Hepatocelluláris karcinóma: diagnózis

Biokémiai változások

A biokémiai változások nem térhetnek el a cirrhosisban. Az alkalikus foszfatáz és szérum transzaminázok szignifikánsan megnövekedett aktivitása.

A szérumfehérjék elektroforézisével megemlítik a globulinok y és alfa ₂ frakcióinak növekedését. Ritka felfedezés a myeloma típusú szérum makroglobulin.

Szerológiai jelek

A-Fetoprotein savó

Az alfa fetoprotein olyan fehérje, amely rendszerint a magzati vérszérumban található. A születés után 10 héttel a koncentrációja nem haladja meg a 2 ng / ml-t, és az egész életen át tartó felnőttben ezen a szinten marad. Egyes hepatocelluláris karcinómában az a-fetoprotein koncentrációja fokozatosan növekszik, noha egyes esetekben a szintje normális marad. Az a-fetoprotein emelkedett szintjének kimutatása a májcirrhosisban szenvedő beteg első vizsgálata során nagy valószínűséggel mutatkozik a hepatocellularis carcinoma kifejlődésére a későbbi megfigyelések során. Nagy a kockázata a hepatocelluláris karcinóma cirrhosisos betegek okozott HBV- vagy HCV-fertőzés, amelynél a szinten az a-fetoprotein a szérumban nagyobb, mint 2 0 ng / ml, vagy átmenetileg nőtt 100 ng / ml, és a fenti. Recidiváló emelkedés az a-fetoprotein és 100 ng / ml, és több előfordulása hepatocelluláris karcinóma 5-éves követési 36%.

Az a-fetoprotein szintjének enyhe növekedését gyakran találjuk az akut és krónikus hepatitisben és a májcirrhosisban, ami nehézséget okoz a diagnózisban.

Az a-fetoprotein szint általában összefügg a tumor méretével, de kivételek lehetségesek. Mindazonáltal szoros kapcsolat van az időintervallum között, amely alatt az a-fetoprotein szintje kétszeres növekedést mutat, és a tumor méretének növekedését 2-szeres faktorral. Reszekció után, valamint máj transzplantáció után az a-fetoprotein szintje csökken. Az a-fetoprotein enyhén emelkedett szintjének megőrzése a tumor hiányos eltávolítását és progresszív növekedését jelzi a gyors növekedés érdekében. A terápia hatékonyságának értékelése érdekében célszerű meghatározni az a-fetoprotein szintjét a dinamikában.

Az a-fetoprotein keringő szerkezete hepatocelluláris karcinómában különbözik a cirrhosisban. Tanulmány frakciók-foetoprotein fontos szerepet játszik a differenciáldiagnózis hepatocellularis carcinoma és a májzsugorodás és a prognózis hepatocellularis carcinoma.

A fibrolamelláris és cholangiocelluláris rákkal az a-fetoprotein szintje általában nem haladja meg a normát. A hepatoblastoma esetében nagyon magas lehet.

A carcinoembryonic antigén szintje különösen magas metasztatikus májkárosodással. Nem specifikussága miatt ez a mutató nem játszik jelentős szerepet a hepatocelluláris karcinóma diagnózisában. A szérum növekedése egy _1- antitripszin és savas a-glikoprotein koncentráció szintén nem specifikus jel.

A hepatocelluláris karcinóma szérum ferritin koncentrációjának növekedése nagyobb valószínűséggel a daganat termelése, mint a máj necrosisának következménye. A ferritinszint növekedése megfigyelhető bármely aktív májsejtes elváltozással, és nem feltétlenül jelenti a májsejtes karcinó-mát.

Des karboksiprotrombin y (des-y-CPT) - K-vitamin-dependens protrombin prekurzor által szintetizált normális hepatociták és a hepatocelluláris karcinóma sejtek

A faktor szintjének növekedése 100 ng / ml-re és annál többre utal, amely lehetséges májsejtes karcinóma. Krónikus hepatitis, cirrhosis és metasztatikus májkárosodás esetén a des-y-CBT szintje normális. Ennek a mutatónak a specifitása magasabb, mint az a-fetoproteiné, azonban az érzékenység nem elegendő a kis daganatok diagnózisához.

A májsejtes karcinóma szérum aL-fukozidáz szintje megnövekedett, de ez a növekedés mechanizmusa nem világos. Az enzim szintjének meghatározása a májcirrhosisban szenvedő betegek korai diagnózisára használható.

Hematológiai változások

A leukociták számát tipikusan nagyobb, mint 10 • 10 ⁹ / l; 80% neutrofil. Néha eosinophilia. Lehetőség van a vérlemezkék számának növelésére, amely nem jellemző a máj szövevényes cirrózisára.

