hepatitis B gyermekeknél

A hepatitis B gyermekeknél és felnőtteknél komoly veszélyt jelent az emberiségre: a vírusos hepatopatológia előfordulásának éves növekedése 14-15%.

Évente több mint 50 millió új fertőzéses esetet regisztrálnak, amelyek közül körülbelül 2 millió ember hal meg szövődmények miatt, a Földön több mint 400 millió ember hordozza a vírust, néha anélkül, hogy tudna róla. A hepatitis B különösen veszélyes a 2-3 év alatti gyermekekre. Leggyakrabban a HBV (hepatitis B vírus) az egy év alatti csecsemőket érinti, ennek oka epidemiológiai tényezők és a vírus vertikális terjedése.

[ 1 ]

A hepatitis B epidemiológiája gyermekeknél

Korábban úgy vélték, hogy a hepatitis B vírus fő átviteli útja parenterális, a betegséget szérumhepatitisznek is nevezték. Jelenleg bebizonyosodott, hogy a hepatitisz az összes diagnosztizált eset 45-50%-ában, főként felnőtteknél terjed vér útján. A gyermekek leggyakrabban az úgynevezett vertikális úton fertőződnek meg.

A hepatitis B fertőzésének módjai egy év alatti gyermekeknél:

1. Születési – az összes diagnosztizált eset 90%-ában. A fertőzés a fertőzött anya váladékának lenyelése következtében alakul ki a gyermek szülőcsatornán való áthaladás során, a nyálkahártyák károsodása, valamint a fertőzött anyai vérrel való érintkezés miatt.
2. Transzplacentális – az összes feljegyzett betegség 6-8%-a. A fertőzés a méhlepényleválás, annak diszfunkciója (FPN – fetoplacentális elégtelenség) hátterében is előfordulhat.
3. Szülés utáni – 1-2%. A vírus átvitelének ez az útja lehetséges, feltéve, hogy vannak olyan tényezők, mint a gyermek nyálkahártyáinak integritásának megsértése, a fertőzött anyával való szoros kapcsolat (gondozás, szoptatás).

A hepatitis B epidemiológiája gyermekeknél parenterális (mesterséges) utat is sugall, azaz a vírus vérbe jutását orvosi eljárások (injekciók, vérátömlesztések) során, de ezek a tények rendkívül ritkák, a statisztikák szerint a diagnosztizált hepatitisz teljes számából a gyermekek legfeljebb 0,5% -ának fertőzését okozzák.

A fertőzés súlyossága közvetlenül függ a terhesség azon trimeszterétől, amely alatt a transzplacentális fertőzés történt, valamint az anya vérének összetételétől (immunológiai aktivitásától). Ha a vírus a harmadik trimeszter előtt behatol a magzatba, a csecsemő fertőzésének kockázata nem haladja meg a 10%-ot, ha később, a hepatitis B fertőzés valószínűsége 70-80%-ra nő. A vírussal való intrauterin fertőzés koraszüléssel fenyeget, de ha a terhesség fennmarad, és a csecsemő hepatitisét akutnak diagnosztizálják, a betegség a legtöbb esetben enyhe lefolyású. A gyermekek 95%-a azonban élete végéig hordozza a HBsAg antigént, ami veszélyezteti a vírus későbbi átvitelét más emberekre, valamint provokálja a májcirrózis és akár a karcinóma kialakulásának feltételeit. A vírussal szembeni ilyen magas fokú érzékenységet a csecsemők éretlensége és immunitásának fejletlensége magyarázza.

A legnagyobb veszélyt a HBsAg antigénnel, a hepatitis B fő vírusának külső héjával, korábban ausztrál antigénnek nevezett anyaggal való fertőzés jelenti. Ez a hepatitis B marker gyakorlatilag a fertőzött személy minden folyékony biológiai környezetében kimutatható - könnyváladékban, vizeletben, nyálban, gyomornedvben, anyatejben, székletben, pleurális vagy szinoviális környezetben. A hepatitis B epidemiológiája gyermekeknél abban specifikus, hogy a vírus gyorsan terjed a gyermek testének minden folyékony környezetében, és hatással van a máj parenchymájára. Az akut forma gyorsan lezajlik, és leggyakrabban gyógyulással végződik, a vírussal szembeni tartós immunitás megőrzésével egész életen át. Gyakran előfordulnak a betegség tünetmentes progressziójának esetei, amikor a hepatitis lassan, látensen alakul ki, ami felnőttkorban a májszövet fokozatos hegesedéséhez vezethet egy abszolút egészséges életmód hátterében. Fontos megjegyezni azt is, hogy a hepatitis akut formája után a beteg gyermek körülbelül 3 hónapig fenyegetést jelenthet mások megfertőzése szempontjából; krónikus formában a gyermekeket a vírus egész életen át tartó hordozóinak tekintik.

