HIV- és AIDS-kezelés: protokollok és kezelési sémák

A HIV-fertőzés modern kezelése a legtöbb betegnél lehetővé teszi a vírusreplikáció elnyomását, általában meglehetősen hosszú ideig, és lassítja a betegség AIDS-stádiumba való progresszióját.

Kórházi kezelés indikációi

A HIV-fertőzött betegek kórházi kezelését az állapot súlyosságának és a klinikai adatoknak a figyelembevételével végzik, a másodlagos vagy egyidejű betegség jelenlététől függően.

Rendszer és étrend

A betegek adagolási rendjét és étrendjét a megállapított nosológiai formáknak megfelelően írják elő.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

HIV-fertőzés és AIDS gyógyszeres kezelése

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

HIV-fertőzés és AIDS etiotróp kezelése

[ 12 ]

Ajánlott antiretrovirális gyógyszerek alkalmazása

• Nukleozid/nukleotid reverz transzkriptáz inhibitorok (NRTI-k): abakavir, zidovudin, lamivudin, didanozin, sztavudin, foszfazid.
• Nem-nukleozid reverz transzkriptáz inhibitorok (NNRTI-k): efavirenz, nevirapin, etravirin.
• Proteázgátlók (PI): atazanavir, indinavir, lopinavir/ritonavir, nelfinavir, fozamprenavir, szakvinavir, ritonavir (PI-ként gyakorlatilag nem alkalmazzák, hatásfokozóként alkalmazzák, főként a PI osztályból), darunavir.

Antiretrovirális gyógyszerek, adagolásuk és alkalmazási rendjük

Készítmény	Adagolás és alkalmazási rend
Abakavir	300 mg naponta kétszer
Amprenavir	1200 mg naponta kétszer
Atazanavir	400 mg naponta egyszer
	300 mg atanazavir és 100 mg ritonavir naponta egyszer
Darunavir	600 mg darunavir és 100 mg ritonavir naponta kétszer
Didanozin	250 vagy 400 mg naponta egyszer, a testsúlytól függően
Zidovudin	200 mg naponta 3-szor
Indinavir	800 mg indinavir és 100 mg (vagy 200 mg) ritonavir naponta kétszer
	800 mg naponta 3 alkalommal
Efavirenz	600 mg naponta egyszer
Lamivudin	150 mg naponta kétszer
Lopinavir/ritonavir	399 / 99,9 mg naponta kétszer
Nevirapin	200 mg naponta egyszer 14 napig, majd naponta kétszer
Nelfinavir	750 mg naponta 3-szor
	1250 mg naponta kétszer
Ritonavir	100 mg vagy 200 mg naponta kétszer (más proteázgátlók hatásának fokozására szolgál)
Szakvinavir	1200 mg naponta 3 alkalommal
	1000 mg szakvinavir és 100 mg ritonavir naponta kétszer
	1500 mg szakvinavir és 100 mg ritonavir naponta egyszer
	2000 mg szakvinavir és 100 mg ritonavir naponta egyszer
Sztavudin	Naponta egyszer 30 vagy 40 mg, testsúlytól függően
Foszamprenavir	1400 mg naponta kétszer
	700 mg fozamprenavir és 100 mg ritonavir naponta kétszer
	1400 mg fozamprenavir és 200 mg ritonavir naponta egyszer
Enfuvirtid	90 mg naponta kétszer (szubkután)
Etravirin	200 mg naponta kétszer

Figyelembe veendő tényezők az antiretrovirális gyógyszerek felírásának eldöntésekor.

• Az immunhiány mértéke (a CD4 limfociták száma alapján értékelve).
• A betegség progressziójának kockázata (a vírus terhelésének mérésével meghatározva).
• A beteg felkészültsége és vágya a kezelés megkezdésére.
• A betegek ismerete a gyógyszerek lehetséges mellékhatásairól és az életminőség változásairól.
• A kezdeti terápia kiválasztása a tartós virológiai válasz elérése érdekében, és a gyógyszerkombinációk maximális választékának fenntartása a későbbi alkalmazáshoz.
• Különböző HAART-kezelések kiválasztásának farmakoökonómiai megvalósíthatósága.

