A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
HIV- és AIDS-kezelés: protokollok és kezelési sémák
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A HIV-fertőzés modern kezelése a legtöbb betegnél lehetővé teszi a vírusreplikáció elnyomását, általában meglehetősen hosszú ideig, és lassítja a betegség AIDS-stádiumba való progresszióját.
Rendszer és étrend
A betegek adagolási rendjét és étrendjét a megállapított nosológiai formáknak megfelelően írják elő.
HIV-fertőzés és AIDS gyógyszeres kezelése
[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]
HIV-fertőzés és AIDS etiotróp kezelése
[ 12 ]
Ajánlott antiretrovirális gyógyszerek alkalmazása
- Nukleozid/nukleotid reverz transzkriptáz inhibitorok (NRTI-k): abakavir, zidovudin, lamivudin, didanozin, sztavudin, foszfazid.
- Nem-nukleozid reverz transzkriptáz inhibitorok (NNRTI-k): efavirenz, nevirapin, etravirin.
- Proteázgátlók (PI): atazanavir, indinavir, lopinavir/ritonavir, nelfinavir, fozamprenavir, szakvinavir, ritonavir (PI-ként gyakorlatilag nem alkalmazzák, hatásfokozóként alkalmazzák, főként a PI osztályból), darunavir.
Antiretrovirális gyógyszerek, adagolásuk és alkalmazási rendjük
Készítmény |
Adagolás és alkalmazási rend |
Abakavir |
300 mg naponta kétszer |
Amprenavir |
1200 mg naponta kétszer |
Atazanavir |
400 mg naponta egyszer |
300 mg atanazavir és 100 mg ritonavir naponta egyszer |
|
Darunavir |
600 mg darunavir és 100 mg ritonavir naponta kétszer |
Didanozin |
250 vagy 400 mg naponta egyszer, a testsúlytól függően |
Zidovudin |
200 mg naponta 3-szor |
Indinavir |
800 mg indinavir és 100 mg (vagy 200 mg) ritonavir naponta kétszer |
800 mg naponta 3 alkalommal |
|
Efavirenz |
600 mg naponta egyszer |
Lamivudin |
150 mg naponta kétszer |
Lopinavir/ritonavir |
399 / 99,9 mg naponta kétszer |
Nevirapin |
200 mg naponta egyszer 14 napig, majd naponta kétszer |
Nelfinavir |
750 mg naponta 3-szor |
1250 mg naponta kétszer |
|
Ritonavir |
100 mg vagy 200 mg naponta kétszer (más proteázgátlók hatásának fokozására szolgál) |
Szakvinavir |
1200 mg naponta 3 alkalommal |
1000 mg szakvinavir és 100 mg ritonavir naponta kétszer |
|
1500 mg szakvinavir és 100 mg ritonavir naponta egyszer |
|
2000 mg szakvinavir és 100 mg ritonavir naponta egyszer |
|
Sztavudin |
Naponta egyszer 30 vagy 40 mg, testsúlytól függően |
Foszamprenavir |
1400 mg naponta kétszer |
700 mg fozamprenavir és 100 mg ritonavir naponta kétszer |
|
1400 mg fozamprenavir és 200 mg ritonavir naponta egyszer |
|
Enfuvirtid |
90 mg naponta kétszer (szubkután) |
Etravirin |
200 mg naponta kétszer |
Figyelembe veendő tényezők az antiretrovirális gyógyszerek felírásának eldöntésekor.
- Az immunhiány mértéke (a CD4 limfociták száma alapján értékelve).
- A betegség progressziójának kockázata (a vírus terhelésének mérésével meghatározva).
- A beteg felkészültsége és vágya a kezelés megkezdésére.
- A betegek ismerete a gyógyszerek lehetséges mellékhatásairól és az életminőség változásairól.
- A kezdeti terápia kiválasztása a tartós virológiai válasz elérése érdekében, és a gyógyszerkombinációk maximális választékának fenntartása a későbbi alkalmazáshoz.
- Különböző HAART-kezelések kiválasztásának farmakoökonómiai megvalósíthatósága.
Bizonyos indikációk vannak a HIV-fertőzés kezelésének megkezdésére.
