Gyomorrák kemoterápiája

A gyomorrák kezelése az első két szakaszban (ritkábban a harmadiknál) azonnal végrehajtódik. A műtét után általában kemoterápiát írnak fel. Néha a tumorellenes gyógyszerek befogadását a műtét előtt írják elő.

A tabletták, dropperek vagy injekciók tönkreteszik a tumorsejteket, csökkentik a metasztázis kockázatát, minimalizálják a visszaesések számát és meghosszabbítják a beteg életét.

A modern orvoslásban a gyomorrák kemoterápiája a következő területekre oszlik:

• farmakológiai ágensek adjuváns alkalmazása radikális műtét után;
• a neoadjuváns gyógyszerhasználat a műtét előtti későbbi intraperitoneális terápiában;
• A terjesztett típusú gyomorrák kemoterápiája.

A művelet célja az érintett szövet kivonása a gyomor és a szomszédos nyirokcsomók lehetséges eltávolításával, az áttétképződés megakadályozására. Az inoperábilis tumoros betegek állapotát a palliatív műtét javítja.

A tumorellenes szerek beavatkozása a sebészeti beavatkozás előtt segít a tumor csökkentésében és megkönnyíti a működést. A posztoperatív szakaszban végzett kemoterápia csökkenti a rákos sejtek újbóli megjelenésének kockázatát és a malignus folyamatok más szervekre történő terjedését.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

A gyomorrák kemoterápiájára utaló jelek

A tumorellenes terápiát a következő esetekben írják elő:

• az előkészítés vagy sebészi kezeléssel kombinálva;
• amikor a rákos sejtek a peritoneum belső felületén csíráznak;
• metasztázisok kimutatása a májban;
• az inoperábilis daganat méretének csökkentése;
• ha szükséges, a beteg állapotának enyhítésére az onkológiai tünetek enyhítésével.

A gyomorrák kemoterápiájára utaló jelek a daganat típusától, a rákos folyamat szakaszától és a sebészeti beavatkozás lehetőségétől függenek. A fentiekkel összefüggésben a gyomorrák kemoterápiája a következőképpen oszlik meg:

• független - nem működőképes betegekhez rendelhető, ha a tumor eltávolítása nem lehetséges, több metasztázis is létezik, vagy a beteg maga fejezi ki a műtét megtagadását. Ebben az esetben a daganatellenes gyógyszerek javítják a páciens életminőségét, csökkentik a betegség negatív megnyilvánulásait, meghosszabbítják az élettartamot, és gátolják a rákos sejtek fejlődését és a metasztázisok terjedését;
• neoadjuváns és adjuváns (a kezelés előtt és után) - az első esetben a kezelés csökkenti a kóros fókuszterületet, és megkönnyíti a sebészeti beavatkozás folyamatát. A posztoperatív gyógyszeres kezelés jelentése a kizsákmányolás kizárása a mikro / makrometasztázok eltávolításával;
• palliatív - a fejlett gyomorrákra ajánlott (intravénásan vagy infúzióval);
• intraperitoneálisan - a rendkívül ritka hatásra utaló jel a tumorsejtek diagnózisa a peritoneális üreg belsejében ascites (fluidum-felhalmozódás) kombinációban. A gyógyszert közvetlenül a katéter szállítja, miután eltávolítja a folyékony tartalmat. Ezzel párhuzamosan antiemetikumokat alkalmaznak;
• farmakológiai infúziók a máj artériájában - szükségesek a májmetasztázisok kimutatásában. A manipulációt, amelyet kísérletinek tekintünk, általános érzéstelenítéssel végezzük. Ez a bevezetés lehetővé teszi, hogy a peritoneális térségben a metasztatikusan érintett májon keresztül kisvágással kiselejtezzük a gyógyszereket.

Adjuváns kemoterápia a gyomorrákra

Az adjuváns kemoterápia fő feladata a micrometastazirovaniya folyamatának befolyásolása a gyomor és a macrometaztaz elsődleges daganatának kivágása után, a közeli nyirokcsomókban lokalizálva. A kezelés sikerét a betegek vizsgálati csoportjában a medián túlélés és a várható élettartam paraméterek becslése határozza meg.

A klinikai gyakorlatban a gyomorrákra kifejtett adjuváns kemoterápia nem szabványos megközelítést jelent, amelyet a hatékony farmakológiai hatóanyagok és a gyomor-daganatok terápiájának hiánya magyaráz. Sajnos eddig az operatív gyomorrák metasztázisokkal kezelt összes rendelkezésre álló kombinációja, a tumor behatolásával a submucosalis rétegen túl, az esetek 20-30% -ában ötéves medián túlélési arányt eredményezett.

