Gerinc sokk emberben

A neurológiában a gerinc vagy a gerinc sokk definíciója olyan klinikai szindróma, amely a traumás gerincvelő sérülésére adott kezdeti neurológiai válaszból származik - az összes funkciójának visszafordítható elvesztésével vagy csökkenésével a sérülés szintje alatt. [1]

Az ICD-10 szerint kódja R57.8 (az általános tünetekről és jelekről szóló részben), de a tényleges gerincvelő sérülés (a fő diagnózis) S14.109A kóddal rendelkezik.

Járványtan

Mivel az orvosok számára nehéz lehet megkülönböztetni a gerincvelő sérüléséből eredő tüneteket a gerinc sokk megnyilvánulásaitól, ennek a szindrómának a klinikai statisztikája rendkívül nehéz.

Világszinten a WHO becslései szerint évente 250-500 ezer ember kap gerincvelő sérülést (átlagosan 10-12 eset / 100 ezer lakos).

A közlekedési balesetek a gerinc sokk eseteinek 38-46% -ához kapcsolódnak, az esetek csaknem 35% -a háztartási gerinc sérülésének tudható be (és minden negyedik áldozatnak esése volt ilyen sérüléssel), és a betegek 10-15% -ának volt sportsérülése.

Okoz gerinc sokk

Az akut  gerincvelői sérülések  a nyaki (CI-CVII), a mellkasi (ThI-ThXII) vagy az ágyéki (LI-LV) gerinc szintjén gyakori okok vagy etiológiai tényezők a gerincsokk kialakulásában. Bár van olyan vélemény, hogy ez a klinikai szindróma csak a gerincvelő sérülésében figyelhető meg, amely a hatodik mellcsigolyáig (ThVI) lokalizálódik.[2]

A  gerincvelő sérülése  metszéspontjával (az integritás megsértése), az idegek összezúzódása vagy figyelemelterelése (nyújtása) mellett gerinccsökkenés is előfordulhat akut  gerincvelői sérülés szindrómában .

Kockázati tényezők

A gerincsokk kialakulásának kockázati tényezői  a mellkasi és az ágyéki csigolyák traumája  - testük elmozdulásával és / vagy törésével, súlyos zúzódások (gerincvelő agyrázkódásával),  a nyaki csigolyák összenyomásával aprított törései  stb.

Ezek a sérülések közlekedési balesetek, ipari balesetek, sporttevékenységek során, háztartási balesetek következtében, magasból történő zuhanás vagy lőtt sebbel történhetnek. [3]

Pathogenezis

A szakértők a gerincvelő sokkjában bekövetkező károsodási szint alatti szegmensekben a gerincvelő összes fő funkciójának azonnali ideiglenes elnyomásának patogenezisét ismertetve számos változatot terjesztenek elő, amelyek kellően megalapozottak a neurofiziológia szorongásából.

A gerincsokk fő mechanizmusa az ereszkedő piramis és extrapiramidális, valamint a gerincvelő vestibulospinalis és reticulospinalis traktusainak (útvonalainak) éles megszakadása. A szindróma ilyen megnyilvánulásai, például a tónus elvesztése és a reflexek elnyomása, mind a kortikospinális kapcsolatok megsértésével, mind a gerincvelő motoros neuronjainak (motoros neuronjainak) ingerlékenységének csökkenésével, valamint a stretch receptorok és a neuromuszkuláris orsó izomzatának összehúzódása. A folyamatot súlyosbíthatja preszinaptikus gátlás és az autonóm reflexívek blokkolása - a gerincvelőn kívüli másodlagos ganglionneuronokhoz vezető idegjelek útja.

Ezenkívül a gerincvelő károsodására adott éles neurológiai reakció oka lehet motoros neuronjainak fokozott polarizációja és / vagy az idegvezetést gátló neurotranszmitter, az amino-ecetsav (glicin) koncentrációjának növekedése.

Olvassa el még -  Az idegrendszer felépítése

Tünetek gerinc sokk

A gerincsokkban az első jelek a gerincreflexek teljes vagy részleges elvesztésével - hiporeflexiával, valamint a vérnyomás rövid távú emelkedésével és a pulzus lelassulásával jelentkeznek, amelyet gyorsan neurogén artériás hipotenzió vált fel szívritmuszavarral a bradycardia formája. Ugyanakkor néhány poliszinaptikus reflex (talpi, bulbocavernosus) néhány nappal a sérülés után helyreáll.[4]

A gerinc sokkjának vannak olyan tünetei is, mint:

•  a bőr hipotermiája és sápadtsága;
• az izzadás megsértése  hipohidrosis vagy anhidrosis formájában;
• az érzékszervi válasz hiánya - az érzékenység elvesztése (zsibbadás) a sérülés szintje alatt;
• az izomtónus  és a petyhüdt bénulás megsértése változó mozdulatlansággal;
• a vázizmok spaszticitása hyperreflexiával (a mély ínreflexek fokozott megnyilvánulása).

