A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A glomeruláris szűrési sebesség vizsgálata
Utolsó ellenőrzés: 06.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A glomeruláris filtrációs ráta (GFR) mérésére olyan anyagok clearance-ét használják, amelyek csak a vesén keresztüli transzport során szűrődnek ki, anélkül, hogy visszaszívódnának vagy kiválasztódnának a tubulusokba, jól oldódnak vízben, szabadon átjutnak a glomeruláris bazális membrán pórusain, és nem kötődnek a plazmafehérjékhez. Ilyen anyagok például az inulin, az endogén és exogén kreatinin, a karbamid. Az utóbbi években az etilén-diamin-tetraecetsav és a glomerulotrop radiofarmakonok, például a dietilén-triamin-pentaacetát vagy a radioizotópokkal jelölt jotalamát széles körben elterjedt marker anyagként. Jelöletlen kontrasztanyagok (jelöletlen jotalamát és jogexol) is használatba kerültek.
A glomeruláris filtrációs ráta a vesefunkció fő mutatója egészséges és beteg emberekben. Meghatározását a krónikus diffúz vesebetegségek progressziójának megelőzésére irányuló terápia hatékonyságának felmérésére használják.
Az inulin, egy 5200 dalton molekulatömegű poliszacharid, ideális markernek tekinthető a glomeruláris filtrációs ráta meghatározására. Szabadon szűrődik át a glomeruláris szűrőn, nem választódik ki, nem szívódik vissza, és nem metabolizálódik a vesékben. E tekintetben az inulin clearance-t ma "aranystandardként" használják a glomeruláris filtrációs ráta meghatározására. Sajnos technikai nehézségekbe ütközik az inulin clearance meghatározása, és ez egy költséges vizsgálat.
A radioizotópos markerek használata lehetővé teszi a glomeruláris filtrációs ráta meghatározását is. A meghatározások eredményei szorosan korrelálnak az inulin clearance-ével. A radioizotópos kutatási módszerek azonban a radioaktív anyagok bevezetésével, a drága berendezések jelenlétével, valamint az anyagok tárolására és beadására vonatkozó bizonyos szabványok betartásának szükségességével járnak. E tekintetben a glomeruláris filtrációs ráta radioaktív izotópokkal történő vizsgálatát speciális radiológiai laboratóriumok jelenlétében alkalmazzák.
Az utóbbi években egy új módszert javasoltak a szérum cisztatin C-t, egy proteázgátlót, használva az SCF markereként. Jelenleg, mivel a módszert értékelő populációs vizsgálatok hiányosak, hiányosak az információk a hatékonyságáról.
A klinikai gyakorlatban a közelmúltig az endogén kreatinin-clearance volt a legelterjedtebb módszer a glomeruláris filtrációs ráta meghatározására. A glomeruláris filtrációs ráta meghatározásához napi vizeletgyűjtést (14-40 percig) végeznek, vagy külön időközönként (általában 2 x 2 órás intervallumban) vesznek vizeletet, előzetes vízbevitellel a megfelelő diurézis elérése érdekében. Az endogén kreatinin-clearance-t a clearance-képlet segítségével számítják ki.
Az egészséges egyének kreatinin-clearance-ének és inulin-clearance-ének vizsgálata során kapott SCF-eredmények összehasonlítása a mutatók szoros összefüggését mutatta ki. Azonban közepesen súlyos és különösen súlyos veseelégtelenség kialakulásával az endogén kreatinin clearance-éből számított SCF jelentősen (több mint 25%-kal) meghaladta az inulin-clearance-ből kapott SCF-értékeket. 20 ml/perc SCF mellett a kreatinin-clearance 1,7-szeresen meghaladta az inulin-clearance-t. Az eredmények eltérésének oka az volt, hogy veseelégtelenség és urémia esetén a vese a proximális tubulusokon keresztül kezd kreatinint kiválasztani. A vizsgálat megkezdése előtt 2 órával a betegnek 1200 mg-os dózisban cimetidin, a kreatinin szekrécióját gátló anyag beadása segít kiegyenlíteni a hibát. A cimetidin előzetes beadása után a közepesen súlyos és súlyos veseelégtelenségben szenvedő betegek kreatinin-clearance-e nem különbözött az inzulin-clearance-től.
Jelenleg a klinikai gyakorlatban széles körben alkalmazzák az SCF meghatározására szolgáló számítási módszereket, figyelembe véve a vérszérum kreatinin-koncentrációját és számos egyéb mutatót (nem, magasság, testtömeg, életkor). Cockcroft és Gault a következő képletet javasolták az SCF kiszámítására, amelyet jelenleg a legtöbb gyakorló orvos használ.
A férfiak glomeruláris filtrációs rátáját a következő képlettel számítják ki:
(140 - életkor) xm: (72 x R kr ),
Ahol P cr a kreatinin koncentrációja a vérplazmában, mg%; m a testtömeg, kg. A nők SCF-jét a következő képlettel számítjuk ki:
(140 - életkor) x mx 0,85: (72 x R cr ),
Ahol P cr a kreatinin koncentrációja a vérplazmában, mg%; m a testtömeg, kg.
A Cockcroft-Gault képlettel számított SCF és a legpontosabb clearance-módszerekkel (inulin clearance, 1,125 - iotalamat) meghatározott SCF-értékek összehasonlítása az eredmények magas szintű összehasonlíthatóságát mutatta. Az összehasonlító vizsgálatok túlnyomó többségében a számított SCF negatív irányban legfeljebb 14%-kal, pozitív irányban pedig legfeljebb 25%-kal tért el a valós értéktől; az esetek 75%-ában az eltérések nem haladták meg a 30%-ot.
