A prosztatarák brachyterápiája (sugárterápia)

A brachyterápia (interstatic radiotherapy) egy high-tech módszer, amely a radioterápia és a minimálisan invazív urológia keresztezésében jelent meg. A brachyterápia technikáját 1983-ban írta le, lehetővé tette a forráselhelyezési és posztoperatív dozimetria preoperatív háromdimenziós tervezését. A brachyterápia alapja a ¹²⁵ 1 izotóppal rendelkező mikrokapszulák bevezetése a prosztata szövetbe .

Mikrokapszulák - az alacsony aktivitású sugárzás zárt sugárzási forrása, meghatározott sugárzási jellemzőkkel. Modern zárt rendszerek a prosztatarák interstitiális sugárkezelésére, titán mikrokapszulák 4,5x0,8 mm-es méretekkel és 0,05 mm falvastagsággal. A kapszulában a ¹²⁵ 1 izotóp ezüst vagy grafit mátrixon abszorbeálódik, és végeiket lézersugárral hermetikusan lezárják. A mikrokapszulákat az úgynevezett szabad szemek formájában vagy. Amely ígéretes, polimer abszorbeálható filamentumra van rögzítve.

[1], [2]

A prosztatarák brachyterápiája (sugárterápia): jelzések

• Hisztológiailag megerősített prosztata adenokarcinoma.
• T1-2s klinikai stádium. A tumor terjedésének klinikai tüneteinek hiánya és az MMT, KT szerint a szeminárium vesék vagy regionális nyirokcsomók károsodásának kockázata.
• A beültetés utáni várható élettartam több mint 10 év (75 év alatti betegek).

[3], [4], [5]

Prosztatarák: brachyterápia (sugárterápia): ellenjavallatok

• Csontmetasztázisok a ⁹⁹ Tc osteoscintigráfiás adatai alapján .
• Prosztata térfogat 60 cm ³ (szerinti TRUS).
• A prosztata térfogatának több mint egyharmadát lumbális ív zárja le.
• A PSA koncentrációja több mint 30 ng / ml.
• IVO (Qmax <12 ml / s 100 ml ürülékmennyiséggel) és a maradék vizelet jelenléte, valamint ha műtéti kezelésre utalnak vagy jelennek meg.
• Akut prosztatagyulladás és az urogenitális rendszer egyéb fertőző és gyulladásos betegségei.
• Hemorrhagiás diatézis.

[6], [7], [8]

A betegek vizsgálata

• A páciens interjúja anamnézisre:
  • a betegség megbetegedése, diagnosztikai intézkedések
  • az adenoma és / vagy prosztatarák előző kezelésére;
  • terápiás történelem és állapot;
  • drogintolerancia;
• Ujj-rektális vizsgálat;
• Kutatási laboratóriumi módszerek
  • klinikai vérvizsgálat:
  • PSA-val;
  • biokémiai vérvizsgálat;
  • véralvadási:
  • a vizelet általános elemzése:
  • a vizelet bakteriológiai elemzését a bacteriuria és az antibiotikum fokának meghatározásával.
• EKG
• A mellkas sugárzása.
• A kismedencei szervek MRI-je.
• Csont-scan.
• A vesék ultrahangja, a prosztata, a hasi szervek és a retroperitoneális tér.

Fontos pont, amely nagyban meghatározza a brachyterápia eredményeit, a betegek megfelelő kiválasztása. A szelekciós technológia a klinikai és laboratóriumi mutatók, a digitális rektális vizsgálat, a prosztata térfogat pontos meghatározásán alapul. Végrehajtott transzrectalízis multifokális prosztata biopsziás módszer, amely lehetővé teszi a diagnózis helyes megállapítását, meghatározza a daganatos differenciálódás mértékét és annak prevalenciáját a szervben. Rendkívül szükséges a kismedencei szervek MRI-jának meghatározása a rosszindulatú folyamat színpadának meghatározásához, valamint ami a művelet végrehajtásához rendkívül fontos, - a prosztata és az ágyéki íveltség közötti kapcsolat azonosítása. A vizsgálat leginkább tájékoztató jellegű rektális tekercs használata esetén. Brachiterápiás tervezés

