Szemölcsök: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A szemölcsök (verrucae vulgaris) gyakori, lágy hámkinövések, amelyek a humán papillomavírus fertőzéssel társulnak. A test bármely részén előfordulhatnak. A diagnózist vizsgálattal állítják fel. A szemölcsök eltávolíthatók kimetszéssel, kauterizálással, krioterápiával, folyékony nitrogénnel, injekciókkal vagy helyi szemölcskezeléssel.

Mi okozza a szemölcsöket?

Jelenleg legalább 60 típusú humán papillomavírust azonosítottak. Egyik sem szigorúan specifikus egy adott szemölcstípusra. A közönséges szemölcsök közül azonban a 2-es típus fordul elő leggyakrabban; a lapos szemölcsök közül a 3-as típus; a talpi szemölcsök közül az 1-es típus (mozaikszemölcsök esetén a 4-es típus); a hegyes kondilómák közül pedig a 6-os és 11-es típus.

A szemölcsök gyakoriak, bármilyen életkorban előfordulhatnak, de leggyakrabban gyermekeknél alakulnak ki, idős korban szinte soha. A szemölcsöket humán papillomavírus (HPV) fertőzés okozza, legalább 70 HPV-típus kapcsolódik bőrkárosodásokhoz. A trauma és a maceráció elősegíti a kezdeti epidermális penetrációt. Úgy vélik, hogy a helyi és szisztémás immunfaktorok befolyásolják a fertőzés terjedését. Veszélyeztetettek a csökkent immunitású betegek, például a HIV-fertőzöttek és a veseátültetés utáni betegek, amikor kiterjedt, nehezen kezelhető elváltozások alakulhatnak ki. A humorális immunitás rezisztenciát biztosít a HPV-vel szemben, míg a sejtes immunitás regresszióhoz vezet.

A szemölcsök patomorfológiája

Jellemző tünetek a hiperkeratózis, néha parakeratózisos területekkel, papillomatózis. A hámkinövések hosszúak, végük a perifériától a lézió középpontja felé irányul, ahhoz képest sugárirányban helyezkednek el. A tövises és szemcsés rétegek felső részének sejtjei vakuoláltak, nem tartalmaznak keratohyalin granulátumokat. Magjaik kerekebbek, élesen bazofilek, világos peremmel körülvéve.

Az elektronmikroszkópia vírusrészecskéket mutat ki ezekben a sejtekben. Az ilyen sejtek azonban nem mindig vannak jelen. Általában a dermiszben nincsenek változások, de a kiütés regressziójának időszakában mononukleáris infiltráció és exocitózis jelenik meg benne, amit egyes szerzők immunreakciónak tartanak.

Gyakori szemölcsök

A közönséges szemölcs megkülönböztethető a különféle papillomatózus növedékektől, amelyektől a fent leírt vakuolált sejtek jelenléte, valamint az epidermális növedékek radiális elrendeződése különbözteti meg.

Lapos szemölcsök

A lapos szemölcsöket citosztikus és hiperkeratózisos elváltozások jellemzik, a tövises és szemcsés rétegek felső részében, valamint a szarurétegben (stratum corneum) nagyobb számú vakuolált sejt található, ami kosárfonás megjelenést kölcsönöz nekik. Az alapi réteg néha nagy mennyiségű melanint tartalmaz.

A lapos szemölcs a közönséges szemölcstől a papillomatózis és a parakeratózis hiányában, valamint a sejtek kifejezettebb vakuolizációjában különbözik. Ez utóbbi tulajdonság a lapos szemölcsöt a Lewandowsky-Lutz-féle szemölcsös epidermodysplasiához hasonlóvá teszi, azonban WF Lever (1975) a sejtmagok kifejezettebb piknózisát jegyzi meg a szemölcsös dysplasiában.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Talpi szemölcsök

Kifejezett hiperkeratózis és parakeratózis figyelhető meg nagy, kerek, élesen bazofil sejtmagokkal a stratum corneumban. A tövises és szemcsés rétegek felső részének friss elváltozásaiban nagyszámú vakuolált sejt figyelhető meg. A szövettani kép hasonlít a közönséges szemölcséhez, de megkülönbözteti a kifejezettebb hiperkeratózis és parakeratózis, valamint a nagyszámú vakuolált sejt.

