A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Gonioszkópia a glaukóma diagnózisában
Utolsó ellenőrzés: 06.07.2025

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A gonioszkópia egy nagyon fontos vizsgálati módszer a glaukómás betegek diagnosztizálására és kezelésének monitorozására. A gonioszkópia fő célja az elülső csarnokzug konfigurációjának vizualizálása.
Normális körülmények között az elülső csarnokzug struktúrái nem láthatók a szaruhártyán keresztül a teljes belső visszaverődés optikai hatása miatt. Ennek az optikai-fizikai jelenségnek a lényege, hogy az elülső csarnokzugról visszaverődő fény a szaruhártya belsejében a szaruhártya és a levegő határán megtörik. A gonioszkópos lencse (vagy goniolencs) kiküszöböli ezt a hatást, mivel lehetővé teszi az elülső csarnokzug struktúráinak tanulmányozását a lencse és a levegő határának szögének változtatásával.
A gonioszkópia lehet direkt vagy indirekt, a használt lencsétől függően, 15-20-szoros nagyítással.
Direkt gonioszkópia
A direkt gonioszkópia egyik eszköze a Koeppe (Koerre) lencse. Az ezzel a lencsével végzett vizsgálathoz nagyító eszközre (mikroszkópra) és egy további fényforrásra van szükség. A betegnek hanyatt kell feküdnie.
Előnyök:
- A direkt gonioszkópia nystagmussal és megváltozott szaruhártyával rendelkező betegeknél javallt.
- A gonioszkópiát gyermekeknél kórházi környezetben, helyi érzéstelenítésben alkalmazzák. Szükség esetén standard altatóterápia is lehetséges. A Keppe-lencse lehetővé teszi mind a szem elülső csarnokzugának, mind a hátsó pólusának vizsgálatát.
- A közvetlen gonioszkópia panorámaszerű szögfelmérést biztosít, lehetővé téve a különböző szektorok, valamint két szem összehasonlítását, ha két lencsét helyeznek be egyszerre.
- Lehetséges a retroillumináció, ami nagyon fontos a szög veleszületett vagy szerzett patológiájának jellegének meghatározásához.
Hibák:
- A közvetlen gonioszkópia során a betegnek hanyatt kell lennie.
- Az eljárás technikailag bonyolultabb.
- További fényforrásra és nagyító berendezésre (mikroszkópra) van szükség, de az optikai képminőség rosszabb, mint a réslámpás vizsgálatnál.
Közvetett gonioszkópia
A szöget egy vagy több tükörrel kombinált lencsével jelenítik meg, amely lehetővé teszi a behelyezett tükörrel szemben lévő szerkezetek vizsgálatát. Az orrkvadráns vizsgálatához a tükröt temporálisan helyezik el, de a felső és alsó képorientáció megmarad. A képet réslámpával kapják. A Goldmann-módszer indirekt gonioszkópiájának feltalálása óta, amely egyetlen tükrös goniolencsét használt, számos lencsetípust fejlesztettek ki. Kéttükrös lencséket használnak, amelyek lehetővé teszik az összes kvadráns vizsgálatát a lencse 90°-os elforgatásával. Más, négytükrös lencsék lehetővé teszik a teljes elülső csarnokzug szögének vizsgálatát forgatás nélkül. A Goldmann-lencsék és hasonló lencsék érintkezési felülete nagyobb görbületi sugárral és átmérővel rendelkezik, mint a szaruhártyáé, ami viszkózus kapcsolóanyag használatát igényli. A Zeiss-lencsék és hasonló lencsék nem igényelnek kapcsolóanyagot, mivel görbületi sugara megegyezik a szaruhártyáéval. Ezeknek a lencséknek az érintkezési felületének átmérője kisebb, és a szaruhártya és a lencse közötti teret könnyfilm tölti ki.