A legtöbb szilárd daganat kezelésére szolgáló dózis meghaladja a környező szövetek érzékenységi küszöbértékét. A prosztatarák kezelésére a távoli sugárterápia módszerével a sugárzás dózisa, amely biztosítja a tumor halálát, jelentősen meghaladja az egészséges szövetek toleranciájának szintjét. A 75 Gy vagy annál magasabb dózisok növelése lehetővé teszi a legtöbb esetben a helyi szabályozás elérését. Zelefsky és mtsai. (1998) közvetlen összefüggést mutatott a klinikai eredmények és az adagolt dózis között. A radikális sugárterápia általában legalább 70-75 Gy dózisnak felel meg, és a 80 Gy-ra történő emelése elkerülhetetlenül komplikációk kialakulásához vezet. A prosztata helyzete a kismedence közepén és a fontos szervek (húgyhólyag, végbél, húgycső) közelsége miatt bizonyos nehézségeket okoz a távkezelés során. Az interstitiális technika alkalmazása megoldja azt a problémát, hogy tovább növeli az adagot. A brachyterápia fő célja a nagy mennyiségű sugárzási energia pontos eljuttatása a célszervhez. Ebben az esetben a legfontosabb feltétel a maximális dózis biztosítása a célszervben, és érintetlenül hagyja az egészséges, érzékeny szöveteket. A prosztata brachyterápiájában olyan technikát alkalmaznak, amely 100 Gy-t meghaladó dózisokat ad a célszervnek.

Például, 145 Gy segítségével szállítják ¹²⁵ I, egyenértékű egy adag 100 Gy szerezhetők be 2 Gy frakcionálás készülék ⁶⁰ Co. Jelenleg, American Association of fizikusok Medicine (AAPM TG-43) monoterápia ¹²⁵ I Ajánlott adag 144 Gy 96% a prosztata térfogat, és amikor a nyomásfokozó 100 Gy besugárzást külső sugárkezelést követően dózisban 40-45 Gy. Jellemzően, ebben a helyzetben előnyösen végezzük külső besugárzás dózisa 45 Gy 25 frakcióban (1,8 Gy / frakció), majd végző brachyterápia ¹²⁵ I dózisban 110 Gy. Több szerző ragaszkodnak megvalósíthatósági kombinációk külső besugárzás és brachyterápia betegek számára közepes vagy magas kockázati extracapsularis kiterjesztése. Ez a csoport a betegek jelenléte jellemzi lépésben> T2b, PSA> 10 ng / ml, és a morfológiai szakaszban Gleason-pontszám> 6.

[9], [10], [11], [12], [13]

Neoadjuváns hormonterápia

Amikor a prosztata térfogata több mint 60 cm ³ ága a szeméremcsont a test és a fedél lehetetlenné teszi, hogy végezze el a beültetés radioaktív kapszulát a anterolaterális része a mirigy. Ez a helyzet a preoperatív tervezés során kimutatható, ami a koai és a prostata pubicus helyének meghatározására képes. Prosztata térfogatának legalább 45 cm ³ bizonyos mértékig elleni garancia az ilyen problémákat. A használata gonadotropin-releasing hormon analógok önmagukban vagy kombinálva anti-androgének indokolt betegeknél nagy prosztata térfogat és ad reményt jelentősen csökkent a prosztata térfogat, ami viszont, lehetővé teszi, hogy végezze el a beültetés radioaktív kapszulák. Az antiandrogének neoadjuváns alkalmazása szintén lehetővé teszi a kezelés hosszú távú kimenetelének javulását a daganatcsomó térfogatának csökkentésével. Ez azért fontos, mert ugyanaz a dózis hatékonyabb, kisebb mennyiségű növekedéssel. Ugyanakkor ez lehetővé teszi számunkra az implantátumok számának csökkentését és az intervenció költségeinek csökkentését.

Brachyterápiás technika

A brachyterápia technikája két szakaszból áll. A sugárzás dózisának legpontosabb és leghatékonyabb elosztása a prosztatában számítógépes tervezési rendszer segítségével pontos információkra van szükség a mirigy formájához és térfogatához. Ezt a TRUS segítségével érik el, amelynek során a prosztata keresztirányú ultrahang szakaszai egy koordinátarendszeren helyezkednek el. A TRUSS-t a beteg lítiotómiás helyzetében végezzük. A vizsgálat során a prosztata keresztmetszeteinek egy sor képét kapjuk 5 mm-es magassággal. A kialakult húgycső katéter lehetővé teszi, hogy egyértelműen keresse meg a húgycsövet és elkerülje a szemek bejutását a lumenbe. A prosztata mennyiségét egy urológus, egy orvosi fizikus és egy nővér vizsgálja a röntgen-műtőben, olyan körülmények között, amilyen közel áll a beültetéshez. Az így kapott képek alapul szolgálnak a 3D-s modell létrehozásához a számítógépen telepített tervezési rendszerben. Ez a sugárforrások helyének meghatározásához szükséges. A dózisok előzetes számítása szükséges az implantátumok hozzávetőleges számának meghatározásához.

