A hasüreg nyirokerei és csomópontjai

A hasüregben a zsigeri (belső) és a parietális (fal) nyirokcsomókat is megkülönböztetjük.

A zsigeri nyirokcsomók (nodi lymphatici viscerales) a hasi aorta párosítatlan zsigeri ágai és azok ágai közelében helyezkednek el (a lisztérzékeny törzs, a máj-, a lép- és a gyomorartériák, a felső és az alsó bélfodri artériák és azok ágai közelében). A lisztérzékeny nyirokcsomók (nodi lymphatici coeliaci, összesen 1-5) a lisztérzékeny törzs közelében helyezkednek el, a hasüreg számos zsigeri nyirokcsomójából kiinduló nyirokáramlási útvonalakon. A gyomor, a hasnyálmirigy és a lép csomóiból, a vese- és a máj nyirokcsomóiból kiinduló nyirokerek közelítik meg a lisztérzékeny nyirokcsomókat. A lisztérzékeny csomók efferens nyirokerei az ágyéki nyirokcsomókba mennek, és a mellkasi vezeték kezdeti szakaszába is beömlenek.

A gyomor nyirokcsomói (nodi limphatici gastrici) a gyomor kisebb és nagyobb görbülete közelében helyezkednek el, az artériák mentén, és látszólag körülveszik a gyomrot. A bal oldali gyomor nyirokcsomók (7-38) a bal oldali gyomorartéria és annak ágai közelében helyezkednek el. Ezek a csomópontok a gyomor kisebb görbülete és falai (elülső és hátsó) mellett helyezkednek el. Beléjük torkollnak a gyomor elülső és hátsó falának azon részének vastagságában kialakuló nyirokerek, amelyek a kisebb görbületet alkotják. A gyomor szívizomzata (cardia) közelében elhelyezkedő és a bevezető részt minden oldalról láncszerűen körülvevő nyirokcsomókat a cardia nyirokgyűrűjének (annulus lymphaticus cardiae, összesen 1-11), vagy "szív nyirokcsomóknak" (nodi lymphatici cardiací - BNA) nevezzük. A gyomor szívizomzatának és aljának, valamint a nyelőcső hasi részének nyirokerei ezekbe a csomópontokba vezetnek.

A jobb oldali gyomornyirokcsomók (1-3) inkonstansak, és az azonos nevű artéria mentén helyezkednek el a pylorus felett.

A pylorus nyirokcsomók (nodi lymphatici pilorici, összesen 1-16) a pylorus (a hasnyálmirigy fején) felett, mögött és alatt helyezkednek el, a gastroduodenalis superior artéria mellett. A pylorus nyirokcsomókba nemcsak a pylorusból, hanem a hasnyálmirigy fejéből is nyirokerek áramlanak.

A gyomor nagyobb görbülete mentén helyezkednek el a jobb és bal oldali gyomor-nyálkahártya-csomók. Láncok formájában helyezkednek el az azonos nevű artériák és vénák közelében, és nyirokereket fogadnak be, amelyek a gyomor nagyobb görbülettel szomszédos falaiból, valamint a nagy csepleszből fogadják a nyirokot.

A jobb oldali gyomor-nyálkahártya-nyirokcsomók (nodi lymphatici gastroomentalis dextri, összesen 1-49) a gyomorkólika szalagjában helyezkednek el, a gyomor nagy görbületének jobb felénél, a jobb oldali gyomor-nyálkahártya-artéria és -véna mellett. A bal oldali gyomor-nyálkahártya-nyirokcsomók (nodi lymphatici gastroomentalis sinistri, összesen 1-17) a gyomor nagy görbületének bal felében helyezkednek el, az azonos nevű artéria és véna mentén, a gyomorkólika szalagjának rétegei között. A hasnyálmirigy felső szélén (a lépartéria és -véna közelében), hátsó és elülső felszínén találhatók a hasnyálmirigy nyirokcsomói (nodi lymphatici pancreatici, összesen 2-8), amelyek a hasnyálmirigyből érkező nyirokereket fogadják. A lép nyirokcsomói [nodi lymphatici lienales (splenici), összesen 3-6] a lép hilumában helyezkednek el, a lépartéria elágazása és a lépvéna képződménye közelében, a gyomor-lépszalag vastagságában. A gyomorfenékből, a bal oldali gyomor-epiploikus nyirokcsomókból és a lép tokjából indulnak nyirokerek ezekbe a csomókba.

