Allergia gyermekeknél

A gyermekek allergiái ugyanazon mechanizmus szerint alakulnak ki, mint a felnőtteknél, és előfordulásuk okai ugyanazok.

A huszadik század eleje tele volt felfedezésekkel a tudomány és a technológia különböző területein. Az orvostudomány sem maradt félre. Egy napon egy osztrák gyermekorvos egyedülálló megfigyelést tett, amely kimutatta, hogy ugyanazok az anyagok a legtöbb embernél heves szervezeti reakciót váltanak ki. Így jelent meg egy egész csoport, az úgynevezett "allergének", és egy kifejezés, amely a szervezet allergének hatására adott reakcióját jelöli - allergia. A gyermekorvos neve, aki egy egész orvosi tudományágat - az allergológiát - megalapozta, Clément von Pirquet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mi okoz allergiát gyermekeknél?

A tudósok véleménye a mai napig erősen eltér az allergiák valódi okait illetően általában, és különösen a gyermekeknél. Az allergiás reakciók kialakulásának számos mechanizmusa létezik, amelyek az egyes testrendszerek rendellenességeivel járnak. Ezek a következők:

• immunrendszeri rendellenességek;
• a bél mikroflóra egyensúlyhiánya;
• megnövekedett allergének mennyisége az érintkezési területen.

A gyermekeknél előforduló allergiák gyakran mindhárom okkal összefüggenek, amelyek egymást követően kezdenek hatni, vagyis az egyik ok platformként szolgál egy másik hozzáadásához. Így a bélflóra egyensúlyhiánya diszbakteriózis kialakulásához vezet, ami viszont az immunrendszert támadja. A legyengült immunrendszer nem képes megbirkózni a környezetből érkező káros kémiai vagy biológiai allergének beáramlásával. A gyermeket háziállatok, erős illatok veszik körül, beleértve a szülők parfümjét is, amelyek szintén a kiváltó okká válhatnak. A meghatározatlan allergénnel való állandó érintkezés fájdalmas tünetekhez vezet. A belek nem tudnak megbirkózni az ételallergénekkel, a gyógyászati allergének pedig elpusztítják a már amúgy is legyengült bélflórát.

Így egy ördögi kört kapunk, amelyet csak az allergén gondos azonosításával és a megfelelő kezelési módszerek fokozatos kiválasztásával lehet megtörni.

Különböző súlyosságú (bőrreakcióktól az anafilaxiás sokkig) és lokalizációjú (atópiás dermatitis, kötőhártya-gyulladás, rhinitis, hörgőasztma stb.) allergiás rendellenességek alakulnak ki exogén allergénekkel - genetikailag idegen anyagokkal - való érintkezés következtében. Amikor először bejutnak a szervezetbe, szenzibilizációt okoznak (általában specifikus IgE antitestek hiperprodukciójával, amelyek a hízósejtekhez kötődnek). Az allergének többsége fehérje (az allergének molekulatömege általában 10 000 - 20 000), de lehetnek haptének is - kis molekulatömegű anyagok, amelyek csak a szöveti vagy plazma hordozófehérjékkel való komplexképzés után válnak immunogénné.

Az exogén allergének fő csoportjai

1. Az aeroallergének olyan allergének, amelyek jelentős mennyiségben találhatók a levegőben:
   • pollenallergének (fák, füvek, gyomok);
   • házipor allergének (házipor allergén komplex, háziporatka allergének, csótány allergének);
   • gombás allergének (kültéri, beltéri);
   • hám és más állati allergének.
2. Ételallergének.
3. Gyógyszerallergének.
4. Allergének a csípős rovarméregből.
5. Ipari vegyszerek és biológiai anyagok.

Az allergének részletesebb leírása az allergiás betegségek egyes nozológiai formáiról szóló szakaszokban található.

R. Gell és P. Coombs (RRA Gell és P. GH Coombs) osztályozása az allergiás reakciók 4 típusra osztását jelenti. Hangsúlyozni kell, hogy az allergiatípusok ilyen felosztása az immunválasz domináns formáján alapul. A valóságban szoros kapcsolat van közöttük, és gyakran kombinációjuk is van.