Hegyes kondilóma

A hegyes kondilómáknál a stratum corneum parakeratotikus sejtekből áll, a szemcsés réteg hiányzik. Az epidermisz akantózisos és kifejezett papillomatózisos állapotban van, elágazó epidermális kinövések megvastagodásával és megnyúlásával, ami pszeudoepitheliomatózus hiperpláziára hasonlít. Jellemző az epidermisz felső rétegeinek vakuolizációja, ami a közönséges szemölcsökhöz hasonlóvá teszi őket. A dermis élesen ödémás, erei kitágulnak, gócos gyulladásos beszűrődések figyelhetők meg. Az óriás kondilómák első pillantásra rákos daganatra hasonlítanak, mivel a hámszálak mélyen bemerülnek a dermiszbe, de alapos vizsgálattal megállapítható a folyamat jóindulatú jellege.

A vírus csak erősen differenciált hámszövetben szaporodik, ami megnehezíti a tenyészetben történő kinyerését. Az in situ hibridizációs reakció segítségével kimutatták, hogy a vírus DNS-e a tövises réteg felső rétegeiben szintetizálódik, és a szemcsés réteg sejtjeiben teljes kapszidfodorodás történik. A fertőzést elősegíti a hámréteg mikrotraumái, a csökkent sejtes immunitás, amit az immunhiányos állapotokban, beleértve az emberi immunhiányos vírus által okozott szemölcsök gyakoribb előfordulása is megerősít. Az óriás szemölcsök hiperhidrózis, fimózis és egyéb rendellenességek miatt alakulnak ki.

Hogyan jelennek meg a szemölcsök?

A szemölcsöket elhelyezkedésük és klinikai tüneteik alapján nevezik el; a különböző formák a HPV különböző típusaihoz kapcsolódnak.

A közönséges szemölcsöket (vulgáris szemölcsök) a HPV 1, 2, 4, 27 és 29 okozza. Nincsenek tüneteik, néha enyhe fájdalommal járnak, különösen, ha a szemölcsök nyomásnak kitett helyeken helyezkednek el, például a lábon. A szemölcsöknek jól körülhatárolható, kerek vagy egyenetlen alakjuk van. Az elemek érdesek, kemények, világos szürke, sárga, barna vagy szürkésfekete színűek, 2-10 mm átmérőjűek, leggyakrabban az ujjakon, könyökön, térdeken, arcon jelennek meg. A szokatlan alakú szemölcsök, például a lábon, leggyakrabban a fejen, nyakon, különösen az állon jelennek meg.

A filament szemölcsök (papillomák) hosszúak, keskenyek, és általában a szemhéjakon, az arcon, a nyakon vagy az ajkakon alakulnak ki. Emellett tünetmentesek. Ez a típus jóindulatú és könnyen kezelhető.

A lapos szemölcsök, melyeket a HPV 3-as, 10-es, 28-as és 49-es típusai okoznak, sima, sárgásbarna, lapos tetejű papulák, amelyek leggyakrabban az arcon találhatók. Leggyakrabban gyermekeknél és fiatal felnőtteknél fordulnak elő. Általában nem zavaróak, de nehezen kezelhetők.

A HPV1 által okozott tenyéri és talpi szemölcsök az elváltozás nyomása miatt ellaposodnak, és megvastagodott bőr veszi körül őket. Az elváltozások gyakran érzékenyek, ami járás közben kellemetlenséget okoz. A szemölcsöket a bőrkeményedésektől és a tyúkszemektől a sérülésükkor jelentkező hegyespontú vérzés alapján lehet megkülönböztetni. A szemölcsöket oldalirányban, a bőrkeményedéseket pedig közvetlenül megnyomva fájdalmasnak tartják, de ez nem megbízható jel.

A mozaikos szemölcsök olyan papulák, amelyek számtalan apró, egymáshoz közel elhelyezkedő szemölcs összenövéséből alakulnak ki a lábon.

Más talpi szemölcsökhöz hasonlóan ezek is gyakran fájdalmasak.

A körömágyi szemölcsök megvastagodott, hasított, karfiolszerű elváltozásokként jelennek meg a körömlemez körül. A kutikula gyakran károsodik, és paronychia alakul ki. Ez a típusú szemölcs gyakori azoknál a betegeknél, akik rágják a körmüket.

A hegyes szemölcsök (condylomák) sima vagy bársonyos papulákként jelennek meg az anogenitális és pararektális területen, a szeméremajkakon vagy a péniszen. A HPV 16-os és 18-as típusai a méhnyakrák fő okai. Általában tünetmentesek.

