Hirtelen elesés (eszméletvesztéssel vagy anélkül)

A hirtelen esés, mint elszigetelt tünet, ritkán fordul elő. Általában az esések ismétlődnek, és az orvosi vizsgálat idejére a beteg már világosan le tudja írni a roham kialakulásának különböző körülményeit vagy helyzeteit, vagy - ilyen információkat a hozzátartozói adnak. A diagnózis nagyrészt alapos anamnézisgyűjtésen alapul.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

A hirtelen esés fő okai (eszméletvesztéssel vagy anélkül):

1. Asztázisos epilepsziás roham.
2. Vazovagális syncope.
3. Ájulás köhögéskor, nyeléskor, éjszakai ájulás.
4. Carotis sinus túlérzékenységi szindróma.
5. Adams-Stokes-szindróma (pitvar-kamrai blokk).
6. Ejtőtámadás.
7. Kataplexiás roham.
8. Pszichogén roham (pszeudoszinkope).
9. Basiláris migrén.
10. Parkinsonizmus.
11. Progresszív szupranukleáris bénulás.
12. Shy-Drager szindróma.
13. Normál nyomású hidrocephalus.
14. Idiopátiás szenilis diszbázia.

Az eséseket elősegítik (kockázati tényezők) még: parézis (miopátia, polyneuropatia, egyes neuropátiák, myelopathia), vesztibuláris zavarok, ataxia, demencia, depresszió, látáskárosodás, ortopédiai betegségek, súlyos szomatikus betegségek, idős kor.

Asztázisos epilepsziás roham

Az asztatikus epilepsziás rohamok kezdetének életkora a kisgyermekkor (2-4 év). Egyetlen roham mindössze néhány másodpercig tart. A gyermek függőlegesen esik, nem veszíti el az eszméletét, és azonnal képes talpra állni. A rohamok sorozatokba csoportosulnak, amelyeket körülbelül egy órás könnyű szünetek választanak el egymástól. A rohamok nagy száma miatt a gyermek sok zúzódást szenved; némelyik vastag szövetréteggel tekeri be a fejét, ezzel védve azt. A mentális fejlődésben késés tapasztalható, különféle viselkedési eltérések lehetségesek.

Diagnózis: az EEG-n mindig kóros elváltozásokat észlelnek szabálytalan, nagy amplitúdójú lassú hullámú aktivitás formájában, éles hullámok jelenlétével.

Vazovagális syncope

Az ájulás általában először serdülőkorban vagy fiatal felnőttkorban jelentkezik, de a betegség ezt az életkori időszakot követően is évekig fennállhat. A kezdeti stádiumban az ájulást kiváltó és ortosztatikus hipotenziót okozó helyzetek szimpatikus elégtelenséggel és a szív- és érrendszer paraszimpatikus túlsúlyával járó helyzetek meglehetősen könnyen azonosíthatók. Ájulás például egy ugrás után következik be, amelyhez kemény sarokra landolás társul, vagy ha hosszabb ideig mozdulatlanul kell egy helyben állni. Az érzelmi stressz hajlamosít az ájulás kialakulására. Idővel már minimális stressz is elegendővé válik az ájulás kiváltásához, és a pszichológiai tényezők kerülnek előtérbe a rohamok kiváltásában.

Az egyes rohamok fokozatosan elveszítik jellegzetes vonásaikat (a szem előtti elsötétülés vagy fátyol, szédülés, hideg verejték, lassú földre csúszás). Súlyos ájulás esetén a beteg hirtelen eleshet, és ebben a pillanatban akaratlan vizelés, zúzódások, nyelvharapás és meglehetősen hosszú ideig - akár egy órán át - tartó eszméletvesztés is előfordulhat. Ilyen helyzetekben nehéz lehet klinikailag megkülönböztetni az egyszerű ájulást az epilepsziás rohamtól, ha az orvosnak nem volt lehetősége személyesen megfigyelni a rohamot, és nem az arc sápadtságát, nem pedig a vérbőségét, a csukott, nem pedig a nyitott szemeket, a keskeny, nem pedig a tág pupillákat, amelyek nem reagálnak a fényre. Ájulás esetén a végtagok rövid távú tónusos megnyúlása, sőt a végtagok rövid távú klónusos rángása is lehetséges, amit az agy gyorsan fejlődő átmeneti hipoxiája magyaráz, ami nagyszámú neuron egyidejű kisüléséhez vezet.

