Gennyes salpingitis - Diagnózis

Akut gennyes petevezeték-gyulladásban szenvedő betegek hüvelyi vizsgálata során nem mindig lehetséges objektív információt szerezni az éles fájdalom és a hasizmok védőfeszültsége miatt. A legjellemzőbb tünetek azonban a méhnyak mozgatásakor jelentkező fájdalom, a pasztaszerűség vagy a tapintható, apró, elmosódott kontúrú képződmények észlelése a függelékek területén, valamint az oldalsó és hátsó boltozatok tapintásakor jelentkező érzékenység.

Úgy vélik, hogy a medencei szervek akut gyulladásának kritériumai a hőmérséklet emelkedése, a megnövekedett ESR és a C-reaktív protein megjelenése.

Az akut gennyes salpingitis diagnózisának a következő három kötelező tünet azonosításán kell alapulnia:

• hasi fájdalom;
• érzékenység a méhnyak mozgatásakor;
• érzékenység a függelékek területén, a következő további tünetek legalább egyikével kombinálva:
  • 38 fok feletti hőmérséklet;
  • leukocitózis (10,5 ezer felett);
  • a hátsó fornix átszúrásával nyert genny;
  • gyulladásos képződmények jelenléte bimanuális vagy ultrahangvizsgálat során;
  • ESR>15 mm/h

Az akut gennyes petevezeték-gyulladás tüneteit laboratóriumi vizsgálatok igazolják. A betegek perifériás vérében a következő változások észlelhetők: akár 10,5 ezer leukocitózis, a leukocita-képlet mérsékelt balra tolódásával (sávos leukociták 6-9%), ESR 20-30 mm/h, és élesen pozitív C-reaktív protein jelenléte.

A folyamat korai felismerése (a gennyes petevezeték-gyulladás stádiumában) és a megfelelő terápia korai megkezdése döntő szerepet játszik a kedvező kimenetelben. A klinikai és laboratóriumi kutatási módszerek mellett nagy jelentőséggel bír a kórokozó azonosítása. A kutatáshoz szükséges anyagot minden tipikus helyről kell venni, míg a legmegbízhatóbb vizsgálat a hátsó fornix punkciója vagy laparoszkópia során közvetlenül a csőből vagy a medenceüregből nyert anyag.

Az akut gennyes gyulladásban a tapintásos adatok elégtelen információtartalmát az ultrahangvizsgálat nem egészíti ki jelentősen.

Az akut gennyes petevezeték-gyulladás echográfiai jelei a következők: „kitágult, megvastagodott, megnyúlt petevezetékek, amelyeket csökkent echogenitás jellemez; minden második betegnél szabad folyadék felhalmozódása figyelhető meg a végbél-méh tasakban”.

A transzvaginális ultrahangvizsgálatot részletesebbnek tartják a salpingo-ooforitisben szenvedő betegek elváltozásainak felmérésében, mivel az esetek 71%-ában olyan „rendellenességeket” tár fel, amelyeket a transzabdominális ultrahangvizsgálat során nem észleltek.

Azonban a kialakult gyulladásos képződményekkel ellentétben, gennyes petevezeték-gyulladás esetén az echoszkópos jelek nem mindig informatívak, mivel a gyulladás kezdeti jeleivel a kissé megváltozott csövek nem mindig láthatók egyértelműen, és inkább a klinikai képre és a szúrás eredményeire kell támaszkodni.

A gennyes gyulladás, különösen a gennyes petevezeték-gyulladás szövődménymentes formáinak, rendkívül informatív diagnosztikai és kezelési eljárása a hátsó hüvelyi boltozat szúrása. Ez a diagnosztikai módszer lehetővé teszi gennyes váladék kinyerését mikrobiológiai vizsgálat céljából, és kizár más sürgős helyzeteket, például a méhen kívüli terhességet vagy a petefészek apoplexiáját.

Jelenleg általánosan elismert tény, hogy a laparoszkópia rendelkezik a legkifejezettebb diagnosztikai értékkel, ezért ez az „aranystandard” a gennyes gyulladás egyszerű formáinak diagnosztizálásában és kezelésében.

Laparoszkópia során az esetek 78,6%-ában igazolták az akut salpingitis klinikai diagnózisát, és azonosították a gennyes gyulladás polimikrobiális etiológiáját.

A módszer alkalmazását két tényező korlátozza: a magas költségek és az eljárással járó kockázat. A módszer mindenképpen javallt sokkos állapotban lévő betegek vizsgálatára, akiknek a kórtörténetében nem volt szexuális kapcsolat, vagy a diagnózis bizonytalan.

A purulent salpingitis differenciáldiagnózisa

Először is, az akut salpingitist meg kell különböztetni az akut vakbélgyulladástól. Az akut vakbélgyulladást nem jellemzi a betegségnek a korábban felsorolt provokáló, genitális és extragenitális kockázati tényezőkkel való kapcsolata a belső nemi szervek gyulladásos folyamatainak kialakulásában; a betegség hirtelen jelentkezik.