A klinikai kép a gerincvelő sérülésének helyétől és súlyosságától függően változhat. A gerincsokk időtartama is változó: több órától több hétig (átlagosan ez a szindróma a sérülés pillanatától számított egy-három hónapon belül figyelhető meg).

Komplikációk és következmények

Gerincsokk esetén a betegeknek szövődményei és következményei lehetnek a detrusor (a húgyhólyag izma, amely a vizelési folyamatot biztosítja) károsodott formája formájában, ami vizeletretenciót okoz, és ha a hólyag túlcsordul, vizeletinkontinencia lép fel, vagyis az úgynevezett neurogén vizeletbuborék tünetei  . Bizonyos esetekben az autonóm tónus hiánya bélelzáródáshoz vezet.

A szövődmények a következők lehetnek:  a  vázizmok alsó spasztikus paraparesise (paraplegia) vagy az összes végtag mobilitásának hiánya - tetraparesis (tetraplegia); kontraktúrák, fogyás, izomsorvadás és nyomásfekélyek; izom- vagy ízületi fájdalom; az alsó végtagok duzzanata a mélyvénás trombózis és a tüdőembólia veszélyével; ortosztatikus hipotenzió; légzési problémák a tüdőgyulladás fokozott kockázatával; depresszió.[5]

Diagnostics gerinc sokk

Gerincvelői sérülés esetén a gerincsokk diagnosztizálásához a beteg teljes kivizsgálása szükséges, elsősorban állapotának felmérése és a reflexek (ín, nyújtó-hajlítás, bőr) vizsgálata. [6]

A vizualizáláshoz az instrumentális diagnosztikát használják:

• A gerinc és a gerincvelő röntgenfelvétele ;
• a gerinc számítógépes tomográfiája ;
• A gerinc MRI-je .

Végezzen vérvizsgálatokat: általában alvadásra, a tejsav (laktát) szintjére  a vérben  és az artériás vérgázokban.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist a központi idegrendszer degeneratív betegségei, a rosszindulatú daganatok vagy a gerincvelő fertőző elváltozásai, a gerinc amyotrófiája, a  gerincvelő infarktusa , a Brown-Séquard szindróma, a mielopátiás vagy a miaszténikus szindrómák esetén kell elvégezni. Továbbá meg kell különböztetni a neurogén sokkot a gerinc sokktól - az autonóm tónus hirtelen elvesztésétől a gerincvelő károsodása miatt, de nem a sérülés szintje alatt, hanem felette.

Kezelés gerinc sokk

Gerincvelő sérüléssel és gerinc sokkkal szenvedő betegeket az intenzív osztályon kezelik. [7]

Általános szabály, hogy a terápiás intézkedések a gerinc immobilizálásából állnak (amelyet még a sürgősségi ellátás során is elvégeznek), a légzésfunkciók biztosításából és a vérkeringés szabályozásából. Az  infúziós terápiában  hipertóniás oldatot alkalmaznak Atropine (bradycardiával), dopamin , noradrenalin hozzáadásával . Vagyis a kezelés általában a gerincvelő sérülésére összpontosít.

A neurotraumatológus első feladata   a páciens enyhítése a gerincsokk okozta tünetek alól. A kortikoszteroidok gerincvelői sérüléseknél, különösen a metilprednizolonnál, nem minden szakember támogatja, mivel mellékhatásai gyakran felülmúlják a várt terápiás hatást. Bár fiatal betegeknél ezt a gyógyszert a sérülés utáni első napon írják fel.[8]

Ugyanakkor, amint azt a gyakorlat mutatja, a betegek több mint felének stabilizálnia kell a gerincet műtéti beavatkozás segítségével.

A gerincsokk és a gerincvelő sérülései különféle kezeléseket igényelnek, beleértve az izmok erősítésére szolgáló tornaterápiát és a  terápiás masszázst ; fizioterápia, amely aktiválja az idegvezetést; racionális táplálkozás az egészséges testtömeg fenntartása érdekében; a nyomási sebek megelőzése  stb.

Minden betegnek rehabilitációra van szüksége a gerincvelő működésének helyreállításához. [9]

Megelőzés

A gerincsokk kialakulásának megelőzése megfontolható a gerinc és a gerincvelő sérülésének kockázatának csökkentése érdekében: viseljen biztonsági övet autóban és tartsa be a közlekedési szabályokat; ne merüljön el a vízben ismeretlen helyeken és sekély medencékben; tegyen óvintézkedéseket sportoláskor stb.[10]

Előrejelzés

A legkedvezőbb prognózis a gerincvelő kisebb károsodásával jár, amikor funkcióinak lehető legteljesebb helyreállítása lehetséges. [11]De sok betegnek, főleg gerinctöréseseknek kerekesszékben kell mozogniuk.