Az antiretrovirális gyógyszerek hatékonyságát vizsgáló klinikai vizsgálatok alapján különféle gyógyszeres kezelési rendeket (első, második és harmadik vonalbeli kezelési rendeket) fejlesztettek ki.
A nagy hatékonyságú antiretrovirális terápia indikációi
Klinikai kép |
CD4+ limfocitaszám |
Szérum HIV RNS koncentráció |
Ajánlások |
AIDS-re utaló betegségek vagy súlyos tünetek jelenléte |
Bármilyen érték |
Bármilyen érték |
A kezelés megkezdése vagy folytatása |
Tünetmentes lefolyás |
A CD4+ limfocitaszám meghaladja a 350 sejtet 1 µl-enként |
A vírusterhelés értéke nem haladja meg a 100 000 kópia/ml-t |
A beteget továbbra is megfigyelés alatt tartják. HAART-terápiát nem alkalmaznak. |
A vírusterhelés értéke meghaladja a 100 000 kópia/ml-t |
A HAART szükségességét együttesen tárgyaljuk. A HAART javasolható a CD4+ limfociták gyors csökkenése (>50 sejt 1 μl-ben évente), 55 év feletti életkor, vagy HIV/HCV koinfekció esetén. |
||
A CD4+ limfocitaszám 201-350 sejt/1 µl |
A vírusterhelés értéke nem haladja meg a 20 000 kópia/ml-t |
A legtöbb szakértő a HAART elhalasztását javasolja. Az EACS a vírus terhelésétől függetlenül javasolja a HAART-kezelést. |
|
A vírusterhelés értéke meghaladja a 20 000 kópiát; ml |
HAART terápia javallt |
||
Bármilyen vírusterhelési érték |
A HAART alkalmazása ajánlott a HIV-fertőzés gyors progressziójának magas kockázata esetén (ha a beteg 50 év alatti és időszakosan intravénásan használ pszichoaktív szereket). Fennáll az alacsony együttműködés kockázata. |
||
A CD4 limfociták száma nem haladja meg a 200 sejtet 1 µl-ben |
Bármilyen szintű vírusterhelés |
HAART ajánlott |
Első vonalbeli gyógyszereket alkalmazó kezelési rendek
Egy gyógyszer vagy kombináció az A és B oszlopból (használja a preferált kategóriát) |
||
A oszlop |
B oszlop | |
Kiválasztási rendszerek | NNRTI: efavirenz |
Zidovudin és lamivudin (vagy Combivir) Foszfazid és lamivudin Abakavir és lamivudin (vagy Kivexa) – a választott kezelési mód, ha a HW B-5701 szűrése lehetséges |
PI: atazanavir és ritonavir |
||
Intraperitoneális: lopinavir vagy ritonavir (naponta kétszer) |
||
IP: fozamprenavir és ritonavir (naponta kétszer) |
||
Alternatív rendszerek |
NNRTI: nevirapin |
Abakavir és lamivudin (vagy Kivexa) Didanozin és lamivudin |
IP: atazanavir |
||
PI: fozamprenavir |
||
IP: fozamprenavir és ritonavir (naponta egyszer) |
||
IP: lopinavir vagy ritonavir (naponta egyszer) |
||
Más gyógyszerek, amelyeket néha első vonalbeli terápiában alkalmaznak |
Nelfinavir |
Stavudin és lamivudin |
Ritonavir és szakvinavir |
||
Zidovudin, lamivudin és abakavir (vagy trizivir) |
||
Combivir és abakavir |
||
Zidovudin és Kivexa |
Másodvonalbeli gyógyszerekkel végzett kezelési rendek (az első kezelési rend sikertelenségének okainak felmérése és vírusrezisztencia-teszt elvégzése után)
Kezdeti terv |
Ajánlott terápiás változtatások |
2 NRTI és NNRTI |
2 nukleozid reverz transzkriptáz gátló (NRTI) (vírusrezisztencia-tesztek eredményei alapján) és proteáz gátló (ritonavirral vagy anélkül) |
2 nukleozid reverz transzkriptáz gátló (NRTI) és PI (néha ritonavirt is adnak hozzá) |
2 NRTI (vírusrezisztencia-tesztek eredményei alapján) és NNRTI |