Az akut vakbélgyulladás korai jele a rohamokban jelentkező fájdalom, amely kezdetben a köldök környékén, gyakrabban felette (az epigastriumban) jelentkezik. Valamivel később a fájdalom a vakbélben koncentrálódik. A vakbél akut gyulladásával ellentétben a fájdalom sehova sem sugárzik ki, hanem köhögéssel fokozódik. Hányinger és hányás jelentkezik, gyakran ismétlődően, bár ez utóbbi hiánya nem zárja ki az akut vakbélgyulladás jelenlétét. A széklet és a gázképződés általában késik. A hasmenés ritka. A többszöri székletürítés (10-15-ször), különösen tenezmus esetén, nem jellemző az akut vakbélgyulladásra.

A testhőmérséklet 37,8-38,7°C-ra emelkedik. Mint minden más akut hasi betegségnél, három kritériumnak van nagy jelentősége: a pulzus, a nyelv és a has állapotának. Akut vakbélgyulladás esetén a pulzus az első napon egyenletesen emelkedik percenként 90-100 ütésre, a nyelv kezdetben bevonatos és nedves, de hamarosan kiszárad. Természetesen a has vizsgálata döntő fontosságú. A legnagyobb fájdalom helye bizonyos mértékig függ a vakbél lokalizációjától. A legtöbb betegnél az ujjakkal a hasfalon végzett enyhe kopogás segít meghatározni a fájdalom helyét. Jobb, ha a hasat nem az ujjbegyekkel vagy akár az ujjakkal tapintjuk, hanem „lapos kézzel”, mert logikus, hogy nem fájdalmas pontot, hanem egy egyértelműen meghatározott határok nélküli fájdalmas területet keresünk. Akut vakbélgyulladás esetén a Sitkovsky-féle (fokozott fájdalom a jobb csípőtájon, amikor a beteg bal oldalon fekszik) és a Rovsing-féle (fokozott fájdalom a vakbéltájon, lökésszerű nyomással a bal csípőtájon) tünetek döntő jelentőségűek. Az éles fájdalmat általában védő izomfeszültséggel kombinálják egy korlátozott területen. A kezdeti szakaszban a Shchetkin-Blumberg tünet a jobb csípőízületi régióban jelentkezik, és ahogy a folyamat terjed, a bal oldalon, valamint a has felső részén is megtalálható.

Nőgyógyászati pelvioperitonitis esetén a peritoneális irritáció és a hasizmok védőfeszültségének tünetei is jelen vannak, de a helyi tünetek kevésbé hangsúlyosak.

A laboratóriumi adatok nem specifikusak az akut vakbélgyulladásra, mivel tükrözik a kóros góc jelenlétét és a gyulladás intenzitását. A vérvizsgálat során azonban, a gennyes petevezeték-gyulladással ellentétben, az akut vakbélgyulladásban óránként növekszik a leukociták száma, a leukocitózis elérheti a 9-12 ezret.

A gyakorló orvosnak gyakran differenciáldiagnózist kell végeznie az akut salpingitis és a méhen kívüli terhesség között, különösen méhvérzés kialakulása és azok gennyesedése esetén, amikor a kísérő másodlagos gyulladásos változások elfedik az eredeti betegséget.

A méhen kívüli terhesség jellegzetes tünetei a következők:

• Szinte minden betegnél menstruációs cikluszavarok jelentkeznek - leggyakrabban a menstruáció késése, majd hosszan tartó véres, pecsételő vérzés; ugyanakkor a betegek kétes és valószínű terhességi jeleket tapasztalhatnak;
• a fájdalom jellegzetesen kisugárzik a végbélbe;
• Gyakran előfordul egy időszakos rövid távú tudatzavar (szédülés, ájulás stb.), amelyet általában tévesen egy lehetséges méhen belüli terhességgel vagy háztartási tényezőkkel társítanak;
• A méhen kívüli terhességben szenvedő betegeknél nincsenek klinikai és laboratóriumi akut gyulladás jelei, míg szinte mindegyikük krónikus salpingo-ooforitisz tüneteit mutatja.

A differenciáldiagnózist segíti a koriongonadotropin meghatározása vérben és vizeletben (laboratóriumban vagy expressz tesztekkel), egyes nőknél pedig echoszkópos vizsgálat (deciduálisan átalakult méhnyálkahártya vagy megtermékenyített petesejt méhen kívüli vizualizációja). Kétes esetekben a hátsó hüvelyi boltozat punkciója vagy laparoszkópia ajánlott.

Ritkán az akut gennyes salpingitist meg kell különböztetni az akut epehólyag-gyulladástól.

1930-ban Fitz-Hagh-Curtis először írt le egy sor megfigyelést olyan női betegekről, akik laparotomián estek át akut epehólyag-gyulladás miatt (később mindegyiküknél gonokokkusz okozta perihepatitist diagnosztizáltak). Ma már ismert, hogy az ilyen elváltozásokat klamidia is okozhatja. J. Henry-Suchet (1984) a perihepatitist az akut gonorrhoeás és klamidiás salpingitis egyik jellemző tünetének tekinti. Ugyanakkor a nőgyógyászati betegeknél gyakran tévesen diagnosztizálnak epehólyag-gyulladást, és kezelik is.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]