A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A gyomorfekély endoszkópos jelei
Utolsó ellenőrzés: 03.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Akut gyomorfekély
Leggyakrabban többszörös (60%). Gyakrabban fordul elő felületes és hipertrófiás gasztritisz hátterében. Általában kis méretűek (0,5-1,0 cm átmérőjűek), széleik egyenletesek, simák, aljuk sekély, gyakran vérzéses bevonattal. Az akut fekélyek 2-4 héten belül hámosodnak, finom heg kialakulásával, és nem járnak a gyomor deformációjával. Lokalizáció: a gyomortest középső harmadának kis görbülete és hátsó fala, valamint a gyomor szöglete. Az akut gyomorfekélyek lehetnek laposak és mélyek, alakjuk gyakran kerek, ritkábban sokszögűek (több fekély összenövése).
Lapos akut gyomorfekély
Átmérője 0,5-2,0 cm, általában körülbelül 1,0 cm. Lekerekített, szélei alacsonyak, simák, jól körülhatároltak, élénkvörös peremük körül. Alját vérzéses bevonat vagy fibrinbevonat borítja, amely fehéressárgától sötétbarnáig terjedhet. A fekély körüli nyálkahártya mérsékelten ödémás, enyhén hiperémiás, gyakran eróziókkal látható, műszeres tapintásra puha, a kontakt vérzés fokozott.
[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]
Mély akut gyomorfekély
Kúp alakú defektusnak tűnik, általában 1,0-2,0 cm átmérőjű. A fekély kiemelkedő szélei jól láthatóak. Az alját barna bevonat vagy vérrög borítja.
Biopszia: nekrotikus szövet zóna periulcerózus leukocita infiltrációval, érrendszeri változásokkal (tágulat, pangás), leukocita impregnálással, fibrines plakkkal a széleken és az alján, a krónikus fekélytől eltérően nincs kötőszöveti proliferáció, nincs szerkezeti átszerveződés nyálkahártya-metapláziával és mirigysorvadással.
[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]
Dieulafoy fekélye
Akut fekélyekre utal. Ritkán fordul elő, és az artériákból származó hatalmas vérzéssel jár. A gyomor boltozatában lokalizálódik, a testbe a gyomor felső harmadának nagy görbülete mentén átmenettel. Soha nem fordul elő a kis görbületen és a pylorus szakaszon (a krónikus fekélyek domináns lokalizációjának területei). A fekélyből származó hatalmas vérzés a lokalizáció sajátosságainak köszönhető. A gyomor kisebb és nagyobb görbületével párhuzamosan, tőlük 3-4 cm távolságra található egy 1-2 cm széles zóna, ahol a gyomorartériák elsődleges ágai szétválás nélkül, saját izommembránjukon keresztül a submucosalis rétegbe haladnak. Ott ív alakban hajlanak, és egy plexust alkotnak, amelyből az izomrétegeket tápláló erek retrográd módon távoznak. Ezt a zónát Voth (1962) "a gyomor vaszkuláris Achilles-sarkának" nevezte. Amikor ebben a zónában akut fekélyek alakulnak ki, egy nagy artériás erek eróziója léphet fel, és hatalmas vérzés léphet fel. Ha ezen a területen vérzéssel járó akut fekélyt észlelnek, sürgősségi műtétre van szükség. A konzervatív kezelés hiábavaló.
Krónikus gyomorfekély
A lokalizációtól, a gyógyulás stádiumától, az exacerbáció gyakoriságától függ. Lokalizáció: gyakrabban a kis görbület mentén (50%), a gyomor szögletében (34%), a pylorus zónában. Ritkán a nagy görbület mentén - 0,1-0,2%. Gyakrabban egyetlen (70-80%), ritkábban többszörös. Átmérője 0,5-4,0 cm, de nagyobb is lehet - akár 10 cm-ig. A nagy fekélyek a kis görbületen és a hátsó falon helyezkednek el.
[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]
A gyomorfekély akut stádiuma
A fekély kerek, szélei magasak, jól körülhatároltak, a fekélykráter lejtői letöredezettek. A nyálkahártya ödémás, hiperémiás, és a fekély körül egy kiemelkedő gerinc jelenik meg, amely egyértelműen elkülönül a környező nyálkahártyától, és fölé emelkedik. Az alja lehet sima vagy egyenetlen, tiszta vagy fibrinbevonattal borított, sárgától sötétbarnáig. Mély fekélyek esetén az alja egyenetlen. A fekély proximális széle leggyakrabban alá van ásva, a pylorus felé néző disztális széle pedig sima, teraszszerű (az étel a nyálkahártya mechanikai elmozdulásához vezet). A gyomornyálkahártya kifejezett ödémája esetén a fekély bejárata bezáródhat. Ebben az esetben a nyálkahártya összetartó redői jelzik a fekély helyét. A fekély mélysége a fekély körüli nyálkahártya gyulladásos gerincétől és ödémájától függ. Kifejezett ödéma esetén a fekély mélyebbnek tűnik. Néha ételpangás alakul ki a proximális szél alatt, az étel lebomlik, ami ahhoz vezet, hogy a fekély egy része elmélyülni látszik.
Ahogy a gyulladásos folyamat alábbhagy, a vérbőség csökken, a szár ellaposodik, a fekély kevésbé mély lesz, granulációk jelennek meg az alján, a fekély alakja ovális vagy hasított lesz. A fekély több részre osztható. Jellemző a fekély felé futó, összetartó redők jelenléte. A gyógyulást gyakran a fibrines plakk kilökődése kíséri, miközben granulációs szövet képződik, és a fekély jellegzetes megjelenést kölcsönöz - "bors-só" fekély (piros-fehér). (összetartó redők).
