A hasnyálmirigyrák ultrahang jelei

Komplex ultrahang a hasnyálmirigyrákban

Az ultrahangból származó adatok alapján algoritmust dolgoztam ki a hasnyálmirigyrákos betegek vizsgálatára:

• a hasnyálmirigyrák tumorok kimutatására széles körben alkalmazott real-time, valós idejű, perkután B-módú vizsgálat lényegében egy szűrővizsgálati módszer, amelyből egy beteg vizsgálatot végez;
• színes Doppler szkennelési vagy kutatási B-módban, kombinálva a szén-dioxid (CO mikrobuborék ₂ ), mint a kontrasztanyag további képességeket biztosít a differenciál diagnosztikájában tumor és gyulladásos elváltozások a hasnyálmirigy;
• színes Doppler szkennelési mód a DRC vagy EDC információt ad a kapcsolat jellegét a tumorerekben portál érrendszer, a vena cava inferior és az aorta és az ágai.

Ha a diagnózis végül nem jött létre, akkor egy átfogó ultrahang eredményei alapján döntést hoznak a szükséges további kutatási módszer kiválasztásáról vagy kombinált felhasználásáról. Ezek közé tartozik az US-endoszkópos vizsgálat, az ultrahangvizsgálat, a hasnyálmirigy perkután aspirációs biopszia az ultrahang felügyelete alatt. Az intraoperatív ultrahang lehetővé teszi a működés típusát és mennyiségét.

A hasnyálmirigyrák B-módban történő diagnosztizálása valós időben közvetlen és közvetett tüneteken alapul. A közvetlen jelek magukban foglalják a nem egységes sűrűség egyedülálló fókuszálását vagy üregének azonosítását a daganat és a hasnyálmirigy parenchima közötti határvonal jelenlétével. A hasnyálmirigy parenchima tumor átrendeződése a tumor jelenlétének fő közvetlen jelét jelenti. Az érintett terület szerkezetének átalakítása a daganat visszhangjának visszaverődésének intenzitásában megváltozik. A tumor echogenitás alábbi változatait különböztetjük meg: hipoekóikus, hiperechoikus, izoechoikus és vegyes.

Adataink szerint ultrahang B-módban 131 betegek a hasnyálmirigy adenokarcinómája, a fej lokalizációs folyamat jegyezni 62% -ában, a szervezetben - 12%, a farok - 24%, és a lézió teljes - 2% -ában. A legtöbb diagnosztizált esetek hypoechoic kialakulása - 81,7%, vegyes echogenicitása - 10,7% -ában, hyperechoic - 4,5% és izoehogennoe - 3,1% -ában.

Az ultrahang lehetősége a B-módban a daganatok diagnózisában a helytől és a mérettől függ. Attól függően, hogy a tumor méretét mirigyek változatlan maradhat, vagy erős helyi vagy diffúz annak növekedését.

Az adenokarcinóma indirekt jelei közé tartozik a hasnyálmirigy-cső bővítése, a közös epevezeték (OZHP) kiterjedése. Elzáródás a fő hasnyálmirigy-vezeték (GLP), a tömörítés során a csírázás vagy tumor elvégezhetjük közvetlenül a régióban való átmenet egy ampulla, értágulat követ disztális az a szint, elzáródás. Ebben az esetben látható a testben és / vagy a fejnek a 3 mm-nél nagyobb átmérőjű áramlása. A fő hasnyálmirigy-csatorna 4-11 mm-es dilatációját észleltük az esetek 71% -ában, amikor a daganat a hasnyálmirigy fejében helyezkedett el. Amikor a daganat a hasnyálmirigyben fej és intrapankreatikus közel a részét a közös epevezeték, miatt a tumor invázió, daganat kör kompressziós vagy tumornövekedés a légcsatorna lumen kifejlesztett közös epevezetéket elzáródás. Amikor az átmérő a közös epevezeték 12-17 mm lumen májon belüli epevezeték elérte a 8 mm-es együtt méretének növelése az epehólyag. Bővítése intrahepatikus epeutak lehet jelenléte miatt a tumor a fej a hasnyálmirigy vagy nyirokcsomók a hepato-duodenális ínszalag.

Ha a rák területén hooklike folyamat nem mindig lehetséges szerinti ultrahang B-mód megfelelő képének és értékeli változások a korai szakaszában a betegséget. Amint a folyamat elterjed és a hasnyálmirigy fej beszivárgódik, a daganat tömegei elérik a közös epevezeték terminális szakaszának szintjét. Ezek a változások azonban rendszerint a betegség késői szakaszában diagnosztizáltak. Ezért a horog alakú folyamatból származó tumort a közös epevezeték, a GLP és a sárgaság kialakulása jellemzi a betegség késői stádiumában.

