A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Gyulladás
Utolsó ellenőrzés: 05.07.2025

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Mi okozza a gyulladást?
A gyulladás okai változatosak lehetnek. Környezeti tényezők közé tartoznak: mikroorganizmusok, mechanikai, kémiai és fizikai irritáló tényezők (sérülések, égési sérülések, fagyás, erős savaknak és lúgoknak való kitettség, növényvédő szerek stb.).
Az endogén hatások leggyakoribb okai a szervezet saját vazoaktív mediátorai - hisztamin és szerotonin -, amelyek allergiás reakciókat okoznak; vagy a betegségekben és a parenchymás szervek (például máj, hasnyálmirigy stb.) károsodásában a hiányos anyagcsere toxikus termékei.
Mindenféle gyulladás kombinálható egymással (például hashártyagyulladás - mint a hashártya üregének helyi gennyes gyulladása; és általános gyulladásos reakció minden szervben és szövetben megváltozott vagy exudált állapotban - a fő folyamatból származó mérgezés megnyilvánulásaként). Vagy a folyamat átmeneti fázisa lehet - az exudációba, majd a gennyesedésbe és a proliferációba való átalakulás, mint a regeneratív folyamat szakasza, amely minden típusú gyulladásra jellemző.
Bármely típusú gyulladás alapja: a kapilláris permeabilitás, a plazma és a különféle védővérsejtek kiválásával; a szervek és szövetek anyagcseréjének és működésének helyi vagy általános változásai; a proliferáció regeneratív elemei (szaporodás és pótlás).
Morfológiailag és klinikailag 4 típusú gyulladás létezik
Alteratív gyulladás
Az elváltozás - a szövetek és sejtek károsodása - egy kórokozó közvetlen hatásának és a sérült szövetben fellépő általános zavaroknak az eredményeként tekinthető.
A gyulladás minden esetében az átalakulás a folyamat első fázisa. Morfológiailag ez a fajta gyulladás a szövetek és sejtek ödémájaként és duzzanataként definiálható. A vér képződött elemei, az eritrociták kivételével, az átalakulás során nem válnak ki a kapillárisokból. Az ödéma és a szövetek duzzadásának időszakát az átalakulás visszafordítható szakaszának tekintik. Az átalakulás visszafordíthatósága azonban a legtöbb esetben két hétre korlátozódik. Ha a folyamatot ez idő alatt nem állítják meg, visszafordíthatatlan szöveti elváltozások alakulnak ki nekrobiózis, disztrófia és kötőszöveti degeneráció formájában.
[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]
Izolált gyulladás
Az alteratív gyulladással ellentétben az exudatív gyulladás esetén az érrendszeri reakció nemcsak a kapillárisok vénás részében figyelhető meg, hanem az artériás részben is, az érrendszer tágulásával és a permeabilitás növekedésével. Ez nemcsak a vérplazma bőséges izzadásához és szabad felhalmozódásához vezet a bőr alatti szövetben, az izmok közötti terekben, a szerózus üregekben, a szervekben stb., hanem a vér leukocita elemeinek felszabadulásához is a váladékba. A vérben főként apró, formált elemek választódnak ki: eozinofilek és limfociták. A neutrofilek megjelenése és növekedése a váladékban általában az exudatív gyulladás gennyessé válását jelzi.
Klinikailag az exudatív gyulladást a következők kísérik: a lágy szövetek (pl. a bőr alatti szövet) kifejezett ödémája; a váladék szabad felhalmozódása a serózus üregekben; szivárgás üreges szervekbe (pl. a tracheobronchiális fába hörghurut és tüdőgyulladás esetén). A legtöbb esetben maga az exudáció ténye nem okoz nehézséget a diagnózis során. A komplex probléma a kialakulásának okának azonosítása és a gennyes gyulladással való differenciáldiagnózis.
[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]
Proliferatív (produktív) gyulladás
Két formában alakul ki: az atipikus reprodukciója (helyreállítása), amelynek eredménye degeneráció.
- 1) Reprodukció (helyreállítás) formájában - más típusú gyulladások befejeződésének szakaszaként, hegek kialakulásával, amelyek átszerveződnek, a teljes felszívódásig.
- 2) Tipikus proliferatív gyulladás, amely általában krónikus kórokozó-expozíció során alakul ki. A gyakorlatban ez a szövetek védőreakciója, amelynek célja az irritáló anyag (idegen test, paraziták, krónikus fertőzés, például reumatoid) korlátozása. A proliferáció alapja a helyi kötőszövet fiatal sejtjeinek, valamint az erek kambális sejtjeinek proliferációja, azaz hisztiogén és hematogén reakciók alakulnak ki, amelyeket a következők kísérnek: szöveti proliferáció, granulómák kialakulása, durva deformáló hegek (a parenchymás szervekben szklerózis, fibrózis és cirrózis formájában jelentkezik, diffúz kötőszöveti proliferációval).