Bizonyos indikációk vannak a HIV-fertőzés kezelésének megkezdésére.

Az antiretrovirális gyógyszerek hatékonyságát vizsgáló klinikai vizsgálatok alapján különféle gyógyszeres kezelési rendeket (első, második és harmadik vonalbeli kezelési rendeket) fejlesztettek ki.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

A nagy hatékonyságú antiretrovirális terápia indikációi

Klinikai kép	CD4+ limfocitaszám	Szérum HIV RNS koncentráció	Ajánlások
AIDS-re utaló betegségek vagy súlyos tünetek jelenléte	Bármilyen érték	Bármilyen érték	A kezelés megkezdése vagy folytatása
Tünetmentes lefolyás	A CD4+ limfocitaszám meghaladja a 350 sejtet 1 µl-enként	A vírusterhelés értéke nem haladja meg a 100 000 kópia/ml-t	A beteget továbbra is megfigyelés alatt tartják. HAART-terápiát nem alkalmaznak.
		A vírusterhelés értéke meghaladja a 100 000 kópia/ml-t	A HAART szükségességét együttesen tárgyaljuk. A HAART javasolható a CD4+ limfociták gyors csökkenése (>50 sejt 1 μl-ben évente), 55 év feletti életkor, vagy HIV/HCV koinfekció esetén.
	A CD4+ limfocitaszám 201-350 sejt/1 µl	A vírusterhelés értéke nem haladja meg a 20 000 kópia/ml-t	A legtöbb szakértő a HAART elhalasztását javasolja. Az EACS a vírus terhelésétől függetlenül javasolja a HAART-kezelést.
		A vírusterhelés értéke meghaladja a 20 000 kópiát; ml	HAART terápia javallt
		Bármilyen vírusterhelési érték	A HAART alkalmazása ajánlott a HIV-fertőzés gyors progressziójának magas kockázata esetén (ha a beteg 50 év alatti és időszakosan intravénásan használ pszichoaktív szereket). Fennáll az alacsony együttműködés kockázata.
	A CD4 limfociták száma nem haladja meg a 200 sejtet 1 µl-ben	Bármilyen szintű vírusterhelés	HAART ajánlott

Első vonalbeli gyógyszereket alkalmazó kezelési rendek

Egy gyógyszer vagy kombináció az A és B oszlopból (használja a preferált kategóriát)
	A oszlop	B oszlop
Kiválasztási rendszerek	NNRTI: efavirenz	Zidovudin és lamivudin (vagy Combivir) Foszfazid és lamivudin Abakavir és lamivudin (vagy Kivexa) – a választott kezelési mód, ha a HW B-5701 szűrése lehetséges
	PI: atazanavir és ritonavir
	Intraperitoneális: lopinavir vagy ritonavir (naponta kétszer)
	IP: fozamprenavir és ritonavir (naponta kétszer)
Alternatív rendszerek	NNRTI: nevirapin	Abakavir és lamivudin (vagy Kivexa) Didanozin és lamivudin
	IP: atazanavir
	PI: fozamprenavir
	IP: fozamprenavir és ritonavir (naponta egyszer)
	IP: lopinavir vagy ritonavir (naponta egyszer)
Más gyógyszerek, amelyeket néha első vonalbeli terápiában alkalmaznak	Nelfinavir	Stavudin és lamivudin
	Ritonavir és szakvinavir
	Zidovudin, lamivudin és abakavir (vagy trizivir)
	Combivir és abakavir
	Zidovudin és Kivexa

Másodvonalbeli gyógyszerekkel végzett kezelési rendek (az első kezelési rend sikertelenségének okainak felmérése és vírusrezisztencia-teszt elvégzése után)