A gonioszkópia sikerességéhez elengedhetetlen a gonioszkópia megfelelő típusának kiválasztása. Számos szempontot figyelembe kell venni. A goniolencse használata előtt az elülső csarnok mélysége a Van Herick-Schaffer módszerrel becsülhető meg. Ha széles nyitott szög várható, bármilyen lencse használható, amennyiben semmi sem akadályozza az elülső csarnokzug vizualizálását.
Másrészt, ha az elülső csarnokzug szűknek tűnik, akkor egy- vagy kéttükrös Goldmann-lencse vagy Zeiss-lencse lehet előnyösebb. Ezekben a lencsékben a tükrök magasabban és középpontosabban helyezkednek el, lehetővé téve olyan struktúrák vizualizálását, amelyek egyébként nem lennének láthatók az írisz-lencse diafragma elülső elmozdulása miatt.
Képzeljünk el egy megfigyelőt, aki az A pontban áll, és egy domb mögötti házat próbál meglátni. A domb ebben a példában a szem íriszének dudorára hasonlít. A probléma megoldásához a megfigyelőnek egy magasabb pontra, a B-re kell mozdulnia, amely lehetővé teszi számára a ház látását, vagy közelebb kell mozdulnia a középponthoz (a hegy tetejéhez) - az A' vagy a B' ponthoz, ami még jobb, mivel teljes rálátást biztosít a házra és a környező elemekre.
A gonioszkópia módszertana
Mindkét szembe érzéstelenítőt cseppentenek, majd réslámpás vizsgálatot végeznek. A használt lencse típusától függően viszkózus kontaktlencse használata válhat szükségessé. A goniolenst óvatosan helyezik a szemre, ügyelve arra, hogy elkerüljék a szemen belüli struktúrák torzulását. A szög jó képének érdekében a réslámpa sugarának merőlegesnek kell lennie a goniolens tükrére.
A vizsgálat során szükséges a réslámpa beállítása.
A pácienst arra kérik, hogy nézzen a fényforrásra, hogy felmérje a felső és alsó szögeket.
A fényforrást előre döntik, a goniolencsét pedig kissé lefelé tolják, majd a pácienst arra kérik, hogy a vizsgálandó irányba nézzen az orr- és halántékszög felmérése érdekében.
Ezek az egyszerű technikai részletek szükségesek a szűk szögek értékeléséhez és a különböző szögszerkezetek, különösen a Schwalbe-gyűrű azonosításához.
Elülső csarnokzug elemei
Az elülső csarnokzug szerkezete két csoportra osztható.
- A fix rész a Schwalbe-gyűrűből, a trabekuláris hálóból és a szklerális sarkantyúból áll.
- A mozgatható rész, beleértve a sugártest elülső felső felületét és az írisz tapadásának helyét az utolsó redőjével.
A vizsgáztatónak általános vizsgálatot kell végeznie a fontos szempontok felmérése érdekében.
- Sík írisz – az írisz lehet lapos (széles mil) vagy nagyon domború (keskeny mil).
- Az írisz utolsó redője és a Schwalbe-gyűrűtől való távolsága két elem a szög amplitúdójának felméréséhez. A szög felső része általában keskenyebb, mint az összes többi része.
- Az írisz gyökere az a pont, ahol az írisz a sugártesthez kapcsolódik. Ez a legvékonyabb rész, és a legkönnyebben elmozdul, amikor a hátsó csarnokban a nyomás megemelkedik. Rövidlátás esetén az írisz nagyobb és vékonyabb, sok kriptával rendelkezik, és általában hátulról kapcsolódik a sugártesthez. Távollátás esetén ezzel szemben az írisz vastagabb, elölről kapcsolódik a sugártesthez, ami szűkebb szögkonfigurációt hoz létre.
- Csomók, ciszták, anyajegyek és idegen testek az íriszben.
[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]
Szögek osztályozása
A gonioszkópia meghatározza a szög amplitúdóját, valamint a glaukóma típusát (nyílt vagy zárt zugú), amelyek mindegyikének megvan a saját epidemiológiája, patofiziológiája, kezelése és megelőzése. A Schaffer-osztályozás az írisz utolsó redője és a trabekuláris hálózat - Schwalbe-gyűrű - közötti szög amplitúdóját értékeli.