Gennyes gyulladás
Morfológiailag a következők jellemzik: folyékony transzudátum képződése, amely fehérjéket, fibrinszálakat, a vér szétesett sejtes elemeit tartalmazza; szöveti törmelék jelenléte; elpusztult és életképes mikroorganizmusok. Az ilyen gyulladásos terméket "gennynek" nevezik.
A gennyes gyulladás csak patogén mikroflóra jelenlétében alakul ki, amely a szervezet exogén és endogén fertőzésekre adott reakciójának kiváltó oka. A gennyes gyulladás folyamata szakaszos. A kezdetben bejuttatott mikroflóra önmagában inert, emellett ki van téve a szervezet védőfaktorainak (fagocitózis, komplementkötési reakció stb.), és azok elpusztíthatják. Ez az időszak megváltozás formájában jelentkezik. Klinikailag semmilyen módon nem nyilvánulhat meg (inkubációs időszak), vagy enyhén nyilvánulhat meg: viszketés, enyhe fájdalmas irritáció puffadás formájában, nem egyértelmű vérbőség. A tapintásos vizsgálat során kiderül: helyi pasztaszerűség; a pecsétek általában hiányoznak; a bőr hőmérsékletének enyhe helyi emelkedése, mérsékelt fájdalom. Az általános állapot változása nem észlelhető.
A második szakasz – a beszűrődés – lényegében az exudatív gyulladás fázisa. Akkor alakul ki, amikor a mikroflóra elkezd fejlődni a gócban, toxinokat szabadítva fel, amelyek neuroreflex reakciót váltanak ki gyulladásos mediátorok felszabadulásával, meghatározva egy tipikus vaszkuláris reakció kialakulását. Az erek megnövekedett permeabilitása miatt a plazmaeffúzió tömeges, képződött vérelemekkel.
Klinikailag ezt a stádiumot a következők jellemzik: fokozott fájdalom, amely szétrobban; az ödéma kiterjedése és fokozódása; élénk, elmosódott szélű vérbőség megjelenése. Az ödéma mélyén fájdalmas tömörödés tapintható ki - rugalmas, gyakran kerek vagy ovális alakú.
A harmadik szakasz a gennyesedés; az érrendszeri reakciók élesen kifejeződnek. Az erek kiürülnek és trombózisosodnak, főként a vénás törzsek, az infiltrátum szöveteiben a véráramlás elzáródik (Arthus-jelenség). Nekrotikussá válnak, és gennyes kapszula képződik körülöttük. Körülöttük egészséges szövetekből származó fibroblasztokból származó granulációk és hegszövet nő. Egy korlátozó gát alakul ki, amely meghatározza a gennyes folyamat lefolyását. Tályog formájában alakulhat ki, ha a határolás megfelelő; vagy flegmon formájában, ha a határolás gyenge vagy egyáltalán nincs. Így a tályog egy körülhatárolt, tipikus gennyes gyulladás, a flegmon pedig egy határtalan, tipikus gennyes gyulladás. A gennyes fertőzés általános tünetei a mikroflóra jellegétől függenek, mivel a Gram-pozitív mikroflóra lokálisabb tüneteket mutat, míg a Gram-negatív mikroflóra nagyobb fokú mérgezést okoz.
A második fontos szempont a mikroflóra feszültsége a gócpontban, és a kritikus szám akár több millió darab is lehet szövetcm3-enként. Alacsonyabb mikroflóra feszültség esetén a folyamat lokálisan zajlik le. A nagyobb feszültség a mikroflóra vérbe jutását okozza, ami a következő tünetek kialakulásához vezet: a szervezet megőrzött ellenálló képessége mellett gennyes-reszorpciós láz; csökkenése és immunhiány esetén mérgezési szindróma.
A harmadik pontot a gennyes fertőzés gócpontjának elterjedtsége és annak körülhatárolása határozza meg. A gennyes gyulladás következő formái általában lokális folyamatként zajlanak le; a flegmonás formák pedig hajlamosabbak a mérgeződésre. De a lokalizációját is figyelembe kell venni, például egy viszonylag kis agytályog esetén súlyos funkcionális zavarok alakulnak ki.