Az implantációt epidurális érzéstelenítéssel végzik. Anesztézia elvégzése után a páciens a hátsó pozícióban van elhelyezve, valamint a prosztata térfogatának vizsgálatakor. A Methol a radioaktív kapszulák (tűk, szemek) beültetését feltételezi a TRUS irányítása alatt. A tűket oly módon helyezik el, hogy az implantátumok 75% -a kerüljön a perifériás zónába, és 25% a központi régióban. Először állítsd be a központi tűket, majd számold ki, hogy hány tű van, és hogyan kell őket beállítani úgy, hogy a prosztata teljes mennyisége besugárzott legyen. Az implantáció a prosztata elülső részén elhelyezkedő szemcsékkel kezdődik, és a végbél irányában folytatódik. A műtét végén a kagylószervek röntgenfelvételeit elvégzik a szemek helyének postoperatív ellenőrzésére.

A betegek kiürítésénél a következő utasításokat kell alkalmazni: rövid alfa1-adrenoblockerek és antibiotikumok szükségesek; kívánatos, hogy 2 hétig tartózkodjunk a szexuális aktivitástól: 4-5 héten belül meg kell tartani a CT-t, hogy értékeljük a brachyterápia és a további kezeléstervezés eredményeit. A műtét utáni dozimetria lehetővé teszi, hogy összehasonlítsa a források valós helyét a preoperatív tervvel. Az implantátumok felismerése szempontjából a legmegfelelőbb a CT használata. Képek exportálják a tervezési rendszer és a prosztata térfogatát számítjuk, hogy, hogy a win-90, 100 és 150% az adag (D90, D100, D150), - készül a minőségi mutatók implantáció. Az adatok lehetővé teszik a rendszeres hibák jelenlétének elemzését, és lehetőséget nyújtanak arra, hogy a jövőben kijavítsák azokat.

[14], [15], [16]

A prosztatarák brachyterápiája (sugárterápia): a kezelés eredményei

A brachyterápia után a PSA-koncentráció éveken át ingadozik. A működési és radioterápia hatékonyságának értékelésére használt kritériumok egymástól eltérnek. A 2005-ös európai adatbázisban 1175 beteg vett részt brachiterápiában több központban. A kapott eredmények változhatnak: semmilyen biokémiai relapszus során 5 éves megfigyelés jelentett 70-100% a prosztatarákban szenvedő betegek kezdeti PSA kisebb, mint 10 ng / ml, a 45-89% - a PSA szintek nagyobb, mint 10 ng / ml. Eredményei betegek kezelésére morfológiai szakaszban Gleason score 7 vagy annál nagyobb rosszabb prognózist előtti időszakban a megjelenése biokémiai kiújulás kb 4 év. A prosztatarákban szenvedő, brachyterápiában szenvedő betegek 10-15 éves követésének eredményei megjelentek. A specifikus túlélés 98% volt 10 év után. Szerint Ragde et al., Betegségmentes túlélés a kezelés után a 229 beteg szövetközi prosztatarák (T1a-3a, az átlagos PSA-koncentrációja 10,9 ng / ml, G2-10) a megfigyelési időszak alatt az 18-144 hónap. 70% volt. A monoterápiás csoportban 66%, a brachyterápia esetében pedig 79%, sugárterápiával kombinálva, 98% -os specifikus túlélési arány mellett. A prosztatarák megszabadulásának kritériumai: PSA <0,5 ng / ml; metasztázis (a sugárzás kutatási módszereinek eredményei alapján) és biopsziás adatok. A brachyterápia hatékonysági módszere hasonló a radikális működéshez.

A brachyterápia alkalmazásának eredményei

A tanulmány szerzője	A betegek száma	Biokémiai visszaesés	Észrevételek, évek
Grimm	125	14,9%	10
Beyer Brachman	695	29%	5
Radge	147	34%	10
Fok	490	21%	5
Stock, Stone	258	25% (PSA <20	4
Zeletsky	248	29%	5
Crrtz	689	12%	5
Blaskó	534	15 ° /	10

[17], [18], [19]

Prosztatarák: brachioterápia (sugárterápia): szövődmények

A leggyakoribb szövődményei brachyterápia - sugárzás reakció (sugárzás prosztatitisz, urethritis, proctitis). A prosztatagyulladás és húgycsőgyulladás klinikailag megnyilvánuló dysuriát változó súlyosságát és időtartamát követő egy éven belül a brachyterápia átlagosan 80% -ában. A vizelet inkontinencia gyakrabban volt megfigyelhető átesett betegeknél TURP egy gyakorisága legfeljebb 4,7%. Többek között szövődményeket figyeltek húgycső szűkület a 0-8% -ában, heveny vizelet-visszatartás, hogy 22%, vérzés - legfeljebb 2%. Végbélgyulladás után brachyterápia könnyű természetű, és előfordul 2-10% -ánál, és a merevedési zavar figyelhető meg 16-48% -ánál.

[20], [21]