A német immunológiai iskola az V. típusú allergia megkülönböztetését javasolja, amelyben a sejtreceptorok (pl. hormonok) elleni antitestek stimuláló vagy blokkoló hatással vannak ezen célsejtek működésére. Azt is javasolták, hogy külön vizsgálják meg a VI. (vagy IIa) típust, amelyben a specifikus antitestek (nem a komplement aktiválása) részvételével végzett citolízist nem specifikus ölősejtek FcR-jei közvetítik. Ez az úgynevezett ADCC - antitestfüggő sejtes citotoxicitás, amelynek segítségével a szervezet megszabadul a vírussal fertőzött sejtektől és a fagocitákon belül nem elpusztuló bakteriális ágensektől (pl. Gram-negatív coccusok).

Az allergiák patogenezise gyermekeknél

Az allergiás folyamat a következő szakaszokon megy keresztül:

1. immunológiai: az antigén kölcsönhatása a hízósejten rögzített IgE vagy IgG4 osztályú homocitotrop antitestekkel (I. típus - azonnali túlérzékenységi reakciók); az antitest egy specifikus régiója a célsejt membránjának antigénjével (II. típus - citotoxikus károsodás); a CIC nem specifikus fixációja egy olyan sejten, amely FcR-t és C3R-t tartalmaz (III. típus - immunkomplex betegségek, vaszkulitisz) vagy a killer sejt specifikus T-sejt receptorát a célsejt membránjának antigénjével (IV. T és P - késleltetett típusú túlérzékenység - DTH). Így a sejtek érintettsége az immunválasz allergiás formájának közös jellemzője:
2. patokémiai - az allergia kémiai mediátorainak felszabadulása és szintézise;
3. patofiziológiai - klinikai tünetek.

Az anafilaxia „korai fázisa”. A patokémiai stádiumban megkülönböztetjük az elsődleges és másodlagos mediátorok felszabadulásának és képződésének szakaszát.

Az I. típusú allergia lokális és általános manifesztációinak kulcsmechanizmusa a hízósejtek degranulációja, amely során előre kialakított primer mediátorok szabadulnak fel, amelyeket e sejtek szállítanak és szintetizálnak. A mediátorok közül elsőként (már a 3. percben) szabadulnak fel a hisztamin, a vérlemezke-aktiváló faktor (PAF), az eozinofil kemotaktikus faktor (ECF) és a prosztaglandin D.

Ezután fél órán belül leukotriének (az anafilaxia lassan reagáló anyaga - MPC-A), tromboxán A2, endoperoxidok, valamint a kinin aktív formái szabadulnak fel, aktiválva a véralvadás XII. faktorát, azaz a koagulációs kaszkádot. Ezzel egyidejűleg a hízósejtekből enzimek, valamint citokinek egész spektruma szabadul fel. Ez az anafilaxia úgynevezett "korai fázisa".

A „késői fázis” 6-12 óra elteltével figyelhető meg (csak magas antigénkoncentrációk esetén), és kifejezett gyulladásos komponenssel rendelkezik, amelyet az aktivált eozinofilek, polimorfonukleáris granulociták, vérlemezkék és makrofágok mediátorai közvetítenek. Ebben a fázisban fokozódik az érpermeabilitás, a leukociták az endotélium felszínén vándorolnak („gördülő hatás”) az adhéziós molekulákkal való kölcsönhatásuk miatt, a sejtek a reakció helyén az ér endotéliumához rögzülnek, és a sejtek a szövetekbe vándorolnak. Ebben az esetben eritemás infiltrátumok képződnek a bőrön, és a tüdőben elzáródást a hörgőnyálkahártya változásai okoznak.

A II-es típusú (antitest-közvetített citotoxikus) és III-as típusú (immunkomplex-közvetített, Arthus-típusú, „immunkomplex betegségek”) allergiák gyulladásának kiváltó oka a komplementrendszer aktiválódása. A komplementrendszer komponensei, amelyeket ezekben az esetekben a klasszikus útvonal aktivál, számos hatást fejtenek ki: kemotaktikus, anafilatotoxikus C3d, C1a (hízósejtek nem specifikus degranulációja), opszonizáló C1b, a granulátumok neutrofilek általi felszabadulásának aktiválása - C5a, citolitikus - „membrántámadási komplex” - C6, C7, C9. A komplementlerakódások morfológiai jellemzői a II-es és III-as típusú reakciókban eltérőek.