A hasnyálmirigy feje és a nyombél fala között, a közös epevezeték bejutásának pontján, valamint a felső és alsó hasnyálmirigy-nyombél artériák elágazási pontjának közelében helyezkednek el a hasnyálmirigy-nyombél nyirokcsomók (nodi lymphatici pancreaticoduodenales), amelyek a hasnyálmirigy feje és a nyombél regionális részei. Ennek a csoportnak az egyik, általában nagy méretű csomópontja a nyombél felső része mögött helyezkedik el, és részt vesz a cseplesznyílás elülső falának kialakításában. Ezért kapta a megfelelő nevet - a cseplesznyílás csomópontja (nodus foraminalis). E csomópont méretének növekedése szűkítheti a cseplesznyílás bejáratát.

A máj nyirokcsomói (nodi lymphatici hepatici, összesen 1-10) a hepatoduodenális szalag vastagságában helyezkednek el, a máj közös artériája és a vena portae mentén. Az epehólyag nyakának közelében is elhelyezkednek - ezek az epehólyag nyirokcsomói (nodi lymphatici cystici). Mindössze 1-2 darab van belőlük, a májból és az epehólyagból kapják a nyirokereket. Ritka esetekben (kb. 2%) a máj nyirokerei közvetlenül a mellkasi vezetékbe áramlanak. A máj- és epehólyag nyirokcsomóinak efferens nyirokerei a coeliakia és az ágyéki nyirokcsomókba vezetnek.

A hasüreg zsigeri nyirokcsomóinak legnépesebb csoportját a bélfodri nyirokcsomók (nodi lymphatici mesenterici) alkotják. Számuk 66-tól 404-ig terjed, és a vékonybél bélfodrozódásában helyezkednek el, a felső bélfodri artéria és véna közelében, ágaik és mellékágaik pedig három alcsoport formájában helyezkednek el. Az első alcsoport (perifériás) a vékonybél bélfodri széle és az érívek - árkádok - között helyezkedik el. Ezek a perikolonális bélfodri csomók. A második alcsoport (középső) csomópontjai a felső bélfodri artéria és véna törzsei, ágai és mellékágai mellett helyezkednek el, a harmadik - központi - alcsoport csomópontjai pedig a felső bélfodri erek közelében helyezkednek el a hasnyálmirigy alsó szélétől a jobb kólika artéria eredési helyéig. A felső bélfodri artéria elején található központi alcsoport nyirokcsomói meglehetősen szorosan egymás mellett helyezkednek el, és egyes esetekben egyfajta konglomerátumot alkotnak.

A jejunumból és az ileumból a nyirokerek főként a mesenterialis nyirokcsomók perifériás alcsoportjába irányulnak. Egyes nyirokerek megkerülik ezeket a csomópontokat, és a középső, sőt a centrális alcsoport csomópontjaiba jutnak. A mesenterialis nyirokcsomók (centrális alcsoport) efferens nyirokérei az ágyéki nyirokcsomókba, egyes esetekben (kb. 25%) pedig közvetlenül a mellkasi vezetékbe áramlanak, bélrendszeri törzseket (trunci intestinales) alkotva. A vékonybél terminális szakaszának nyirokerei nem a mesenterialisba, hanem az ileocolis nyirokcsomókba áramlanak.

A vastagbél regionális nyirokcsomói a kólikás artériák és vénák melletti csomópontok - a felső és alsó bélfodri artériák és vénák ágai és mellékágai. A vakbélből és a vakbélből nyirkot szállító nyirokerek számos (3-15) viszonylag kis vakbélcsomóba (nodi lymphatici caecales) ömlenek. Ezen csomópontok között megkülönböztetjük a prekecális és retrocecális nyirokcsomókat (nodi lymphatici precaecales et retrocaecales), amelyek a vakbél elülső, illetve hátsó fala közelében helyezkednek el. Ennek a szervnek, valamint a féregnyúlványnak az egyes nyirokerei az ileocolis nyirokcsomókba (nodi fymphitici ileocolici, összesen 1-7) ömlenek, amelyekhez a terminális ileum nyirokerei is irányulnak. A felszálló vastagbél nyirokerei a jobb kólikás nyirokcsomókba (nodi lymphatici colici dextri, összesen 7-55) ömlenek, amelyek a jobb kólikás artéria és véna, azok ágai és mellékágai közelében helyezkednek el. A leszálló vastagbélből és a szigmabélből a nyirokerek a bal oldali kólikus nyirokcsomókba (nodi lymphatici colici sinistri, összesen 8-65), valamint a szigmabél nyirokcsomóiba (nodi lymphatici sigmoidei, összesen 5-50) jutnak, amelyek az azonos nevű artériák és vénák, azok ágai és mellékágai közelében helyezkednek el. A végbél felső részéből a nyirokerek szintén a szigmabél nyirokcsomókba jutnak. A szigmabél és a bal oldali kólikus nyirokcsomók efferens nyirokerei az alsó bélfodri csomókba (nodi lymphatici mesenterici inferiores) jutnak, utóbbiak efferens erei pedig az aorta hasi része és az alsó vena cava közelében elhelyezkedő ágyéki nyirokcsomókba (a hasüreg parientális nyirokcsomói) ömlenek.