A szemölcsök típusai

A közönséges szemölcsök egy- vagy többes, sűrű, élesen határolt, göbös elemek, gyulladás jelei nélkül, egyenetlen papillomatózus felsülettel, a normál bőr színével vagy szürkéssárgával. Főleg a kéz és a láb hátsó részén helyezkednek el, beleértve a körömlemezek környékét és alattuk is, de a bőr bármely részén, az ajkak vörös szegélyén, a szájüreg nyálkahártyáján is előfordulhatnak. Az elsőként megjelenő szemölcs nagyobb méretű.

A lapos szemölcsök, ellentétben a közönséges szemölcsökkel, nagyobb számban vannak jelen, kisebbek, sima felületűek, és főként gyermekeknél és fiatal nőknél alakulnak ki. Főleg az arcon és a kézen, a térdízületeken helyezkednek el, gyakran lineárisan, a Koebner-jelenség következtében.

A talpi szemölcsöket éles fájdalom, mélyen elhelyezkedő, nagy méret (akár 2 cm átmérőjű), kifejezett szaruréteg jellemzi, amelynek eltávolítása után papilláris, gyakran vérző felület válik láthatóvá. Ezek a szemölcsök általában kevés számban vannak. A legnagyobb nyomásnak kitett helyeken helyezkednek el. A szemölcsök területén a bőr mintázata felborul. Az egyes szemölcsök sűrű elrendeződése esetén az elváltozás mozaikos jelleget ölthet.

A hegyes kondilómák puha, papillomatózus kinövések, amelyek általában az anogenitális területen helyezkednek el, megjelenésükben karfiolra hasonlítanak, gyakran macerált felsülettel. Óriás formák is megfigyelhetők, amelyek szemölcsös kinövések, amelyek egymással összeolvadva egy nagy, rózsaszín vagy piros, karfiol alakú elváltozást alkotnak, puha állagú, lebenyes, nedves, macerált felsülettel, gyakran vérző repedésekkel. A nemi szerveken, a végbélnyílás körül alakulnak ki. Az óriás kondilómák főként a pénisz fején találhatók. Klinikailag karcinómára hasonlíthatnak. Az ilyen kondilómák rákká alakulhatnak át. WF Lever és G. Schaumburg-Lever (1983) az óriás kondilómát szemölcsös hámsejtesnek tekintik. PO Simmons (1983) azonban úgy véli, hogy az óriás kondilómák, bár károsíthatják a szöveteket, szövettanilag jóindulatúak maradnak.

Hogyan lehet felismerni a szemölcsöket?

A diagnózis a klinikai tüneteken alapul; biopsziára ritkán van szükség. A szemölcsök fő tünete a bőrminta hiánya a felszínükön, fekete pontok (eltömődött kapillárisok) jelenléte vagy vérzés a felszín sérülése esetén. A diagnózis során meg kell különböztetni a bőrkeményedéseket, a lichen planust, a seborrhoeás keratózist, a polipokat és a laphámsejtes karcinómát. DNS-tipizálás egyes orvosi központokban elérhető, de általában nem szükséges.

Hogyan lehet megszabadulni a szemölcsöktől?

A szemölcsök hirtelen eltűnhetnek, évekig fennmaradhatnak, vagy újra megjelenhetnek ugyanazon vagy különböző helyeken, még kezelés után is. A gyakori sérülésekre hajlamos betegeknél (sportolók, autószerelők, hentesek) a HPV lefolyása perzisztálódhat. A nemi szerveken található HPV általában rosszindulatú.

A szemölcsök kezelése a HPV-vel szembeni immunválasz stimulálására irányul. A legtöbb esetben ezt irritáló anyagok (szalicilsav, triklórecetsav, 5-fluorouracil, tretinoin, kantaridin, podofillin) alkalmazásával érik el.

Ezek a vegyületek kombinálva vagy együttesen alkalmazhatók kriosebészettel, elektrokauterrel, kürettázzsal, lézerrel. Közvetlen vírusellenes hatást a bleomicin és az interferon a2b biztosít, de ezt a kezelést a betegség tartós lefolyása esetén kell alkalmazni. Az 5%-os imiquimod krém helyi alkalmazása serkenti a sejteket vírusellenes citokinek termelésére. Helyi kezeléshez cidofovirt, vakcinákat és kontakt immunterápiát alkalmaznak. Az orális gyógyszerek közé tartozik a cimetidin, az izotretinoin, a cink. A legtöbb esetben a kezelés különböző formáinak kombinálása szükséges a siker valószínűségének növelése érdekében.

