Gerincvelő infarktus (ischaemiás myelopathia)

A gerincvelői infarktust általában az extravertebrális artériák károsodása okozza. Tünetek közé tartozik a hirtelen fellépő és súlyos hátfájás, kétoldali petyhüdt végtagbénulás, csökkent (kieső) érzékenység, különösen a fájdalom és a hőmérséklet miatt. MRI-vel diagnosztizálható. A kezelés a legtöbb esetben tüneti.

A gerincvelő hátsó harmadát a hátsó gerincvelői artéria, elülső kétharmadát az elülső gerincvelői artéria látja el vérrel. Az elülső gerincvelői artéria több afferens artériával rendelkezik a felső nyaki régióban, és egy nagy afferens artériával (Adamkiewicz artériája) az alsó háti régióban. Az afferens artériák az aortából erednek. Mivel az elülső agyi artéria medencéjének oldalirányú vérellátása szétszórt, a gerincvelőnek vannak olyan szakaszai (pl. a 2. és a 4. háti szegmens között), amelyek különösen érzékenyek az ischaemiára. Az extravertebrális afferens artériák vagy az aorta sérülése (pl. ateroszklerózis, disszekció, műtét során elhúzódó leszorítás miatt) gyakrabban okoz infarktust, mint maguknak a gerincvelői artériáknak a sérülése. A trombózis ritka ok, a polyarteritis nodosa ritka.

Hirtelen fellépő hátfájás körkörös besugárzással és összehúzódó sáv érzésével, majd kétoldali szegmentális izomgyengeség és érzészavarok. A fájdalom- és hőmérséklet-érzékenység aránytalanul csökken, a legjellemzőbb az elülső gerincvelői artéria károsodása, ami elülső gerincvelői szindrómát okoz. A hátsó oszlopok mentén továbbított pozíció- és rezgésérzékenység, és gyakran a tapintási érzékenység is viszonylag megőrződik. Ha az infarktus kicsi, és az érintett szövetek a legnagyobb távolságra vannak az elzáródott artériától, centrális gerincvelői szindróma alakulhat ki. A neurológiai deficitek az első néhány napban részlegesen visszafejlődhetnek.

Infarktus gyanúja merülhet fel akut, súlyos hátfájás esetén, jellegzetes neurológiai deficitekkel társulva. A diagnózishoz MRI szükséges. Az akut transzverzális myelitis, a gerincvelő-kompresszió és a demyelinizációs betegségek hasonló klinikai tüneteket okozhatnak, amelyek általában fokozatosan alakulnak ki, és MRI-vel, valamint cerebrospinális folyadékelemzéssel kizárhatók. Ritkán az infarktus okai gyógyíthatók lehetnek (pl. aorta disszekció, polyarteritis nodosa), de leggyakrabban a kezelés tüneti (támogató).

Gerincvelői szindrómák

Szindróma	Ok	Tünetek
Elülső gerincvelő-szindróma	A gerincvelő érintettsége aránytalanul nagy az elülső gerincvelői artéria érintettségéhez képest, amit általában az elülső gerincvelői artéria infarktus előtti elzáródása okoz.	Hajlam a hátsó oszlopok kivételével az összes traktus diszfunkciójára, a pozíciós és rezgésérzékenység megőrzésével
Központi gerincvelő-szindróma	A központi gerincvelő, elsősorban a központi szürkeállomány és a keresztezett spinothalamikus pályák károsodása; általában trauma, syringomyelia és a központi gerincvelő daganatai okozzák	A felső végtagokban és a keresztcsonti régióban súlyosabb bénulás, mint az alsó végtagokban; a fájdalom- és hőmérséklet-érzékenység csökkenésére való hajlam dzsekiszerű mintázatban, amely a nyakra, a vállra és az alsó törzsre terjed ki, a tapintási, pozíciós és rezgésérzékenység relatív megőrzésével (disszociált érzékszervi zavar)
Conus medullaris szindróma	Sérülés a T12 csigolya területén	A lábak disztális parézise, csökkent érzékenység a perianális területen, merevedési zavar, vizeletretenció, az anális záróizom hipotenziója
Keresztirányú myelopathia	A gerincvelő teljes harántátmérőjének sérülése legalább egy szegmensen keresztül	A gerincvelő összes funkciójának csökkent működése (mivel minden pálya különböző mértékben érintett)
Brown-Séquard-szindróma (ritka)	Fél (egyoldali) gerincvelő-sérülés, amelyet általában áthatoló trauma okoz	Ipsilaterális parézis, ipsilaterális tapintási, pozicionális és rezgésérzékenység elvesztése, kontralaterális - fájdalom- és hőmérsékletérzékenység elvesztése (részleges Brown-Séquard szindróma is előfordulhat)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]