A prosztata adenokarcinóma

A prosztatarák adenokarcinómája a leggyakoribb rosszindulatú daganata a test (több mint 95% -a minden esetben a prosztatarák), amelyben van abnormális proliferációja mirigyes epithelium sejtek. Az epitheliális neoplazma a mirigyhám kapszulára korlátozható, és a közeli struktúrákba is bejuthat. A nyirokcsomóba juttatva az atipikus daganatsejtek befolyásolják a csípő- és retroperitoneális nyirokcsomókat, és a csontszövetek metasztázisai hematogén módon terjednek.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

A prosztata adenokarcinóma okozza

Számos tanulmány kimutatta, hogy a prosztata adenokarcinóma, valamint a jóindulatú hiperplázia okai a hormonok egyensúlyhiányában és a férfiak interakciójának megsértésében rejlenek.

A legtöbb esetben a nemi hormonok kiegyensúlyozatlansága a természetes öregedés - andropauza következtében alakul ki. Egészen a közelmúltig azt hitték, hogy ez csak a tesztoszteron szint csökkentéséről szól. De ha minden a jelentősége ennek a legfontosabb androgén veszi részvételét előfordulása prosztataadenokarcinóma tesztoszteron metabolitja a dihidro (DHT), amely állítólag felhalmozódnak az emlő szöveti sejtek, és aktiválja az osztás. Sőt, a kutatók megállapították, hogy a megnövekedett szintje az egyes hormonok nagyrészt csökkenése miatt arányuk a katabolizmus és inaktiválás, valamint növeli az enzim aktivitását 5-alfa-reduktáz, amely átalakítja a tesztoszteron DHT.

De, mint ismeretes, a férfiaknak is van női hormonja (progeszteron és ösztrogén), amelyet ki kell egyensúlyozni testoszteron antagonistájával. A hormonok időbeli aránytalanságában az ösztrogén emelkedett szintje rákkeltő hatást gyakorol a prosztata szövetben lévő ösztrogén típusú alfa receptorokra. Ezért a férfiak kategóriája a 60-65 év után a prosztata onkológiájának klinikai esetek kétharmadának felel meg.

A prosztata mirigy adenokarcinóma azonban fiatalabb korban fordulhat elő. És fejlődésének okait az orvosok kapcsolják össze:

• a mellékvese-elégtelenség (így zavart szintézisét aromatáz enzim, amely szekretálja az átalakulás tesztoszteron-ösztrogén, amely csökkenéséhez vezet androgén);
• elhízással (a zsírszövet aromatázot tartalmaz, melynek hatására a koleszterin újra szintetizálódik, ösztrogén, így a felesleges zsír a férfiak feleslegéhez vezet);
• a pajzsmirigyhormonok feleslegével vagy hiányával;
• csökkent májfunkcióval, amely részt vesz a legtöbb nemi hormon metabolizmusában;
• az alkohol és a dohányzás
• túlzottan olyan élelmiszerek fogyasztásával, amelyek negatív hatást gyakorolnak a hormonszintre;
• örökletes tényezők és genetikai hajlam;
• a káros környezeti tényezők és a termelési feltételek hatására.

[11], [12], [13], [14]

A prosztata adenokarcinóma tünetei

Az orvosi ellátáshoz való időben történő hozzáférés számos problémája annak a ténynek tulajdonítható, hogy először a prosztata mirigy adenokarcinóma tünetei egyszerűen hiányoznak.

Ebben az esetben, a patológiás folyamat látens, és a fejlődés későbbi szakaszában a betegség, amikor a daganat kezd nyomja a húgycsövet mutatják panaszok megnövekedett vizelési inger, illetve miktsii (vizelési), vagy csökkenését a gyakoribb vagy éppen ellenkezőleg, ritka miktsii a gyengülése a jet nyomás. Sok beteg panaszkodik a teljes húgyhólyagürülés hiányáról és a vizelési folyamat fájdalmáról. Az is lehetséges, inkontinencia - akaratlan vizelés vagy a vizelet-inkontinencia, ami annak köszönhető, hogy az a tény, hogy a adenokarcinóma beültetett a területen a hólyag nyakát.

