Gerincvelői sokk emberben

A neurológiában a spinális sokkot olyan klinikai szindrómaként definiálják, amely a gerincvelő traumás sérülésére adott kezdeti neurológiai válasz eredményeként jelentkezik – a sérülés szintje alatti összes funkció visszafordítható elvesztésével vagy csökkenésével. [ 1 ]

Az ICD-10 szerint a kódja R57.8 (az általános tünetekről és jelekről szóló részben), de maga a gerincvelő-sérülés (a fő diagnózis) S14.109A kóddal rendelkezik.

Járványtan

Mivel az orvosok számára nehéz lehet megkülönböztetni a gerincvelő-sérülésből közvetlenül eredő tüneteket a gerincvelői sokk tüneteitől, a szindróma klinikai statisztikái rendkívül nehezek.

A WHO becslései szerint világszerte évente 250-500 ezer ember szenved gerincvelő-sérülést (átlagosan 10-12 eset 100 ezer lakosra vetítve).

A gerincsokk eseteinek 38-46%-áért a közúti balesetek a felelősek, az esetek közel 35%-a háztartási gerincsérüléseknek köszönhető (és az ilyen sérülések minden negyedik áldozata esés volt), a betegek 10-15%-ának pedig sportsérülései vannak.

Okoz gerincsokk

A nyaki (CI-CVII), háti (ThI-ThXII) vagy ágyéki (LI-LV) gerincszakasz akut gerincvelő- sérülései gyakori okai vagy etiológiai tényezői a gerincvelői sokk kialakulásának. Bár létezik olyan vélemény, hogy ez a klinikai szindróma csak a hatodik háti csigolyára (ThVI) lokalizált gerincvelő-sérülés esetén figyelhető meg. [ 2 ]

A gerincvelő-sérülés mellett, amely az idegek metszéspontjában (integritás megsértése), zúzódásával vagy elterelődésével (nyújtásával) jár, gerincvelői sokk is előfordulhat akut keresztirányú gerincvelő-sérülés szindrómával.

Kockázati tényezők

A gerincvelői sokk kialakulásának kockázati tényezői közé tartoznak a háti és ágyéki csigolyák sérülései – testük ficamával és/vagy törésével, súlyos zúzódások (gerincvelő-rázkódással), a nyakcsigolyák testének kompressziós, aprózódott törései stb.

Ezek a sérülések történhetnek közlekedési baleset, munkahelyi baleset, sportbaleset, háztartási baleset, magasból esés vagy lőtt seb következtében. [ 3 ]

Pathogenezis

A gerincvelő összes fő funkciójának azonnali, átmeneti elnyomásának patogenezisét magyarázva a gerincvelői sokk során bekövetkező károsodás szintje alatti szegmenseiben, a szakemberek számos, a neurofiziológia szempontjából meglehetősen megalapozott változatot terjesztettek elő.

A gerincvelői sokk fő mechanizmusa a gerincvelő leszálló piramidális és extrapiramidális, valamint vestibulospinális és retikulospinális traktusainak (vezetési pályáinak) hirtelen megszakítása. A szindróma olyan megnyilvánulásai, mint a tónusvesztés és a reflexek elnyomása, mind a kortikospinális kapcsolatok zavarával, mind a gerincvelő motoros neuronjainak (motoros neuronjainak) ingerlékenységének csökkenésével, mind a nyújtási receptorok érzékenységének csökkenésével és a neuromuszkuláris orsó izmainak összehúzódásával járnak. A folyamatot súlyosbíthatja a preszinaptikus gátlás és az autonóm reflexívek - az idegjelek gerincvelőn kívüli másodlagos ganglionos neuronokhoz történő vezetésének pályái - blokkolása.

Ezenkívül a gerincvelő-sérülésre adott éles neurológiai reakciót okozhatja a motoros neuronok fokozott polarizációja és/vagy az aminoecetsav (glicin), az idegvezetést gátló neurotranszmitter koncentrációjának növekedése.

Olvasd el még – Az idegrendszer felépítése

Tünetek gerincsokk

Gerincsérülés esetén az első tünetek a gerincvelői reflexek teljes vagy részleges elvesztése - hiporeflexia -, valamint a vérnyomás rövid távú emelkedése és lassú pulzusa, amelyet gyorsan neurogén artériás hipotenzió vált fel, szívritmuszavarral, bradycardia formájában. Ugyanakkor egyes poliszinaptikus reflexek (plantáris, bulbocavernous) a sérülés után néhány nappal helyreállnak. [ 4 ]

A gerincvelői sokk esetén a következő tünetek is megfigyelhetők:

• hipotermia és sápadt bőr;
• izzadási zavar hipohidrózis vagy anhidrózis formájában;
• érzékszervi válasz hiánya - érzéskiesés (zsibbadás) a sérülés szintje alatt;
• károsodott izomtónus és petyhüdt bénulás, változó fokú mozgásképtelenséggel;
• a vázizmok spaszticitása hiperreflexiával (a mély ínreflexek fokozott megnyilvánulása).

