A glomerulonefritisz formái

A glomerulonefritisz osztályozása ma, mint korábban, a morfológiai kép jellemzőin alapul. A szövettani károsodásnak számos formája (variánsa) létezik, amelyeket a vese biopsziájának fény-, immunfluoreszcens és elektronmikroszkópos vizsgálata során figyelnek meg. A glomerulonefritisz ezen osztályozása nem tűnik ideálisnak, mivel nincs egyértelmű kapcsolat a glomerulonefritisz morfológiai képe, klinikai képe, etiológiája és patogenezise között: ugyanaz a szövettani variáns eltérő etiológiával és eltérő klinikai képpel rendelkezhet. Ezenkívül ugyanaz az etiológia a glomerulonefritisz számos szövettani variánsát okozhatja (például számos szövettani forma megfigyelhető vírusos hepatitiszben vagy szisztémás lupus erythematosusban). Ezért helyénvaló mindegyik vese biopsziás variánst nem „betegségként”, hanem „képként” („kép”) tekinteni, amelynek gyakran több klinikai manifesztációja, több potenciális etiológiai tényezője és gyakran több immunmechanizmusa van.

A glomerulus gyulladásos elváltozásainak első csoportját a proliferatív glomerulonephritis alkotja:

• mezangioproliferatív (ha a mesangiális sejtek túlnyomórészt szaporodnak);
• diffúz proliferatív;
• extrakapilláris glomerulonephritis.

Ezeket a betegségeket elsősorban a nefritikus szindróma jellemzi: „aktív” vizeletüledék (eritrociták, eritrocita öntvények, leukociták);

• proteinuria (általában legfeljebb 3 g/nap);
• veseelégtelenség, amelynek súlyossága a proliferáció és a nekrózis mértékétől, azaz az aktív (akut) folyamattól függ.

Az elsődleges glomerulonephritis osztályozása

Proliferatív formák	Nem proliferatív formák
Akut diffúz proliferatív glomerulonephritis Extrakapilláris (glomerulonephritis "holdsarlókkal") - immunlerakódásokkal (anti-GBM, immunkomplex) és "alacsony immunszinttel" Mezangioproliferatív glomerulonefritisz (MPGN) IgA nephropathia Mesangiocapillaris glomerulonephritis	Minimális változások Fókuszos szegmentális glomeruloszklerózis Membrános glomerulonefritisz

A következő csoportot a nem proliferatív glomerulonefritisz alkotja - olyan betegségek, amelyekben a glomeruláris szűrő rétegei, amelyek elsősorban a fehérjék számára képezik a fő gátat, érintettek, nevezetesen a podociták és az alaphártya:

• membrán nephropathia;
• minimális változást mutató betegség;
• fokális szegmentális glomeruloszklerózis.

Ezek a betegségek főként nephrotikus szindróma - magas (napi 3 g feletti) proteinuria - kialakulásában nyilvánulnak meg, ami hipoalbuminémiához, ödémához és hiperlipidémiához vezet.

A mesangiocapillary glomerulonephritis a fent leírt két csoport jellemzőit ötvözi. Morfológiailag az alaphártyák károsodása jellemzi, a glomeruláris sejtek proliferációjával kombinálva (innen ered a betegség másik neve - membranoproliferatív glomerulonephritis), klinikailag pedig nephritikus és nephrotikus szindrómák kombinációja.

Európában és az Egyesült Államokban a glomerulonephritis a harmadik helyen áll a cukorbetegség és az artériás magas vérnyomás után a végstádiumú veseelégtelenség okai között, amely pótló terápiát igényel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]