A növekedést a neoplasia, hogy érinti a szomszédos prosztata struktúrák és szervek csatlakozott az ilyen tünetek a prosztata adenokarcinóma, mint vér a vizeletben (hematuria), és sperma (gemospermiya); a merevedési funkció hiánya; különböző intenzitású fájdalmakat húzva az anusban, az ágyékban, az alsó hasban, visszaadva a szakrális területet. Ha duzzadt lábak fáj a medence, az alsó része a gerinc, a bordák, ez annak a jele az áttétek jelenlététől. Az általános mérgezés a szervezet orvosok szerint a betegek panaszkodtak étvágytalanság, fogyás, hányinger, állandó gyengeség és fáradtság, valamint csökkenjen a vörösvértestek teljes vérben.

A vizelettel kapcsolatos kezdeti problémák prosztata gyulladással járhatnak - prosztata és adenoma (jóindulatú prosztata kialakulása), ezért csak egy átfogó vizsgálat lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását.

A prosztata adenokarcinóma fajtái

A tumor helyétől, fokától és szövettani jellemzőitől függően a következők különböznek:

• acináris adenokarcinóma (kis acinus és nagy acinár);
• decodifferentirovanu adenokarcinom;
• mérsékelten differenciált adenokarcinóma;
• erősen differenciált adenokarcinóma;
• tiszta sejt adenokarcinóma;
• papilláris adenokarcinóma;
• szilárd trabecularis adenokarcinóma;
• glandularis cisztás adenokarcinóma és mások.

Például a prosztata acinális adenokarcinóma számos akin lobulában jelenik meg, kötő-izomszeptán (sztróma) elválasztva; Az acinusok felhalmozják a mirigy titkát, és csontszövet csonthártyák vesznek körül. A leggyakrabban diagnosztizált melkoatsinarnaya adenokarcinóma a prosztata eltér a mérete krupnoatsinarnoy képződmények: hajlamosak pont, és biokémiai elemzése tartalmát az érintett sejtek mutatja emelkedett mukoproteinov a citoplazmában.

A prosztata mirigy fénysejtes adenokarcinómáját az jellemzi, hogy az érintett sejtek (hisztológiai vizsgálatukkal) kevésbé intenzíven festenek, mint a normál sejtek. A prosztata glandular epitheliumában pedig mirigy-cisztás formában megtalálhatók a cisztákhoz hasonló zárványok.

Meg kell jegyezni, hogy amellett, hogy a nemzetközi osztályozására szakaszában a rák (TNM osztályozás rosszindulatú daganatok) klinikai oncourology elmúlt fél évszázad használt prediktív rendszer fokozatosság adenokartsenomy prosztata alapján a sajátosságait a szövettani besorolását Gleason (tervezte Donald F. Gleason patológus American Hospital a háborús veteránok Minneapolis ).

A prosztata GI nagy differenciálódású adenokarcinoma (1-4 pont): meglehetősen kicsi daganatokban meglehetősen változatlan sejtek vannak; ez az adenokarcinóma a műtét során leggyakrabban a húgycsőben található a prosztata jóindulatú megnagyobbodásakor. A patológia kialakulása a T1 stádiumnak felel meg a TNM-ben; az időben történő diagnózist sikeresen kezelik.

Közepesen differenciált adenocarcinoma prosztata GII (5-7 pont) lépésnek felel meg T2 TNM: általában lokalizálódik a hátsó része a mirigy, és annak megállapítása, vagy a digitális rektális vizsgálat a betegek, vagy egy vizsgálati eljárás prosztata-specifikus antigén (PSA). A legtöbb esetben egy ilyen daganat kezelhető.