Az utóbbi években az MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study) képletet széles körben bevezették a gyakorlatba az SCF meghatározására:
SCF+6,09x(szérum kreatinin, mol/l) -0,999x (életkor) -0,176x (0,762 nőknél (1,18 afroamerikaiaknál)x(szérum karbamid, mol/l) -0,17x (szérum albumin, g/l) 0318.
Összehasonlító vizsgálatok kimutatták a képlet magas megbízhatóságát: az esetek több mint 90%-ában az MDRD-képlettel végzett számítási eredmények eltérése nem haladta meg a mért SCF-értékek 30%-át. Az esetek mindössze 2%-ában haladta meg a hiba az 50%-ot.
Normális esetben a glomeruláris filtrációs ráta férfiaknál 97-137 ml/perc, nőknél 88-128 ml/perc.
Fiziológiás körülmények között a glomeruláris filtrációs ráta terhesség alatt és magas fehérjetartalmú ételek fogyasztása esetén nő, az életkorral pedig csökken. Így 40 év után a GFR csökkenésének üteme évi 1%, azaz évtizedenként 6,5 ml/perc. 60-80 éves korban a GFR a felére csökken.
Patológiában a glomeruláris filtrációs ráta gyakran csökken, de növekedhet is. A vesebetegséggel nem összefüggő betegségekben a GFR csökkenését leggyakrabban hemodinamikai tényezők - hipotenzió, sokk, hipovolémia, súlyos szívelégtelenség, kiszáradás és NSAID-ok - okozzák.
Vesebetegségekben a vesék szűrési funkciójának csökkenése főként szerkezeti rendellenességekkel jár, amelyek az aktív nefronok tömegének csökkenéséhez, a glomerulus szűrőfelületének csökkenéséhez, az ultraszűrési együttható csökkenéséhez, a vese véráramlásának csökkenéséhez és a vese tubulusok elzáródásához vezetnek.
Ezek a tényezők a glomeruláris filtrációs ráta csökkenését okozzák minden krónikus diffúz vesebetegségben [krónikus glomerulonefritisz (CGN), pyelonefritisz, policisztás vesebetegség stb.], vesekárosodásban szisztémás kötőszöveti betegségek összefüggésében, nephroszklerózis kialakulásával artériás magas vérnyomás, akut veseelégtelenség, húgyúti elzáródás, súlyos szív-, máj- és más szervkárosodás hátterében.
A vesék kóros folyamataiban az SCF növekedését sokkal ritkábban észlelik az ultrafiltrációs nyomás, az ultrafiltrációs együttható vagy a vese véráramlásának növekedése miatt. Ezek a tényezők fontosak a magas SCF kialakulásában a cukorbetegség, a magas vérnyomás, a szisztémás lupus erythematosus korai szakaszában, a nephrotikus szindróma kezdeti időszakában. Jelenleg a hosszú távú hiperfiltrációt a veseelégtelenség progressziójának egyik nem immun mechanizmusaként tekintik.
[ Terhelési tesztek a glomeruláris filtrációs tartalék meghatározására
A glomeruláris filtrációs ráta fiziológiás körülmények között a nap folyamán változik az egyén fizikai és pszichológiai állapotától, az elfogyasztott táplálék összetételétől és a gyógyszerek beadásától függően. A maximális értékeket nagy mennyiségű húsfehérje elfogyasztása után mérik. A vesék azon képességét, hogy ingerre reagálva növeljék az SCF-t, vették alapul a glomeruláris filtrációs tartalék vagy vesefunkciós tartalék (RFR) meghatározásának alapjául.
A PFR felmérésére általában egyetlen (akut) fehérje- vagy aminosav-terhelést, illetve kis dózisú dopamin adagolását alkalmazzák.
Akut fehérjeterhelés
A teszt 70-90 g húsfehérje (1,5 g fehérje testtömegkilogrammonként, ami 1 kg testtömegkilogrammonként 5 g főtt marhahúsnak felel meg), 100 g növényi fehérje fogyasztása vagy aminosavkészlet intravénás beadása.
Egészséges egyéneknél akut fehérjeterhelésre vagy aminosavak bevitelére reagálva az SCF 20-65%-kal nő a terhelést követő 1-2,5 órában. Az átlagos SCF 20-35 ml/perc.
A nyugdíjalap kiszámítása a következő képlet szerint történik:
PFR = (SCF2 SCF1 ): SCF1,
Ahol az SCF 1 az alapállapotú (reggel, éhgyomorra) SCF, az SCF 2 pedig a hús vagy aminosavak bevitele utáni SCF (stimulált SCF). Az eredményt százalékban fejezzük ki.
Vesebetegségek esetén a PFR normális szinten maradhat vagy csökkenhet. A hirtelen csökkenés (kevesebb, mint 10%) vagy a tartalék hiánya (kevesebb, mint 5%) közvetve a működő nefronok hiperfiltrációjának állapotát tükrözi. Alacsony PFR-értékek megfigyelhetők mind normál SCF-érték esetén (a diabéteszes nefropátia korai stádiumában, nephrotikus szindrómában), mind SCF-szupresszió esetén veseelégtelenségben szenvedő betegeknél.