2 nukleozid reverz transzkriptáz inhibitor (NRTI) (vírusrezisztencia-vizsgálati eredmények alapján) és egy alternatív PI (ritonavirral, vírusrezisztencia-vizsgálati eredmények alapján) |
|
3 NIOT |
2 NRTI és NNRTI vagy PI (ritonavirral vagy anélkül, a vizsgálati eredmények alapján) |
Harmadik vonalbeli gyógyszereket alkalmazó kezelési rendek (későbbi HAART-kudarcok)
Használt rendszerek |
Ajánlások a terápia megváltoztatására |
2 NRTI és PI vagy 3 NRTI |
NRTI-k (vírusrezisztencia-tesztek eredményei alapján), NNRTI-k (ha az NNRTI-ket korábban nem alkalmazták, vagy a rezisztencia-teszt a vírus gyógyszerérzékenységét jelzi) és PI-k, beleértve az új generációsokat is, mint például a darunavir ritonavirral vagy anélkül, a tesztek eredményei alapján) |
NRTI-k, NNRTI-k és IP-k |
Egynél több nukleozid reverz transzkriptáz reverz transzkriptáz gyógyszert írnak fel egy új PI-vel (ritonavirral fokozva a vizsgálati eredmények alapján) és enfuvirtiddel kombinálva. |
A HIV-fertőzött betegek kezelésének alapelve az antiretrovirális gyógyszerek egész életen át tartó alkalmazása.
A HIV-fertőzött betegeknél leggyakrabban regisztrált másodlagos betegségek patogenetikai terápiája és kezelési rendjei
A HIV-fertőzés kezelését a másodlagos és egyidejű betegségek terápiájával kell kombinálni. A legtöbb esetben az ilyen betegségek kezelése elsőbbséget élvez a HAART-kezelés megkezdésével szemben, mivel a beteg állapotának súlyossága határozza meg egy adott nozológia jelenlétét.
Citomegalovírus fertőzés
Manifeszt citomegalovírus fertőzés kezelése.
- A kezelést háromhetes ganciklovirral (cymevene) végezzük, napi kétszer 5 mg/kg dózisban, intravénásan, lassan, egy óra leforgása alatt.
- A valganciklovirt (Valcyte) napi kétszer 900 mg-os dózisban, szájon át, 3 héten keresztül írják fel (kevésbé előnyös).
Aktív citomegalovírus fertőzés kezelése és másodlagos megelőzése.
- A Cymevene-t napi háromszor 1 g-os dózisban, 30 napig (enterálisan) írják fel.
- A Valcyte-ot naponta egyszer 900 mg-os adagban alkalmazzák 30 napig (enterálisan).
- A négyhetes terápiát cymevennel végezzük, napi egyszer 5 mg/kg dózisban, intravénásan, egy óra alatt cseppentve (kevésbé előnyös).
A herpes simplex vírus 3-as típusa (Varicella Zoster) által okozott herpeszfertőzés
- Az aciklovirt naponta 5 alkalommal 800 mg-ban (szájon át) vagy naponta 3 alkalommal 750-1000 mg-ban (intravénásan) írják fel.
- A valaciklovirt naponta háromszor 1 g-ban (szájon át) alkalmazzák.
- Naponta háromszor 500 mg famciklovirt kell alkalmazni 7-10 napig (szájon át).
Pneumocystis tüdőgyulladás
Kiválasztási rendszer.
- Biseptol 120 mg/ttkg naponta 4 adagban 21 napig.
Alternatív rendszerek.
- Klindamicin 600-900 mg dózisban intravénásan 6-8 óránként.
- Klindamicin 300-450 mg dózisban orálisan hatóránként, primakinnal (15-30 mg/kg) kombinálva orálisan.
A Pneumocystis pneumonia elsődleges és másodlagos megelőzése (200 sejtnél kevesebb CD4 limfocita szinttel 1 μl-ben): Biseptol 480 mg-os dózisban naponta kétszer minden második nap, amíg a CD4 limfocita szám 200 sejtre vagy többre nem emelkedik 1 μl-ben.
Toxoplazmózis (az agyi formát gyakrabban diagnosztizálják)
A toxoplazmózis kezelése a betegség legkisebb gyanújával kezdődik, anélkül, hogy megvárná a vizsgálat eredményeit.
Kiválasztási rendszer.