Amikor egy fekélydefektus meggyógyul, először a fekély körüli nyálkahártya gyulladásos elváltozásai tűnnek el, majd maga a fekély is meggyógyul. Ez alapján lehet meghatározni a prognózist: amikor a fekély körüli gyulladásos elváltozások eltűnnek, az azt jelzi, hogy a gyógyulás folyamatában van. Fordítva, ha a gyomorhurut nem múlt el, a fekély gyógyulásának valószínűsége elhanyagolható, és súlyosbodásra lehet számítani.
Fekély utáni heg
A fekélygyógyulást leggyakrabban lineáris heg, ritkábban csillag alakú heg kialakulásával kíséri. Ezek finom, fényes, rózsaszínűek, behúzódnak a nyálkahártyába. Egy friss, hiperémiás fekélyes heg - az éretlen vörös heg stádiuma - gyakrabban kiújul. Amikor a granulációs szövetet rostos kötőszövet váltja fel, a heg fehéressé válik - az érett fehér heg stádiuma. A nyálkahártya redőinek a heg felé konvergenciája figyelhető meg. Ritkán a krónikus fekély gyógyulását nem kíséri a gyomornyálkahártya deformációja. A hegesedés általában a domborzat kifejezett zavarához vezet: deformációkhoz, hegekhez, szűkülethez. A durva deformációk a gyakori exacerbációk eredményei.
A kis görbületre merőlegesen elhelyezkedő lineáris heg stádiumán keresztül. A fekélyek szétválása csókolózó fekélyekre. Gyógyulás a kis görbülettel párhuzamos lineáris hegen keresztül (általában óriásfekélyek).
A gyomor kérges fekélye
A hosszú távon nem gyógyuló fekélyek bőrkeményedéssé válnak. Ez a diagnózis csak hosszú távú megfigyelés után állítható fel. A szélek magasak, merevek, aláásottak, mintha bőrkeményednének, az aljuk egyenetlen, göröngyös, nekrotikus plakkkal. A nyálkahártya göröngyös, beszűrődött, gyakran a kis görbületen lokalizálódik. Minél nagyobb az átmérő, annál valószínűbb a rosszindulatú daganat. Biopszia szükséges. A diagnózist nem az első vizsgálat során állítják fel. Ha a fekély 3 hónapon belül nem gyógyul meg, diagnózist állítanak fel és biopsziát vesznek.
[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]
Szenilis gyomorfekélyek
Atrófiás gasztritisz hátterében fordul elő. Leggyakrabban a gyomor középső harmadának hátsó falán. Egyetlen. Lapos. A gyulladásos elváltozások gyengén kifejezettek. A terápia hatására gyorsan gyógyulnak, és rövid idő múlva ugyanazon a helyen jelennek meg.
Perforált fekély
A perforáció gyakrabban fordul elő exacerbáció során. Gyakran megelőzi fizikai megterhelés, neuropszichikus túlterhelés stb. Meredek fehéres szélek és fenék nélküli lyuk látható. A fekélyt merev, kérges szélek határolják, henger vagy csonka kúp alakú, a gyomor lumenével szemben. Gyakran ételdarabokkal vagy nekrotikus plakkkal van tele.
Áthatoló fekély
Ez egy olyan fekély, amely a gyomorfalon túlnyúlik a környező szervekbe és szövetekbe.
A penetráló fekély lefolyásának három szakasza van:
- A fekély behatolása (nekrózis) a gyomorfal minden rétegén keresztül.
- Fibrines tapadás a szomszédos szervhez.
- Teljes perforáció és behatolás a szomszédos szerv szövetébe.
A gyomorfekélyek a kis cseplesztbe és a hasnyálmirigy testébe hatolnak. Kerekek, ritkábban sokszögűek, mélyek, a kráter meredek, a szélei magasak, tengely alakúak, egyértelműen elkülönülnek a környező nyálkahártyától. Méretek 0,5-1,0 cm. A fekély falán és mélyén piszkosszürke bevonat található.
Szifilitikus fekély
A fájdalom szindróma kevésbé kifejezett. Gyakran gyomorvérzéssel jár. A szekréció az acholica szintjéig csökken. A friss, ínyből képződött fekélyre jellemző a nagyobb behatolás a submucosalis rétegbe, erodált szélek és megvastagodás. Az alját piszkossárga, zselészerű bevonat borítja, az íny a perem mentén látható, elválasztva a fekélyt a normál nyálkahártyától. Sok van belőlük. Hosszú lefolyás esetén a szélek durván megvastagodtak, szklerotizálódnak, az aljuk kitisztul, ebben az időszakban nehéz megkülönböztetni a szifilitikus fekélyt a bőrkeményedésestől. A kaparásban - halvány spirocheta.
Tuberkulózisos fekély
Ritkán fordul elő. Mindig más tuberkulózis tünetekkel együtt jelentkezik. Mérete legfeljebb 3,0 cm. 2-3 fekély található egymás után. A gyomor nem egyenesedik ki jól levegővel. A perisztaltika lassú vagy hiányzik. A szélek csipkeszerűek a középponttól a széléig. Az alját matt, piszkossárga bevonat borítja.
Óriás gyomorfekélyek
Nincs egyetértés abban, hogy melyik fekélyt tekintik óriásinak: 7-12 cm-es vagy annál nagyobb. Főleg a nagy görbület mentén lokalizálódnak. A rosszindulatú daganatok kialakulásának hajlama magas. A 2 cm-nél nagyobb fekély az esetek 10%-ában, a 4 cm-nél nagyobbak akár 62%-ában is rosszindulatúvá válik. Differenciáldiagnózist rákkal végeznek. A halálozási arány 18-42%. Az esetek 40%-ában vérzés léphet fel. A kezelés sebészeti.