A gerinc és a hátfájás gyulladásos betegségei

A sürgős a probléma a gyulladás, elsősorban fertőző elváltozások a gerinc határozza meg nem csak az a tény, hogy amikor ezek a betegségek sérülnek két alapvető funkciója a gerinc - hogy stabil függőleges helyzetben, a test és védi a gerincvelő neurális struktúrák.

Jelenleg a spondylitis problémájára számos objektív ok miatt van szükség. A világ népességének "öregedése" miatt a piogén (gombaölő) betegségben szenvedő betegek száma, amely az idősebb korosztályra jellemző, beleértve a spondilitist is, növekszik. A gerinc fertőző károsodásait gyakran azon betegeknél említik, akik néhány évtizeddel ezelőtt ritka, elszigetelt eseteket jelentettek: drogfüggők intravénás kábítószer-használattal; elsősorban krónikus endokrin patológiás betegcsoportban szenvedő betegeknél - diabetes mellitusban; olyan betegeknél, akiknél a hormonális és citosztatikus terápia hosszú távú alkalmazása szükséges. Emlékeztetni kell arra, hogy a háttérben az egyre növekvő számú beteg szerzett immunhiányos szindróma, folyamatosan növekszik, és a betegek száma az AIDS-fertőzések. SS Moon et al. (1997), a tuberkulózisos spondylitisben szenvedő betegeknél számos országban az AIDS az esetek 30% -ában fordul elő. Hivatalos hazai statisztikák ez a kérdés azonban nem a személyes tapasztalat az egyik szerző a könyv a klinikán betegek osteoarthritis az ízületi tuberculosis meggyőz bennünket, hogy az utóbbi időben, ezek a betegek gyakrabban észlelt.

A gerinc és a szomszédos szövetek anatómiai zónái potenciálisan részt vehetnek a gyulladásos folyamatban.

A gerinc gyulladásos betegségeinek leírására és leírására különböző szerzők különböző fogalmakat használnak, amelyek jellegét nagymértékben meghatározza a sérülés lokalizációja (zónája).

A "fertőző" kifejezés ebben a cikkben nem alkalmazható a fertőző betegségek gerincferenciáira, hanem a helyi bakteriális vagy vírusos elváltozások jelzésére

A gerinc gyulladásos betegségeiben alkalmazott klinikai terminológia (Calderone RR, Larsen M., CapenDA, 1996)

A gerinc érintett része	Érintett szerkezetek	A használt betegségek nevei
A gerinc elülső része	Csigolya testek	A gerinc osteomyelitis Spondilodistsit Spondylitis Tuberkulózis spondylitis vagy Pott-kór
	Csigolya csigolyák	Discit Paravertebrális tályog
	Paravertebrális terek
		Psoas tályog Retropharyngealis tályog , empyema
A gerinc hátsó része	Subcutan pr-va	Felszíni sebfertőzés A fertőzött szeróma (idegen testek, beleértve az implantátumokat is) Mély sebfertőzés
	Táblázatos pr-va	Paraspinális tályog Osteomyelitis, spondyloarthritis
	Hátsó gerincelemek	Mély sebfertőzés
Csigolya csatorna	Epidurális termelés	Epidurális tályog, epiduritis
	A gerincvelő shelljei	Agyhártyagyulladás
	Subduralis Prospect	Suburális tályog
	A gerincvelő	Myelitis, intramedulláris tályog

Az etiológiai tényező kiemelkedő szerepet játszik a gerinc gyulladásos megbetegedéseinek patogenezisében és kezelésük taktikájában. Az etiológiától függően a következő típusú gyulladásos betegségek különböztethetők meg:

• a gerinc fertőző betegségei vagy a megfelelő oszteomyelitis. Ezek közül meg kell jegyezni:
  • Primer osteomyelitis, amely más, látható fertőzési fókák hiányában fordul elő;
  • másodlagos hematogén vagy szeptikus (metasztatikus) osteomyelitis;
  • másodlagos poszttraumás osteomyelitis - seb (lövés és nem tűz);
  • érintkezésbe hozni az osteomyelitiset a paravertebrális lágyrészek elsődleges gyulladásos fókuszának jelenlétében és
  • a diagnosztikai eljárások és sebészeti beavatkozások után fejlődő iatrogén csontritkulás;
• A gerinc - reumás ízületi gyulladás, Bekhterev-kór fertőző-allergiás gyulladásos betegségei stb .;
• a gerinc parazita elváltozásai schistosomiasis, echinococcosis stb.