Az 5 fluorouracil alapú véletlen besorolásos vizsgálatok szerint, amelyeket a világon végeztünk, nem lehetett kimutatni a kombinált kezelés egyértelmű előnyét. A túlélési különbségek kimutatásának hiánya a tanulmányi csoportokban a betegek számának elégtelensége miatt következett be. Ugyanakkor a japán tudósok adatai azt mutatják, hogy a műtét utáni időszakban a gyomorrák kemoterápiája javítja a hároméves túlélési arány mutatóját közel 12% -kal. Másrészről a látszólagos toxicitás következtében a betegek mintegy 30% -a nem tudott 12 órás terápiát kapni orális fluoropirimidin S1-gyel. A hasonló metaanalízisek eredményei alapján az adjuváns kemoterápia a gyomorrákra átlagosan 4% -kal csökkentette a halálozási kockázatot.

Az adjuváns intraperitoneális kemoterápia szükségessége a peritoneum metasztázisaiban jelentkező posztoperatív relapszusok számának köszönhető. A kemoterápia (5 fluoruracil, ciszplatin és mitomicin) bevezetése a katéteren keresztül történik, vagy a hyperthermális perfúzió közvetlenül a hasi térbe.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

A kemoterápia folyamata a gyomorrákra

Ami a resectálható gyomorrákot illeti radikális sebészeti beavatkozás után hosszú ideig, a szigorú dinamikus megfigyelés taktikája működött. A közelmúltban végzett nemzetközi vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy a helyileg előrehaladott gyomorrákos betegek ellenjavallatok hiányában ajánlott kombinációs kezelést ajánlani a következő három lehetőség közül:

• adjuváns terápia - posztoperatív kemoterápia a rák a gyomorban, amelyet bevezet 4-6 héttel a műtét után hiányában súlyos szövődmények és normalizálása után a klinikai és laboratóriumi paraméterek. Hat hónapon belül alkalmazásával XELOX programot (CAPOX) (orális kombinációs oxaliplatin és Xeioda) vagy FOLFOX (kombinációs 5ftoruratsil / leucovorin és oxaliplatin i.v.). Ha az oxaliplatin alkalmazása ellenjavallt, akkor talán féléves kapecitabin-kezelés;
• perioperatív kezelés - kiad 2-3 kemoterápiás kezelést összhangban CF rendszerek (ciszplatin 5ftoruratsil), ECF (epirubicin, cisplatin + 5ftoruratsil) vagy ECX (epirubicin, cisplatin + kapecitabin). Ha nem mutatható ki a nem reszektabilitási jel, akkor a következő, hasonló kemoterápiás ciklusok következő 3-4 ciklusának operatív beavatkozása látható (összesen 6 tanfolyam);
• műtét utáni hemoradioterápia:
  • 5 napon belül - 5 fluorouracil 425 mg / m ² és leucovorin 20 mg / m ²;
  • a 28. Napon a sugárterápia 45gr (5 nap hetente 5 hétig frakciók 1.8gr) + 5ftoruratsil 400 mg / m ², és leucovorin 20 mg / m ² az első 4 és utolsó 3 nap sugárterápia;
  • után a sugárkezelés végre egy hónappal később egy további 2 ciklus: 5ftoruratsil 425 mg / m ², és leucovorin 20 mg / m ² a 1-től 5-én nap időközzel 28 nap.

Gyomorrák kemoterápiás kezelése

A daganatellenes gyógyszeres program megválasztása nagymértékben függ a páciens általános állapotától és a klinikai képtől. Például a platina MEP-vel végzett kemoterápiás kezelés ajánlott olyan fiatal korú betegek számára, akik általánosan kielégítő állapotban vannak szövődmények nélkül (nincs vérzés). Idős betegek és fogyatékos személyek kezelésében előnyösek az ELF kemoterápiás kezelési módok a gyomorrákra, amelyek kevésbé toxikusak és ambuláns körülmények között végezhetők.

[15], [16], [17], [18], [19]

INTÉZKEDÉSEK

• mitomicin 5 mg / m2 intravénásán az 1. és 7. Napon;
• etopozid 60 mg / m2 intravénásán a 4., 5., 6. Napon;
• ciszplatin 40 mg / m2 intravénásán a 2. és 8. Napon.

Terápiás tanfolyamok 4 hetente.

MANÓ

• etopozid 120 mg / m2 intravénásán az 1., 2., 3. Napon;
• Leucovorin 30 mg / m2 intravénásán 1, 2, 3 nap;
• 5 fluoruracil 500 mg / m2 intravénásán 1, 2, 3 napig.
• Ismételje meg a kezelést 28 napig.