Különbséget ultrahangos kép rák szükséges először, hogy a helyi formái pancreatitis, rák jelentős duodenális papilla, néha pseudocysták, limfóma, metasztázis a hasnyálmirigy. Taktikai szempontból fontos a klinikai és laboratóriumi adatok rögzítése a biopszia eredményeivel együtt.

További jellemzők a differenciál diagnosztikájában daganatos és gyulladásos elváltozások hasnyálmirigy alkalmazás megnyitja a színes Doppler szkennelési DRC mód, EDC-t és / vagy a B-módban, kombinálva a szén-dioxid. Elemeztünk további lehetőségeket a szükséges információk megszerzésére színes Doppler szkenneléssel. Ezt a technikát alkalmazva meghatároztam az erek jelenlétét, a véráramlás természetét és sebességét. Amikor duplex szkennelés betegeknél hasnyálmirigy rák, vagy jelentős hiányát vérerek a tumoron belül, vagy a vérerek főként rögzített biztosíték artériás véráramlás típusú, átmérője 1-3 mm, LSK- 10-30 cm / s. A megfigyelések egyikében sem észlelték a perifériás daganatot körülvevő hajókat.

Echocontrast-szereket használnak a vörösvérsejtekből visszavert ultrahangos jel erősítésére. Munkánkban a levovist használatban volt. Három, hasnyálmirigyrákos és hat krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegnél végzett vizsgálatot végeztek. Az első szakaszban elvégeztük a hasnyálmirigy fejében lévő érrendszeri ultrahangvizsgálatot. A második - értékeltük véráramlás a hajók, a fej a hasnyálmirigy intravénás injekció után 6 ml levovista koncentrációban 400 mg / ml-es, majd összehasonlítjuk a jel intenzitása a véráramlás alkalmazása előtt és után levovista. A hasnyálmirigyrákban a vizsgálat első szakaszában három betegnek nem volt véráramlása a tumorban. Egy levovista bevezetése után 15-20 másodperc után egy vagy két percig kétszeres mértékben láthatóvá tették a legfeljebb 2 mm-es átmérőjű artériás hajókat, amelyekben a véráramlást biztosító típusú volt. A hasnyálmirigy fejében előforduló négy beteg közül CP-ben az első fokozatban CP-ben szenvedő betegek közül a véráram és a vénák legfontosabb típusait ábrázoló artériák láthatók. A második szakaszban jelentősen javult az előzőleg rögzített hajók menetének rögzítése. A fennmaradó megfigyelések során megjelentek az erek képét, főleg ereket, amelyeket korábban nem határoztunk meg. Ezért a felhalmozott tapasztalatok alapján a DCC _: EHD rendszerekben a színes Doppler szkennelés komplex diagnosztikai helyzetekben való alkalmazását ajánljuk a hasnyálmirigy-betegségek differenciáldiagnózisára.

A legegyszerűbb anyag, amely növeli a B-módú képet, a szén-dioxid (mikrobuborékok a CO _2-ből ). Bevezetés a coeliakia törzs mikrobuborékok CO ₂ alatt hagiográfiai vizsgálatok tanulmányozása hasnyálmirigyben ultrahang segítségével a B-mód lényegében egy kombinált diagnosztikai módszer. A szén-dioxid alkalmazása lehetővé teszi a folyamat jellegének egyértelműbb megerősítését és differenciálódását a hasnyálmirigyben. Kazumitsu Koito és munkatársai szerint. A vizsgálat során 30 beteg hasnyálmirigy rák és 20 - a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, attól függően, hogy a töltő-zónába léziós mikrobuborékok C0 ₂, diagnosztizálni jelenléte és kiterjedése a vaszkularizáció. A szerzők úgy találták, hogy a rákos tumor a megfigyelések 91% -ában hipovaszkuláris, a HP zónája az esetek 95% -ában isovaszkuláris. Eredményeinek összehasonlítása az ultrahang B-módban a szén-dioxid, komputertomográfiás és digitális kivonás angiográfia sósav-differenciáldiagnosztikájában hasnyálmirigyrák és a KP azt mutatta, hogy érzékenysége a módszerek 98%, 73% és 67% volt.