A GIII prosztata gyenge minőségű adenokarcinoma (8-10 pont): minden tumorsejt patológiásan megváltozik (polimorf neoplazia); Lehetetlen meghatározni az eredetileg érintett sejteket; a daganat rögzíti a húgyúti rendszert szomszédos struktúrákat, és metasztázisokat ad más szervek számára. Megfelel a T3 és T4 szakaszoknak a TNM szerint; az előrejelzés kedvezőtlen.

2005-ben az erőfeszítéseket a vezető szakértők a Nemzetközi Társasága Urológiai betegségek (ISUP) Gleason rendszer kismértékben módosították és tisztázta az átsorolási kritériumoknak alapján új klinikai és patológiai adatok: GI ≤ 6 pont, GII ≤ 7-8 pont, GIII 9-10 pont. Urológiai Onkológia szakértők osztályozására Németországban a prosztatarák adenokarcinómája függően a betegség stádiumától, és a fő szempont az értékelést a patológia a méret a daganat, proliferáció, vagy terjedt ki a prosztata, és a jelenléte és lokalizációja áttétek.

Prosztata adenokarcinóma diagnosztizálása

A gyakorlati onkológiai urológiában a prosztata mirigy adenokarcinóma diagnózisát a következők segítségével végezzük:

• a páciens anamnézisének összegyűjtése (beleértve a családot is);
• a prosztata rektális vizsgálata tapintással;
• a vér és a vizelet klinikai elemzése;
• szérum vizsgálatok a PSA-ra (prosztata-specifikus antigén - specifikus fehérje, amelyet a mirigy kivezető csatornáiban lévő tumorsejtek szintetizálnak);
• felülvizsgálat és ürülék urográfia;
• uroflowmetria (a mochespuskanya sebességének mérése);
• TRUS (a prosztata mirigy transzrektális ultrahangvizsgálata);
• A hasüreg ultrahangja;
• MRI (mágneses rezonancia képalkotás, beleértve a dinamikus MRI kontrasztot, MR spektroszkópiát és diffúziós súlyozott MRI-t);
• radioisotóp vizsgálata a méhnyálkahártya struktúrájában;
• limfográfiás;
• laparoszkópos lymphadenectomia;
• a prosztata és a nyirokcsomók biopsziás mintájának szövettani vizsgálata.

Szakértők rámutatnak, hogy mivel viszonylag hosszú fejlesztési kóros folyamat a prosztata és a virtuális hiánya specifikus tünetek, a korai diagnózis adenocarcinoma társított nagy nehézségeket és bizonyos esetekben oda vezethet, hogy a téves diagnózis.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

A prosztata adenokarcinóma kezelése

A mai napig a prosztata mirigy adenokarcinóma kezelését különböző módszerek végzik, melyek kiválasztása a tumor típusától és a patológiás folyamat stádiumától, valamint a betegek életkorától és állapotától függ.

Az onkológusok urológusok alkalmazni sebészeti technikák, a sugárterápia, a tumor pusztulását (abláció) ultrahanggal (HIFU-terápia), vagy fagyasztás (krioterápia), valamint a gyógyszeres terápia irányul androgén blokád prosztata sejtek. A kemoterápiát végső eszközként használják az adenokarcinóma és metasztázisai elleni küzdelemre más módszerek hatástalanságával.

Az adenokarcinóma sebészeti kezelése nyitott vagy laparoszkópos prosztatektomia (a prosztata teljes eltávolítása), amelyet csak a mirigyen kívüli neoplázia nem proliferációjával végzünk. A hasi műtét az általános érzéstelenítés, az endoszkópos eltávolítás alatt - az epidurális (spinális) anesztézia alatt.

A herék vagy azok egy részének eltávolítására szolgáló műveletet (bilaterális orchctomia vagy szubkapsuláris orchiectomiát) alkalmaznak, ha az onkológusok döntik el a tesztoszteron termelés teljes blokkolatának megvalósíthatóságát. De ugyanezen terápiás hatású hormonkészítmények alkalmazhatók ilyen célokra (lásd még: A prosztata adenokarcinóma kezelése hormonális eszközökkel), ezért ez a művelet ritka esetekben történik.