Az irinotekán és taxánok, valamint a ciszplatin és a docetaxel kombinációjának érdeke jelentősen megnőtt. Nagy hatékonyságot mutattak ki a gyomorrák kemoterápiája a TC és a TCF kezelés szerint.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

TS

• docetaxel 75 mg / m2 intravénásán 1 nap;
• ciszplatin 75 mg / m2 intravénásán 1 napig.

Ismételt kezelés 3 hetente.

TSF

• docetaxel 75 mg / m2 intravénásán 1 nap;
• ciszplatin 75 mg / m2 intravénásán 1 nap;
• 5 fluoruracil napi 750 mg / m2-es intravénás infúzióban 1-5 napig.

Terápiás tanfolyam 3 hetente.

A fluoropirimidinekkel való kombinációkat aktívan tanulmányozzák, mivel farmakokinetikai tulajdonságaik szimulálják az 5-fluorouracil hosszabb expozícióját. Ez a felfedezés lehetővé teszi, hogy cserélje ki a fárasztó a személyzet és a betegek infúzió 5ftoruratsila részeként ECF-program orális kapetsabina vagy UFT (depó formában ftorafura és uracil). A kapetabinnak jó emészthetősége még a gyomor-resektálásban szenvedő betegeknél is.

ECF

• epirubicin 50 mg / m2 intravénásan minden 3 héten;
• ciszplatin 60 mg / m2 intravénásán minden 3 héten;
• 5 fluoruracil adagolását napi 200 mg / m2 állandó intravénás infúzióban 18-21 hétig.

Meg kell jegyezni, hogy a daganatellenes terápia sikerei meglehetősen szerények, és ez azt jelenti, hogy új kombinációkat kell keresni.

[29], [30], [31], [32]

A gyomorrák kemoterápiájának előkészítése

A tumorellenes terápia legfontosabb hatóanyaga hosszú ideig 5 fluorouracil maradt, amelyet irinotekán, taxánok, ciszplatin váltott fel. A kezelés megválasztását illetően a klinikai gyakorlatban nincs bizonyíték arra vonatkozóan, hogy az 5-fluorouracil kemoterápiája alacsonyabb volt az együttes módszerrel összehasonlítva. A több gyógyszeren alapuló kezelési módok objektív daganatellenes hatást fejtenek ki, de gyakran nem növelik a várható élettartamot a 5-fluorouracil monoterápiával összehasonlítva, ami az alábbi táblázatban látható.

A gyomorrák kemoterápiájának előkészítése és hatékonysága:

Név nélküli dokumentum

Daganatellenes szerek	A betegek száma	Objektív hatékonyság,%
Antimetabolitok: 5ftoruracil Metotrexát Gemcitabin UFT Hidroxi-karbamid (per os) ftorafur (per os)	416 28 15 188 31 19	21 11 0 28 19 19
Taksany: Paclitaxel Docetaxel	98 123	17 21
Antibiotikumok: Mitomicin C Doxorubicin Epirubitsin	211 141 80	30 17 19
Platina származékai: Ciszplatin Carboplatin	139 41	19 5
Topoizomeráz inhibitorok: Irinotekán Topotecan	66 33	23 6

A gyomorrák kemoterápiája a szervezetnek a szervezetbe történő bejutásának módja szerint oszlik meg:

• befecskendezés;
• tabletták használata;
• intravénásán katéteren keresztül;
• infúziós pumpa (infusomat).

Kemoterápia a gyomor eltávolítása után

A metasztázisok növekedésével gastrectomia vagy a gyomor teljes eltávolítása szükséges. Egészen a közelmúltig a metasztatikus gyomorrákos betegek gyógyíthatatlanok voltak, azonban a német tudósok által végzett vizsgálatok kimutatták a kemoterápia hatékonyságát, amelyet a gyomor, nyelőcső és metasztázis teljes elváltozása követett. A kezelést az FLOT-séma szerint hajtottuk végre, amely az élet növekedéséhez hozzájárult, és kiváló eredményeket mutatott a remisszió időtartamában. A gyomorrák preoperatív kemoterápiája 5 fluorouracil, oxaliplatin és docetaxel alkalmazását foglalja magában.