Az eritrociták száma általában normális, az anémia rosszul expresszálódik. A betegek 1% -ában erythrocytosis figyelhető meg, valószínűleg az erythropoietin-daganat fokozott termelése miatt. Az eritropoetinek koncentrációja a szérumban normál hemoglobin és hematokrit mellett is megnőhet.

A vér koagulációs rendszere működésének lehetséges megzavarása . A fibrinolitikus aktivitás csökken. Ez egy fibrinolízis gátló érbetegségében lévő daganat felszabadulásának tulajdonítható. Talán ez magyarázza a fibrinogén szintjének növekedését a szérumban.

A diszfibrinogéneia a fibrinogén magzati formájához való visszatérést tükrözi. A májsejtes karcinóma szemcsés üvegtestjei fibrinogént tartalmazhatnak és termelnek.

A hepatitis vírusok markerei

A HBV és a HCV markerek tanulmányozása szükséges. Hepatitis B és C kizárása.

Tumor lokalizáció

A röntgensugár érzékeli a meszesedéseket.

Májfelmérés

Az izotóp szkennelés 3 cm-nél nagyobb átmérőjű tumorokat mutat fel töltési hiba formájában.

Amikor ultrahang máj echogenitást egyaránt lehet növelni és csökkenteni. A daganat hipoekóikus, fuzzy kontúrokkal és nem egységes visszhangokkal rendelkezik. A diagnózist látható biopszia igazolja. A módszer érzékenysége és specifikussága igen magas. A vizsgálat csalódott pozitív eredményei a cirrózisban a nagy csomópontok fokozott echogenitása miatt. Az ultrahang különösen értékes a szűrési felmérésben, 2 cm-nél kisebb átmérőjű léziók kimutatására képes.

Amikor a komputertomográfia (CT), a hepatocelluláris karcinóma néz ki, mint egy kis sűrűségű tüzet. A CT gyakran nem teszi lehetővé a daganatok méretének és számának meghatározását, különösen cirrózis jelenlétében. Szintén fontos, hogy egy kontrasztos vizsgálatot végezzen. A hepatocelluláris karcinóma képmozaik, különböző csomópontok különböző fokú jel gyengüléssel és egyértelműen meghatározott, a tumor tömegét elválasztó válaszfalak láthatóak. A tumor kapszulázható. Gyakran megfigyelt zsíros degeneráció a májban. Lehet, hogy beszűrődnek a portál véna és az arterioportális shuntok jelenléte.

Lipiodol bekerülnek a máj artéria kiadjuk a egészséges szövetet, de közel állandó marad a tumorban, és ezáltal a számítógépes tomogramokat kapott 2 héttel beadása után kontrasztanyag, lehetséges azonosítani még kis daganatgócokból átmérője 2-3 mm. Amikor a fokális hiperplázia moduláris Lipiodol is késik, de ellentétben ez a hepatocelluláris karcinóma származó hiperpláziás csomópontok 3 hétig.

A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) lehetővé teszi a fokális patológiában kissé élesebb képeket a CT vizsgálatnál. Ez a módszer különösen értékes egyidejű zsíros máj jelenlétében. T1-súlyozott képek esetén a daganat normál sűrűséggel rendelkezik, amelyet egy csökkentett intenzitású öv határol. A T2-súlyozott képek egyértelműen felfedik a normál májszövetek és daganatok sűrűségében mutatkozó különbséget, valamint az erek és a műhold gócok csírázását.

Jódtartalmú (gadolíniumsó) vagy magnéziumtartalmú kontrasztanyag (Mnd PDP) intravénás alkalmazása javítja a májsejtes karcinóma kimutatását. A szupermágneses vas-oxid bevezetése a vizsgálat során T2-módban biztonságos, és növeli a vizsgálat hatékonyságát.

A máj angiográfiája

Az angiográfia kimutathatja a májrákot, megállapíthatja lokalizációját, reszitálhatóságát és ellenőrizheti a kezelés hatékonyságát. A tumort a máj artériából vérrel táplálják, így szelektív arteriográfiával kimutatható, ha kontrasztanyagot viszünk be a lisztérzékeny törzsbe vagy a jobb mesenterialis artériába. A szuper szelektív infúziós angiográfia különösen értékes a kis daganatok kimutatására. A szelektív digitális szubtraktív angiográfia a kontrasztanyag intraarteriális beadásával lehetővé teszi a 2 cm-es vagy annál kisebb átmérőjű daganatok kimutatását, amelyek végül isovaszkulárisan és hipervaszkulárisan alakulnak ki.

A számítógépes arterioportográfia a portális véráramlás csökkenését mutatja a tumorcsomóban.