Osteomyelitis a gerinc természete által a megelőző csontleépülés struktúrák csigolya vagy porckorong a kapcsolatot a részlegek a csigolyatestek vannak osztva és spondylitis spondylodiscitis. A fertőző folyamat morfológiai jellemzőitől függően a gerincoszlop osteomyelitisének két csoportját különböztetjük meg:

• piogén vagy purulens osteomyelitis, amely a betegség természetének köszönhetően lehet akut és krónikus. Meg kell jegyezni, hogy a krónikus gyulladás fogalma elsősorban nem a betegség időtartamát, hanem a kóros fókusz morfológiai szerkezetét jelenti. Stílus szekretált bakteriális mikroflóra osteomyelitis lehet nemspecifikus (staphylococcus, streptococcus okozta Coli-flóra) vagy specifikus (tífusz, gonorreynye et al.);
• granulomatozus osteomyelitis, beleértve az etiológiája három klinikai változatok: mycobacteria (TB), gombás (Candida) és spirohetnye (szifiliszes) spondylitis.

Tuberkulózis spondylitis vagy Pop betegség (a 17. Század végi betegség klinikája Persival Pottt írta le). A jellemző a betegség lassú és egyenletes progresszió természetes lefolyása során, ami súlyos kozmetikai és neurológiai szövődmények: bruttó deformáció a gerinc, bénulás, bénulás, zavar a kismedencei funkciókat. PG Kornev (1964, 1971) a tuberkulózis spondylitis klinikai folyamatában a következő fázisokat és szakaszokat azonosította:

1. egy előtti epizódos fázis, amely a csigolya testében elsődleges fókusz kialakulásával jellemezhető, rendszerint helyi klinikai tünetek nélkül és rendkívül ritkán diagnosztizálva időben;
2. spondylitis-fázis, melyet a betegség fokozatos fejlődésével jellemeznek, világos klinikai tünetekkel, amelyek viszont számos klinikai stádiumon keresztül járnak:
   • a fellépő szakasz a hátsó fájdalom megjelenésével és a gerinc mozgékonyságának korlátozásával jellemezhető;
   • a színpad magassága megegyezik a gerinc patológiás folyamatának komplikációival: tályogok, kyphotikus deformitások (gerincvelő) és gerinc-rendellenességek;
   • a remisszió állapota megfelel a páciens állapotának és jó közérzetének javulásának, és a gerincoszlop lehetséges blokkolásának formájában fellépő radiológiai változások azt jelzik, hogy a folyamat stabilizálódott. Mindazonáltal ebben a szakaszban a maradék barlangok megtartása a csigolyákon és a maradék, beleértve a meszesedett, gyógyíthatatlan tályogokat.
3. Az oldódást követő fázist két jellemző jellemzi:
   • a spondilitisz ortopédiai és neurológiai szövődményeihez kapcsolódó másodlagos anatómiai és funkcionális rendellenességek, valamint
   • a betegség súlyosbodásának és relapszusának a lehetősége a megoldatlan határok és tályogok aktiválásával.

A tuberkulózisos spondylitis tipikus szövődményei a tályogok, a fistulák, a kypotikus deformáció és a neurológiai rendellenességek (myelo / radiculopathia).

Lokalizációja és megoszlása tályogok a tuberculosus spondylitis szintje által megsemmisítése a gerinc és anatómiai jellemzői a környező szövetekben. Mivel a helyét a forrás a gyulladás a csigolyatestben lehet terjedt túl a tályog bármely irányban: anterior (prevertebralis), az oldalak (gerincoszlop melletti) és posterior a csigolyatest irányába a gerinccsatorna (epidurális.

A paravertebrális szövetek anatómiai jellemzői és a különböző szintek közötti interakciós terek miatt a tályogok nemcsak a gerinc közelében, hanem a távoli régiókban is kimutathatók.

A tályogok lokalizálása a tuberkulózisos spondylitisben

A gerincvelő sérülése	A tályogok lokalizálása
1. Nyaki csigolyák	a) retropharyngeal, b) caescula, c) a posterior mediastinum tályogja (jellemző az alsó csigolyák elváltozására).
2. Torokos csigolyák	a) intrathoracikus paravertebrális; b) szubdiaphragmatikus (tipikusan a T1-T12 csigolyák sérüléseire).
3. Lumbális csigolyák	a) psoas tályogok, a ligonális szalag alatt a lacuna musculorum és az elülső belső comb és a popliteális régió között lehetséges terjesztés; b) lokalizált közeli gerinc-tályogok (ritkán); c) az ágyéki háromszögen átnyúló hátsó tályogok az ágyéki régióba.
4. Lumbosacral és sacral csigolyák	A) presacral, b) retrectectal, c) gluteális, amely a körte alakú izmok mentén húzódik a csípőízület külső felületére.