- Naponta kétszer 2 tablettát kell bevenni Fansidar-ból, leukovorinnal (25 mg) kombinálva intramuszkulárisan, minden második napon 6 héten keresztül.
Alternatív rendszerek.
- A Biseptolt napi 60 mg/kg dózisban (2 adagban) alkalmazzák 6 héten keresztül.
- Az 5-fluorouracilt (napi 1,5 mg/kg dózisban orálisan) klindamicinnel (napi 2-szer 1,8-2,4 g orálisan vagy intravénásan) kombinálva alkalmazzák 6 héten keresztül.
- A doxiciklint (szájon át vagy intravénásan, napi 300-400 mg) klaritromicinnel (szájon át, napi kétszer 500 mg) vagy szulfadiazinnal (szájon át, 1000-1500 mg) kombinálva írják fel hatóránként 1,5 hónapig.
Kaposi-szarkóma
A HAART a fő módszer, amely lehetővé teszi a betegség progressziójának megelőzését és a klinikai javulás elérését. A Kaposi-szarkóma súlyos formáiban, amelyek a belső szervek kóros folyamatban való részvételével jelentkeznek, a prospidint 100 mg intramuszkulárisan írják fel 30 napig.
Candida sztomatitis
Kiválasztási rendszer.
- Klotrimazol szopogatótabletták (napi 5 alkalommal 10 mg) a tünetek megszűnéséig.
Alternatív rendszerek.
- Naponta 100 mg flukonazol, amíg a tünetek meg nem szűnnek.
- Nystatin 500 000 NE dózisban naponta 4-5 alkalommal, amíg a tünetek elmúlnak.
- Itrakonazol (szuszpenzió) 100 mg naponta, amíg a tünetek megszűnnek.
[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]
Candida nyelőcsőgyulladás
Kiválasztási rendszer.
- Flukonazol napi 200 mg-os dózisban orálisan (napi 800 mg-ig) 2-3 hétig.
Alternatív rendszerek.
- Itrakonazol kapszulák 200 mg naponta 2-3 héten keresztül.
- Ritkán, általában akkor, ha lehetetlen más kezelési módot felírni, amfotericin B-t alkalmaznak (napi 0,6 mg/kg dózisban intravénásan) 10-14 napig.
[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]
Kriptococcus agyhártyagyulladás
Kiválasztási rendszer.
- Amfotericin B (0,7 mg/kg/nap intravénásan) 5-flucitozinnal (100 mg/kg/nap orálisan) kombinálva két hétig. Ezután 400 mg/nap flukonazolt írnak fel két hónapig, vagy amíg az agy-gerincvelői folyadék fertőtlenítése be nem következik. Az utolsó szakasz a flukonazollal (200 mg/nap) végzett fenntartó terápia, amíg a CD4+ limfociták száma eléri a 200 sejtet 1 μl-ben vagy annál többre nem nő.
Alternatív rendszerek.
- Amfotericin B (0,7-1,0 mg/kg naponta intravénásan) két hétig. Ezután flukonazol (400 mg szájon át naponta) 8-10 hétig.
- Flukonazol (szájon át 400-800 mg naponta) 5-flucitozinnal (szájon át 100 mg/ttkg naponta) kombinálva 6-10 héten keresztül.
- Az Ambisome-ot (napi 4 mg/kg intravénásan) két hétig alkalmazzák. Ezt követően flukonazolt (napi 400 mg) alkalmaznak 8-10 hétig.
[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]
Mycobacterium fertőzés
HIV-fertőzött betegeknél található mikobakteriózisok kezelésekor standard gyógyszereket írnak fel, és standard adagolási rendet alkalmaznak.
A mikobakteriális fertőzés terápiájának jellemzői HIV-fertőzött betegeknél.
- Ha a CD4+ limfociták száma csökken (kevesebb, mint 100 sejt 1 μl-ben), a betegeknek legalább hetente 3 alkalommal rifampicint vagy rifabutint kell felírni, mivel a gyógyszerek ritkább használata a kórokozó rezisztenciájának kialakulásához vezet. A kezelés időtartamát egyénileg határozzák meg.