A hepatitis B epidemiológiája gyermekeknél

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

A hepatitis B okai gyermekeknél

A fertőzés fő forrása, azaz a hepatitis B okozója gyermekeknél, a közvetlen érintkezés egy beteg személlyel, leggyakrabban egy fertőzött anyával. Mint ismeretes, a vírus gyermek szervezetébe jutásának legtöbb esetben vertikális átvitellel jár, leggyakrabban a méhen belül és a szülés során. Előfordul, hogy egy terhes nő rejtetten hordozza a hepatitis B-t, és nem esik át megfelelő nőgyógyászati vizsgálaton a regisztráció során, valamint a terhesség alatt időben diagnosztizált és nem immunizált hepatitis komoly veszélyt jelenthet a magzat fertőzése szempontjából. Minden más ok feltételesen a következőképpen osztható fel:

• Parenterális, instrumentális - injekciók, vérátömlesztések, fogászati beavatkozások.
• Parenterális, hematogén (fertőzött vérrel való érintkezés) – a fertőzött vér közvetlen behatolása az egészséges gyermek véráramába transzfúzióval (hemotranszfúzió).
• Háztartási úton, ami ritka ok, mivel a hepatitis B nem terjed levegőben lévő cseppekkel. De ha a baba nyálkahártyája vagy bőre sérült, szoros kapcsolatban áll egy beteg személlyel vagy az általa használt háztartási cikkekkel, akkor a fertőzés lehetősége továbbra is fennáll.

Az anyatej, a közhiedelemmel ellentétben, nem okozza a hepatitis B-t gyermekeknél. A HBV-vel fertőzött szoptató anya nem jelent veszélyt a babájára, mivel a vírus nem terjedhet tejjel, azonban etetéskor figyelni kell a mellbimbók állapotára: nem lehetnek rajtuk sebek vagy repedések, amelyeken keresztül a hepatitis behatolhat a gyermek szájának nyálkahártyájába.

Ha egy gyermek olyan családban él, ahol krónikus hepatitis B vírushordozók vannak, a fertőzés kockázata jelentősen megnő, ezért amellett, hogy minden családtagnak rendelkeznie kell egyéni személyes tárgyakkal, evőeszközökkel és be kell tartania az általános biztonsági szabályokat, tanácsos az egész családnak oltási eljárást végezni.

Mi okozza a hepatitis B-t?

A hepatitis B tünetei gyermekeknél

A hepatitis B tünetei gyermekeknél a betegség stádiumától függenek, amelyek a következők lehetnek:

Lappangási időszak. Ez az az idő, amely a fertőzés tényétől az első klinikailag megnyilvánuló tünetekig telik el. A lappangási időszak 30 naptól hat hónapig tarthat. Ha a hepatitisz a mindennapi élet során jutott be a gyermek szervezetébe, ami ritka, akkor a lappangási időszak hónapokig tart. Azokban az esetekben, amikor a fertőzés injekció útján vagy szülés közben történik, a lappangási időszak nem tart tovább egy hónapnál. Ez idő alatt a hepatitis B nem mutatkozik meg semmilyen jellegzetes tünettel, véletlenszerű laboratóriumi vérvizsgálatokkal kimutatható, vagy ha felmerül a gyanú az anya fertőzése miatti lehetséges betegségre.

A hepatitis B preikterikus stádiuma a betegség első jeleivel kezdődik, és addig fejlődik, amíg a szem bőrének és ínhártyájának specifikus színe meg nem jelenik. A gyengén manifesztálódó klinikai tünetek közül a következők különböztethetők meg:

• Szubfebrilis testhőmérséklet.
• Letargia, csökkent aktivitás.
• Étvágytalanság.
• Ritkán – hányinger és hányás, amelyek a hepatitisz akut formájára jellemzőek.
• A vizelet színének megváltozása, sötétebb lesz a szokásosnál.
• A széklet színének megváltozása, világosabb lesz.
• Átmeneti hasi fájdalom előfordulhat.
• Kólika, fokozott puffadás.
• Ebben a szakaszban a máj sűrűbbé válik, és tapintásra úgy érzi magát, mint egy megnagyobbodott, kemény szerv.