A tuberkulózis spondylitis egyik tipikus szövődménye a gerinc kyphotikus deformitása. A deformáció megjelenésétől függően a kyphosis számos változatát különböztetjük meg:

• A gombos kyphosis jellegzetes egy vagy két csigolya helyi megsemmisítésére jellemző. Hasonló deformációk gyakoribbak azoknál a betegeknél, akik felnőttkorban megbetegednek;
• a gyengén trapézos kyphosis a gyakori elváltozásokra jellemző, általában nem járul hozzá a gerinces testek teljes pusztulásához;
• A szögletes kyphosis a gyakori elváltozásokra jellemző, amelyet egy vagy több csigolya testének teljes megsemmisítése kísér. Az ilyen pusztulás, mint általában, olyan betegeknél alakul ki, akik korai gyermekkorban betegek. A deformitás elkerülhetetlenül előrehalad a gyermek növekedésével a megfelelő sebészeti beavatkozás hiányában. A szögletes kyphosis megnevezését a Scoliosis Reseach Society (1973) terminológiai bizottsága javasolja a gibbus kifejezés használatára, vagy maga a púpra.

A tuberkulózis spondylitis neurológiai szövődményei a gerincvelő közvetlen szűkülésével vagy másodlagos ischaemiás károsodással járhatnak. Úgy határozott, hogy különbséget zavarok a gerincvelő (myelopathia), gerincvelői gyökerek (radiculopathia), és kevert rendellenességek (mieloradikulo-patii).

Kérdések minőségi értékelést mielo / radiculopátia gümőkóros spondylitis széles körben vitatott a szakirodalomban. A legpraktikusabb alkalmazások voltak a Pott-betegség paraplegia (paraparesis) osztályozásai, amelyek nagyon hasonlítanak a Frankel részletes skálájához. Meg kell jegyezni azonban, hogy a szerző az egyik osztályozás K. Kumar (1991) szükségesnek tartja, hogy a változások a Frankel skála alkalmazott tuberculosus spondylitis azon az alapon, hogy „..for jellemzett betegség fokozatosan összenyomja a fejlődés és a széles körben elterjedt hosszú.”

A kupak osztályozása. (1985) a tuberkulózis spondylitis neurológiai rendellenességeiben

Előzetes előadás	Klinikai jellemzők
én	Normális járás motorhiány nélkül. Lehetséges azonosítani a láb klónját és a szájpadlásukat. A tendon reflexek normálisak vagy animáltak.
II	Panaszok a diszkordációról, a spasticitásról vagy a gyaloglás nehézségeiről. Megmarad az a képesség, hogy önállóan járjon, külső támogatással vagy anélkül. Klinikailag spasztikus parézis.
III	Súlyos izomgyengeség, a beteg bedridden. Nyilvánvalóan extenzoros hajlítással járó spastic paraplegia jelentkezik.
IV	Spastic paraplegia vagy paraplegia a flexorok nem kívánt spasztikus összehúzódásával; paraplegia, melynek túlnyomó része a kirepülési hang, spontán spasticis kontrakciója a flexoroknak, az érzékenység csökkenése több mint 50% -kal, és súlyos sphincter-rendellenességek; lassú paraplegia.

Pattisson (1986) neurológiai rendellenességek osztályozása tuberkulózisos spondylitisben

Előzetes előadás	Klinikai jellemzők
0	Idegrendszeri rendellenességek hiánya.
én	A piramis jelek jelenléte az érzékenység és a motoros rendellenességek zavara nélkül, a megmaradt gyaloglás lehetőségével.
II (A)	A tökéletlen mozgásvesztés, az érzékenység hiánya, lehetőség van önjárásra vagy séta külső segítséggel (támogatás).
II (B)	Hiányos mozgásvesztés, érzékenységi rendellenességek, elveszett járás.
III	Teljes mozgásvesztés. Nincsenek érzékszervi rendellenességek, a gyaloglás lehetetlen.
IV	Teljes mozgásvesztés, érzékenység törött vagy elveszett, séta lehetetlen.
V	Teljes mozgásvesztés, súlyos vagy teljes érzékenységi rendellenességek, a sphincterek elleni védekezés és / vagy az izmok spasztikus, önkéntelen összehúzódása.

Tekintettel ezekre a besorolásokra, megjegyezzük, hogy saját munkánk során még mindig a módosított Frankel-skálát alkalmazzuk gyermekkorban, amelyet a 7. Fejezetben adunk meg, amely a gerincvelő-gerincvelő trauma.

