A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A gyomorrák endoszkópos jelei
Utolsó ellenőrzés: 03.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A gyomorrák lokalizációja
50-65% a pyloroantrális régióban (25-27% a kis görbület mentén), a gyomor boltozatában - akár 2%, a felső harmadban - 3,4%, a középső harmadban - 16%, az alsó harmadban - 36%. A gyomor teljes károsodása az esetek 14%-ában fordul elő.
A gyomorrák osztályozása
- Polipoid karcinóma (Bormann I).
- Nem infiltratív rákos fekély (csészealj alakú rák, Bormann II).
- Infiltratív rákos fekély (Bormann III).
- Diffúz infiltratív rák (szilárd rák, Bormann IV).
[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]
Polipoid gyomorrák
A gyomordaganatok 3-18%-át teszi ki. Jól definiált, széles alapú, hengeres vagy félgömb alakú exofiton daganat, amelynek mérete általában 1,0-8,0 cm között változik. A daganat felszíne lehet sima, göröngyös vagy noduláris. Színe szürkészöldes, fertőzés esetén pedig élénkvörös lehet. Gyakoriak a különböző formájú és méretű fekélyek. A legkedveltebb hely a test és az antralis szakasz, leggyakrabban a nagyobb görbületen, ritkábban az elülső és hátsó falon, és nagyon ritkán a kisebb görbületen. A polipoid rák leggyakrabban magányos, de többszörös is lehet (2%). A perisztaltika ezen a területen hiányzik, és a gyomor perisztaltikája általában lassú. Instrumentális tapintással merevség figyelhető meg. Biopszián enyhe vérzés figyelhető meg.
A polipoid gyomorrák jellemző tünetei
Egyedi nyirokcsomók és beszűrődés hiánya esetén a polipoid gyomorrákot nehéz megkülönböztetni a jóindulatú daganattól. Amikor a nyél tövét beszűrődik, a daganat a tövétől a felszínéig egy sima átmeneti zónát („derék”) képez, amely a polip tövét megelőzően egy gerincszerű kiemelkedést képez a periférián. A bomlási hajlam miatt a felszínen korán eróziók és hiperplázia gócok alakulnak ki, amelyek a polipszövet felszíne fölé kidudorodó kis nyirokcsomók – egy gumós felszín – formájában jelennek meg. A biopszia fokozott vérzést, a szövet „fragmentálódását” mutatja. A biopszia megerősíti a daganat növekedésének valódi természetét.
A helyes szövettani diagnózis felállításának valószínűségének növelése érdekében célszerű a gyanús nyálkahártya több helyéről biopsziát venni. Ez annak köszönhető, hogy a gyomordaganatokat általában gyulladásos szövetek veszik körül, és a daganat közepén gyakran észlelhető nekrózis. A rosszindulatú daganat területén, a nyálkahártya megváltozott területein biopszia során vett szövet szövettani vizsgálata gyakran nem mutat ki rákos sejteket. Például egy rosszindulatú gyomorfekély egyetlen pontján végzett biopszia esetén a helyes diagnózis felállításának valószínűsége 70%, nyolc ponton végzett biopszia esetén pedig ez a valószínűség 95-99%-ra nő. Ha nyolcnál több pontot használunk biopsziához, a helyes diagnózis felállításának valószínűsége nem nő. Az is célszerű, hogy ugyanazon helyről többször (2-3) vegyenek biopsziát, hogy mélyebb rétegekből is nyerjenek anyagot.
Csészealj alakú gyomorrák
A gyomordaganatok 10-40%-át teszi ki. Lokalizáció: antrális metszet, gyakrabban az elülső fal mentén, nagyobb görbülettel, ritkábban a hátsó fal mentén. A daganat csészealj alakú. Méretek 2,0-10,0 cm. Úgy néz ki, mint egy mély fekély, magas, széles, aláásott szélekkel, tengely formájában, amelynek magassága nem azonos, a szélei göröngyösek. Az alja egyenetlen, göröngyös, piszkosszürkétől barnásfeketéig terjedő bevonattal borítva, amely a szélek felé gerinc formájában folyik.
