A hiperventillációs szindróma okai és patogenezise

A hiperventilációs szindrómát vagy a tartós, tartós hiperventilációt számos ok okozhatja. Célszerű az ilyen okok (tényezők) három osztályát megkülönböztetni:

1. az idegrendszer szerves betegségei;
2. pszichogén betegségek;
3. szomatikus tényezők és betegségek, endokrin-anyagcserezavarok, exogén és endogén mérgezések.

Az esetek túlnyomó többségében a hiperventilációs szindróma előfordulását meghatározó fő okok pszichogén eredetűek. Ezért a legtöbb publikációban a hiperventilációs szindróma kifejezés pszichogén alapot sugall. Azonban nem minden kutató ért egyet ezzel a megállapítással.

A hiperventilációs szindróma kialakulásának három koncepciója különböztethető meg:

1. A hiperventilációs szindróma a szorongás, a félelem és a hisztérikus rendellenességek megnyilvánulása;
2. A hiperventilációs szindróma az ásványi (főleg kalcium és magnézium) homeosztázis rendszerében bekövetkező komplex biokémiai változások eredménye, amelyeket a táplálkozás jellegének megváltozása stb. okoz, ami a légzőszervi enzimrendszerek egyensúlyhiányához vezet, amit hiperventiláció nyilvánul meg;
3. A hiperventilációs szindróma a helytelen légzés szokásának eredménye, amely számos tényezővel, köztük kulturális tényezőkkel is összefügg.

Úgy tűnik, mindhárom tényező részt vesz a hiperventilációs szindróma patogenezisében. Kétségtelen, hogy a pszichogén faktor játssza a vezető szerepet. Ezt megerősítik a mi tanulmányaink is. Így a hiperventilációs szindrómában szenvedő betegek vizsgálata során túlnyomó többségüknél pszichológiai traumák jelenlétét tárták fel - mind a jelenlegi, mind a gyermekkori. A gyermekkori pszichogenezis sajátosságai abban álltak, hogy szerkezetük magában foglalja a légzésfunkciót. Ilyenek például a közeli embereknél jelentkező asztmás rohamok, a nehézlégzés, a fuldokló betegek szemünk láttára történő fulladása stb. Ezenkívül sok beteg anamnézisében gyakran kiemelik a sporttevékenységeket, leggyakrabban az úszást, ami a légzőrendszer bizonyos mértékű túlműködésére utal a múltban. Ez szerepet játszhatott a tünetek kialakulásában.

Kimutatták [Moldovanu IV, 1991], hogy a hiperventillációt kísérő ismert fiziológiai változások (hypocapnia, alkalózis, ásványianyag-egyensúlyhiány stb.) mellett nagy jelentőséggel bír a légzésminta zavara, amelynek fő jellemzői a légzési ciklus belégzési és kilégzési fázisának arányának zavarai és a légzésszabályozás nagyfokú instabilitása.

A hiperventilációs szindróma patogenezise neurológus szemszögéből többdimenziósnak és többszintűnek tűnik. Úgy tűnik, hogy a pszichogén tényezők nagymértékben megzavarják az egyes betegek normális és optimális légzési mintázatát, ami fokozott tüdőventilációt és stabil biokémiai eltolódásokat eredményez. A tünetek kialakulásában a legfontosabb tényezőket jelentő biokémiai zavarok tovább rontják az agy-légzési mintázatot, amely egy visszacsatolási mechanizmuson keresztül fenntartja a mentális zavarokat. Így egy "ördögi kör" alakul ki, ahol a törzsmechanizmusok diszfunkciója (a légzőközpont fokozott ingerlékenysége és a gázingerekkel szembeni megfelelő érzékenységének zavara) és a szupraszegmentális integrációs mechanizmusok (a légzés, az aktivációs-viselkedési és a vegetatív folyamatok szabályozásáért felelősek) zavara biokémiai zavarokkal kombinálódik a fokozott ventiláció következtében. Amint látjuk, a neurogén mechanizmusok a legfontosabbak a hiperventilációs szindróma patogenezisében. Ezért számunkra a legmegfelelőbbnek tűnik a hiperventilációs szindrómát neurogén hiperventilációs szindrómának, vagy egyszerűen neurogén hiperventilációnak nevezni.

A neurogén hiperventiláció diagnózisa a következő kritériumokon alapul:

1. A légzőszervi, vegetatív, izom-tonikus, algikus rendellenességekkel, tudatváltozásokkal, mentális zavarokkal kapcsolatos panaszok jelenléte.
2. Az idegrendszer szerves betegségeinek és szomatikus betegségeinek, beleértve a tüdőbetegségeket is, hiánya.
3. Pszichogén anamnézis jelenléte.
4. Pozitív hiperventilációs teszt: a 3-5 perces mély és gyakori légzés a beteg tüneteinek nagy részét reprodukálja.
5. A spontán vagy hiperventillációs teszt által kiváltott krízis megszüntetése 5% CO2-tartalmú gázkeverék belégzésével vagy celofán zacskóba történő légzéssel. A zacskóba történő légzés elősegíti a saját CO2 felhalmozódását, ami kompenzálja az alveoláris levegő CO2-hiányát és javítja a beteg állapotát.
6. Fokozott neuromuszkuláris ingerlékenység (tetánia) tünetei: Chvostek-tünetek, pozitív Trousseau-Bonsdorf-teszt, pozitív EMG-teszt látens tetániára.
7. A CO2 koncentrációjának csökkenése az alveoláris levegőben, a vér pH-értékének változása (eltolódás az alkalózis felé).

A hiperventilációs szindróma differenciáldiagnózisa általában a vezető manifesztációtól függ. Hiperventilációs rohamok jelenlétében meg kell különböztetni a hörgő- és szív eredetű asztmától.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]