Közül a gyulladásos betegségek, a gerinc legeredetibb és legkevésbé tanulmányozott a spondylitis ankylopoetica vagy betegség-Marie-Adolph Strümpell spondylitis. A hazai szakirodalomban a betegséget először V.M. Bekhterev (1892), "A gerinc merevsége görbületgel". Az a képesség, hogy összekapcsolják Bechterew-kór bevonásával nagy (úgynevezett „root”) végtag ízületekben - a csípő és a váll, először számolt be a külföldi szerzők, akik az úgynevezett patológia „Rizomelicheskaya spondylosis.” Patogenézisében Bechterew-kór pontosan nem ismert, elismert tekinthető jelenleg a fertőző, allergiás és autoimmun mechanizmusok fejlesztése patológia.

Bechterew-kór klinikai formái

Klinikai forma	Klinikai jellemzők
Közép (a gerinc elszigetelt sérülése és a sacroiliac ízületek)	A kígyó megjelenése a mellkasi gerinc kyphosis, a nyaki régió hiperlordózisával (amelyet VM Bekhterov ír le "petíció benyújtójának") A merev forma az ágyéki lordózis és a mellkasi kyphosis hiánya ("dorsal" back)
Rizomelicheskaya	A gerinc, a sacroiliac ízületek és a "root" ízületek (humeral és hip) veresége.
skandináv	Rheumatoid-szerű, mely kis ízületek sérülését okozza. A diagnózist a sacroiliacus és a gerinc tipikus változásai határozzák meg.
kerületi	A sacroiliac ízületek, a gerinc és a perifériás ízületek veresége: könyök, térd, boka.
Visceralьnaя	Függetlenül attól, hogy a gerinc elváltozása milyen fokú, a belső szervek (szív, aorta, vesék, szem)
Ifjúság	Hatása mono-típusú vagy oligoartrítisz gyakran - perzisztens coxitis késői fejlődő radiográfiás változások: porc alatti csontritkulás, a csont-ciszták, határ uzuratsiey

A mai napig a Marie-Strumentel-Bekhterev-betegség hat klinikai formáját ismertetik.

A eredetisége csigolya szindróma gümőkóros spondilítisz immobilizáció a gerinc, és az X-ray kép - kombinációja csontritkulás csigolyák, hogy lezárjuk a kortikális lemezek és ankilozirovaniya faszettacsuklók, ami a kialakulását a tipikus röntgentünetek „bambusz pálca” és a „villamos pálya”.

A különlegessége a klinikai formái, elmosódott korai klinikai megnyilvánulásai és az elmaradhatatlan progresszióját Bechterew-kór miatt sok szerzők többszöri próbálkozás, hogy azonosítsa a jeleket, a jelenléte, amely lehetővé teszi, hogy a diagnózis felállításához a kezdeti tünetekkel jelentkezik. A szakirodalomban ezeket a jeleket "diagnosztikai kritériumoknak" nevezik, jelezve azokat a helyeket, ahol a konferenciákat tartották.

Bekhterev diagnosztikai kritériumok

kritériumok	Klinikai jellemzők
"Római" diagnosztikai kritériumok (1961)	Fájdalom és merevség a sacroiliac régióban, amely több mint 3 hónapig tart, és nem csökken nyugalomban; fájdalom és merevség a mellkasi gerincben; az ágyékcsigolya mozgásának korlátozása; a mellkas motoros kitágulásának korlátozása; az anamnézisben - irit, iridocyclitis és ezek következményei; A kétoldali sakrolitisz röntgenfelvételei.
A New York-i diagnosztikai kritériumok (1966)	Az ágyékcsigolya mozgásának korlátozása három irányban (hajlítás, kiterjesztés, oldalirányú hajlás); a thoracolumbar és az ágyéki gerinc fájdalma az anamnézisben vagy a vizsgálat során; a légzés alatt a mellkasi kirándulás korlátozása, 2,5 cm-nél kisebb (4 interkostális térségben mérve).
"Prágai" diagnosztikai kritériumok (1969)	Fájdalom és merevség a sacroiliac régióban; fájdalom és merevség a mellkasi gerincben; az ágyékcsigolya mozgásának korlátozása; a mellkasi kirándulás korlátozása; iritis az anamnézisben vagy most.
A kezdeti megnyilvánulások további jelei (Chepy VM, Astapenko MG)	Fájdalom a szimfízis terület tapintásával; a szigorú ízületek veresége; az urethritis az anamnézisben.

[1], [2], [3], [4], [5]