A hasi aorta elzáródásának ultrahangos jelei

A hasi aorta elzáródásos betegségeinek okai között az ateroszklerotikus elváltozások foglalják el az egyik vezető helyet. A színes Doppler-szkennelés eredményei szerint az aorta elváltozásainak következő fokozatai különböztethetők meg: korai ateroszklerotikus változások; szűkület; elzáródás.

Az aorta korai ateroszklerotikus változásai a folyamatnak csak az aorta falában történő lokalizációjára korlátozódnak. B-módban végzett vizsgálat során megfigyelhető az aorta falainak egyenetlen megvastagodása, a kalciumlerakódásnak megfelelő hiperekogén zárványok jelenléte egyedi csomók formájában, az aorta egyenetlen belső kontúrja az ér ép lumenével és a Doppler-spektrogram szerinti fő véráramlási típus.

Az aorta stenosis diagnosztikája az aorta lumenét csökkentő echogenikus tömegek B-módú vizualizációján alapul. Az echogenikus tömegeket okozhatják lokális, ritkábban elhúzódó ateroszklerotikus plakkok és/vagy parietális trombózis jelenléte. Az ateroszklerotikus elváltozások leggyakrabban az infravese régióban, a hasi aorta bifurkációs területén, és jelentős számú megfigyelésben a hátsó fal mentén lokalizálódnak. Ezen lokalizáció ateroszklerotikus folyamatát nagy intenzitású visszhangjelek jelenléte jellemzi homogén és heterogén plakkokban, egyes esetekben a meszesedésnek morfológiailag megfelelő akusztikus árnyék jelenlétével együtt. A parietális trombotikus tömegek hipoekogén jellegűek, túlnyomórészt homogén szerkezetű képződmények, amelyek általában az aorta fala mentén helyezkednek el, és echogenitásuk valamivel nagyobb, mint az ér lumenéé. A plakk kiterjedése és alakja, valamint a fali trombotikus tömegek egyértelműen meghatározhatók CDC és/vagy EDC módban végzett munka során. Az aorta károsodásának mértékét ultrahangfelvétel eredményei alapján diagnosztizálják, a szűkület százalékos arányának számítógépes programmal történő kiszámításával, és a véráramlás spektrális elemzéséből származó adatokkal kiegészítve. Th. Karasch és munkatársai szerint a szisztolés lineáris véráramlási sebesség (SLV) 200 cm/s-nál nagyobb lokális növekedése hemodinamikailag jelentős aorta szűkület jelenlétét jelzi. Bizonyos esetekben a szűkületes aorta károsodása eltéréssel kombinálódhat, különösen artériás hipertóniában szenvedő betegeknél.

A lokalizáció szerint a hasi aorta elzáródásának három típusa van:

1. alacsony elzáródás - a hasi aorta bifurkációjának elzáródása az alsó mesenteriális artéria eredetétől disztálisan;
2. középső elzáródás - az alsó mesenterialis artéria eredetéhez közel;
3. magas elzáródás - a veseartériák szintjén vagy 2 cm-es disztális távolságon belül.

A hasi aorta elzáródásának ultrahangos diagnosztikája a következő kritériumokon alapul:

1. Az aorta lumenét elzáró echogenikus tömegek jelenléte és a lumenben a véráramlás hiánya a színes Doppler képalkotás és/vagy az EDC adatai, valamint a Doppler frekvenciaeltolódás spektruma szerint.
2. Csökkent szisztolés és diasztolés véráramlási sebesség az elzáródástól proximálisan elhelyezkedő aortában.
3. A kollaterális véráramlás regisztrálása az elzáródástól distalisan elhelyezkedő artériákban.

A hasi aorta elzáródása esetén a véráramlás kompenzációját különböző anatómiai útvonalakon keresztüli oldalirányú keringés biztosítja, amelynek lefolyása a színes Doppler-vizsgálat (CDS) szerint nem mindig követhető nyomon. Ebben az esetben azonban a CDS lehetővé teszi számunkra, hogy információkat szerezzünk a oldalirányú keringési rendszer egyes összetevőiről, különösen az alsó bélfodri artériáról, az ágyéki artériákról és a felső bélfodri artériáról.