A májsejtes karcinóma és a cirrhosisos regenerációs helyek differenciáldiagnózisa bizonyos nehézségeket okoz. Az angiográfia eredményei függhetnek a tumor anatómiai szerkezetétől. Érrendszeri mintázata bizarr jellegű, a kontrasztanyag fókuszos szűk keresztmetszete, a hajók dilatációja és elmozdulása, amely szklerizáit, töredezett, egyenetlen lumen. Gyakran vannak arteriovenus shunts, amelyeken keresztül a portál vénája retrográd kontraszt lehet. Amikor a tumor nő, a portál vénája deformálódhat.

A Doppler ultrahang a daganat intravaszkuláris terjedését tárja fel. A portális vénák csíráztatását igazolja az arteriális hullám jelenléte a portál véráramában, ami a hepatofúziós irányba terjed. A szisztolán belüli véráramlás maximális sebessége megnövekedett, szignifikáns növekedést figyeltek meg egy arteriovenosus shunt vagy egy tumor növekedése révén a portális vénában. A Doppler ultrahang lehetővé teszi a differenciáldiagnosztikát a hemangiomával.

Szúró biopszia sült

Ha a kisméretű fokális elváltozásokat ultrahang vagy CT segítségével észlelik, akkor a diagnózist szövettanilag ellenőrizni kell. Ha lehetséges, a máj biopsziát vizuális kontroll alatt kell végrehajtani. Lehetőség van arra, hogy a daganatot a tű mentén terjesszék, de ez a szövődmény ritka.

Az aspirációs biopsziával nyert anyag citológiai vizsgálata egy vékony N22 tűvel lehetővé teszi a daganatok diagnosztizálását alacsony és mérsékelt fokú differenciálódással. Azonban nem könnyű meghatározni a nagyon differenciált májrákot egy citológiai vizsgálat segítségével.

Szűrésvizsgálat

A tünetmentes kisméretű hepatocelluláris karcinóma Májcirrhozisban lehet diagnosztizálni átvizsgálásával magas kockázati populációk feltárt véletlenül, vagy ha segítségével képalkotó diagnosztikai technikák a tanulmány a máj távoli transzplantáció során. A korai diagnózis a hepatocellularis carcinoma fontos, mert növeli annak valószínűségét, kedvező eredmények a műtét után, vagy májátültetés. Egyéves túlélése nem kezelt betegek kompenzált cirrhosis (Csoport szerinti rendszer kritériumok Child) és tünetmentes hepatocelluláris karcinóma 90%, míg a betegek a betegség klinikai tüneteit - mindössze 4 0%. A kezelés sikere a tumor növekedésének sebességétől függ. A terápia hatékonyabb a japánoknál, amelynek daganata lassabban növekszik, mint Dél-Afrikában.

A szűrés a májsejtes karcinóma kialakulásának nagy kockázatával járó betegek között szerepel. Ezek közé tartoznak a férfiak 40 évnél idősebb a jelenléte HBsAg és anti-HCV-antitestek a szérumban, valamint a krónikus májbetegség, májzsugor, különösen a nagy regenerációs csomópontok. Az ultrahang érzékeny kutatási módszer, mint a CT. Általában utánuk egy tűs aspirációs máj biopsziát vékony tűvel végzik. A nem daganatszövetből származó mintákat is meg kell szerezni az egyidejű cirrózis kimutatására és aktivitásának meghatározására.

4-6 hónaponként meghatároztuk az a-fetoprotein szintjét a szérumban, különösen akkor, ha eredetileg emelkedett, és akkor is, amikor nagy regenerációs helyeket észleltek. Az a-fetoprotein normális szintje a szérumban nem zárja ki a májsejtes karcinóma jelenlétét.

A szűrés értéke az adott országtól függően változik. Tehát Japánban, ahol a lassú növekedésnek köszönhető hepatocelluláris karcinóma kicsi és gyakran kapszulázott, a szűrés értéke nagyszerű. Ugyanakkor a gyakorlati értéke minimális Dél-Afrika országaiban, ahol a hepatocelluláris karcinómát a gyors növekedés és a magas malignitás jellemzi. Az európai országok e tekintetben közbenső pozíciót töltenek be. A lakosság megelőző felmérése az ország gazdaságának fejlettségi szintjétől függ. Japánban olyan eljárások, mint az ultrahang és az a-fetoprotein szint meghatározása széles körben elérhetőek és ingyenesek. A világ legtöbb országában azonban nincs ilyen lehetőség. A prognózis HCC annyira rossz, hogy amennyiben a felmérés költségeit jelentős tényező is van, a fenntartott hozzáállást szűrés, mivel nincs határozott biztosítékot arra, hogy ez segít csökkenteni halálozás ebben a betegségben.

[1], [2], [3]