Gyűrű alakú granuloma: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A gyűrű alakú granuloma egy jóindulatú, krónikus idiopátiás állapot, amelyet papulák és csomók jelenléte jellemez, amelyek a perifériás növekedés következtében gyűrű alakulnak ki a normál vagy kissé atrófiás bőr körül.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mi okozza a gyűrű alakú granulóma kialakulását?

A gyűrűs granuloma oka ismeretlen. Úgy tűnik, ez polietiologic, saját fejlesztés, szerepet játszhat a fertőzések, különösen a tuberkulózis és a reuma, endokrin rendellenességek, különösen a cukorbetegség, a kár (rovarcsípés, napégés, stb), és egyéb káros hatások, beleértve a gyógyszert, különösen a D vitamint. Az OK Shaposhnikov és az I.E. Khazizova (1985), a gyűrűs granuloma a szénhidrát anyagcsere zavarának dermatopatológiai jele, amit mikroangiopátiák kísérnek.

A gyűrűs granuloma patomechanizmusa

A középső része a bőrben a kötőszövet gócok Necrobiosis szemcsés megsemmisítése körül histiocytás infiltráció palisadoobraznym helyen hisztiociták, amelyek között a limfociták, plazmasejtek, polimorfonukleáris granulociták és fibroblasztok. A kollagén lebomlását szálak lehetnek teljes egy vagy több részletben vagy hiányos nekrózis néhány nagyon kicsi gócok. Kitört hiányos degradáció általában kicsi, néhány kötegek kollagén rostok bennük normálisnak tűnnek, mások képesek megszerezni változó mértékben a pusztulás bazofil elszíneződés emlékeztető részletekben nyálkás duzzanat. Az infiltrátumban - limfoid sejtekben, histiocitákban és fibroblasztokban. A lézió területek kollagén rostok elrendezve különböző irányokba, mucinosus anyag formájában vékony szálak és granulátumok metahromatichno toluidinkékkel festettük. Néha egyetlen óriáscellát lát. Egyes szerzők a patognomonikusnak tartják a betegség jelenlétét az eozinofilok infiltrációjában.

Granuloma annulare igen kis zsebek hiányos degradáció a kollagén rostok és alacsony beszivárgás körül nem látható, mert a bizonytalanság a szövettan, de a diagnózis alapján lehet a jelenléte histiocyták között kollagénnyalábokat és rossz utolsó helyen.

Az epidermis többnyire változtatások nélkül, kivéve, felületes nekrózis ha ki vannak téve epidermisz fekélyesedés (perforáló forma). Az ilyen infiltrátumok gyengék, limfocitákból állnak, és perivaszkulárisan helyezkednek el a nekrózis középpontjában; óriás sejtek ritkák. Amikor a mucicarmin és az alcián kék színezik, a mucin kimutatható, a lipid lerakódást a régi fókuszokban figyeljük meg. Festése lizozim a metalloproteinázok inhibitora-1 adja a jellegzetes eloszlása pozitív válasz, ami különbözik a többi típusú necrobiotic granulomák, amely lehetővé teszi a differenciáldiagnózis, beleértve lipoid necrobiosis.

A necrobiosis zónában végzett elektronmikroszkópos vizsgálat kollagénszálak, sejtmaradványok, fibrin, amorf szemcsés anyagok maradványait tárja fel; az átmeneti zónában - a kollagén fibrillák, a glikozaminoglikánok és az infiltrát sejtek vékony szálak granuláris megsemmisítése; a beszivárgó zónában - a histiociták, a epithelioid sejtek, a fibroblasztok és a nagy granulátumok szöveti bazofiljei.

A gyűrűs granuloma szubkután csomóit (mély formáját) jellemzi a kollagén teljes elpusztításával járó nagy fókusz jelenléte a körülötte elhelyezkedő palisadikusan elhelyezkedő histiocitákkal. A megsemmisítés helyszínei általában sápadt, homogének, fibrinos masszák által infiltrálódnak, amelyet jelentősen kimondottan krónikus infiltrátum veszi körül, amely túlnyomórészt limfocitákból áll.