A IV-es típusú allergia elsődleges mediátorai - a limfokinek (citokinek) specifikus T-limfocitákból szabadulnak fel, és a következő hatásokkal rendelkeznek: kemotaktikus, blaszt-transzformáló, valamint citolitikus és szabályozó.

Az allergia minden típusában gyakoriak a másodlagos mediátorok. Amint fentebb említettük, ezek a gyulladás, a hemosztázis és a vérképzés mediátorai: a vér leukocitáinak, vérlemezkéinek, endoteliocitáinak biológiailag aktív anyagai; a plazma kaszkád által aktivált proteolitikus rendszerei (koagulációs rendszer, plazmin, kinin, komplement), az arachidonsav metabolitjai, az oxigén aktív formái, NO, gyulladáskeltő citokinek, kemoattraktánsok, növekedési faktorok, neuropeptidek (például P-anyag). Fontos megjegyezni, hogy a plazma kaszkádrendszereinek aktiválódása során új, biológiailag aktív anyagok, a C3a, C5a-anafilatoxinok képződnek, amelyek a hízósejtek közvetlen degranulációját okozzák; a bradikinin - vazoaktív peptid, aktív proteázok, amelyek növelik az érfal permeabilitását, és sok más.

Az allergiás betegségek klinikai tünetei az elsődleges és másodlagos mediátorok integratív hatásának eredményei, az allergia típusától függően az egyes anyagcsoportok túlsúlyával. A neuroendokrin rendszer az allergiás gyulladás szabályozásában vesz részt transzmitterek, neuropeptidek és szöveti hormonok rendszerén keresztül. A homeosztatikus szabályozást az adrenerg, kolinerg és nem-adrenerg-nem-kolinerg idegrendszer részvételével végzik.

Az IgE által közvetített allergiás reakciókat okozó allergének csecsemőmirigy-függőek, azaz a T-helperek kötelező részvétele szükséges az immunválasz kiváltásához. A II-es típusú helperek (Th2) az IL4-en keresztül stimulálják a B-limfocitákat specifikus IgE antitestek szintézisére; az IL-3-on keresztül biztosítják a hízósejtek érését és részvételét a gyulladásban; az IL-4, -5-ön keresztül az eozinofileket, a kolónia-stimuláló faktoron keresztül pedig a makrofágokat. Így a II-es típusú T-helperek, a hízósejtek és az eozinofilek citokinek (IL-4, -5, -13) és membránhoz kötött molekulák (gr39) segítségével, IgE antitestek részvételével kölcsönösen irányított pozitív jelek hálózatát (ördögi kör) hozzák létre, amelyek fenntartják az allergiás gyulladást (I-es típusú allergia).

Mi tekinthető allergénnek?

A szervezetben allergiás reakciókat kiváltó anyagok listája nagyszerű. Az azonosítás, a tanulmányozás és az eltávolítás megkönnyítése érdekében szokásos az allergéneket természetük szerint feltételesen megkülönböztetni, ami lehet:

• élelmiszer;
• kémiai;
• gyógyászati;
• biológiai.

A leggyakoribb allergének a por, beleértve az apró atkákat is, amelyek nagy mennyiségben találhatók a házipor rétegeiben, a növényi pollenben, a mikroorganizmusokban és a háziállatok szőrében található anyagokban, valamint az élelmiszerekben. Az elmúlt években számos olyan esetet azonosítottak, amikor gyermekeknél penészgombákra adott válaszként alakult ki allergia. A penészfoltok, amelyek a magas páratartalmú helyiségekben, az élelmiszereken képződnek, az egyik legerősebb allergénné válnak.

Allergén lehet bármilyen anyag, gyógyszer vagy élelmiszer-összetevő, amely első pillantásra teljesen ártalmatlannak tűnik. Általában a tünetek az allergia okával való kölcsönhatás után azonnal jelentkeznek.