A gyomor teljes eltávolításával a nyelőcső közvetlenül a vékonybélhez kapcsolódik. Az ilyen kezelés alatt álló betegek gyógyulási ideje meghosszabbodik, amíg a testtömeg normálizálódik. A páciensnek optimálisan kiválasztott táplálékrendszerre van szüksége, amely segít a normalizálódásban és a vitamin egyensúly kiegyenlítésében. A gyomornak eltávolítását és az egyes terápiás rendek kialakítását követően a kemoterápiát az általános állapot és a szövődmények romlása hiányában az onkológiai relapszus megelőzésére használják.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Ellenjavallatok a gyomorrák kemoterápiájához

Az abszolút és relatív természetű gyomorrák kemoterápiája ellenjavallt. Az antitumor gyógyszeres terápia tilalma:

• a máj és a vesék krónikus megsértése;
• a fertőző betegségek súlyos formái;
• mentális betegség;
• eltömődött epevezetékek;
• a páciens általános állapotának romlása;
• nem invazív típusú onkológia;
• a kemoterápia hatástalanságáról több szakértő következtetéseire.

Relatív ellenjavallatok:

• az immunhiány állapotát;
• reumás típusú artritisz;
• a beteg kora;
• antibiotikumokkal és antiepileptikumokkal való kezelés.

Azon a tényen alapul, hogy a kemoterápia gyomorrák gyakran együtt jár a szövődmények száma és hátrányosan befolyásolhatják az egészségre a szervezet egésze, az orvosnak meg kell gondosan mérlegelnie előnyeiről és hátrányairól megkezdése előtt természetesen. A végső döntést befolyásolja: a laboratóriumi vizsgálatok eredményei és a beteg állapotának teljes diagnózisa, valamint a terhesség jelenléte. A kezelés folyamán fontos, hogy rendszeres vizsgálatot végezzen annak érdekében, hogy teljes képet kapjon az antitumor terápia hatásáról a szervezetre és figyelemmel kísérje az egyes lépéseket.

[42], [43], [44]

A kemoterápia mellékhatásai a gyomorrákra

Sok szempontból a kemoterápia gyomorrákra gyakorolt mellékhatásai a használt gyógyszer és annak dózisa miatt következnek be. A tumorellenes terápia megöli az onkológiát, ugyanakkor teljesen egészséges sejtek szenvednek:

• hajhagymák - sajnos a kopaszság elkerülhetetlen. A kémiai folyamatot követően leggyakrabban a haj újra megjelenik, de a betegnek készen kell állnia a szerkezet, a szín stb. Megváltoztatására;
• vér - az egészséges vérsejtek tartalmának csökkenésével fertőző elváltozások. A gyors fáradtság és a krónikus fáradtság hátterében azonnal megjelenik a zúzódás és a zúzódás. A kemoterápia során fontos a vérsejtek szintjének monitorozása, és ha szükséges, szüneteltetni kell a gyógyszerek szedését vagy a dózis csökkentését a hematopoietikus szerek párhuzamos adagolásával;
• a gasztrointesztinális traktus falai - gyógyszerterápia, amely az étvágy romlásához vezet, hányinger, hányás, székletzavar kialakulásával, fekélyek képződésével a szájüregen és az ajkakon.

A gyomorrák kemoterápiája halláskárosodáshoz, különböző bőrkiütésekhez, bizsergő érzéshez vagy zsibbadáshoz vezethet a lábakban és a kezekben. A páciens állapotának normalizálása érdekében a kezelőorvos által külön-külön kidolgozott speciális programokat fejlesztenek ki.

A gyomorrák kemoterápiájának szövődményei

A daganatellenes kezelés veszélyes a farmakológiai ágensek toxicitása és a betegség kialakulásának sajátosságai által okozott szövődmények miatt. A gyomor kemoterápiás onkológiája tele van testtömegvesztéssel, amelyet figyelembe kell venni a terápiás kezelések elkészítésekor. Az elmúlt hónapban az aktív súlycsökkenés vagy a 10% kezdeti értékkel való eltérés negatív következményekkel jár. A gyomorrák kemoterápiája ebben az esetben sztomatitist, szepszist, neutropeniát, enterokolitist okoz súlyos hasmenéssel. A betegeket ajánlott gyógyszeres kurzusok előírására platinát tartalmazó kombinációk nélkül.

A kábítószerek súlyos mellékhatása a szűkület vagy az étkezés megtagadása következtében teljes szédüléssel fejeződik ki, ami az élelmiszer ellenszenvének következménye. A kemoterápia folytatása a testtömeg visszaszerzése és a káros hatások kiküszöbölése után lehetséges.

