A hepatitis B kezelése gyermekeknél

A hepatitis B kezelésének általános elvei gyermekeknél ugyanazok, mint a hepatitis A esetében. Azonban figyelembe kell venni, hogy a hepatitis B, ellentétben a hepatitis A-val, gyakran súlyos és rosszindulatú formában jelentkezik. Ezenkívül a betegség krónikus hepatitisz és akár cirrózis kialakulásával is végződhet.

Jelenleg nincsenek alapvető kifogások az enyhe és közepes fokú hepatitis B-ben szenvedő gyermekek otthoni kezelésével szemben. Az ilyen betegek otthoni kezelésének eredményei nem rosszabbak, sőt bizonyos tekintetben jobbak is, mint a kórházban.

A fizikai aktivitásra, a terápiás táplálkozásra és azok kiterjesztésére vonatkozó konkrét ajánlások alapvetően megegyeznek a hepatitis A esetében alkalmazottakkal; csak azt kell figyelembe venni, hogy a hepatitis B összes korlátozásának időtartama általában valamivel hosszabb, teljes mértékben összhangban a betegség lefolyásával.

Általánosságban elmondható, hogy ha a betegség simán lezajlik, akkor a betegség kezdete után 6 hónappal a fizikai aktivitásra és a táplálkozásra vonatkozó minden korlátozást fel kell oldani, és 12 hónap elteltével sporttevékenységek is engedélyezhetők.

A hepatitis B gyógyszeres kezelése gyermekeknél ugyanazon elvek szerint történik, mint a hepatitis A esetében. Ezen alapterápia mellett a hepatitis B közepes és súlyos formái esetén az interferon intramuszkulárisan alkalmazható 1 millió NE-ben, napi 1-2 alkalommal 15 napig.

Az akut folyamat krónikussá válásának megakadályozása érdekében célszerű interferon induktort - cikloferont - felírni (10-15 mg/kg dózisban), a kúra időtartama 15 adag.

A betegség súlyos formáiban méregtelenítés céljából 1,5%-os reamberin, reopoliglucin, 10%-os glükózoldat intravénás beadása javasolt, napi 500-800 ml mennyiségben, és a glükokortikoidokat prednizolon esetén napi 2-3 mg/kg dózisban írják fel az első 3-4 napban (a klinikai javulásig), majd az adagot gyorsan csökkentik (legfeljebb 7-10 napos kúra). Az első életévben lévő gyermekeknél a betegség mérsékelt formái is indikációt jelentenek a glükokortikoidok felírására.

Ha gyanú merül fel a hepatitis B rosszindulatú formájára, vagy fennáll annak kialakulásának kockázata, a következőket írják elő:

• glükokortikoidok napi 10-15 mg/kg-ig prednizolon intravénásan, egyenlő adagokban 3-4 óránként, éjszakai szünet nélkül;
• albumin, reopoliglucin, 1,5%-os reamberin oldat, 10%-os glükóz oldat, napi 100-200 ml/kg mennyiségben, az életkortól és a diurézistől függően:
• proteolízis-gátló aprotinin (pl.: trasylol 500 000, gordox, contrikal) kornak megfelelő dózisban;
• lasix 2-3 mg/kg és mannit 0,5-1 g/kg intravénásan lassú sugárban a diurézis fokozására;
• javallatok szerint (disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma) nátrium-heparin 100-300 E/kg intravénásan.

A mikrobiális flóra létfontosságú aktivitása eredményeként képződő mérgező metabolitok bélből történő felszívódásának megakadályozása érdekében nagy tisztító hatású beöntéseket, gyomormosást és széles spektrumú antibiotikumokat (gentamicin, polimixin) adnak be.

A Wobenzym polienzim gyógyszer pozitív hatásáról számolnak be, amely gyulladáscsökkentő immunmoduláló hatású és javítja a mikrocirkulációt.

A Taktivint napi 2-3 ml-ben írják fel 10-12 napig az immunitás mennyiségi és funkcionális mutatóinak normalizálása, valamint az egyidejű fertőző betegségekkel kapcsolatos szövődmények megelőzése érdekében.

Ha a terápiás intézkedések komplexe hatástalan, ismételt plazmaferézis kezeléseket kell végezni. Kevésbé hatékonyak az ismételt hemoszorpciós kezelések és a pótló vérátömlesztések.

Célszerű a hiperbárikus oxigénellátást is bevonni a kórokozók komplexébe (napi 1-2 alkalommal: kompresszió 1,6-1,8 atm, expozíció 30-45 perc).

A rosszindulatú formák terápiájának sikere főként a fenti, gyermekeknél a hepatitis B kezelésének időszerűségétől függ. Mély májkóma esetén a terápia hatástalan.