Az allergiák típusbesorolása

Az allergiatípusok osztályozása az allergének eredetük természetétől függő csoportokba sorolásából ered. Tekintsük a leggyakoribb allergiatípusokat, beleértve:

• élelmiszer;
• szezonális;
• hideg;
• atópiás dermatitisz.

Ételallergia gyermekeknél

A gyermekek, különösen a csecsemők allergiája közvetlenül összefügg a szervezetükbe jutó és az anya által elfogyasztott ételekkel. A szoptató nők által elkövetett étrendi hibák során a gyermek gyakran tapasztal kiütéseket az arcán, pelenkakiütést és bőrpírt a test minden nagyobb redőjében: ágyékban, térdhajlatban, könyökhajlatban, nyakon, hónaljban. Gyorsan csatlakoznak a bélproblémák is. Gyakori, vizes hasmenés, hasi fájdalom, amelyet a gyermek állandó sírása és a térdek mellkashoz húzása kísér. Ha a szükséges intézkedéseket megteszik, az arc bőrpírja apró fekélyekké alakulhat, amelyek összeolvadnak, szilárd kéreggé alakulnak, a bőr nyújtásakor apró repedések jelennek meg rajta, ami súlyos fájdalmat okoz a gyermeknek. A pelenkakiütés erősen "marja" a bőrt, ami nyílt fekélyek kialakulásához is vezethet. Mindez egy reakció egy ételallergénre.

Ha a baba étrendje teljes egészében anyatejből áll, és ebben az esetben megjelennek az allergiás reakció első jelei, azonnal elemezni kell azokat a termékeket, amelyek az anya étrendjét alkotják. A legjobb, ha rövid időre kizárunk mindent, ami bármilyen módon allergénnek tekinthető. Az étrendet úgy állítsuk össze, hogy alapja zabkása, alacsony zsírtartalmú csirkehúsleves, túró, szárított gyümölcskompótok, növényi olajok (napraforgó, olíva, szója) legyenek. Jobb, ha csak tiszta vizet inni. Ilyen szigorú diétára való áttéréskor a gyermekek allergiájának az első napon el kell múlnia. Ha a tünetek nem múlnak el, feltételezni kell, hogy a tejfehérjére van reakció, amely a tej fő összetevője. Ebben az esetben a lehető leghamarabb szakemberhez kell fordulni - gyermekorvoshoz vagy allergológushoz.

A tejpótló tápszerekre való allergia gyakoribb, mint az anyatejre. Az egyik táplálási módról a másikra való áttéréskor a gyermekeknél gyakran jelentkeznek allergiák. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy egy új fehérje kerül a szervezetbe. Abban az esetben, ha egy bizonyos típusú tápszerre allergiát észlelnek, nem szabad kísérletezni, és nem szabad hagyni a gyermek étrendjében, jobb, ha egy másik cégtől származó tejpótló tápszert választunk, és mindenképpen figyeljünk az összetételében található összetevőkre. Nagyon valószínű, hogy a készítmény vitamin-kiegészítőt tartalmaz, amely szintén allergén. Mindenesetre, amint allergiás reakció jelentkezik egy ételre, forduljon gyermekorvoshoz, hogy kiválassza a legjobb megoldást az okok és az azzal kapcsolatos összes nemkívánatos következmény kiküszöbölésére.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Szezonális allergiák gyermekeknél

Amikor egyik évszak a másikba vált, sok felnőtt allergiás reakciókat tapasztal bizonyos irritáló anyagokra. A gyermekeknél a szezonális allergia nemcsak tavasszal, a virágzási időszak kezdetén jelentkezik, hanem nyáron is, az első pollenek kialakulásával, ősszel, a késői fűfélék virágzásával, sőt télen is - a szervezet nagyon alacsony hőmérsékletre is allergiás reakciókkal reagálhat. A gyermekeknél jelentkező allergiák is szezonális megnyilvánulásoknak tekinthetők. Ezért különös figyelmet kell fordítani az olyan tünetek megjelenésére, mint a szem vörössége és fokozott könnyezés, a tartós orrfolyás, a nyálkahártyák, különösen a gége duzzanata, a bőr vörössége és a bőséges kiütések. Ha ezek a tünetek időről időre jelentkeznek, és az év egy bizonyos szakaszában kiújulnak, akkor nyugodtan feltételezhetjük, hogy ezek a szezonális allergia jelei.