A környező nyálkahártya nem infiltrált. Nincs perisztaltika. A szélek merevek a műszeres tapintás során. Biopszia során enyhe vérzés tapasztalható.
Infiltratív rákos fekély
45-60%-ot tesz ki. Lokalizáció: a gyomor bármely részének kisebb görbülete. Úgy néz ki, mint egy fekély, homályos, korrodált kontúrokkal, szabálytalan alakú. Méretek 2,0-6,0 cm. A fekély alja göröngyös, piszkosszürke bevonattal. A gyulladásos gerinc hiányzik vagy nem egyértelműen kifejezett, utóbbi esetben soha nem veszi körül teljesen a fekélyt, és göröngyös alja közvetlenül átmegy a környező nyálkahártyába. Ez a fő különbség az infiltratív fekély és a csészealj alakú rák között. A redők a fekélyhez konvergálnak, de mielőtt elérnék, letörnek. A nyálkahártya domborzata a rákos infiltráció miatt befagyott: a redők merevek, szélesek, alacsonyak, nem egyenesednek ki levegővel, a perisztaltikus hullámok nem követhetők. Műszeres tapintás során a szélek merevek. Biopszia során - enyhe vérzés.
A gyomordaganatok 10-30%-át teszi ki. Submucosus tumornövekedés esetén az ilyen típusú rák endoszkópos diagnosztikája meglehetősen nehéz, és közvetett jeleken alapul: a szervfal merevsége az elváltozás helyén, a domborzat alig észrevehető simasága és a nyálkahártya halvány színe. Amikor a nyálkahártya is érintett a folyamatban, egy tipikus endoszkópos kép alakul ki, egy "rosszindulatú" domborzatról: az érintett terület enyhén kidudorodik, a redők mozdulatlanok, fagyottak, rosszul egyenesednek ki levegővel, a perisztaltika csökkent vagy hiányzik, a nyálkahártya "élettelen", amelynek színét a szürke árnyalatok uralják.
Diffúz infiltratív gyomorrák
Az érintett terület lehet élénk rózsaszín vagy vörös, intramucosalis vérzések, eróziók és akár fekélyek is megfigyelhetők. Az infiltratív rák ilyen endoszkópos képe fertőzés hozzáadásával és gyulladásos infiltráció kialakulásával járhat. Ezekben az esetekben az infiltratív rákot vizuálisan nehéz megkülönböztetni a felületes gasztritisz helyi formájától és a jóindulatú fekélyektől, különösen a gyomor proximális részén. A kialakuló akut fekélyek a gyulladásos jelenségek enyhülésével meggyógyulhatnak. Erre mindig emlékezni kell, és minden akut fekély biopsziáját el kell végezni.
Diffúz infiltratív rákban a szervfal rugalmassága csökken, ürege szűkül. A folyamat terjedésével a gyomor keskeny, rugalmatlan csővé alakul. Már egy kis levegőbelégzés is regurgitációval és fájdalmas érzésekkel jár.
[ 15 ]
A gyomorrák korai formái
A Japán Endoszkópos Társaság (1962) javasolta a korai gyomorrákok osztályozását, amelyek a nyálkahártyában és a submucosalis rétegben lokalizálódó karcinómákként értendők, függetlenül terjedésük területétől, a regionális nyirokcsomókban lévő áttétek jelenlététől és a hisztogenezistől. Ebben a korai stádiumban a gyomorrák akár 8 évig is fennállhat, ezt követően az infiltráció elkezd mélyre hatolni. A nyálkahártya-karcinómák posztoperatív 5 éves túlélési aránya 100%, submucosalis elváltozások esetén akár 83%.
Leggyakrabban a gyomor kis görbületén és középső harmadában (50%) lokalizálódnak. Endoszkóposan és biopsziával nagyon nehéz diagnózist felállítani; csak a rák korai formájára lehet gyanakodni. A diagnózis felállításához a nyálkahártya kimetszése, majd szövettani vizsgálata szükséges.
