Gerincvelő tumorok és hátfájás

A gerincvelő-daganatok kialakulhatnak a gerincvelő parenchymájában (intramedulláris), közvetlenül károsítva a szövetet, vagy a gerincvelőn kívül (extramedulláris), a gerincvelő és az ideggyökerek összenyomódását okozva. A tünetek közé tartozik a progresszív hátfájás és a gerincvelő vagy az ideggyökerek érintett területével kapcsolatos neurológiai hiányosságok. A diagnózist MRI-vel állítják fel. A kezelés magában foglalhatja a kortikoszteroidokat, a sebészeti eltávolítást és a sugárterápiát.

A gerincvelő-daganatok lehetnek intramedullárisak (a gerincvelő parenchymáján belül) vagy extramedullárisak (a parenchymán kívül). A leggyakoribb intramedulláris daganatok a gliómák (pl. ependimómák, rosszul differenciált asztrocitómák). Az extramedulláris daganatok lehetnek intradurálisak vagy extradurálisak. A legtöbb intradurális daganat jóindulatú, jellemzően meningiómák és neurofibrómák, amelyek leggyakrabban primerek. A legtöbb extradurális daganat áttétes, általában tüdő-, emlő-, prosztata-, vese-, pajzsmirigy- vagy limfómarákból (pl. Hodgkin-limfóma, limfoszarkóma, retikuláris sejtes sarcoma) származik.

Az intramedulláris daganatok beszűrődnek a gerincvelő parenchymájába és elpusztítják azt, és több gerincvelői szegmentre is kiterjedhetnek; az intramedulláris daganatok syringomyelikus üregeket eredményezhetnek. Az intradurális és extradurális daganatok a gerincvelő vagy az ideggyökerek összenyomásával idegkárosodást okoznak. Sok extradurális daganat a gerincvelő összenyomása előtt csontkárosodást okoz.

A gerincvelő-daganatok tünetei

Tünetek és diagnózis

• Állandó hátfájás, amely nem javul a testhelyzet változásával
• Éjszakai fájdalom; fogyás
• Vérfehérje-elektroforézis (mielóma)
• PSA>10 ng/ml
• MPT; CT; röntgen 65%-ban informatívak
• Az izotópos szcintigráfia informatív az oszteoblasztikus daganatok kimutatásában

A korai tünet a fájdalom. Fokozatosan fokozódik, független az aktivitástól, és fekvéskor súlyosbodik. A fájdalom lokalizálódhat a hátban, kisugározhat a dermatóma mentén (radikuláris fájdalom), vagy mindkét jellemzővel rendelkezhet. Később neurológiai hiányosságok alakulnak ki. A legtipikusabbak a spasztikus parézis, a vizelet- és székletinkontinencia, valamint néhány vagy az összes érzékszerv diszfunkciója, különösen az érintett gerincvelő-szegmensek szintjén és alatta. A hiány általában kétoldali.

A legtöbb extramedulláris tumoros beteg fájdalomra panaszkodik, de egyeseknél az alsó végtagok disztális részén jelentkező érzékszervi zavarok vagy szegmentális neurológiai hiányok és gerincvelő-kompresszió jelentkezhetnek első klinikai tünetekként. A gerincvelő-kompresszió tünetei általában gyorsan súlyosbodnak, mivel a legtöbb extradurális tumor áttétet képez. Az ideggyökér-kompresszió tünetei szintén gyakoriak, beleértve a fájdalmat és a paresztéziát, amelyet az érzékelés csökkenése, az izomgyengeség és a hosszan tartó kompresszió esetén a fájdalom szindróma időtartamának megfelelő kimerültség követ.

Kedvező

• Osteoid osteoma
• Osteoblasztóma

Rosszindulatú

• Mielóma
• Osteoszarkóma
• Kondroszarkóma
• Áttétek a csontvázban

Rosszindulatú

• Az esetek 75%-a 50 év feletti betegeknél fordul elő
• Az esetek 30%-ában onkológiai patológia szerepel a kórtörténetben.
• A hátfájásos esetek kevesebb mint 1%-ában

Okok

• 2/3 áttét
• A leggyakoribb elsődleges daganat a mielóma
• Extravertebrális daganatok: hasnyálmirigy, vesék, retroperitoneális limfóma
• Áttétes daganatok

A leggyakoribb okok csökkenő sorrendben a következők:

• Tüdő
• Mell
• Prosztata
• Vese
• Ismeretlen eredet
• Szarkóma
• limfóma
• Vastagbél
• Pajzsmirigy
• Melanóma

Áttétek lokalizációja

• Nyakcsigolya 6 - 19%
• Mellkasi régió - 49%
• Ágyéki régió - 46%

A gerincvelő-daganatok diagnosztizálása és kezelése

Gerincvelődaganat gyanúja merül fel progresszív, kezelhetetlen vagy éjszakai fájdalom, illetve radikuláris fájdalom, szegmentális neurológiai deficit vagy ismeretlen eredetű neurológiai deficit esetén, amely gerincvelő vagy ideggyökér érintettségére utal. Gyanú merül fel meghatározatlan hátfájás esetén is tüdő-, emlő-, prosztata-, vese-, pajzsmirigydaganattal vagy limfómával rendelkező betegeknél. A diagnózis a gerincvelő érintett területének MRI-vizsgálatát foglalja magában. A CT alternatív módszer, de kevésbé informatív. A szegmentális neurológiai deficittel vagy gerincvelő-kompresszió gyanújával rendelkező betegek sürgős diagnózist és kezelést igényelnek.

Ha az MRI nem mutat gerincvelői daganatot, más térfoglaló folyamatokat (pl. tályog, arteriovenózus malformáció) és paravertebrális daganatokat kell mérlegelni. Más indikáció esetén végzett gerincröntgen csontkárosodást vagy paravertebrális szöveti érintettséget mutathat ki metasztatikus daganatokban.

Neurológiai deficitben szenvedő betegeknél azonnal kortikoszteroidokat (pl. 50 mg dexametazon intravénásan, majd 10 mg szájon át naponta négyszer) kell adni a gerincvelő duzzanatának csökkentése és a funkció megőrzése érdekében. A gerincvelőt összenyomó daganatokat a lehető leggyorsabban kezelni kell. Egyes kedvező helyen lévő daganatok műtéti úton eltávolíthatók.

A hiány ezen betegek körülbelül felénél megszűnik. A műtéti úton nem eltávolítható tumorokat sugárterápiával kezelik, sebészeti dekompresszióval vagy anélkül. A gerincvelőt összenyomó metasztatikus extradurális tumorokat általában műtéti úton távolítják el, majd sugárterápiát alkalmaznak. A gerincvelőt nem összenyomó extradurális metasztázisok önmagában sugárterápiával kezelhetők, de eltávolításukra lehet szükség, ha a sugárterápia hatástalan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]