- A CD4+ limfociták számának jelentős csökkenése esetén (kevesebb, mint 100 sejt 1 μl-ben) legalább négy gyógyszert alkalmaznak a tuberkulózis kezelésére 2 hónapig; majd két gyógyszert hagynak hátra (ezeket 4,5 hónapig alkalmazzák). Ha a köpetvizsgálat 2 hónapos kezelés után pozitív eredményt ad, akkor a terápiát a következő 7 hónapban végzik.
- Ha extrapulmonális tuberkulózis formákat észlelnek, a pulmonális tuberkulózis standard kezelési rendjét írják elő. Kivételt képeznek a miliáris tuberkulózis, a csontok és ízületek tuberkulózisa, valamint a tuberkulózisos agyhártyagyulladás (a kezelést 12 hónapig végzik).
- A tuberkulózis és a HIV-fertőzés kezelése nem kezdhető meg egyszerre a felhasznált gyógyszerek átfedő mellékhatásai, a káros gyógyszerkölcsönhatások, a gyógyszeres kezelés betartásának követelményei, valamint az immunrendszer helyreállításával járó paradox reakciók valószínűsége miatt. A HAART és a tuberkulózis elleni kezelés egyidejűleg is elkezdhető a CD4+ limfociták számának 50 sejtre 1 μl-ben történő hirtelen csökkenésével (ha a beteg jól tolerálja a tuberkulózis elleni terápiát).
- Nem ajánlott PI-k és NNRTI-k alkalmazása tuberkulózis elleni terápia alatt, kivéve az efavirenzt, a ritonavirt, valamint a ritonavir és a szakvinavir kombinációját.
Májgyulladás
A krónikus hepatitis C vírusellenes terápiájának kezdeti szakaszát HIV-fertőzött betegeknél a táblázat mutatja.
A krónikus vírusos hepatitis C vírusellenes terápiájának kezdeti szakaszai HIV-fertőzött betegeknél
CD4 limfocitaszám (sejt/µl) |
A krónikus hepatitis C és HIV-fertőzés kezelésének alapelvei |
<200 |
A krónikus hepatitis C kezelésének megkezdése előtt célszerű HAART-terápiát végezni, tekintettel az opportunista fertőzések magas kockázatára, valamint a CD4 limfociták számának csökkenésének lehetőségére az interferon-terápia során. |
201-500 |
Ha a CD4+ limfociták száma 1 μl-ben 350-re vagy annál nagyobbra nő, megkezdhető a CHC kezelése. Más esetekben a kérdést testületileg döntik el. A másodlagos betegségek kezelése elsőbbséget élvez a vírusos hepatitisz vírusellenes terápiájával szemben (a kezelés kérdését később tárgyaljuk). |
>500 |
A fertőzés progressziójának kockázata alacsony, és a HAART késleltethető. A HCV kezelését a legcélszerűbb elkezdeni. |
Az immunglobulinok beadása HIV-fertőzött betegeknek patogenetikai terápiának tekinthető.
Az immunglobulinok alkalmazásának indikációi.
- Immunhiány (pótlási célokra).
- Idiopátiás thrombocytopenia autoimmun fejlődési mechanizmussal (napi 20 g fehérje).
- Súlyos bakteriális és vírusos másodlagos és egyidejű betegségek.
A gyógyszerek adagolása és a kezelés menete az immunhiány mértékétől, a beteg állapotának súlyosságától és az immunglobulin csoportból származó gyógyszertől függ.
- Humán normál immunglobulin (gamimun H), immunglobulin IG VENA N IV Egyszeri adag 25-50 ml (intravénás cseppinjekcióval), három-tíz infúziót kell beadni. Ismételt adagolás csak 24 óra (vagy 48 óra vagy 72 óra) elteltével végezhető.
- Az Octagamot 200-400 mg/kg (intravénásan) adagban írják fel 3-4 hetente.
Orvosi és szociális szakértelem
A HIV-fertőzött betegek orvosi és szociális vizsgálata során figyelembe veszik a betegség klinikai tüneteinek súlyosságát (a HIV-fertőzés stádiuma). A szociális okok - a további munkavégzés lehetetlensége (például sebész, fogorvos, szülész-nőgyógyász, újraélesztő, parenterális manipulációkat végző orvosi személyzet, vérátömlesztési állomás és biomedicinális gyógyszergyárak alkalmazottai, akiknek szakmai feladatai közé tartozik a parenterális adagolásra szánt gyógyszerek előkészítése) - képezik a munkaképesség tartós elvesztésének alapját. Abban az esetben, ha ezeknek a személyeknek a szakmai átirányítása lehetetlen, III. csoportú rokkantság állapítható meg.
