A gyomorrák endoszkópos jelei
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A gyomorrák lokalizálása
50-65% -ban piloroantralnom szakaszban (25-27% a kisebb görbület) a tető a gyomor - 2%, a felső harmadában - 3,4% középső harmadában - 16%, az alsó harmadában - 36%. Összesen gyomor-károsodás fordul elő az esetek 14% -ában.
A gyomorrák osztályozása
- Polypoid rák (Bormann I).
- Nem beszűrődő rákos fekély (csészealjszerű rák, Bormann II).
- Infiltratív rákos fekély (Bormann III).
- Diffúz infiltratív rák (szilárd rák, Borman IV).
[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Polioid gyomorrák
A gyomor-daganatok 3-18% -át teszi ki. Ez egy egyértelműen körvonalazott exofitikusan növekvő daganat, széles, hengeres vagy félgömb alakú daganatos, a méret általában 1,0-8,0 cm, a daganat felülete sima, csuklós és hengeres lehet. A szín szürkés-zöldes lehet, a fertőzés - élénkpiros. Gyakran vannak különböző fekélyek a különböző formák és méretek. Kedvenc lokalizáció: a test és az antrum, gyakrabban nagy görbületen, ritkábban az elülső és hátsó falakon, nagyon ritkán kis görbületen. Gyakran előfordul, hogy a polypoid rák egyetlen, de többes szám (2%). A perisztaltika ezen a területen hiányzik, a gyomor perisztaltikus egésze lassú. Hangszeres tapintással, merevséggel. Egy biopszián - elhanyagolható vérzés.
A polypoid gyomorrák jellegzetes jelei
Egyetlen helyen és a behatolás hiányában a polypoid gyomorrákot nehezen lehet megkülönböztetni egy jóindulatú daganattól. A láb lábának beszivárgása révén a daganat az alap átmenet zónájához simul fel a felszínéhez ("derék"), hengeres magasságot képezve, amely megelőzi a polip bázisát a kerület mentén. Mivel a tendencia, hogy a korai bomlási képződik a felületen az erózió és a hiperplázia elváltozások formájában a kis, kiáll felülete felett a polip szöveti komponensek - noduláris felületre. Biopsziával, fokozott vérzéssel, a szövetek "szétdarabolódásával". A biopszia megerősíti a tumor növekedésének valódi természetét.
A helyes szövettani diagnózis felállításának valószínűségének növelése érdekében biopsziát ajánlatos több helyről gyanús nyálkahártyára venni. Ez annak köszönhető, hogy a gyomorrákot általában gyulladásos szövetek veszik körül, és a tumor nekrózisának központjában gyakran észlelhető. Gyakran elég, ha a malignus tumor területén a mucosa megváltozott területein biopsziában vett szövet szövettani vizsgálata nem mutat rákos sejteket. Például egy biopsziát végeztünk csak egy ponton malignus gyomorfekélyek, valószínűleg helyes diagnózis 70%, és a biopszia végzett nyolc pontot, ez a valószínűség emelkedik 95-99%. Ha több mint nyolc pontot használ a biopszia esetében, a helyes diagnózis megállapításának valószínűsége nem növekszik. Ugyancsak ajánlatos egy biopsziát ugyanabból a helyről néhány (2-3) alkalommal átvenni az anyag mélyebb rétegekbõl.
Csészealj-szerű gyomorrák
A gyomor-daganatok 10-40% -át teszi ki. Lokalizáció: antral szakasz, gyakran az elülső fal mentén, nagy görbület, ritkábban - a hátsó fal mentén. A daganat úgy néz ki, mint egy csészealj. Méretei 2,0 és 10,0 cm közöttiek. Nagy mély, vastag, duzzadt szélű mély fekélynek tűnik, egy olyan fa formájában, amelynek magassága nem azonos, a szélek tuberiformak. Az alsó egyenetlen, dombos, piszkos szürke, barnás-fekete színű raid borítja, a gerinc alakú széleire úszik.
