A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Sikertelen gerincműtét szindróma.
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az angol nyelvű szakirodalomban a „failed back surgery syndrome” (FBSS) kifejezést használják – ez egy sikertelen gerincműtét szindróma, amelyet anatómiailag sikeres gerincműtét utáni hosszú távú vagy visszatérő krónikus fájdalomként definiálnak a derékban és/vagy a lábakban.
Ez a kifejezés az ágyéki gerinc patológiájának sebészeti kezelése utáni okok és maradványtünetek heterogén csoportját foglalja magában. Az ágyéki és keresztcsonti gyökerek sebészeti dekompressziója után fellépő fájdalom meglehetősen gyakori jelenség. Az ágyéki gerinc porckorongsérvének sebészeti kezelése után a hátfájás kiújulása a műtött betegek 5-38%-ánál fordul elő. A gerinccsatorna posztoperatív revíziói alapján feltételezték, hogy a műtött betegek 36,4%-ánál a fájdalom szindróma kiújulását az epidurális térben lévő heges adhéziós folyamat okozza, amely az ideggyökeret és a hozzá tartozó radikuláris artériát összenyomja, 28,2%-uknál pedig a heges adhéziós folyamat és a porckorongsérv kismértékű kiújulásának kombinációja.
Az elvégzett vizsgálatok kimutatták, hogy az FBSS fő okai lehetnek a foraminális szűkület, a porckorong belső károsodása, a pszeudoarthrosis és a neuropátiás fájdalom, amelyek az esetek több mint 70%-ában fordulnak elő. A fájdalmat a gerincoszlop szinte minden struktúrájában bekövetkező változások okozhatják: csigolyaközi porckorong, szinoviális átmenet, izmok, szalagok, keresztcsonti ízület. A felmerült mechanizmusok mindegyikével (ideggyökér-kompresszió, ízületi gyulladás, instabilitás, porckorong degeneráció, myositis, fasciitis, nyáktömlőgyulladás) a posztoperatív betegnél arachnoiditis és fibrózis alakul ki. A gerincrögzítő eszközök használatával új fájdalomok okai jelentek meg.
A posztoperatív lumbosciatica eseteinek jelentős részében az egyetlen oka a „nem sebészeti” változások, amelyek között pszichológiai okok is vannak, valamint az úgynevezett „mozgásszervi” változások, amelyek alatt mind a gerincben, mind a környező szövetekben bekövetkező degeneratív-disztrófiás változásokat, valamint a távoli csontváz-, ízületi és izom-szalagszerkezetek patogenetikailag összefüggő változásait értjük. Ugyanakkor az ágyéki lumbosciaticában szenvedő betegeknél az összes csontváz-ízületi és izom-szalagszerkezeti változás közül nem lehet egyetlen tényezőt kiemelni, kivéve az egyes eseteket, mivel nyilvánvalóan a legtöbb esetben az okok komplexuma fontos.
Az ágyéki és keresztcsonti gyökerek dekompressziója utáni lumbosciatica szindróma előfordulása összefüggésben állhat az elsődleges és a szatellit triggerzónák jelenlétével, valamint a társbetegségekkel (depresszió és szorongás).
Az FBSS-ben szenvedő betegek kezelése gyakran nagyon nehéz, mivel sem a konzervatív terápia, sem az ismételt gerincműtétek nem biztosítanak megfelelő fájdalomcsillapítást. Az FBSS a betegek 30%-ánál fordulhat elő, akiknél tipikus problémák jelentkeznek: alvászavarok, depresszió, családi, gazdasági és szociális problémák. Az epidurális gerincvelő-stimulációt (SCS) javasolják a leghatékonyabb kezelésnek ennél a betegcsoportnál. Hatékony, ha a fájdalomcsillapítók, különösen az opioidok, hatástalanok, ha súlyos mellékhatások jelentkeznek, vagy ismételt gerincműtétre van szükség.
Az FBSS-ben szenvedő betegek kezelési algoritmusának tartalmaznia kell: a miogén triggerzónák és a bőr allodíniás zónáinak, a posztoperatív hegek triggerzónáinak, a társbetegségek (depresszió és szorongás) kezelését, valamint egy fitneszprogramot.