A hepatitis B icterikus periódusa a vírusos betegség klinikai értelemben vett egyik legnyilvánvalóbb megnyilvánulása. A bőr, a szem ínhártyája, sőt még a szájnyálkahártya is sárgás színűvé válik. A baba egészségi állapota romlik, mérgezés alakul ki, a testhőmérséklet 38 fokra emelkedik, és tipikus jobb oldali hasi fájdalom jelentkezik. A gyerekek szeszélyesek, nem hajlandók enni, és észrevehetően fogynak. Egy specifikus tünet a rossz lehelet, amely hasonló a romlott alma illatához. Az icterikus stádium körülbelül egy hétig tart, és néha két hétig is eltarthat. A betegség akut formáját bőr alatti apró vérzések kísérik, amelyek nem specifikusak a hepatitis B tüneteihez gyermekeknél. A kardiológiai tünetek közül a szívösszehúzódások szintjének csökkenése és a vérnyomás csökkenése észlelhető. A neurológiai tünetek alvászavarokban, letargiában és apátiában jelentkeznek. A hepatitis súlyos formáiban kómás állapot is lehetséges.

A felépülési szakasz attól a pillanattól kezdődik, amikor a bőr visszanyeri normális színét, azaz attól a naptól kezdve, amikor a sárgaság elkezd eltűnni. A felépülési időszak meglehetősen hosszú lehet, és akár több hónapig is eltarthat. Ez idő alatt a gyermekek étvágya visszatér, jobban alszanak, aktívabbak és mozgékonyabbak. A hőmérséklet 37-37,5 fok között maradhat, de ez nem akadályozza meg a gyermeket abban, hogy normálisan érezze magát.

Meg kell jegyezni, hogy a hepatitis B tünetei gyermekeknél a betegség formájától is függenek. Az akut hepatitis a leggyakoribb jelenség, a betegség teljes időtartama ritkán tart tovább egy hónapnál, és a tünetek nagyon tipikusak és klinikailag megnyilvánulnak. Általános szabály, hogy a gyermekek az akut hepatitis B után gyorsan felépülnek. A krónikus betegség gyakran tünetmentes formában jelentkezik, különösen nehéz észrevenni a lappangási és a icterus előtti időszakot.

A hepatitis B tünetei gyermekeknél

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

A hepatitis B diagnózisa gyermekeknél

A hepatitis B diagnosztikai intézkedései rendkívül nehezek, mivel a betegség leggyakrabban tünetmentes, lappangó formában zajlik. Csak az icterikus stádium kialakulásakor jelentkezik klinikailag a hepatitis, de vannak anicterikus változatok is, amelyeket csak a májszövet pusztulása ismer fel. Az enyhe tünetek, a világos klinikai kép hiánya, különösen újszülötteknél, ahhoz vezet, hogy a már érintett májat kórházi környezetben kell diagnosztizálni. Ebben a szakaszban az orvosnak elegendő anamnesztikus információja van, valamint általános vér- és vizeletvizsgálatok és a hasi szervek ultrahangvizsgálata is elvégezhető. A vérszérum biokémiai vizsgálatai inkább a májkárosodás mértékének meghatározásához szükségesek, mint a betegség megerősítéséhez. A hepatitis B diagnózisa gyermekeknél fontos megelőző intézkedésként vagy a rejtett hordozás felismerése érdekében. Ebben az esetben a felszíni antigént (HBsAg) és az ellene lévő antitesteket detektálják.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Hepatitis B kezelése gyermekeknél

A terápia fő célja a vírusfertőzés minimalizálása, a máj és a test más belső szerveinek és rendszereinek terhelésének minimalizálása. A kezelés alapvető gyógyszerei az interferoncsoport.

A gyermekek hepatitis B kezelésével megoldott feladatok négy szakaszra oszlanak:

1. A vírus aktivitásának elnyomása és leállítása a betegség akut formájában.
2. A transzaminázok, a bilirubin és a protrombin szintjének normalizálása.
3. A vírusaktivitás gátlása krónikus betegségekben.
4. a kóros következmények lehetséges progressziójának és a májcirrózis vagy karcinóma kialakulásának megelőzése.

A hepatitis B alapkezelése gyermekeknél nem különbözik alapelveiben a hepatitis A kezelésétől, és a következőkből áll:

• Szigorú diéta, 5. táblázat Pevzner szerint.
• A fizikai aktivitás korlátozása.
• Interferon terápia.
• Növényi eredetű hepatoprotektorok (Hepatofalk, Hofitol).
• Vitaminterápia - A-, D-, C-, E- és B-vitaminok.
• A bél mikroflóra helyreállítása - Bifiform, Hilak.

Az alapterápia mellett a gyermekeket a betegség kezdete után egy évig a kezelőorvosnak kell megfigyelnie. Az első orvosi vizsgálatot a kezelés befejezése után 2 héttel végzik el, majd 3 havonta ismételt vizsgálatokra van szükség.