A nyálkahártya nem beszivárgott. A perisztaltika körül nincs jelen. Instrumentális tapintással az élek merevek. A biopsziában a vérzés elhanyagolható.
Infiltratív rákos fekély
45-60%. Lokalizáció: a gyomor bármely részének kis görbülete. Úgy néz ki, mint egy fekély, fuzzy, erodált kontúrok, szabálytalan alakú. Mérete 2,0-6,0 cm A fekély alja tubusos, piszkos szürke bevonattal. A gyulladásos tengely körül nincs jelen vagy egyértelműen kifejeződik, az utóbbi esetben soha nem veszi körül a teljes fekélyt, és a tubusos alja közvetlenül átjut a környező nyálkahártyára. Ez a fő különbség egy infiltratív fekély és egy csészealj-szerű rák között. A hajtások a fekélyhez közelednek, de elszakadnak, és nem érik el. A nyálkahártya megkönnyebbülése a rákos beszivárgás miatt megfagyott: a hajtások merevek, szélesek, alacsonyak, nem levegővel kiegyenesítettek, a perisztaltikus hullámokat nem lehet követni. Instrumentális tapintással az élek merevek. Egy biopszián - elhanyagolható vérzés.
A gyomorrák 10-30% -a. Amikor a nyálkahártya alatti tumor növekedését endoszkópos diagnózis ez a fajta rák elég nehéz, és a közvetett jelei: merevsége a test falán, a sérülés helyén, finom sima megkönnyebbülés és sápadt nyálkahártya színe. Bevonásával nyálkahártya folyamat alakul jellemző endoszkópos képet „malignus” enyhítésére: érintett területen belül több kidudorodik immobil redők, fagyasztott, rosszul egyenesbe levegő perisztaltika csökken vagy hiányzik, „élettelen” nyálkahártya, ahol a színe szürke hangok túlsúlyban
Diffúzív infiltratív gyomorrák
Az érintett terület színe lehet rózsaszín vagy piros színű, intraorális vérzés, erózió és még fekélyek is megfigyelhetők. Az infiltrációs rák ilyen endoszkópos mintázata társulhat a fertőzés kötődéséhez és a gyulladásos infiltráció kialakulásához. Ezekben az esetekben a infiltratív rák vizuálisan nehéz megkülönböztetni a helyi formától a felületes gasztritisz és a jóindulatú fekélyek miatt, különösen a gyomor proximális részében. A gyulladásos jelenségek süllyedése során fellépő akut akut fekélyek gyógyulhatnak. Ezt mindig emlékezni kell, és minden akut fekély biopszia.
A diffúz infiltratív rákban a szervfal feszültsége és az üreg szűkülése figyelhető meg. Amikor a folyamat terjed, a gyomor szűk, alacsony hozamú csővé válik. Még egy kis levegő befecskendezést is társul a regurgitáció és a fájdalmas érzések.
[15]
A gyomorrák korai formái
Endoszkópos Japanese Society (1962) javasolta besorolását a korai formáinak gyomorrák ( «Korai gyomorrák»), ami azt jelenti, karcinómák lokalizálódik a nyálkahártya és a nyálkahártya alá, függetlenül azok elosztási terület, a jelenléte metasztázisok regionális nyirokcsomók és hisztogenezisében. Ebben a korai szakaszban a gyomorrák maradhat akár 8 évvel korábban beszivárgás kezd mélységében. Műtét utáni 5 éves túlélés karcinómák nyálkahártya 100%, míg a szubmukozális sérülések - akár 83%.
Leggyakrabban kis görbületen lokalizált, a gyomor középső részében (50%). Endoszkóposan és egy biopsziában a diagnózis felállítása aligha lehetséges, csak a rák korai formáját lehet gyanítani. A diagnózis megállapításához a nyálkahártya kivágása szükséges a későbbi szövettani vizsgálattal.