A tavasztól őszig előforduló szezonális allergiákat gyermekeknél „szénanáthának” is nevezik, mivel összefüggésben áll számos fűféle virágzásának kezdetével, amelyeket később széna készítésére használnak.

Hidegallergia gyermekeknél

A gyermekek hidegallergiája ugyanúgy kezdődik, mint bármely más típus: a bőr kipirosodása erős viszketéssel, kiütések és duzzanat megjelenése a bőr bizonyos területein. Később csatlakozik a légutak görcse. Amint a gyermek alacsony hőmérsékletnek van kitéve, a légzés azonnal nehézzé válik. Ez a hidegallergia egyértelmű jele. Nagyon nehéz önállóan meghatározni a pontos diagnózist és otthon elkülöníteni a kiváltó okot. A hörgőgörcs nemcsak az alacsony hőmérsékletre adott allergiás reakció oka lehet, hanem egy akut gyulladásos folyamat kezdetének jele is lehet. A kezdetektől fogva orvoshoz kell fordulni, és folyamatosan figyelni kell a tünetek változásait a megtett intézkedésekre válaszul.

[ 7 ]

Atópiás dermatitis

Gyakran láthatunk, különösen a gyermekeknek szánt, de felnőtteknek szánt csomagolású termékeken, egy kisgyermek fotóját élénkpiros arccal. A képen az arc színe annyira élénk, hogy sok felnőtt megérinti, és a baba jó egészségi állapotának jelének tekinti. Azonban bármelyik szakember - akár orvos is - azt fogja mondani, hogy az arc ilyen kipirulása nem a jó egészség jele, hanem egy bőrallergiás reakció tünete. A gyermekeknél ismételten jelentkező és krónikus stádiumba menő allergiát atópiás dermatitisnek nevezik. Ennek a megnyilvánulása a csecsemőknél a piros arc, amelynek alapos vizsgálatakor láthatjuk, hogy nem csak a bőrpír jelenik meg az arcokon, hanem azokat teljesen beborítja a kiütés.

Az atópiás dermatitist másképp nevezik, gyakran "diatézisként" diagnosztizálják, de ez egy általánosabb elnevezése számos allergiás betegségnek, amelyek fő megnyilvánulása a bőrreakció. A gyermekeknél az atópiás dermatitisz elve szerint kialakuló allergiák csecsemőkortól kezdődnek, és serdülőkorig folytatódhatnak. Az atópiás dermatitisznek négy stádiuma van, amelyek egymást követik, szakaszokban:

• csecsemő (0-2 éves korig);
• gyermekek (legfeljebb 13 éves korig);
• tizenéves (13-15 év);
• felnőtt (15-18 éves).

Mindegyik szakasznak megvannak a maga sajátos különbségei és progressziómechanizmusa. Az a tény, hogy ezek a szakaszok fokozatosan, egymást követően következnek be, egyáltalán nem jelenti azt, hogy lehetetlen az atópiás dermatitisz gyógyítása minden szakaszban. A gyermek teste bármely szakaszban "kinövheti" ezt a betegséget, és az megszűnik kiújulni. Ehhez időben meg kell tenni a kezelést és a megelőző intézkedéseket, szigorú diétát kell követni, és be kell tartani a személyes higiénia minden szabályát, és nem szabad eltérni a gyermekorvos és az allergológus összes ajánlásától.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hajlamosság

A gyermekeknél jelentkező allergiákat, amelyek bőrreakciókban nyilvánulnak meg, a mindennapi életben általában egyetlen szóval nevezik: „diatézis”. Valójában a diatézis csak az allergia egyik formája, a gyermek szervezetének bizonyos hajlama az allergénekre adott válaszra. A diatézis nemcsak a bőrön jelentkező kiütéseket és bőrpírt jelenti, hanem állandó pelenkakiütést, a fejbőrön megjelenő szeborreás területeket és sok más tünetet is. A diatézis csak számos betegség lehetséges kialakulásának előhírnöke, például:

• ekcéma;
• különböző etiológiájú dermatitis;
• neurodermatitisz;
• pikkelysömör.