A besorolás szerint a korai gyomorráknak három típusa van:
- I. típus - kiálló (kiálló típus);
- II. típus - felületes (felszíni típus), altípusokra bontva:
- emelt típusú,
- lapos típusú,
- depressziós típus,
- III. típus - feltárt típus.
Az I. típus (kiálló rák) 0,5-2,0 cm átmérőjű exofitikus polipoid daganatokat foglal magában, amelyek elmosódott vagy rövid nyéllel, széles tövvel és lapos vagy visszahúzott csúccsal rendelkeznek. Színük általában világosabb, mint a környező nyálkahártya színe, ami bizonyos mértékig vérzéseknek és fekélyeknek tudható be. Vérzés fordul elő műszeres "tapintás" és biopszia során. A daganat általában a nyálkahártyával együtt elmozdul az alatta lévő szövetekhez képest.
A IIa altípus (kiemelkedő rák) egy felületes képződmény, amely 3-5 mm-rel emelkedik a nyálkahártya felszíne fölé plató formájában, gyakran vérzésekkel, nekrózisos területekkel és mélyedésekkel. Ez az altípus ritka (legfeljebb 4%). A daganatok leggyakrabban középen mélyedéssel és a széleken kidudorodással rendelkeznek. A daganat színe kevéssé tér el a környező nyálkahártya színétől, ezért előfordulhat, hogy nem észlelhető. A jobb vizualizáció érdekében indigókárminnal történő festés szükséges.
A IIb altípus (lapos rák) a nyálkahártya tömörödött, kerek alakú területeként jelenik meg, hiányzik a nyálkahártyára jellemző domborzat, műszeres tapintásra merev. Az elváltozás területét elszíneződési zóna határolja. Ez a típus a legritkább, valószínűleg a diagnosztizálásának nehézsége miatt.
A IIc altípust (benyomódott rák) vizuálisan jól körülhatárolható, lapos erozív mezők jellemzik, amelyek 5 mm-rel a nyálkahártya szintje alatt helyezkednek el, egyenetlen, jól definiált szélekkel. Az elváltozásból hiányzik a nyálkahártyára jellemző csillogás, aminek következtében molyrágta megjelenést kölcsönöz. A benyomódás területén ép nyálkahártya területek találhatók szigetek és egyenetlen kitüremkedések formájában. Az alap gyakran vérzik. A környező redők "megfagytak", sugarak formájában a daganat felé konvergálnak.
A III. típusú (mély (aláásott) rák) egy ritka forma, amelyet endoszkópos vizsgálat során nem lehet megkülönböztetni a gyomorfekélytől. Ez egy legfeljebb 1-3 cm átmérőjű nyálkahártya-defektus, egyenetlenül megvastagodt, merev szélekkel, amelyek a nyálkahártya felszíne fölé emelkednek, és egyenetlen aljú, amelynek mélysége meghaladhatja az 5 mm-t. Ez a típus gyakrabban nem tiszta formájában, hanem másokkal kombinálva fordul elő.
A fent leírtakon kívül a rák korai formái közé tartozik a kezdeti rák egy polipban és a rosszindulatú krónikus fekélyek.
A korai rák nyálkahártyában lokalizálódó áttétei ritkák. Gyakoriságuk továbbra is elérheti az 5-10%-ot, a rosszindulatú infiltráció submucosalis rétegben történő lokalizációja esetén pedig akár 20%-ot is. A daganat mérete fontos az áttétek gyakoriságának és a betegség prognózisának meghatározásában. A gyomorrák korai formáiban az elváltozás átmérője általában nem haladja meg a 2 cm-t. Azonban lényegesen nagyobb méretű gócokat is leírtak. A 2 cm-nél kisebb átmérőjű daganatok általában operálhatók.
A gyomorrák korai formáinak vizuális diagnosztikája és differenciáldiagnosztikája jóindulatú polipokkal és fekélyekkel nagyon nehéz a tipikus endoszkópos tünetek hiánya miatt. A helyes és időben történő diagnózishoz további endoszkópos módszerek (biopszia, kromogasztroszkópia) alkalmazása szükséges.
[ 16 ]