A besorolás szerint a korai gyomorrák három típusát különböztetik meg:
- Típusom - kiálló típus;
- II típusú - felületes típus, altípusokra osztva:
- emelt típus,
- lapos típus,
- depressziós típus,
- III típusú - mélyreható (feltárt típus).
Az I. Típusú (hangszóró rák) közé exophytic polipoid növedékek mérete 0,5-2,0 cm kifejezetlen vagy rövid szárral, széles bázis, sima vagy konkáv tip. A színe általában fényesebb, mint a környező nyálkahártya színe, ami bizonyos mértékig a vérzés és a fekély miatt. Instrumentális "tapintással" és biopsziásan vérzés lép fel. A daganat általában a nyálkahártyával együtt mozog a mögöttes szövetekhez képest.
A IIa altípus (emelkedett rák) olyan felületi képződmény, amely a nyálkahártya felülete felett 3-5 mm-rel emelkedik egy fennsík formájában, amely gyakran vérzéses, nekrózis és behatolás területei vannak. Ez az altípus ritka (legfeljebb 4%). Gyakrabban a daganatok közepén mélyednek és a széleken duzzadnak. A tumor színe kis mértékben eltér a környező nyálkahártya színétől, ezért nem detektálható. A jobb megjelenítéshez indigókarmint kell festeni.
Altípus IIb (lapos rák) formájában tömörített rész nyálkahártya lekerekített formája, mentes a tipikus nyálkahártya relief merev szerszám a tapintással. Az elszíneződés zónája meghatározza a sérülés területét. Ez a típus a legkevésbé gyakori, valószínűleg a diagnózis összetettsége miatt.
A IIc altípust (zúzott rákot) a látszólag jól körülhatárolt, sík eróziós mezők jellemzik, amelyek 5 mm-rel vannak a nyálkahártya szintje alatt, amelyek egyenetlen, jól elhatárolt szélekkel rendelkeznek. Az elváltozás fókuszában nincs olyan fény, amely a nyálkahártyára jellemző, és ennek eredményeképpen megfogja az elfogyasztott molylemez megjelenését. A depresszió területén az érintetlen nyálkahártya részei szigetek és egyenetlen kiemelkedések formájában találhatók. Az alap gyakran vérzik. A környező ráncok "fagyasztva", a daganathoz közelednek sugarak formájában.
A III. Típusú (elmélyített (alulmaradt) rák) ritka forma, amely nem különböztethető meg a peptikus fekélytől endoszkóposztól. Ez jelenti a hiba nyálkahártya átmérője legfeljebb 1-3 cm egyenetlenül megvastagodott merev élekkel túlnyúló nyálkahártya felülete és egy szabálytalan fenekű, melynek mélysége lehet több, mint 5 mm. Ez a típus gyakrabban fordul elő tiszta formában, de másokkal együtt.
A korai rákos formákhoz a fentiek mellett a polip és malignus krónikus fekélyek kezdeti rákát is tartalmazzák.
A korai daganatok metasztázisai a nyálkahártyában való lokalizációja ritka. Gyakorisága még mindig elérheti a 5-10% -ot, és a malignus infiltráció lokalizálása a submucosalis rétegben - akár 20% -ig. A tumor mérete fontos a metasztázisok gyakoriságának és a betegség prognózisának meghatározásában. A lézió átmérője a gyomorrák korai formáiban általában nem haladja meg a 2 cm-t, de sokkal nagyobb méretű gócokról van szó. A 2 cm-nél kisebb átmérőjű tumorok általában működtethetők.
A gyomorrák korai formáinak vizuális diagnózisa és a benignus polipok és fekélyek differenciáldiagnózisa nagyon nehéz a tipikus endoszkópos jellemzők hiánya miatt. A megfelelő és időszerű diagnózis érdekében további endoszkópos technikákra (biopszia, króm-strokópiára) van szükség.
[16],