A hajlam (diatézis) étkezési eredetű, gyakrabban az anya étrendjének zavaraival, mint a baba saját étrendjének hibáival hozható összefüggésbe. Bizonyos típusú termékek terhesség alatti visszaélése nagy valószínűséggel garantálhatja a hajlam megjelenését a gyermeknél a születés után. A hajlam szempontjából veszélyeztetett termékek kategóriájába tartozik a tojás, a diófélék, a méz és a narancs. Terhesség alatt óvatosabban kell eljárni ezeknek a termékeknek a fogyasztásakor.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Allergiák gyermekeknél: diagnózis

A gyermekek allergiája sajnos meglehetősen gyakori. Az utóbbi években egyre több gyermek szenved ettől a betegségtől. Ennek oka a környezetben előforduló környezeti hibák és – bármennyire is szomorú – a leendő szülők alacsony egészségügyi mutatói.

A tünetek, megjelenésük hozzávetőleges okai és lefolyásuk jellege alapján meglehetősen könnyű diagnózist felállítani. Bizonyos allergénekre való hajlam megállapításához speciális vizsgálatokat kell végezni, amelyek megfelelőségét és szükségességét egy allergológus jelzi. Az allergia elleni küzdelmet feltétlenül orvoslátogatással kell elkezdeni. Csak ő tudja felírni az összes valóban szükséges vizsgálat helyes listáját. Gyakran előfordul, hogy a szülők önállóan döntenek bizonyos allergiatesztek mellett, amelyek közül sok teljesen felesleges és nem indikatív a gyermek számára, a nem megfelelő életkor miatt, vagy nem tükrözi az adott ok lényegét.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Allergiák kezelése gyermekeknél

Az allergológus minden szükséges allergológiai vizsgálatot, elemzést előír, és a kapott adatok alapján kiválasztja a legmegfelelőbb kezelést. Ez leggyakrabban a következő területekből áll:

• A mediátorok felszabadulásának blokkolása a hízósejtekből (membrán stabilizáció).
• Biológiailag aktív anyagok, aktív O2 gyökök, citokinek, NO szintézisének blokkolása; a Ca bejutásának gátlása a sejtbe és felhalmozódása a citoplazmában a cAMP fokozott szintézise miatt.
• A H1-hisztamin receptorok blokkolása.
• A biogén amin antagonisták funkcionális aktivitására gyakorolt hatás.
• Az allergének fokozott eltávolítása a belekből és a veséken keresztül.
• Specifikus immunterápia (elavult nevek: hiposzenzitizáció, deszenzitizáció).
• Az allergén gyermek testére gyakorolt hatásának maximális kizárása;
• Antihisztaminok szedése, amelyek enyhítik az allergia tüneteit;
• Az étrend kiválasztása és annak szigorú betartása;
• A kapcsolódó tünetek eltávolítása és a másodlagos betegségek kezelése;
• Általános erősítő eljárások és tevékenységek.

Mindig emlékezni kell arra, hogy a gyermekek allergiája a szervezet védekezése az idegen elemekkel szemben. Allergiás reakció esetén a törékeny gyermek teste jelzi, hogy olyan anyagokat kapott, amelyekkel nem tud megbirkózni. A figyelmes szülők figyelnek minden váratlanul megjelenő vörös foltra, kiütésre és irritációra, és elkezdik kongatni a vészharangot, és teljesen jogosan. Minél hamarabb megszüntetik az allergiás reakciók okát, annál gyorsabban helyreállítja a gyermek teste a károsodott funkciókat.

A gyermekek allergiáját elsősorban nem veszélyes betegségként, hanem a gyermek testének segítségeként kell felfogni, amelyet a környező felnőtteknek nyújt a számára káros okok felkutatásában és megszüntetésében.