Az egyik legfontosabb eleme meghatározásakor resectability rák értékelésének főbb hajók és részvételének mértéke a daganatos folyamatban. Már a műtét előtti szakaszban az ultrahang kutatási adatok kaphat a szükséges információkat. Ha a rák a fejben a hasnyálmirigy, általában folytat céltudatos tanulmány a vena mesenterica superior, vena portae és annak konflyuensa, superior mesenterialis artéria, közös máj artériát és lisztérzékenység arteria a szervezetben - a cöliákiás törzs, közös máj és lépartéria a farok - lisztérzékenységet és székletet. Daganat reszektabilityjének meghatározásakor az inferior vena cava állapota is fontos. Nézetünk állapotának felmérése az adatok érrendszeri színes Doppler szkennelés célszerű elvégezni az elemzést:

1. A fő artériák és a vénák lokális elhelyezkedése és anatómiai elhelyezkedése a daganathoz képest (a hajó nem érintkezik a tumorral, érintkezik a tumorral, a daganat szerkezetében van).
2. Álló falak és lumen (echogenitást érfal nem változik, növekszik, a clearance érték nem változik, a megváltozott résszel érintkezik a tumor).
3. A véráramlás lineáris sebességének értéke az egész tartályban, elérhető ultrahang képalkotással.

Amikor a hajó érintkezik a tumorral, az LCS lokális növekedésének regisztrálása azt jelzi, hogy a hajó hemodinamikailag jelentős extravazális tömörülést mutat a tumorral. Ebben a helyzetben a daganatok inváziójára vonatkozó információ az érfalban elsődleges fontosságú a daganat reszaktálhatóságának meghatározásához. Az edény falának echogén hatásának növekedése a daganattal való érintkezés helyén vagy a daganat rögzítéséhez vagy az érfal daganatcsírázásához vezet. A fal echogenitásának növekedése és az aljzat jelenléte az edény lumenében azt jelzi, hogy az edény növekedése tumoros. A hajó ultrahangos képének hiánya, amelynek anatómiai folyamata a tumorszerkezetben található, szintén jelzi az edény csírázását. Ezenkívül a hasnyálmirigyrákkal párhuzamos vagy okkluzív trombus alakul ki gyakran a mesenterialis vénában és / vagy a vénás vénában. Ezen vénák trombózisa terjedhet a portál vénájára.

Eddig három dimenziós rekonstrukciója a tumor és a környező hasnyálmirigy nagyerek kombinációjának alkalmazásával B-mód és angiográfia, hogy értékelje a anatómiai kapcsolat és érintkezés mértékének. Azonban az érfal állapotának a daganattal való érintkezés helyén fennálló problémájának megoldása érdekében a B-mód használatával kapott adatok elsődleges fontosságúak. A B-mód képességeinek összehasonlítása a kétdimenziós szkenneléssel és a háromdimenziós rekonstrukcióval a módszer háromdimenziós ultrahangos képének nagyobb felbontását jelzi. Pontosabban regisztrálja a szerkezeti jellemzők és a kontúr a fal, valamint az állam az echogenicitást, amely fontos klinikai értéke meghatározásában javallatok sebészeti betegek kezelésére szenvedő hasnyálmirigy-rák.

A háromdimenziós rekonstrukció technikája hatékonyan hat az érfal állapotára, és kevésbé klinikai jelentőséggel bír a kóros fókusz ultrahang jellemzőinek értékelésénél. Kép javítása a tumor B-mód, háromdimenziós rekonstrukciója, míg kétdimenziós pásztázó (pontosabban láthatóvá a határok a tumor világosabban meghatározzák a szerkezeti elemek) nem feltétlenül szükséges információkat határozatot a resectability hasnyálmirigyrák.

Az ilyen információ a preoperatív szakaszban lehetővé teszi a betegkezelés taktikájának meghatározását és annak megoldását, hogy a daganat rekonstrukcióval, vagy a hajó érintett szegmense rekonstrukciója nélkül eltávolítható-e.

Elemezve az anyagi alapuló felmérés több mint 50 beteget fokális hasnyálmirigy elváltozások, akkor arra a következtetésre jutott, hogy annak érdekében, hogy értékelje a fal az állam, a lumen a hajó és az oldatot a kérdést a lehetőségét, hogy a műtét és a térfogatát betegek hasnyálmirigyrák, jelzi a háromdimenziós rekonstrukció egy olyan hasnyálmirigy daganat jelenléte, amely érintkezik a fő hajókkal.