A negyedik pont, és talán a legfontosabb, a makroorganizmus állapota. A következők jelenléte: vitaminhiány, emésztési kimerültség, rosszindulatú daganatok, cukorbetegség, immundepresszió - meghatározzák az ember természetes ellenálló képességének csökkenését a kórokozó mikroflóra hatásaival szemben. Ez jelentősen súlyosbítja mind a gyulladás helyi megnyilvánulását, mind a szervezet általános reakcióját a gennyes gyulladásra. A gennyes fertőzésre adott általános válasz a szervezet reakcióképességének állapotától függően háromféle lehet.
- Normergikus - megőrzött ellenállással és normális immunitással, azaz gyakorlatilag egészséges emberben, amikor a gennyes gyulladásra megfelelő védőreakció alakul ki a helyi és általános megnyilvánulások típusa szerint, annak jellegétől függően.
- A hipoergikus (akár anergikus) állapotot a fent felsorolt kóros állapotok miatti rezisztencia csökkenése okozza. Képletesen szólva, a szervezetnek egyszerűen nincs mivel leküzdeni a fertőzést, és fennáll annak a lehetősége, hogy generalizálódik, de a kifejezett gennyes gyulladásra nincs védőhatás (vérreakciók leukocitózis formájában, valamint helyi restrikciós gátak kialakulása nem figyelhető meg).
- A hiperergikus reakció autoallergia formájában jelentkezik, mivel a modern mikroflóra a legtöbb esetben allergén-aktív, és általános reakciót vált ki nagy mennyiségű hisztamin és szerotonin felszabadulásával, anafilaxiás sokk kialakulásáig, még „kis” tályogok esetén is.
Klinikailag, a test normerg állapotában a gennyes fertőzés általános megnyilvánulásai 4 képet adnak.
- Gennyes (fertőző) toxikózis. Ez a szervezet tipikus reakciója a gennyes gyulladás „enyhébb” formáira, a szervezet megőrzött reaktivitásával. Akkor alakul ki, amikor a gyulladásos gócban a mikroflóra feszültsége kisebb, mint a kritikus szám (10 myriads/cm3). Ebben az esetben a mikroflóra nem jut a véráramba, és a folyamat helyi gennyes gyulladás formájában zajlik le. Az általános reakció fejfájásban, rossz közérzetben, gyengeségben nyilvánul meg. A testhőmérséklet szubfebrilis szinten marad (37,0-37,5 fok). A vérben a leukociták száma enyhén emelkedik, van leukocita, a képlet balra tolódik, de a leukocita intoxikációs index normális, az ESR felgyorsul. A szervfunkciók nem károsodnak.
- Gennyes-felszívódó láz. Gyakran alakul ki, és az összes gennyes-gyulladásos betegség akár 30%-át is okozhatja. A mikroflóra 10 myriad/cm3 feletti feszültsége okozza a lézióban , ami meghatározza a mikroflóra periodikus felszabadulását a vérbe közvetlenül a tályogból, vagy a nyirokrendszeren keresztül. De ha a szervezet ellenálló képessége megmarad, a vérben sejtes elemek pusztítják el.
Klinikailag a gennyes-reszorpciós lázat a következők kísérik: magas testhőmérséklet, napi legfeljebb egy fokos ingadozással; hidegrázás erős izzadással, különösen, ha a mikroflóra bejut a vérbe; gyengeség, rossz közérzet. A vérvizsgálatok azt mutatják: magas leukocitózis, megnövekedett ESR; a leukocita képletben balra tolódás, a mérgezési index enyhe növekedése és a közeg molekuláinak frakciójának növekedése. A belső szervek funkcionális változásai nem különösebben kifejezettek, a tachycardia kivételével.
- Mérgezési szindróma
- Bakteriális sokk. Az irodalmi forrásokban sok szerző a bakteriális sokkot mérgezési szindrómaként értelmezi, ami alapvetően téves. A kérdést egy chicagói nemzetközi konferencián vitatták meg (1993), és az ebben a kérdésben hozott döntés nem tér el a mi véleményünktől.
Bakteriális sokk csak akkor alakul ki, ha a vér-agy gát megsérül, főként a vírus átjutásával járó felülfertőzés során, ami meghatározza a toxin penetrációjának szerepét. Ebben az esetben az agykéreg funkciói blokkolódnak, és az összes belső szerv, beleértve a létfontosságú szerveket is, aktivitásának központi szabályozása megsérül. Az agy intenzív ödémája az exudatív gyulladás típusától függően alakul ki, egészen a velőállománynak a foramen magnumba való beékelődéséig. Jellemző klinikai tünet a hirtelen eszméletvesztés egy gennyes-gyulladásos betegség hátterében, teljes areflexiával - még görcsök sem jelentkeznek. Az ilyen betegeknél a halál gyorsan, egy órán belül bekövetkezik. Az újraélesztési intézkedések hiábavalók.