- IV. fokozat - 45°.
- III. fokozat - 30°.
- II. fokozat - 20°, szögletes zárás lehetséges.
- I. fokozat - 10°, valószínű szögzáródás.
- Rés - 10°-nál kisebb szög esetén nagyobb a valószínűsége a szög bezárásának.
- Zárt - az írisz szorosan illeszkedik a szaruhártyához.
A Spaeth-osztályozás figyelembe veszi az írisz perifériájával kapcsolatos részleteket, valamint a bemélyedés hatását a szög konfigurációjára.
Uveitis. Uveitis esetén egyenetlen pigmentlerakódás látható, ami „piszkos” szög benyomását kelti.
Zártzugú glaukóma. Zártzugú glaukóma esetén a pigmentlerakódások foltos területei az elülső csarnokzug bármely elemén láthatók, jelenlétük arra utal, hogy az írisz ehhez a területhez tapad, de nincs állandó tapadás. A pigmentfoltok és a szűk zug egy korábbi akut zártzugú glaukóma epizód bizonyítékai lehetnek.
A szöglet általában mentes az erezettségtől. Alkalmanként a sugártest artériás körének kis ágai is láthatók. Ezeket az ágakat általában az uveális hálózat borítja, körkörös, kanyargós struktúrát alkotva, vagy sugárirányban konvergálhatnak az írisz záróizma felé. Neovaszkuláris glaukóma esetén a rendellenes erek átszelik a sugártestet, és a trabekuláris hálózatban elágaznak. A kóros ereket kísérő fibroblaszt miofibrillák összehúzódása perifériás elülső szinekhiák kialakulását és a szöglet bezáródását okozza.
[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]
Gonioszkópia alkalmazása traumák esetén
Zúzódás. Amikor ütés éri a szaruhártyát, hirtelen folyadékhullám keletkezik. Ez a hullám a zugorodba mozdul, mivel az írisz-lencse rekeszizom szelepként szolgál, megakadályozva a folyadék visszaáramlását. Ez a folyadékmozgás károsíthatja a zugorod szerkezetét, a károsodás súlyossága az ütés erősségétől függ. Az írisz leválása a szklerális sarkantyúról a tapadás helyén - iridodialízis.
Szögvisszahúzódás. Szögvisszahúzódás akkor következik be, amikor a sugártest megreped, és külső falát a sugárizom hosszanti része borítja.
Ciklodialízis. A ciklodialízis a sugártest teljes leválasztása a szkleráról, ami összeköttetést teremt a szuprachoroideális térrel. A ciklodialízist gyakran hyphema kíséri.
Iridodialízis. Az iridodialízis akkor következik be, amikor az írisz leszakad azon a ponton, ahol a szklerális sarkantyúhoz kapcsolódik.
A gonioszkópia hibáinak okai
Gonioszkópia elvégzése során a kutatónak emlékeznie kell arra, hogy egyes műveletek torzítják a vizsgálat eredményeit. A gonioszkópos lencse növeli a szög amplitúdóját (mélyíti azt), a szklerára nehezedő túl nagy nyomás a folyadék szög felé történő elmozdulását okozza.
A kompressziós gonioszkópia felbecsülhetetlen értékű a zárt zugú glaukóma vizsgálatában, különösen az írisz átfedésének és a valódi szinekhiáknak a megkülönböztetésében. Az ilyen típusú gonioszkópiához Zeiss goniolencsék ajánlottak. A kompressziós gonioszkópia mechanikusan nyomást gyakorol a csarnokvízre, ami a szaruhártya bemélyedését okozza, lehetővé téve a vizsgáló számára, hogy dinamikusan megváltoztassa az írisz relatív helyzetét. Ez az eljárás segít megkülönböztetni a szűk zugot a zárt zugtól, valamint meghatározza a zug bezárásának kockázatát. A túlzott nyomás redőket okoz a Descemet-membránban, ami megnehezíti a zug vizsgálatát.