A granuloma hisztogenezise gyűrű alakú. Módszer immunfluoreszcens mikroszkópia feltárta betétek IgM és C3 komponense komplement a falak a kis vérerek tűzhely, részben dermo-epidermális kapcsolatban együtt fibrinogén, és a nekrotikus fókusz fibrin. Azt javasolják, hogy a változások a szövet első hasonlóak a Arthus jelenség, majd késleltetett típusú túlérzékenység kialakulásához vezet granulómák. Amikor immunomorfodogicheskom tanulmány megállapította beszűrődése aktivált T-limfociták, előnyösen a fenotípusát helper / indukáló és CD1-pozitív dendritikus sejtek, Langerhans-sejtek hasonló, valószínűleg szerepet játszanak a betegség patogenezisében. Úgy gondolják, hogy a betegség lokalizált és disszeminált formái eltérő eredetűek. A második forma gyakran feltárja a HLA-BW35-et. Összekötötték a pajzsmirigy-globulin ellenes antitestekkel. A családi eseteket leírták.

Gyűrűs granuloma tünetei

A sárgás, kékes színű erythemás elváltozások leggyakrabban a lábak, lábak, kezek és ujjak hátsó részén fordulnak elő, általában tünetmentesek. A gyűrű alakú granuloma nem társul a szisztémás betegségekhez, kivéve, hogy a cukoranyagcserének a gyakoribb gyakorisága többszörös kiütéses felnőttekben fordul elő. Bizonyos esetekben a betegség okai a napfénynek, a rovarcsípésnek, a tuberkulózis, a trauma és a vírusfertőzések bőrének vizsgálata.

Klinikailag jellegzetes formája a betegség manifesztálódik monomorph kiütés álló kicsi, fájdalommentes csomók enyhén fényes rózsaszínes vagy pirosas színű, néha normál bőr színét, csoportosítva gyűrűk formájában és fél gyűrű az előnyös lokalizációja a hátán kezek és lábak. A kiütés általában nem kíséri szubjektív érzések, és mint általában, nem kifekélyesedhet. A központi része a központok több elsüllyedt, elkékült, úgy néz ki, mint egy kissé atrophiás több pigmentált, mint a külső zóna, amely azonosítja az egyes szorosan egymás csomó. Kevésbé gyakori a más lehetőségek: disszeminált granuloma annulare, amely fejleszti az egyének károsodott a szénhidrát-anyagcsere, azzal jellemezve, bőrkiütés nagyszámú papulák, külön elhelyezett vagy összevonásával, de ritkán gyűrűt alkot; perforáló alakú bőrsérüléseiben disztális részek a végtagok, különösen a kezek, legalább - az arc, nyak, törzs. A regresszált elemek helyén hegek keletkezhetnek.

Mély (szubkután) formában, generalizált vagy lokalizált, hasonló a reumás csomók, fejleszti szinte kizárólag gyermekkorban, vannak csomópontok a bőr alatti szövet, általában a láb, valamint a fejbőrön, tenyér. Ritka esetekben a felnőtteknek egyetlen gyűrű alakú focijuk van az arcukon, főleg a homlok bőrén. Vannak más atípusos változatok is (erythemás, tubusos, follikuláris, lichenoid, aktinikus). A gyűrű alakú granuloma tipikus formája főként a gyermekekben fordul elő, gyakrabban a lányoknál. A legtöbb esetben a gyűrű alakú granuloma regresszi, bár a relapszusok lehetségesek.

Gyűrűs granuloma kezelése

Granuloma annulare általában nem igényel kezelést, a kiütések spontán, de lehetséges, helyileg alkalmazott glükokortikoidok elzáró kötözés, valamint a bevezetése glükokortikoidok a kamrákba. A PUVA hatékony a korszerű betegségben szenvedő betegeknél.