A glomeruláris szűrési sebesség vizsgálata
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A glomeruláris filtrációs ráta (GFR) használtunk clearance anyagok szállítás során a veséken keresztül szűrjük csak anélkül, hogy előzőleg szekréciót vagy reabszorpció a tubulusokban, vízben jól oldódik, szabadon áthaladnak a pórusokat, a glomeruláris alapmembrán és nem kötődik a plazmafehérjékhez. Ilyen anyagok közé tartozik az inulin, endogén és exogén kreatinin, karbamid. Az elmúlt években, széles körben használják, mint egy anyag-markerek etilén-diamin-és glomerulotropnye radiofarmakologicheskie készítmények, így dietilentriaminopentaatsetat vagy yotalamat jelölt radioizotópok. Szintén nem jelölt kontrasztanyagokat (unlabeled iotalamate és yogexol) használtunk.
A glomeruláris filtráció sebessége az egészséges és beteg emberek vesefunkciójának fő mutatója. Fogalommeghatározása a krónikus diffúz vesebetegségek progressziójának megakadályozását célzó terápia hatékonyságának értékelésére szolgál.
A glomeruláris szűrési sebesség meghatározásának ideális markere az inulin, amely 5200 dalton molekulatömegű poliszacharidot tartalmaz. Szabadon szűrhető a glomeruláris szűrőn keresztül, amelyet nem választanak ki, nem reabszorbálódnak és nem metabolizálódnak a vesékben. Ebben a tekintetben az inulin clearance-et ma "arany standardként" használják a glomeruláris szűrési sebesség meghatározására. Sajnálatos módon technikai nehézségek vannak az inulin clearance-e meghatározásában, és ez egy drága vizsgálat.
A radioizotóp markerek alkalmazása lehetővé teszi a glomeruláris szűrési sebesség meghatározását is. A definíciók eredményei szorosan összefüggnek az inulin clearance-ével. A radioizotóp kutatási módszerek azonban radioaktív anyagok bevezetésével, a drága berendezések rendelkezésre állásával, valamint az ezen anyagok tárolására és beadására vonatkozó egyes szabványok betartásának szükségességével járnak. Ebben a tekintetben a radiológiai izotópokat alkalmazó glomeruláris filtrációs ráta vizsgálata speciális radiológiai laboratóriumok jelenlétében történik.
Az utóbbi években, mint GFR markert, új módszert javasoltak a proteázinhibitorok szérum cisztatin-C-egyjét alkalmazva. Jelenleg a népességvizsgálatok hiányossága miatt, ahol ezt a módszert értékelik, nincs információ annak hatékonyságáról.
Az endogén kreatinin clearance-e az elmúlt években a legelterjedtebb módszer a glomeruláris filtrációs ráta meghatározására a klinikai gyakorlatban. Annak megállapításához, a glomeruláris filtrációs sebesség végezzük napi vizeletgyűjtés (miután 1440 perc), vagy a vizelet után kapott kiválasztott időközönként (általában 2 óra intervallum 2) egy vizes elôterhelési eléréséhez megfelelő diurézis. Az endogén kreatinin clearance-et a clearance formula határozza meg.
A kreatinin-clearance és az inulin clearance-vizsgálat során kapott GFR eredményeinek összevetése egészséges egyének esetében feltárta az indexek szoros korrelációját. A mérsékelt és különösen a kifejezett veseelégtelenség kialakulásával azonban az endogén kreatinin clearance-e alapján kiszámított GFR szignifikánsan meghaladta (több mint 25% -kal) az inulin clearance-ben kapott GFR értékeket. 20 ml / perc GFR-értékkel a kreatinin clearance-je 1,7-szeres mértékben meghaladta az inulin clearance-ét. Az eredmények közötti eltérés oka az volt, hogy veseelégtelenség és uremia esetén a vese kreatinint szekretál a proximális tubulusokkal. Az előzetes (2 órával a vizsgálat kezdete előtt) a cimetidin, egy olyan anyag, amely blokkolja a kreatinin szekrécióját 1200 mg-os dózisban, segít a hiba szintjének meghatározásában. A cimetidin előzetes adagolása után a kreatinin clearance-e közepesen súlyos és súlyos veseelégtelenségben nem különbözött az inulin clearance-étől.
Jelenleg a GFR meghatározására szolgáló számítási módszereket széles körben vezetik be a klinikai gyakorlatba, figyelembe véve a szérum kreatinin koncentrációt és számos egyéb paramétert (nem, magasság, testsúly, életkor). Cockcroft és Gault a következő képletet javasolta a GFR számításához, amelyet jelenleg a legtöbb szakember használ.
A férfiak glomeruláris szűrési arányát a következő képlet adja meg:
(140 éves korig) х m: (72 х Р кр ),
Ahol Р кр - a kreatinin koncentrációja a vérplazmában, mg%; m a testsúly, kg. A nők esetében a GFR a következő képlet segítségével számítható:
(140 éves) x mx 0,85: (72 x P cr ),
Ahol Р кр - a kreatinin koncentrációja a vérplazmában, mg%; m a testsúly, kg.