A klinikai kép a gerincvelő-sérülés helyétől és súlyosságától függően változhat. A gerincvelői sokk időtartama is változó: több órától több hétig (átlagosan ez a szindróma a sérülés pillanatától számított egy-három hónapig figyelhető meg).

Komplikációk és következmények

Gerincsérülés esetén a betegeknél szövődmények és következmények jelentkezhetnek a detrusor (a vizelési folyamatot biztosító hólyagizom) diszfunkciója formájában, ami vizeletretenciót okoz, és teli hólyag esetén vizeletinkontinenciát, azaz az úgynevezett neurogén hólyag tüneteit. Bizonyos esetekben a vegetatív tónus hiánya bélelzáródáshoz vezet.

A szövődmények a következők lehetnek: a vázizmok alsó spasztikus paraparézise (paraplégia) vagy az összes végtag mozgásképtelensége - tetraparézis (tetraplégia); kontraktúrák, fogyás, izomsorvadás és felfekvés; izom- vagy ízületi fájdalom; az alsó végtagok duzzanata mélyvénás trombózis és tüdőembólia kockázatával; ortosztatikus hipotenzió; légzési problémák fokozott tüdőgyulladás kockázattal; depresszió. [ 5 ]

Diagnostics gerincsokk

Gerincvelő-sérülés esetén a gerincvelői sokk diagnózisához a beteg teljes körű vizsgálata szükséges, elsősorban állapotának felmérése és reflexeinek (ín, feszítő-hajlító izom, bőr) vizsgálata. [ 6 ]

A vizualizációhoz instrumentális diagnosztikát használnak:

• A gerinc és a gerincvelő röntgenfelvétele;
• a gerinc komputertomográfiája;
• A gerinc MRI-vizsgálata.

Vérvizsgálatokat végeznek: általános, véralvadási, a vér tejsav (laktát) szintjének és az artériás vérgázok meghatározására.

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnózist kell végezni a központi idegrendszer degeneratív betegségei, a gerincvelő rosszindulatú daganatai vagy fertőző elváltozásai, gerincvelői amiotrófia, gerincvelői infarktus, Brown-Séquard szindróma, mielopátiás vagy myastheniás szindrómák esetén. A neurogén sokkot, a gerincvelő károsodása miatti, de nem a sérülés szintje alatt, hanem felette jelentkező vegetatív tónus hirtelen elvesztését is meg kell különböztetni a gerincvelői sokktól.

Kezelés gerincsokk

A gerincvelő-sérülésekkel és gerincvelői sokkkal küzdő betegek ellátása intenzív osztályon történik. [ 7 ]

A kezelési intézkedések általában a gerinc immobilizálásából állnak (amelyet még sürgősségi ellátás során is végeznek), a légzésfunkció biztosításából és a vérkeringés monitorozásából. Az infúziós terápia hipertóniás oldatot alkalmaz atropin (bradycardia esetén),dopamin és noradrenalin hozzáadásával. Vagyis a kezelés a gerincvelő-sérülés egészére összpontosít.

A neurotraumatológus elsődleges feladata a beteg gerincvelői sokk okozta tüneteinek enyhítése. A kortikoszteroidok, különösen a metilprednizolon alkalmazását gerincvelői sérülés esetén nem minden szakorvos támogatja, mivel mellékhatásai gyakran meghaladják a várható terápiás hatást. Bár ezt a gyógyszert fiatal betegeknek a sérülést követő első 24 órában írják fel. [ 8 ]

Ugyanakkor, ahogy a gyakorlat azt mutatja, a betegek több mint fele gerincstabilizációt igényel sebészeti beavatkozás segítségével.

A gerincvelősokk és a gerincvelő-sérülés különféle kezeléseket igényel, beleértve az izmok erősítésére szolgáló terápiás gyakorlatokat és a terápiás masszázst; az idegvezetés serkentésére szolgáló fizioterápiát; a kiegyensúlyozott táplálkozást az egészséges testsúly fenntartása érdekében; a felfekvések megelőzését stb.

Minden betegnek rehabilitációra van szüksége a gerincvelő működésének helyreállításához. [ 9 ]

Megelőzés

A gerincsokk kialakulásának megelőzése a gerinc és a gerincvelő sérülésének kockázatának csökkentésének tekinthető: csatolja be a biztonsági övet az autóban és tartsa be a közlekedési szabályokat; ne merüljön vízbe ismeretlen helyeken és sekély medencékben; tegyen óvintézkedéseket sportolás közben stb. [ 10 ]

Előrejelzés

A legkedvezőbb prognózis a gerincvelő kisebb sérülése esetén figyelhető meg, amikor a funkciók legteljesebb helyreállítása lehetséges. [ 11 ] Sok betegnek azonban, különösen a gerinctöréseseknek, kerekesszékben kell mozogniuk.