A vastagbélből a regionális nyirokcsomókba (vastagbél) vezető nyirokerek útvonalán nem túl nagy parakolonikus nyirokcsomók (nodi lymphatici paracolici) helyezkednek el. Közvetlenül a bél mediális (alsó - a haránt vastagbél esetében) fala közelében vagy ahhoz közel helyezkednek el.

Az ileocolicus, mesenterialis-colicus, jobb és bal kólikus nyirokcsomók efferens nyirokérjei a parietális ágyéki nyirokcsomókba, valamint a felső mesenterialis nyirokcsomók központi alcsoportjába irányulnak, amelyek a felső mesenterialis artéria elején és az azonos nevű véna közelében helyezkednek el.

A hasüreg parietális nyirokcsomói (nodi lymphatici parietales) az elülső hasfalon (alsó gyomortáji régió) és a hátsó hasfalon (ágyéki régió) helyezkednek el. Az alsó gyomortáji nyirokcsomók (nodi lymphatici epigastrici inferiores, összesen 3-4) párosával helyezkednek el, és az elülső hasfal vastagságában helyezkednek el, az azonos nevű erek mentén. Ezek a csomók a nyirokot a szomszédos egyenes izomból, a haránt és a ferde hasizmokból, az elülső hasfalat bélelő hashártyából és a szubperitoneális szövetből gyűjtik össze. Ezen csomók efferens nyirokérei az alsó hipogasztrikus erek mentén lefelé, a külső csípőizmokba, felfelé a felső gyomortáji erek mentén, majd a belső mellkasi erek mentén a parasternális nyirokcsomókba vezetnek.

Számos ágyéki nyirokcsomó (nodi lymphatici lumbales, összesen 11-41) helyezkedik el a hátsó hasfal (retroperitoneális) teljes hosszában, az aorta és a hátsó vena cava közelében. Ezen csomók nagy erekhez viszonyított elhelyezkedése miatt bal, jobb és közbenső ágyéki nyirokcsomókra oszlanak. A bal oldali ágyéki nyirokcsomók (bal lateroaortikus) láncszerűen szomszédosak az aorta hasi részével bal oldalon, elöl és hátul. Ezen csomók csoportjában viszont a következőket különböztetjük meg: laterális aorta (nodi lymphatici aortici laterales, összesen 1-17), preaortikus (nodi lymphatici preaortici, összesen 1-14) és postaortikus (nodi lymphatici postaortici, összesen 1-15).

A jobb oldali ágyéki nyirokcsomók az alsó üreges véna (vena cava inferior) elülső, hátsó és jobb oldali felszíne közelében helyezkednek el, a kialakulásának helyétől, a közös csípővénáktól a rekeszizomig. Ezek a nyirokcsomók üreg előtti (nodi lymphatici precavales, összesen 1-7), üreg utáni (nodi lymphatici postcavales, összesen 1-12) és üreg oldalsó (nodi lymphatici cavales laterales, összesen 1-4) nyirokcsomókra oszlanak. A hasi aorta és az alsó üreges véna közötti árokban egy közbenső ágyéki (interaortocavalis) nyirokcsomók láncolata (nodi lymphatici lumbales intermedin, összesen 1-9) található.

A felsorolt ágyéki nyirokcsomók a hozzájuk kapcsolódó nyirokerekkel együtt sűrű nyirokfonatot alkotnak az aorta hasi szakasza és az alsó vena cava közelében. Az alsó végtagokból, a medence falából és szerveiből származó nyirok áthalad az ágyéki nyirokcsomókon. A hasüreg belső szervei (gyomor, bélfodros, vastagbél stb.) közelében elhelyezkedő nyirokcsomók efferens nyirokerei is ezekbe a csomókba áramlanak.

Az ágyéki nyirokcsomók efferens nyirokérei alkotják a jobb és bal oldali ágyéki törzseket, amelyekből a mellkasi vezeték ered, vagy önállóan áramlanak a vezeték kezdeti részébe.

A hátsó hasfalon, az alsó rekeszizom artéria közelében párosított, nem állandó alsó rekeszizom nyirokcsomók (nodi lymphatici phrenici inferiores, összesen 1-3) találhatók. Ezek egyben a hasüreg parietális nyirokcsomói is. A rekeszizom nyirokerei, valamint a máj jobb és bal lebenyének hátsó része ezekbe a csomókba áramlanak. Az alsó rekeszizom nyirokerei a coeliakia, a postcavalalis és az intermedier ágyéki nyirokcsomókba vezetnek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]