Hypercalcaemiás krízis gyermekeknél

A hiperkalcémiás krízis gyermekeknél életveszélyes vészhelyzet, amelyet akkor diagnosztizálnak, amikor a vér kalciumszintje 3 mmol/l fölé emelkedik (időre született újszülötteknél 2,74 mmol/l fölé, koraszülötteknél pedig 2,5 mmol/l fölé).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A hiperkalcémiás krízis okai gyermekeknél

Hiperkalcémiás krízis figyelhető meg kezeletlen primer hiperparatireózis súlyosbodása, primer hiperparatireózisban szenvedő betegek gyors kiszáradása, B-vitamin-hiperaktivitás, a Burnett-szindróma akut formájának gyors kialakulása vagy krónikus formájának súlyosbodása, súlyos mielóma, nagy mennyiségű magnézium beadása esetén. Primer hiperparatireózisban szenvedő betegeknél a hiperkalcémiás krízist provokálhatja terhesség, törések, fertőzés, alacsony mobilitás és felszívódó savlekötők (kalcium-karbonát) alkalmazása.

Az orvosok körében a hiperkalcémia okaira egy népszerű emlékeztető eszköz a "VITAMINCSAPDA". Ez a betűszó valójában a legtöbb okot felsorolja: V - vitaminok, I - immobilizáció, T - tireotoxikózis, A - Addison-kór, M - tej-alkáli szindróma, I - gyulladásos rendellenességek, N - daganatokkal összefüggő betegség, S - szarkoidózis, T - tiazid diuretikumok és egyéb gyógyszerek (lítium). R - rabdomiolízis, A - AIDS, P - Paget-kór, parenterális táplálás, feokromocitóma és mellékpajzsmirigy-betegség.

A hiperkalcémiát olyan betegségek kísérik, amelyek a kalcium fokozott kimosódásához vezetnek a csontokból, vagy a csontszövet csökkent kalciumfelszívódásához. A kalcium fokozott felszívódása a bélben és a vesék általi csökkent kiválasztás szintén hiperkalcémiát okozhat.

A hiperkalcémiás krízis tünetei gyermekeknél

A hiperkalcémia viszonylag könnyen tolerálható, ha fokozatosan alakul ki, és nagyon nehezen, akár enyhe vagy közepesen súlyos is lehet, ha akut módon alakul ki. Gyengeség, étvágytalanság, hányinger, hányás jelentkezik, a tudatállapot az izgalomtól a kábulatig és kómáig változik. Artériás magas vérnyomás, arrhythmia, a QT-intervallum rövidülése észlelhető. A vérplazma (BAC) csökkenésével artériás hipotenzió alakulhat ki. Jellemzői közé tartozik a szénhidrát-anyagcsere (SCF) és a vesék koncentrációs kapacitásának csökkenése, polyuria, szomjúság, nephrocalcinosis és urolithiasis. A kalciumkiválasztás alacsonytól jelentősen megnövekedettig ingadozhat. A hiperkalcémiát gyakran kíséri peptikus fekélybetegség, gastrooesophagealis reflux, akut hasnyálmirigy-gyulladás, székrekedés.

Diagnózis kritériumai

Hiperkalcémiával járó betegségek jelenléte és klinikai tünetei. Egyidejűleg fennálló alkalózis, hipoklorémia, hipokalémia és hipofoszfatémia kimutatása. A mellékpajzsmirigyek megnagyobbodásának vizsgálata ultrahanggal, kontrasztanyagos CT-vel és MRI-vel, ²⁰¹ T1 és ^99m Tc szubtrakciós szcintigráfiával és flebográfiával.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sürgősségi orvosi intézkedések

A kalciumkiválasztás normalizálása érdekében izotóniás nátrium-klorid-oldat infúzióját végzik (serdülőknek legfeljebb 4 l/nap), és egyidejűleg furoszemidet írnak fel intravénásan 1 mg/kg dózisban naponta 1-4 alkalommal. Ugyanerre a célra glükokortikoszteroidok javallottak (hidrokortizon 5-10 mg/kg, prednizolon 2 mg/ttkg - intravénásan, intramuszkulárisan vagy orálisan). Súlyos esetekben hosszú távú kálium-foszfát infúzió alkalmazható 0,25-0,5 mmol/kg dózisban. A csontreszorpció elnyomására kalcitonin készítményeket alkalmaznak (a miacalcicot az első napon 5-10 NE/kg dózisban intravénásan, 0,9%-os nátrium-klorid-oldatban cseppentve adják be 6-12 óránként; majd ugyanebben a napi adagban intramuszkulárisan naponta 1-2 alkalommal). Szükséges a megnövekedett kalciumtartalmú élelmiszerek fogyasztásának korlátozása, a D-vitamin-készítmények szedésének abbahagyása.

Miután az elsődleges hiperparatireózisban az életveszélyes hiperkalcémiát korrigálták, sebészeti beavatkozást végeznek.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]