A sugárkezelés csak a betegség első szakaszában (T1-T2 vagy GI) maximális hatást fejt ki. Távoli sugárterápia esetén a prosztata és a szomszédos nyirokcsomók röntgensugaraknak vannak kitéve. Közbeiktatott érintkező sugárterápia (brachyterápia) hajtjuk végre, hogy beviszünk az mellszövet radioaktív mikrokapszulák komponens (I 125 izotópok vagy Ir192) tűvel applikátor. Szakemberek szerint a brachyterápia sokkal kevesebb mellékhatást eredményez, mint a távoli besugárzás. Ezenkívül távoli sugárkezeléssel nem mindig lehet letiltani az összes atípusos sejtet.

A prosztata lokalizált adenokarcinóma ultrahang ablációval (HIFU) történő kezelését epidurális érzéstelenítéssel végezzük transrectally, vagyis a végbélen keresztül. Ha a tumor nagy intenzitású, egyértelműen fókuszált ultrahanggal van kitéve, az érintett szövetek megsemmisülnek. A cryoabláció során, amikor a tumor cseppfolyósított argonnak van kitéve, az intracelluláris folyadék kristályosodik, ami a tumorszövet nekrózisához vezet. Ugyanakkor az egészséges szöveteket nem károsítja egy speciális katéter.

Mivel a kezelés után a betegek többsége túléli, és a duzzanat szinte nem visszaesni-oncourology szakértők Európai Szövetsége Urológiai (European Association of Urology) ajánljuk krioterápia minden a prosztata-, azonban, mint egy alternatív módszert.

Hormonális kezelés

A prosztata adenokarcinóma gyógyszeres kezelése a kemoterápiát (az előző részben említett) és az endogén tesztoszteron szintézisét befolyásoló hormonális gyógyszerek alkalmazása annak elnyomása érdekében. A hormonrezisztens adenokarcinómák azonban nem használatosak. És annak biztosítására, hogy a hormonterápia szükséges, meg kell vizsgálni a tesztoszteron és a dihidrotesztoszteron szintjét.

Amikor adenokarcinómák, amely meghaladta a prosztata kapszula, és adott nyirokcsomó-metasztázisok mint tumor elleni hatóanyagok célzó blokkoló hipofízis gonadotropin-releasing hormon (amely aktiválja a szintézis a nemi hormonok) alkalmazni kiszerelések antiösztrogén és antiandrogén hatását: triptorelin (Trelstar , Dekapeptil, Diferelin Depot), Gozelerin (Zoladex), degarelix (Firmagonra), leuprorelin (Lyupron Depot). Ezeket a gyógyszereket intramuszkulárisan vagy szubkután adják be havonta vagy három hónaponként (az adott hatóanyagtól függően) 1-1,5 évig. A betegeket fel kell készíteni arra, hogy nem lesz mellékhatások, mint például bőrviszketés, fejfájás és ízületi fájdalom, idegfájdalom, impotencia, megnövekedett vércukorszint, vérnyomás-ingadozás, fokozott verejtékezés, hangulat romlása, hajhullás, és mások.

Párhuzamosan vagy más gyógyszerektől elkülönítve antiandrogént írnak fel, amely blokkolja a dihidrotesztoszteron (DHT) hatását a prosztata sejt receptoraira. A legtöbb esetben flutamid (Flutsinom, Flutakan, Tsebatrol et al.), Bikalutamid (Androblok, Balutar, Bikaprost et al.), Or ciproteron (Androkur). Ezeknek a gyógyszereknek számos mellékhatása is van, különösen a spermiumtermelés és a mellnagyobbítás megszüntetése, a depressziós állapot és a májfunkció károsodása. A felvétel adagolását és időtartamát csak a kezelőorvos határozza meg, az adott diagnózis függvényében.