Az átmeneti rokkantság kérdéseit szigorúan egyedileg oldják meg, a különféle klinikai tünetek súlyossága és időtartama alapján, a „Biztosított személyek átmeneti rokkantságának felmérésére vonatkozó szabályokra vonatkozó utasítások” alapján, a későbbi kiegészítésekkel és javításokkal.
A HIV-fertőzött betegek állandó fogyatékosságának mértékének meghatározásához a Karnofsky-indexet használják.
- Ha a Karnofsky-index 100-90%, akkor a beteg aktivitása teljesen megmarad.
- A beteg megerőltető fizikai munka elvégzésére való képessége korlátozott (könnyű munkát végezhet), az index értéke 80-70%.
- Ha a Karnofsky-index nem haladja meg a 60-30%-ot, akkor a beteg képes mozogni és gondoskodni magáról, de nem tud dolgozni (az ébrenléti időszak kevesebb mint 50%-ában fekszik vagy ül).
- Korlátozott önellátási képesség, a beteg az ébrenléti idejének több mint 50%-át fekszik vagy ül - az index értéke 40-30%.
- A Karnofsky-index nem haladja meg a 20-10%-ot: ebben az esetben a beteg teljesen mozgásképtelen, és nem tud gondoskodni magáról.
A HIV-fertőzés elsődleges klinikai megnyilvánulásainak szakaszában (II. és III. stádium) a betegek munkaképessége teljesen megőrződik (Karnofsky-index – 90-100%).
A másodlagos betegségek stádiumában (IVA stádium) a betegek munkaképessége is teljes mértékben megőrződik (Karnovsky-index - 90-100%). Ugyanakkor egyes betegeknél tartós aszténiás rendellenességek és pszichoorganikus szindróma kialakulása tapasztalható; ez a teljes munkaképesség csökkenéséhez vezet (Karnovsky-index - 70-80%). Ebben az esetben, a szakmai tevékenység jellegéből adódóan, ajánlott a beteget III. rokkantsági csoportba sorolni.
A HIV-fertőzés későbbi szakaszaiban (IVB stádium) a másodlagos betegségek relapszusai gyakoribbá válnak, és a legtöbb beteg kórházi kezelést igényel (ismételten), ami a munkaképesség tartós elvesztéséhez vezet (Karnovsky-index - 50-80%). Ebben az esetben a beteget II. vagy III. rokkantsági csoportba sorolják. Kivételt képeznek a perifériás idegrendszer tartós elváltozásai súlyos motoros károsodással (Karnovsky-index 10-40%). A beteg I. rokkantsági csoportot kap.
A másodlagos betegségek stádiumában (IVB stádium) minden betegnél tartós munkaképesség-károsodást állapítanak meg (Karnovsky-index - 10-50%). A sérülések jellegétől és súlyosságától függően ajánlott I. vagy II. rokkantsági csoportot megállapítani.
Klinikai vizsgálat
A HIV-fertőzött betegek orvosi ellátásának megszervezése, életük időtartamának növelése és minőségének javítása, valamint a járványellenes intézkedések végrehajtása érdekében biztosítani kell a HIV-fertőzött betegek maximális lefedettségét orvosi megfigyeléssel.
A HIV-fertőzött betegek minden vizsgálatát csak önkéntes, tájékoztatáson alapuló beleegyezés megszerzése után végezzük. Ajánlott a HIV-fertőzött betegeket aktívan meghívni időszakos vizsgálatokra, ugyanakkor nem szabad megsérteni az emberek azon jogát, hogy megtagadják a vizsgálatot és a kezelést. A betegnek joga van ahhoz is, hogy egészségügyi intézményt válasszon.
A HIV-fertőzött betegek orvosi vizsgálatát a szabályozási dokumentumoknak megfelelően végzik.
A HIV-fertőzött betegek járóbeteg-megfigyelését járóbeteg- és poliklinikai környezetben végzik a lakóhelyen vagy egy egészségügyi intézményben (folyamatos orvosi ellátás biztosítása érdekében a beteget például poliklinikába vagy kórházba utalják).
