és a folyamat a eloszlású, és a bal oldalon, és a has felső részében.

A nőgyógyászati pelvioperitonitis mellett a hashártya és a hasi izmok védő feszültsége is jelentkezik, azonban a helyi tünetek kevésbé hangsúlyosak.

A laboratóriumi adatok nem specifikusak az akut hasmenéses gyulladásra, mivel tükrözik a kóros fókusz jelenlétét és a gyulladás intenzitását. Azonban a vérvizsgálat során, szemben a purulent salpingitissel, akut hasnyálmirigy-gyulladással, a leukociták száma óránként emelkedik, a leukocitózis elérheti a 9-12 ezret.

Kezelő gyakran szükséges, hogy végezzen közötti differenciáldiagnosztikai akut petevezeték-gyulladás és a méhen kívüli terhesség, különösen abban az esetben, a hematómák képződése zamatochnyh és suppuration amikor csatlakozott a másodlagos gyulladásos változások álcázás eredeti betegség.

Az ektopiás terhesség megkülönböztető jellemzői a következő tünetek:

• szinte minden betegben megsérti a menstruációs ciklust - gyakrabban késik a menstruáció, ezt követi a hosszú véres kisülési mázoló karakter; Ebben az esetben a betegek kétes és valószínű terhességi jelei jelentkezhetnek;
• a fájdalomnak jellegzetes besugárzása van a végbélben;
• gyakran a tudat időszakos rövid távú károsodása (szédülés, ájulás stb.), amely tévesen kapcsolódik a méh terhességéhez vagy a háztartási tényezőkhöz;
• az ektopiás terhességben szenvedő betegeknél nincs akut gyulladás klinikai és laboratóriumi jele, és gyakorlatilag mindegyikük krónikus salpingoooforitis tünete.

Differenciál diagnosztikájában magatartási segít meghatározása a humán chorion gonadotropin a vérben és a vizeletben (laboratóriumi vagy gyorsteszt), valamint számos, a nők alkalmazása echoscopy (vizualizációs a méhnyálkahártya és decidua transzformált petesejt a méhen kívül). Kétség esetén a hátsó hüvelyi mandula vagy laparoszkópia szúrás ajánlott.

Ritkán, az akut gócos salpingitiset meg kell különböztetni az akut kolecisztitissel.

1930-ban a Fitz-Hag-Curtis először olyan betegek észlelését írta le, akik akut kolecisztitussal jártak laparotómiával (később mindegyikük diagnosztizálta a gonokokkális perihepatitist). Most már ismert, hogy a klamidia is okozhat ilyen károsodást. J. Henry-Suchet (1984) úgy véli, hogy a perihepatitisz az akut gonorrhoea és a chlamydialis salpingitis egyik jellemző jele. Ebben az esetben a nőgyógyászati betegeket gyakran tévesen diagnosztizálják a kolecisztitisz és kezelik.

[1], [2], [3], [4], [5]