Az aromatáz enzim aktivitásának csökkentésére (lásd Prosztata mirigy adenokarcinóma indokai), az inhibitorok Aminoglutethimide, Anastrozole vagy Exemestane alkalmazhatók. Ezeket a gyógyszereket a T2-es stádiumú betegség szakaszaiban alkalmazzák a TNM-ben, valamint az orchiectomia után fellépő tumor-visszatérés eseteiben.

A Proscar (Dutasteride, Finasteride) egy 5-alfa-reduktáz inhibitor, egy olyan enzim, amely a tesztoszteront DHT-be alakítja. A prosztata mirigy adenokarcinómás betegeinek kinevezése a prosztata méretének és a PSA (prosztata-specifikus antigén) szintjének csökkenéséhez vezet. A gyógyszer mellékhatásai között szerepel a libidó csökkenése, a spermium térfogatának csökkenése, a merevedési zavar és az emésztőrendszeri duzzanat.

Számos tanulmány szerint, a hormonális kezelésére prosztata adenokarcinóma a T3-T4 szakaszaiban (azaz jelenlétében metasztázisok) gátolja a rákos sejtek proliferációját egy kellően hosszú ideig a lehető legalacsonyabb komplikációk.

Prosztata adenokarcinóma profilaxisa

A prosztata mirigy adenokarcinóma profilaxisának hozzáférhetősége nagymértékben kapcsolódik a táplálékhoz. Ha extra súlyt, akkor egyél sok vörös húst, mint a kövér és édes, rendszeresen és sört inni (amely fitoösztrogén komló) nagy mennyiségben, akkor tudnia kell: a kockázat a betegség nő többször is!

American Cancer Society szakértők vizsgálata alapján a különböző történelmek és klinikai esetek rosszindulatú daganatok, a prosztata javasoljuk a kiegyensúlyozott étrend a hangsúlyt a növényi élelmiszerek: zöldségek, gyümölcsök, teljes kiőrlésű gabonák, diófélék, magvak (tökmag, napraforgómag, szezámmag), a bab és a borsó. A vörös hús, mint az állati fehérje forrása, a legjobb helyett halak, fehér baromfihús és tojás. A testtömeg nem haladta meg a normát, az étrendnek kiegyensúlyozottnak kell lennie a kalóriákban és hasonlítania kell a fizikai aktivitás szintjéhez. Ha ez a fehérje a napi étrendet kell nem több, mint 30% -a kalória, szénhidrát 50% és 20% zsír minden.

A zöldségek különösen hasznosak a paradicsom, édes paprika, sárgarépa, vörös káposzta; gyümölcsökből és bogyókból rózsaszín grapefruit, görögdinnye, tengeri tyúk és csipkebogyó. Mindegyik tartalmaz sok karotinoid pigment lycopene (vagy likopin), amely egy erős antioxidáns. Bizonyos előzetes vizsgálatok szerint a paradicsom (beleértve a lé és paradicsom szószokat) csökkentheti a prosztatarák kialakulásának kockázatát. Az FDA azonban még nem látja meggyőző érveket, amelyek megerősítik a likopin hatását a prosztatarák mechanizmusaira, különösen a prosztata adenokarcinómájára. De mindenesetre egy pohár paradicsomlé hasznosabb, mint egy pohár sör ...

De a zsírszövet sejtjei által szintetizált nemi hormonok kifejlesztésében betöltött szerepe már nem kétséges, további részletekért lásd: Mi a leptin és hogyan befolyásolja a súlyt?

A betegség stádiumától és a tumor differenciálódásától függően a prosztata mirigy adenokarcinóma prognózisa a következő. A T1 stádiumban lévő alacsony fokú adenokarcinóma kezelést követően a betegek 50% -a legalább öt évig él, a T2 25-45% -os stádiumban, a T3 stádiumban 20-25% -ban. A prosztata mirigy adenokarcinomája az utolsó szakaszban (T4) korai halálos kimenetelhez vezet, és csak 100-ból 4-5 beteg maradhat fenn egy ideig.