Ha lehetséges EEG-vizsgálatot végezni, akkor normális eredmények láthatók. Az EEG alvásmegvonás után és hosszú távú monitorozás mellett is normális marad.

Köhögési ájulás, nyelési ájulás, éjszakai ájulás

Számos specifikus helyzet válthat ki ájulást. Ilyen például a köhögés, a nyelés és az éjszakai vizelés; ezek a tevékenységek hajlamosítanak a paraszimpatikus vegetatív idegrendszer tónusának dominanciájára. Érdemes megjegyezni, hogy egy adott betegnél az ájulás soha nem fordul elő más körülmények között, mint az adott betegre jellemző provokáló helyzetekben. Pszichogén tényezőket szinte soha nem azonosítanak.

Carotis sinus túlérzékenységi szindróma

A carotis sinus hiperszenzitivitás szindrómában a szívre és az erekre ható szimpatikus hatások relatív elégtelensége is megfigyelhető. Az általános kiváltó mechanizmus ugyanaz, mint ájulás esetén, nevezetesen az agykéreg és az agytörzs hipoxiája, ami az izomtónus csökkenéséhez, néha ájuláshoz, ritkán pedig több rövid görcsös rángáshoz vezet. A rohamokat a fej oldalra fordítása vagy hátravetése (különösen túl szoros gallér viselése esetén), az arcüreg területére gyakorolt nyomás provokálja. Ilyen körülmények között külső mechanikai nyomás hat a carotis sinusra, ami a receptorok érzékenységének megváltozásával vérnyomásesést és ájulást okoz. A rohamok főként idős embereknél fordulnak elő, akik érelmeszesedés jeleit mutatják.

A diagnózist a carotis sinus megnyomásával igazolják az EKG és az EKG felvétele során. A vizsgálatot rendkívüli óvatossággal kell elvégezni az elhúzódó asystole kialakulásának kockázata miatt. Ezenkívül ultrahangos dopplervizsgálatot kell végezni a carotis artéria átjárhatóságának biztosítására a kompresszió helyén, különben fennáll az embólus leválásának veszélye a helyi plakkról, vagy a carotis artéria akut elzáródásának kockázata a szubtotális szűkülettel, amelyet az esetek 50%-ában a középső agyi artéria tromboembóliája kísér.

Adams-Stokes-szindróma

Adams-Stokes-szindrómában a syncope 10 másodpercnél tovább tartó paroxizmális asystole, vagy nagyon ritka esetekben paroxizmális tachycardia következtében alakul ki, percenként 180-200-nál nagyobb pulzusszámmal. A tachycardia szélsőséges eseteiben a perctérfogat annyira csökken, hogy agyi hipoxia alakul ki. A diagnózist kardiológus állítja fel. Háziorvosnak vagy neurológusnak kell gyanakodnia a syncope szív eredetű eredetére, ha az EEG-n nincsenek eltérések. Fontos a pulzus vizsgálata a roham alatt, ami gyakran meghatározza a diagnózist.

Csepegtető támadás

Egyes szerzők a vertebrobasiláris elégtelenség egyik tüneteként írják le az esésszerű rohamokat. Mások úgy vélik, hogy a leesésszerű rohamok patofiziológiai mechanizmusai még mindig nem teljesen ismertek, és valószínűleg igazuk is van. A leesésszerű rohamok főként középkorú nőknél figyelhetők meg, és az agytörzs szintjén a testtartás szabályozásának akut zavarát tükrözik.