HIV-fertőzött beteg orvosi rendelőbe történő regisztrációjakor meg kell ismertetni a beteggel az orvosi rendelőbe történő beiratkozás algoritmusát és célját, a kezelőorvos és a szakorvosok látogatásának ütemtervét, a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok elvégzésének lehetőségét. Ebben az esetben a beteg írásbeli hozzájárulása szükséges az orvosi rendelőbe történő beiratkozáshoz (vagy az orvosi ellátás megtagadásához).
Az első vizsgálat során végzett tevékenységek
- Kezelőorvos vizsgálata (konzultáció, anamnézisfelvétel, teljes fizikális vizsgálat).
- Másodlagos betegségek regisztrációja, azok dinamikája és lefolyása.
- Egyidejű betegségek regisztrációja.
- A beteg életminőségének felmérése (Karnofsky-skála szerint).
- Mellkasröntgen (ha a vizsgálatot az elmúlt hat hónapban nem végezték el).
- A hasi szervek (máj, epehólyag, hasnyálmirigy) és a vesék ultrahangvizsgálata.
- EKG.
- Szemész szakorvossal való konzultáció (a szemfenék vizsgálata).
- Konzultáció egy otolaryngológussal (hallásélességet és vestibularis funkciót vizsgálnak).
- Konzultáció egy neurológussal.
- Fogorvosi konzultáció.
- Nőgyógyászati konzultáció (nők számára).
- HIV elleni antitestek kimutatására szolgáló vérszérum vagy plazma ELISA módszerrel végzett vizsgálata.
- Teljes vérkép (hemoglobin és hematokrit: vérlemezkék, eritrociták és leukociták, leukocita-képlet, ESR).
- Vér biokémia (kreatinin és karbamid; ALT, AST, alkalikus foszfatáz, LDH, CPK, amiláz vagy lipáz aktivitása; bilirubin és frakciói; glükóz, összfehérje és frakciói).
- Általános vizeletelemzés.
- A vírusos hepatitis B, C, delta markereinek meghatározása.
- Szerológiai elemzés - a szifilisz markereinek, a citomegalovírus, toxoplazma, HSV, P. carinii elleni antitestek kimutatására.
- Székletvizsgálat helminthiasisok és protozoák kimutatására: tenyésztés a szalmonellózis diagnosztizálására.
- Tuberkulin teszt.
- Immunológiai vizsgálat (immunstátusz).
- A HIV RNS koncentrációjának meghatározása a vérszérumban.
Az antiretrovirális terápia felírásának indikációinak gyors azonosítása (vagy annak korrigálása) érdekében ismételt, tervezett vizsgálatokat végeznek. A tervezett ismételt vizsgálat terjedelme a betegség stádiumától és a CD4 limfociták szintjétől függ.
Orvosi vizsgálat időszakai
A betegség stádiuma |
A CD4+ limfociták száma 1 µl vérben |
Intervallum (hetekben) |
II., III. |
>500 |
24 |
<500 |
12 |
|
Ismeretlen |
24 |
|
IVA, IVB |
>500 |
24 |
<500 |
12 |
|
Ismeretlen |
12 |
|
IVB (AIDS) |
A klinikai képtől függően |
Javasolt félévente szakorvosi (fogorvos, szemész, neurológus) konzultáció, és szükség szerint más szakorvosok vizsgálata.
A vírusos hepatitis B és a vírusos hepatitis C, valamint a szifilisz markereinek kimutatására irányuló vizsgálatot is félévente egyszer végzik.
Mellkasröntgent és hasi ultrahangot évente egyszer (ha a CD4+ limfociták száma 1 μl-ben meghaladja az 500 sejtet) vagy évente kétszer (ha a CD4+ limfociták száma 1 μl-ben 500 sejtre vagy kevesebbre csökken) végeznek.
Az agy CT- vagy MRI-vizsgálatának elvégzése ajánlott, ha a CD4+ limfociták száma hirtelen csökken (kevesebb, mint 200 sejt 1 μl-ben).
Rendkívüli vizsgálatokat kell végezni, ha HIV-fertőzés progressziójának bármilyen jelét észlelik, vagy ha egyidejűleg betegségek alakulnak ki. További vizsgálatokat a kezelőorvos belátása szerint végeznek.