A gyomorrákra vonatkozó kemoterápia szövődményei életveszélyes vérzéses betegeket érintenek egy nem eltávolított primer tumorral vagy az anasztomózis helyén fellépő visszaesés következtében. Az ilyen veszélyes állapot elkerülése érdekében a hemoglobinszintet heti 2-3 alkalommal kell ellenőrizni. A betegnek ellenőriznie kell állapotát. Ha a székletben vagy hányással kevert melena (a kávéházakhoz hasonló tömeg) található, azonnal tájékoztassa a kezelőorvost. A készítmények befogadása megáll, és az orvosi személyzet minden erőfeszítése tüneti hemosztatikus terápiára irányul, beleértve a vér helyettesítését is.

A daganat szétesését okozó vérzés a gasztrectomia (palliatív gastrectomia) indikációja.

[45], [46], [47], [48], [49]

Táplálkozás a gyomorrák kemoterápiájához

A szervezet számára óriási segítséget nyújt a gyomorrák kemoterápiájához, amely kizárja az állati zsírok (hús, hal, tojás, zsír, tejföl, tejtermékek stb.) Bevitelét. Előnyben kell részesíteni a növényi eredetű zsírokat. Az ideális megoldás az olívabogyó és a lenolaj, hideg préseléssel. A süteményekről, süteményekről, süteményekről is el kell felejteni. Az alternatíva a gabonákból készült gabonafélék és a kenyér (lehetőleg bezdozhzhevoy) a korpával. A kemoterápiás táblát maximálisan frissen és nyers zöldségekkel, gyümölcsökkel és gyógynövényekkel kell kiegészíteni. A korlátozások a cukorra és a sóra vonatkoznak.

Főzés módjai - párolt, főtt, párolt, sült. A sült (beleértve a nyílt tüzet is) mellett kerülje a füstölt, sózott és konzerv ételeket. Az ételek számának napi 5-6-ra kell esnie, kis adagokban, hogy csökkentse az értékes energia visszatérését az élelmiszer emésztéséhez és asszimilációjához.

A gyomorrák kemoterápiája kötelező étrendet igényel:

• a húsok hüvelyes húsának cseréje (olyan fehérjeforrás, amely nem igényli a szervezet erőforrását az emésztési folyamat során);
• ha nincs lehetőség a halak felhagyására, akkor használjon sovány tengeri fajtákat;
• a sovány tejtermékekből a zsírmentes termékek megengedettek;
• ne ettél égett étel;
• Kizárni az italokat és az alkoholt tartalmazó kávé;
• Drink tiszta vizet;
• Irányítsd a súlyodat.

Hogyan lehet helyreállítani a gyomrot kemoterápia után?

Megszabadulni a mérgezéstől, megóvni az immunitást, helyreállítani a belső szervek és rendszerek működését - ezek a komplex terápia legfontosabb feladatait a tumorellenes szerek bevétele után. Minden páciensnek szüksége lesz egy egyedi helyreállító programra, beleértve az étrendet, a növényi tisztítást, a gyümölcslevet és az aromaterápiát, a nyirokelvezetést, a testmozgást (úszás, edzésterápia) és hasonlók.

A kemoterápia gyakori szövődményei: fekélyek, gastritis, székrekedés, dysbiosis, candidiasis, hasmenés, émelygés, hányás és mások. A hányás megelőzésére a hányás központjának érzékenységét csökkentő gyógyszerekre van szükség. A keserű gyógynövények (ürge, gentian stb.) Segítik a gyomor szekréciós aktivitását. Normalizálható a széklet is lehetséges a gyógynövények segítségével:

• hasmenés - egyensúly, sabelnik mocsár, kalgan;
• székrekedéssel - Senna, tyúk, kapor, ánizs, édeskömény.

A következő lépések bemutatják a gyomor kemoterápia után történő helyreállítását:

• az általános mérgezés kiküszöbölése - a vízrendszer tiszteletben tartása (több vizet, vadrózsa / hegyi hamu, morzsa áfonya / tehénborsó) és diuretikus vegyületek (piramis gyökér, lószerszám);
• a mérgező anyagok eltávolítása a gyomor-bél traktusból - erre a célra használjon aktív szenet, zosterint, poliphámot, nyálkahártyagyulladókat (angelica, marshmallow, lenmag);
• a dysbacteriosis korrekciója a mikroflóra egyidejű vetésével - ebben az esetben a mocsárvízhimlő kombinációja kúszó kakukkfűvel és izlandi cetráriummal elengedhetetlen. A tejsavbaktériumok élő törzseit is sikeresen alkalmazzák.

A modern gyógyszerek (beleértve a citosztatikus sorozatot) alapján helyileg kiválasztott, a gyomorrákra kifejtett kemoterápia elkerüli a gasztrointesztinális traktusban fellépő zavarok többségét.