Hogyan lehet megszabadulni a közönséges szemölcsöktől?

A közönséges szemölcsök 2 éven belül eltűnhetnek, de némelyik évekig is fennállhat. Különböző kezelések állnak rendelkezésre. A szemölcsök elektrokauterrel, folyékony nitrogénes kriosebészettel és szalicilsavkészítményekkel távolíthatók el. Ezen módszerek alkalmazása az elváltozás helyétől és súlyosságától függően változik. Például 17%-os folyékony szalicilsavat használnak a lábujjakon, míg 40%-osat a talpakon.

A leggyakrabban használt helyi készítmény a szalicilsav, amely folyékony formában, tapaszként kapható. A szalicilsavat éjszakára kell felvinni, és 8-48 órán át kell hatni, az érintett területtől függően.

A kantaridin önmagában vagy kollódiumos alapú keverékben (1%) szalicilsavval (3%), podofillinnel (2%) kombinálva alkalmazható. A kantaridint 6 óra elteltével szappannal és vízzel, a szalicilsavval vagy podofillinnel kevert kantaridint 2 óra elteltével távolítjuk el. A bőrrel való hosszan tartó érintkezés esetén megnő a hólyagképződés veszélye.

A szemölcsök kriosebészettel eltávolíthatók; ez fájdalmas, de rendkívül hatékony. Az elektrovaporizáció kürettázzsal és/vagy lézeres műtéttel hatékony, és elszigetelt elváltozások esetén alkalmazzák, de hegesedés alakulhat ki. A szemölcsök a betegek 35%-ánál egy éven belül kiújulnak vagy újak alakulnak ki, ezért kerülni kell a hegesedést okozó módszereket.

Hogyan lehet megszabadulni a papillomáktól?

A kezelés szike eltávolításával, kürettázzsal vagy folyékony nitrogénnel történhet. Folyékony nitrogén használata esetén a szemölcs körüli 2 mm bőrfelületnek fehérré kell válnia. A kezelés után 24-48 órán belül hólyagok alakulhatnak ki. Óvatosan kell eljárni az arc és a nyak szemölcseinek kezelésekor, mivel folyékony nitrogén használata után hipopigmentáció alakulhat ki.

Hogyan lehet megszabadulni a lapos szemölcsöktől?

A kezelés tretinoin (0,05%-os retinsav krém) napi alkalmazását foglalja magában. Ha ez nem elegendő, 5%-os benzoil-peroxid vagy 5%-os szalicilsav krémet kell hozzáadni. Az 5%-os Imiquimod krém önmagában vagy helyi készítményekkel kombinálva alkalmazható. Általánosságban elmondható, hogy a lapos szemölcsöket nehéz kezelni és eltüntetni.

Hogyan lehet megszabadulni a talpi szemölcsöktől?

A kezelés alapos felpuhítást igényel. Egy 40%-os szalicilsavas tapaszt helyeznek fel, és több napig hagyják fent. A szemölcsöt felpuhítják, majd fagyasztással vagy maró anyagokkal (30-70%-os triklórecetsav) elpusztítják. A CO2 lézer és különféle savak használata is hatékony.

Hogyan lehet megszabadulni a periunguális szemölcsöktől?

A szemölcsök hatékonyan eltávolíthatók folyékony nitrogén és 5%-os imiquimod krém, tretinoin vagy szalicilsav kombinációs kezelésével.

Hogyan lehet megszabadulni a makacs szemölcsöktől?

A makacs szemölcsökre számos kezelés létezik. A 0,1%-os bleomicin injekcióját talpi és körömágyi szemölcsök esetén alkalmazzák, de ez Raynaud-jelenséget vagy érkárosodást okozhat (különösen az ujj tövébe injektálva). Interferon alkalmazható (hetente háromszor 35 héten keresztül). A szájon át szedhető izotretinoin vagy acitretin javíthatja vagy megszüntetheti a nagyobb elváltozásokat. A cimetidint akár 800 mg-ig szájon át, naponta háromszor sikeresen alkalmazták, de más gyógyszerekkel kombinálva hatékonyabb.