HIFU-kezelés és cryodestruction - minimálisan invazív prosztatarák kezelés

Néhány évvel ezelőtt az urológus és a prosztatarák onkológusának arzenálja csak kétoldalú orchidectomia volt. Az 1990-es évek elején, a múlt században az Egyesült Államokban és az európai országokban a korai daganatok aránya jelentősen nőtt mind a fiatalok, mind az idősek körében.

A beteg véleménye egyre inkább befolyásolta a kezelés módjának végleges megválasztását. A betegeknek teljes körűen megbízható információkat kell kapniuk a lehetséges kezelési lehetőségekről és választaniuk kell. Gyakran a betegek egy kissé kevésbé hatékony, de enyhébb módszereket preferálnak, mint a traumatikus prosztatektómia. Az ego lendületet adott az új, hatékony, minimálisan invazív technikák kifejlesztéséhez.

A prostatactomiának és a lokalizált prosztatarákra adott sugárterápia alternatívájaként krónikus és ultrahangos tumor pusztítást javasolt. Ez utóbbi módszert a Francia Urológusok Szövetségének ajánlásaiban és a kriództergálásban foglalták fel - az Amerikai Urológusok Szövetségének ajánlásaiban. Mindkét módszer minimálisan invazív beavatkozásnak minősül, és elméletileg nem rosszabb a műtétnél és a besugárzásnál, kisebb szövődmények kockázatával jár.

[1], [2], [3], [4]

Prosztatarák rágcsálóirtása

A fagyás alatt a következő sejt-halálozási mechanizmusok ismertek:

• fehérje denaturációval kapcsolatos dehidratáció;
• a sejtmembránok jégkristályokkal történő felszakadása;
• a véráramlás lassulása és a kapillárisok trombózisa mikrocirkulációs zavarokkal és iszkémia;
• apoptózist.

Under transzrektális ultrahang prosztata adagoljuk 12-15 tűk hűtésére átmérőjű 17 G. Szintjén a hólyagnyak és a külső záróizom rektális hőmérséklet-érzékelők szerelt a húgycsőbe beadott fűtőelem. Végezzünk két ciklus fagyasztás és felolvasztás (maghőmérséklet a mell és a neurovaszkuláris kötegek nada -40 ° C).

A cryodestruction jobb az alacsony onkológiai kockázatú betegeknél. Prosztata mennyiség ne haladja meg a 40 cm- ³ (más módon nem adja be a tűt befagyasztására alatt fancsonti, kezdődik hormonterápia) PSA - nem több, mint 20 ng / ml és a Gleason-index - nem több, mint körülbelül 6. Mivel az adatokat 10- és 15 éves hosszú távú eredmények szinte nincs betegek várható élettartama több mint 10 év kell számolt be, hogy a hosszú távú eredmények a módszer nem eléggé ismertek.

A különböző új kezelések hatékonyságáról szólva emlékeztetni kell arra, hogy a prosztatektómia után 10 éven belül a lokalizált PCA halálának kockázata mindössze 2,4%.

Hatékonyságának értékelésére PSA cryodestruction dinamikus tartalom is nehéz, mert a kritériumok visszaesés, amikor a különböző technikai eszközök nem ugyanaz. Például, ha a készülék második generáció egy csoport 975 betegek 5 éves betegségmentes túlélés alacsony, közepes és nagy kockázatú csoportok elérte rendre a 60, 45 és 36% (ha ismétlődésszám emelkedése PSA szint nagyobb, mint 0,5 ng / ml) vagy 76 , 71 és 61% (ha a relapszus PSA-szintje körülbelül 1 ng / ml). Kritériumok alkalmazásával az American Society of orvosi Radiológiai és Oncology (ASTRO), amely tekinthető egy relapszus három egymást követő növekedése a tartalmát G1SA mutatja 7-éves betegségmentes túlélés 92% -ánál.

Cryodestruction a kavargó idegek megőrzésével akkor lehetséges, ha a mirigynek a daganat által érintett fele megfagy.

A betegek mintegy 80% -ában felállási rendellenességek jelentkeznek (az alkalmazott technikától függetlenül). A harmadik generációs eszközök használata esetén a betegek 3% -ánál a szöveti elváltozás, a vizelet inkontinencia - a betegek 1,4% -ánál 4,4-nél, húgyhólyag-visszatartás esetén - 2, alsó hasi fájdalom esetén - fordul elő. A húgyúti fistulák kialakulásának kockázata nem haladja meg a 0,2% -ot. Az esetek mintegy 5% -ában a húgycső elzáródása van, amely a prosztata mirigy transzuretrális reszekcióját igényli.

A kérdőív szerint a kriódázás okozta funkcionális zavarok többsége egy éven belül megtörténik. A következő két évben nem történt jelentős változás. Három évvel a kriództergálás után a betegek 37% -a szexuális életet élhet.

Cryodestruction csoportok elérhető alacsony (T _1-2A, Gleason indexe kisebb, mint 6, a PSA-szint kisebb, mint 10 ng / ml) és a közepes kockázatú (T _2b PSA-szint 10-20 ng / ml vagy Gleason pontszám 7). A prosztata mirigy mennyisége nem haladhatja meg a 40 cm ³ -et .

Az alacsony kockázatú csoportban az ötéves betegségmentes túlélés tisztább, mint a prosztatektómia után, de a hosszú távú eredményekről nincsenek adatok, és ezt be kell jelenteni a betegeknek.

[5], [6], [7], [8]

A prosztata nagy intenzitású fókuszált ultrahang-abláció (HIFU-terápia)

A nagy intenzitású ultrahangos hullámok a fűtést és az akusztikus kavitációt segítik el. A tumort 65 ° C-ra melegítjük, ami koagulációt okoz (száraz) nekrózist. Az eljárást általános vagy spinális érzéstelenítéssel végzik, oldalirányban. A 10 g-os mirigyszövet pusztulása kb. 1 órát vesz igénybe.

A kriódeszterjedéshez hasonlóan az ultrahangos pusztítás eredményeinek értelmezését az általánosan elfogadott hatékonysági kritériumok hiánya bonyolítja. Ezenkívül az irodalmi adatok lehetővé teszik számunkra, hogy csak 10 ezer betegen végzett vizsgálatokra ítéljünk.

Gyakorlatilag minden betegnél késleltetett a vizelet, ami a hólyag katéterezését igényli 7-10 napig vagy epicstostómia esetén 12-35 napig. Az enyhe vagy mérsékelt fokú vizelet inkontinencia gyakorlása során a betegek 12% -ánál észlelhető. A húgycső eltömődésének kiküszöbölésére gyakran szükség van a prosztata transzurethrális reszekciójára vagy a húgyhólyag nyakának disszekciójára. Mindkét eljárás optimális egylépcsős végrehajtását veszi figyelembe. Az impotencia kockázata 55-70%.

A HIFU terápia és a kriództergálás lehet alternatívája a műtétnek azoknál a betegeknél, akiknél várhatóan kevesebb, mint 10 év várható élettartam, vagy amikor a beteg kérésére végzik.