Összehasonlítás GFR által kiszámított Cockroft-Gault formulát intézkedések GFR, bizonyos, a legpontosabb módszer, a clearance (clearance inulin 1 125 -yotalamata), kiderült, magas eredmények összehasonlíthatóságát. Az összehasonlító vizsgálatok túlnyomó többségében a becsült GFR legfeljebb 14% -kal, vagy annál nagyobb mértékben, a nagyobbaknál - 25% -kal vagy kevesebbel különbözött; az esetek 75% -ában a különbségek nem haladták meg a 30% -ot.
Az utóbbi években széles körben elfogadták az MDRD-t (a diéta megváltozása a vesebetegségek vizsgálatában) a GFR meghatározására:
GFR + 6,09h (szérum kreatinin, mol / liter) -0,999 x (életkor) -0,176 x (0,7b2 nőknek (1,18 afrikai amerikaiak) x (a szérum karbamid, mol / l) -0,17 x ( albumin szérum, g / l) 0318.
Összehasonlító vizsgálatok kimutatták a fenti képlet nagy megbízhatóságát: az esetek több mint 90% -ában az MDRD-képlet eredményei eltérések nem haladták meg a mért GFR 30% -át. Az esetek 2% -ában a hiba meghaladta az 50% -ot.
Normális esetben a férfiak glomeruláris filtrációja 97-137 ml / perc, a nők esetében 88-128 ml / perc.
A fiziológiás körülmények között a glomeruláris szűrés sebessége terhesség alatt nő, és magas fehérjetartalmú ételek fogyasztása és az öregedéssel csökken. Tehát 40 év után a GFR csökkenése évi 1%, azaz évi 6,5 ml / perc. 60-80 éves korában a GFR felére csökken.
A patológiában a glomeruláris szűrés sebessége gyakrabban csökken, de növelheti is. Betegségek esetében nem társított vesebetegség, GFR csökkenése elsősorban a hemodinamikai tényezők - alacsony vérnyomás, sokk, hypovolaemia, súlyos szívelégtelenség, kiszáradás, NSAID.
Vese betegségek csökkentik a vesében a szűrés funkciója elsősorban a szerkezeti rendellenességek, vezető súlyának csökkenése eljáró nephronok csökkenés a glomeruláris filtrációs felületen, csökkentve a együtthatója ultraszűrés, csökkent renális véráramlást, renális tubuláris elzáródás.
Ezek a tényezők hozzájárulnak a csökkenését a glomeruláris filtrációs ráta az összes krónikus diffúz vesebetegségek [krónikus glomerulonephritis (CGN), pyelonephritis, policisztás vesebetegség, stb], vesesérülés belül szisztémás kötőszöveti betegségek, a fejlesztési nephrosclerosis szóló artériás magas vérnyomás, akut veseelégtelenség , a húgyutak elzáródása, a szív, máj és egyéb szervek súlyos károsodása.
A vesén belüli kóros folyamatokban a GFR növekedése lényegesen kevésbé nyilvánvaló az ultraszűrés, az ultraszűrési tényező vagy a vese véráramlásának növekedése miatt. Ezek a tényezők fontos szerepet játszanak a magas GFR kialakulásában a cukorbetegség, a magas vérnyomás, a szisztémás lupus erythematosus korai szakaszában, a nephrosis szindróma kezdeti szakaszában. Jelenleg a hosszú távú hiperfiltráció a veseelégtelenség progressziójának egyik nem immunmechanizmusa.
[Rakományvizsgálat a glomeruláris szűrés tartalékának meghatározásához
A glomeruláris szűrés sebessége a fiziológiai körülmények között napközben változik az egyén fizikai és pszichés állapotától, az elfogyasztott összetétel összetételétől és a gyógyszerek adagolásától függően. A maximális értékek nagy mennyiségű húsfehérje fogyasztása után jelentkeznek. A vese képes a GFR növelésére az ingerre válaszul alapul a glomeruláris szűrés vagy a vesefunkciós rezervátum (PFR) fenntartásának meghatározásához.
Az RPF felméréséhez rendszerint egyetlen (akut) terhelésű fehérjét vagy aminosavat, vagy kis dózisú dopamint kell alkalmazni.
Akut fehérje terhelés
A minta tartalmazza a fogyasztása 70-90 g hús fehérje (1,5 g fehérje per 1 kg testsúly, ami megfelel 5 g főtt marhahús per 1 kg testsúly), 100 g növényi fehérje vagy intravénás beadásra készlet aminosavat.
Egészséges egyéneknél az akut fehérje terhelés vagy az aminosavak bevezetése esetén a GFR 20-65% -kal nő a következő 1-2,5 órában a terhelés után. Az átlagos RPF 20-35 ml / perc.
A FIU-t a következő képlet adja meg:
PFR = (SKF 2 - SKF 1 ): SKF 1,
Ahol a GFR 1 GFR alapállapotban (reggel, üres gyomorban), a GFR 2 hús vagy aminosavak (stimulált GFR) beadása után GFR. Az eredményt százalékban fejezzük ki.
A vesék betegségei esetén a PFR normális szinten maradhat vagy csökkenhet. Az éles visszaesés (kevesebb, mint 10%) vagy a tartalékhiány (kevesebb, mint 5%) közvetetten tükrözi a hiperfiltráció állapotát a működő nephronokban. Alacsony értékeket a FIU megfigyelhető normál értéke GFR (a korai szakaszában a diabéteszes nefropátia, nefrotikus szindróma), és az elnyomás GFR veseelégtelenségben szenvedő betegeknél.