A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Haemophthalmus
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Okoz haemophthalmus
Az üvegtesti vérzés okai közül a vezető helyet a látószerv traumás sérülései foglalják el, amelyeket az esetek több mint 75%-ában vérzés kísér.
[ 5 ]
Tünetek haemophthalmus
Az üvegtesti vérzés első jelei a szemfenéki reflex gyengülése vagy hiánya, a látás különböző mértékű csökkenése, akár a teljes elvesztésig. Ilyen esetekben az üvegtest vöröses színű, és a lencse mögött gyakran látható vér.
Az üvegtest diffúz és masszív vérzését "hemoftalmosz"-nak nevezik. A szemüreg vérrel való telődési fokának meghatározásához diaszkleraális transzilluminációt végeznek diafanoszkóp segítségével. Az ínhártya lumineszcenciája az üvegtest lokális vérzésére utal. A lumineszcencia hiánya a fénysugár maximális intenzitásának elérésekor masszív vérzésre, vagy hemoftalmoszra utal.
A vérzések kimenetele, valamint az üvegtesti opacitások kialakulása valamilyen formában a sérülés jellegétől és súlyosságától, a kiömlött vér mennyiségétől, lokalizációjától, a szervezet reaktivitásától, a kóros folyamat időtartamától és az üvegtest fibrinolitikus aktivitásától függ. A hemophtalmus kimenetelét befolyásoló tényezőktől függetlenül azonban ezt a kóros állapotot egymással összefüggő folyamatok jellemzik, amelyek közül a legfontosabbak a hemolízis, a vér diffúziója, a fibroblaszt proliferáció és a fagocitózis.
A hemolízis és a vér diffúziója a vérzés utáni 1. hét közepétől a 2. hét végéig tart. A vér szálak és sávok formájában helyezkedik el az üvegtest rostos szerkezetei mentén. A hemolízis során az egész eritrociták száma csökken, csak az "árnyékuk" és a fibrinjük határozódik meg. A 7-14. napra acelluláris filmképződmények képződnek a sérült szemben, amelyek fibrinből és lizált eritrocitákból állnak, amelyek az üvegtest rostos szerkezetei mentén helyezkednek el. A hemophtalmos ezen szakaszának jellemzője az akusztikus informatív hiány, mivel az akusztikus hullám hossza arányos a lizált vérelemek méretével, ezért az üvegtest az ultrahangfelvételeken akusztikusan homogénnek tűnik. Később, 2-3 héten belül durvább opacitások alakulnak ki a fibroblasztikus proliferáció miatt.
Mit kell vizsgálni?
Kezelés haemophthalmus
A konzervatív kezelésnek, amelyet általában a korai stádiumban végeznek, a vérzés megszüntetésére és annak kiújulásának megelőzésére kell irányulnia. Erre a célra célszerű angioprotektorokat és vikasolt használni.
A vérzés után 1-2 nappal komplex kezelést javallnak, amelynek fő összetevője a reszorpciós terápia. Ezekben az esetekben heparint (0,1-0,2 ml - legfeljebb 750 E) dexazonnal (0,3 ml) kombinálva alkalmaznak szubkonjunktivális injekciók formájában.
A korai stádiumokban a fő patogenetikailag orientált kezelési módszer a fibrinolitikus terápia, amelynek célja az üvegtest fibrinolitikus aktivitásának fokozása és a vérzés megszüntetése. Erre a célra sztreptodekázt (immobilizált sztreptokinázt) alkalmaznak, amely az inaktív plazminogént aktív, fibrint lebontó enzimmé alakítja. A gyógyszer hosszan tartó hatású, retrobulbarisan vagy szubkonjunktiválisan adják be 0,1-0,3 ml (15 000-45 000 FU) dózisban, általában naponta egyszer 2-5 napig. Tekintettel arra, hogy a sztreptodekáz antigén gyógyszer, a beadása előtt 0,3 ml 0,1%-os dexazon oldatot adnak be szubkonjunktiválisan. A fibrinolitikus szerek szubkonjunktivális beadása ajánlott hyphema és vérzések jelenlétében az üvegtest elülső harmadában.
Amikor az üvegtesti vérzések az üvegtest középső és/vagy hátsó harmadában lokalizálódnak, célszerű a streptodekázt retrobulbárisan beadni.