Egy magát általában egészségesnek tartó beteg hirtelen a padlóra esik, térdre esik. Nincs szituációs ok-okozati összefüggés (pl. szokatlanul nagy terhelés a szív- és érrendszerre). A betegek általában nem veszítik el az eszméletüket, és azonnal képesek felállni. Nem tapasztalnak ájulás előtti érzéseket (ájulást) vagy pulzusszám-változást. A betegek a következőképpen írják le a rohamot: "...mintha a lábaim hirtelen feladták volna." Gyakoriak a térdsérülések, és néha az arc sérülései is.

A csigolyaartériák ultrahangos dopplervizsgálata ritkán mutat jelentős rendellenességeket, például kulcscsont alatti artéria lopás szindrómát vagy mindkét csigolyaartéria szűkületét. Egyetlen más kiegészítő vizsgálat sem mutat patológiát. A leeső rohamokat a vertebrobasiláris érrendszerben előforduló átmeneti ischaemiás rohamok egyik változataként kell tekinteni.

Az esési rohamok differenciáldiagnózisát elsősorban epilepsziás rohamokkal és kardiogén syncope-val végzik.

Az elülső agyi artéria ischaemia hasonló szindrómához vezethet, amely a beteg elesésével jár. Esésrohamokat a harmadik kamra és a hátsó koponyadüreg (és más térfoglaló folyamatok) daganatai, valamint Arnold-Chiari-malformáció esetén is leírtak.

Kataplexiás roham

A kataplexiás rohamok a hirtelen esések egyik legritkább okai. A narkolepszia jellemzői, ezért a narkolepszia teljes vagy hiányos képének hátterében figyelhetők meg.

Pszichogén roham (pszeudoszinkope)

Mindig emlékezni kell arra, hogy bizonyos személyiségjegyek esetén, amikor hajlamosak „konverziós tünetek” formájában megnyilvánulni, a múltbeli ájulásra való hajlam jó alapot adhat a pszichogén rohamokhoz, mivel a hirtelen esés kifelé nagyon súlyos tünet benyomását kelti. Maga az esés egy önkényes „dobásnak” tűnik a padlóra; a beteg a kezére „esik”. Amikor az orvos megpróbálja kinyitni a beteg szemét, aktív ellenállást érez a beteg szemhéjai felől. Néhány ilyen betegnél (nem csak a fiataloknál) a diagnózis felállításában a képzett pszichiáter segítsége nem kevésbé fontos, mint egy kardiológusé.

Basiláris migrén

Migrén, különösen basiláris migrén esetén a hirtelen elesés az egyik nagyon ritka tünet; ráadásul nem minden migrénes roham során fordul elő ilyen elesés. Általában a beteg elsápad, elesik, és néhány másodpercre elveszíti az eszméletét. Ha ezek a tünetek csak migrénnel összefüggésben jelentkeznek, akkor nincs bennük semmi fenyegető.

Parkinsonizmus

A parkinsonizmusban bekövetkező spontán eséseket testtartási zavarok és axiális apraxia okozza. Ezeket az eséseket nem kíséri eszméletvesztés. Az esés gyakran egy előkészítetlen mozgás megkezdésének pillanatában következik be. Idiopátiás parkinsonizmus esetén a makroszkopikus testtartási zavarok és az esések nem a betegség első tünetei, hanem a lefolyás későbbi szakaszaiban kapcsolódnak be, ami megkönnyíti az esés lehetséges okainak keresését. Hasonló esésmechanizmus jellemző a progresszív szupranukleáris bénulásra, a Shy-Drager szindrómára és a normotenzív hidrocephalusra (axiális apraxia).

Bizonyos testtartásbeli változások a fiziológiai öregedésre is jellemzőek (lassú, bizonytalan járás időseknél). Minimális provokáló tényezők (egyenetlen talaj, a test éles fordulatai stb.) könnyen kiválthatnak esést (idiopátiás szenilis diszbázia).

A diszbázia ritka változatai, mint például az idiopátiás járásapraxia és az elsődleges progresszív járás „lefagyással” szintén okozhatnak spontán eséseket járás közben.

Leírják a „középkorú nőknél (40 év felett) előforduló „kriptogén eséseket” is, amelyeknél a fent említett esések okai hiányoznak, és a neurológiai állapot nem mutat semmilyen patológiát.