A vizsgálati körülményektől függően az alsó mesenteriális artéria (IMA) vizualizációja az esetek 56-80%-ában lehetséges. Az IMA vizualizációja a kezdeti szegmensben a szagittális vagy transzverzális pásztázási síkokban történik a vizsgálat során, az aorta elágazásától 50-60 mm-re proximálisan, a III-IV ágyéki csigolyák szintjén. Az IMA átmérője normális esetben 2-3 mm. A véráramlási spektrum kvalitatív jellemzői magas perifériás ellenállást mutatnak abban az artériában, amely a transzverzális és leszálló vastagbél, a szigmabél és a proximális végbél bal oldalának vérellátásában részt vesz. Az IMA-ban a magas perifériás ellenállás az IMA és a veseartériák differenciáldiagnózisának egyik ultrahangkritériuma, amelyeket alacsony perifériás ellenállás jellemez.

Az ágyéki artériák párosított erek, amelyek az infravesális aortában helyezkednek el. A kvalitatív spektrumvizsgálat magas perifériás ellenállás jelenlétét jelzi. Az ágyéki artériákban a mellékerek funkciójának ellátása során a vérkeringés szintje megnő, ami javítja ezen artériák ultrahangos képalkotásának lehetőségét.

A hasi aorta elzáródásos elváltozásaiban az alsó, felső mesenterialis artériák és az ágyéki artériák kompenzációs terhelést viselnek, ami a véráramlás sebességének növekedését eredményezi átmérőjük fokozatos növekedésével. A kompenzációs véráramlás jellemzője a véráramlás lineáris sebességének növekedésének regisztrálása az ér teljes hosszában, amely ultrahanggal látható, míg az alsó vagy felső mesenterialis artériák hemodinamikailag jelentős szűkülete esetén a hemodinamika lokális változásai az artériás szűkület helyén észlelhetők.

A hasi aorta elzáródásos betegségeinek egy másik oka a nem specifikus aortoarteritis. A. V. Pokrovsky és munkatársai szerint az aorta-szűkület lokalizációjától függően az aorta mellkasi-hasi szegmensének károsodásának három változata létezik. Az I. variánsban csak a leszálló mellkasi aorta vesz részt a folyamatban. Ez a típus a megfigyelések 4,5%-ában fordul elő. A II. variánsban a folyamat lokalizációja jellemző az aorta supra-, inter- és infravese szegmenseiben, a zsigeri és veseartériák szinte kötelező egyidejű érintettségével különböző kombinációkban. Az aorta károsodásának ezt a legtipikusabb és leggyakrabban előforduló típusát a szerzők a megfigyelések 68,5%-ában figyelték meg. A III. típusban - a megfigyelések 27%-ában - a leszálló mellkasi aorta, annak supra-, inter- és infravese szegmensei, valamint a zsigeri és veseartériák egyidejűleg vesznek részt a folyamatban.

Színes Doppler-szkennelés elvégzésekor ebben a betegcsoportban tanácsos betartani a következő módszertani pontokat:

1. Az aorta képének optimalizálásához és a vizsgált terület – jelen esetben az aorta fala – részletes vizsgálatához ultrahangos készülék funkciót kell használni, amely lehetővé teszi a vizsgált terület nagyított képének elkészítését. Ezenkívül az aorta ultrahangképének minőségének javítása érdekében B-módban célszerű a szövetharmonikus módot használni.
2. Az ultrahangos képalkotás alapján az aorta-szűkület százalékos arányát keresztmetszeti terület kiszámításával kell mérni.

Az aorta hátsó és/vagy elülső falának vastagságának növekedése nem specifikus aortoarteritis jelenlétére utal. A falvastagság mennyiségi értékelése azonban nem állandó érték, és a gyulladásos folyamat aktivitásától függően változhat. Az ultrahangvizsgálat lehetővé teszi az aorta változásainak mértékének diagnosztizálását, amelyeket a hosszan tartó károsodás jellemez, amely fokozatosan átterjed az aorta változatlan területeire. Az aortafal echogenitása lehet normális vagy fokozott.

Az aorta-szűkület mértékére vonatkozó információ fontos a betegellátás taktikájának meghatározásához és a sebészeti kezelés indikációinak eldöntéséhez. Két lehetőséget különböztetünk meg: hemodinamikailag jelentéktelen szűkület, amelyet a fal megvastagodása jellemez, az ultrahangkép szerint a szűkület százalékos aránya nem haladja meg a 70%-ot, a hasi aortában az LBFV-mutatók normál értékei megmaradnak; hemodinamikailag jelentős szűkület, amelyet az aorta falának megvastagodása jellemez a véráramlási sebesség növekedésével kombinálva, az ultrahangkép szerint a szűkület százalékos aránya meghaladja a 70%-ot.

Ezenkívül a kapott adatok kiegészíthetők az alsó és felső mesenterialis artériák, valamint az ágyéki artériák szerepével kapcsolatos információkkal a kollaterális keringés kialakulásában.