Hemophthalmos esetén a lipidperoxidációs folyamatok jelentősen aktiválódnak, ami hidroperoxidok és hidroperoxid gyökök felhalmozódásához vezet, amelyek káros hatással vannak a sejtes és membránképződmények lipidrétegére. A peroxidációs folyamatok aktivitásának csökkentése érdekében antioxidánsok (emoxipin és taufon) alkalmazása ajánlott.
Az üvegtesti vérzéseket a szemnyomás 35-40 Hgmm-re történő emelkedése kísérheti a kiáramlási utak vérbomlási termékei általi átmeneti elzáródása következtében. A megnövekedett szemnyomást vérnyomáscsökkentő terápiával kontrollálják.
Traumás hemophthalmus sebészeti kezelése
Számos tanulmány eredményei azt mutatják, hogy a traumás hemophthalmusban az üvegtest kóros elváltozásainak alapja az üvegtest és a környező szövetek anyagcsere-folyamatainak mély zavarai, amelyeket a sav-bázis egyensúly felborulása, a köztes anyagcsere-termékek felhalmozódása kísér, ami viszont káros hatással van az anyagcsere-reakciók további lefolyására. Egy úgynevezett ördögi kör alakul ki, amellyel összefüggésben az üvegtest eltávolítása - vitrectomia - patogenetikai fókuszt kap. A vitrectomia során az üvegtestet apró részekre boncolják, eltávolítják a szemgolyó üregéből, és egyidejűleg kiegyensúlyozott sóoldattal keverik.
A vitrectomia elvégezhető a szemgolyó kinyitásával (nyílt vitrectomia) vagy speciális eszközökkel (szálas megvilágítók, öntöző-aspirációs és vágórendszerek végei), amelyeket egy vagy két szúráson keresztül vezetnek a szembe (zárt vitrectomia).
A vitrectomia során az üvegtest egy kis részét vákuummal (szívással) kiveszik a vitreotóm szívótűjével, majd ezt a részt levágják. Ezután a következő részt beszívják és levágják, így fokozatosan eltávolítják ("lecsípik") a kórosan elváltozott üvegtest szövetét. A kimetszés és aspiráció sebessége a vákuum erősségétől, a vitreotóm kés mozgásának gyakoriságától és az üvegtest állapotától függ.
Az üvegtest elülső részének eltávolítása után az üvegtestet a szem hátsó pólusa felé irányítják. Ahogy a zavaros üvegtestet eltávolítják, a szemfenékről érkező rózsaszín reflex egyre láthatóbbá válik. Miután az optikai zónában lévő üvegtestet eltávolították, és a szem hátsó pólusa láthatóvá válik, annak perifériás részét eltávolítják. Szükség esetén az üvegtest szinte teljes egészét eltávolítják. Az üvegtest tincsét a legnehezebb eltávolítani, mivel szilárdan rögzül a fogazott vonalban és a sugártest lapos részén. Ezekben az esetekben fennáll a lencse károsodásának valós veszélye. A periférián maradt reziduális homályok általában nem okoznak látáskárosodást a műtét után.
A műtét során felmerülő szövődmények közül érdemes megemlíteni az intravitreális vérzést, amelyet a szemnyomás mesterséges növelésével, a pótló folyadék fokozott adagolásával állítanak le.
Az üvegtesti vérzés megismétlődésének megelőzése érdekében a betegek a műtét előtti időszakban vérzésgátló gyógyszereket (prodektin, dicinon, askorutin, kalcium-klorid stb.) írnak fel.
Számos klinikai megfigyelés és a funkcionális eredmények elemzése azt mutatja, hogy a modern vitreotomok és vitrectomia technikák alkalmazása gyakorlatilag biztonságos, és a szövődmények kockázata sokkal alacsonyabb, mint nagy mennyiségű vér hosszú távú jelenléte esetén az üvegtestben. Ezenkívül az üvegtest átlátszóságának korai helyreállítása lehetővé teszi a retina változásainak kimutatását már a károsodás kezdeti szakaszában, szükség esetén ezeknek a kóros gócoknak a lézersugárzás energiájával történő koagulációját, és ezáltal az új vércseppek megjelenésének megakadályozását.