A hepatitis B kezelése gyermekeknél mind kórházban, mind otthon lehetséges, minden a folyamat súlyosságától, a gyermek életkorától és egyéni jellemzőitől függ.

Hepatitis B kezelése

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

A hepatitis B megelőzése gyermekeknél

A hepatitiszfertőzés elleni megelőző intézkedések specifikus és nem specifikus intézkedésekre oszlanak. A nem specifikus intézkedések közé tartozik a következő szabályok betartása:

• A személyes higiéniai szabályok betartása felnőttek és gyermekek esetében egyaránt. Ez különösen fontos azokban a családokban, ahol a vírus hordozóit azonosították.
• Szükséges az eldobható eszközök használatának ellenőrzése, amikor gyermeket visznek fogorvoshoz, oltásokhoz, gyógyszerek injekciózásakor stb.
• A várandós anyát a terhesség tervezésekor kötelező hepatitis B, valamint más betegségek vizsgálata.
• A fertőzött betegek, beleértve a lappangó hepatitiszben szenvedőket is, időben történő felismerése. Ehhez széleskörű, szisztematikus orvosi vizsgálat szükséges.

A hepatitis B leghatékonyabb megelőzése gyermekeknél a vakcináció, amelynek nincsenek korhatárai vagy ellenjavallatai, és amelyet a gyermek születése után azonnal elvégeznek.

Hogyan előzhető meg a hepatitis B?

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Gyermekek hepatitis B elleni oltása

A gyermekek hepatitis B elleni oltása megbízható és garantált védelmet nyújt a fertőzés ellen, három szakaszban történik, és célja a vírussal szemben ellenálló specifikus anyagok (antitestek) képződése a szervezetben. Az oltás megbízhatósága 98-99%, az immunvédelem 7-10 évig tart, de leggyakrabban egész életen át fennmarad. Sok országban a gyermekek hepatitis B és más vírusos betegségek elleni oltása a közegészségügy védelmét szolgáló kötelező állami program része. A védőoltásokat általában a következő rendszer szerint végzik:

• Elsődleges oltás – közvetlenül a születés után, az élet első óráiban.
• A vakcina második beadása – 1 hónapos korban.
• Harmadik oltás – 6 hónapos korban.

Ha egy terhes nő hordozza a vírust, vagy terhesség alatt megbetegszik, a babát egy összetettebb rendszer szerint oltják be. Azokat a gyermekeket, akik valahogy elkerülték az időben történő oltást, 12-13 éves korban oltják be.

Általános szabály, hogy a vakcinát, függetlenül attól, hogy importált vagy belföldi, a gyermekek következmények nélkül tolerálják. Lehetséges mellékhatások:

• Bőrpír vagy duzzanat a vakcina beadásának helyén.
• A hőmérséklet enyhe emelkedése lehetséges - akár 37,5 fokig.
• A csalánkiütés formájában jelentkező kiütés rendkívül ritka.

A gyermekek hepatitis B elleni oltásának vannak ellenjavallatai:

• Koraszülött (koraszülés), súlya legfeljebb 1,5-1,8 kilogramm.
• Akut gyulladásos betegségek vagy krónikus betegségek súlyosbodása.
• Élesztőanyagokkal szembeni intolerancia.
• Néhány neurológiai patológia újszülötteknél.

Alapvetően minden gyermeket beoltanak, mivel az előny-szövődmény arány egyszerűen nem összehasonlítható a hepatitis B fertőzés magas kockázatával.

A hepatitis B prognózisa gyermekeknél

A hepatitis B más hepatitis vírusoktól magas fertőzőképességével és a halálos kimenetelek magas százalékával különbözik, ha a kezelést nem kezdik meg időben. A legveszélyesebb a látens forma, amely májzsugorodássá és májrákká alakulhat. Ha minden megfelelő megelőző intézkedést megtesznek, beleértve az oltást is, a hepatitis B prognózisa gyermekeknél meglehetősen kedvező. Az akut hepatitisből való felépülés a betegség kezdete után egy hónappal következik be, a gyermek egy év elteltével teljesen egészségesnek tekinthető, ha a laboratóriumi vizsgálatok nem mutatják ki a HBsAg antigén jelenlétét a vérben. Általában hatékony kezeléssel és az összes ajánlás betartásával a gyermekek körülbelül 90%-a teljesen felépül. Ez az újszülöttek széles körben elterjedt korai oltásának köszönhető, így a halálos kimenetelek aránya minimálisra (kevesebb mint 1%) csökken. A hepatitis B kedvezőtlen prognózisa gyermekeknél a betegség rosszindulatú lefolyása és veleszületett belső rendellenességek jelenléte esetén lehetséges.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]