Kezdeti terv	Ajánlott terápiás változtatások
2 NRTI és NNRTI	2 nukleozid reverz transzkriptáz gátló (NRTI) (vírusrezisztencia-tesztek eredményei alapján) és proteáz gátló (ritonavirral vagy anélkül)
2 nukleozid reverz transzkriptáz gátló (NRTI) és PI (néha ritonavirt is adnak hozzá)	2 NRTI (vírusrezisztencia-tesztek eredményei alapján) és NNRTI
	2 nukleozid reverz transzkriptáz inhibitor (NRTI) (vírusrezisztencia-vizsgálati eredmények alapján) és egy alternatív PI (ritonavirral, vírusrezisztencia-vizsgálati eredmények alapján)
3 NIOT	2 NRTI és NNRTI vagy PI (ritonavirral vagy anélkül, a vizsgálati eredmények alapján)

Harmadik vonalbeli gyógyszereket alkalmazó kezelési rendek (későbbi HAART-kudarcok)

Használt rendszerek	Ajánlások a terápia megváltoztatására
2 NRTI és PI vagy 3 NRTI	NRTI-k (vírusrezisztencia-tesztek eredményei alapján), NNRTI-k (ha az NNRTI-ket korábban nem alkalmazták, vagy a rezisztencia-teszt a vírus gyógyszerérzékenységét jelzi) és PI-k, beleértve az új generációsokat is, mint például a darunavir ritonavirral vagy anélkül, a tesztek eredményei alapján)
NRTI-k, NNRTI-k és IP-k	Egynél több nukleozid reverz transzkriptáz reverz transzkriptáz gyógyszert írnak fel egy új PI-vel (ritonavirral fokozva a vizsgálati eredmények alapján) és enfuvirtiddel kombinálva.

A HIV-fertőzött betegek kezelésének alapelve az antiretrovirális gyógyszerek egész életen át tartó alkalmazása.

A HIV-fertőzött betegeknél leggyakrabban regisztrált másodlagos betegségek patogenetikai terápiája és kezelési rendjei

A HIV-fertőzés kezelését a másodlagos és egyidejű betegségek terápiájával kell kombinálni. A legtöbb esetben az ilyen betegségek kezelése elsőbbséget élvez a HAART-kezelés megkezdésével szemben, mivel a beteg állapotának súlyossága határozza meg egy adott nozológia jelenlétét.

Citomegalovírus fertőzés

Manifeszt citomegalovírus fertőzés kezelése.

• A kezelést háromhetes ganciklovirral (cymevene) végezzük, napi kétszer 5 mg/kg dózisban, intravénásan, lassan, egy óra leforgása alatt.
• A valganciklovirt (Valcyte) napi kétszer 900 mg-os dózisban, szájon át, 3 héten keresztül írják fel (kevésbé előnyös).

Aktív citomegalovírus fertőzés kezelése és másodlagos megelőzése.

• A Cymevene-t napi háromszor 1 g-os dózisban, 30 napig (enterálisan) írják fel.
• A Valcyte-ot naponta egyszer 900 mg-os adagban alkalmazzák 30 napig (enterálisan).
• A négyhetes terápiát cymevennel végezzük, napi egyszer 5 mg/kg dózisban, intravénásan, egy óra alatt cseppentve (kevésbé előnyös).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

A herpes simplex vírus 3-as típusa (Varicella Zoster) által okozott herpeszfertőzés

• Az aciklovirt naponta 5 alkalommal 800 mg-ban (szájon át) vagy naponta 3 alkalommal 750-1000 mg-ban (intravénásan) írják fel.
• A valaciklovirt naponta háromszor 1 g-ban (szájon át) alkalmazzák.
• Naponta háromszor 500 mg famciklovirt kell alkalmazni 7-10 napig (szájon át).

Pneumocystis tüdőgyulladás

Kiválasztási rendszer.

• Biseptol 120 mg/ttkg naponta 4 adagban 21 napig.

Alternatív rendszerek.

• Klindamicin 600-900 mg dózisban intravénásan 6-8 óránként.
• Klindamicin 300-450 mg dózisban orálisan hatóránként, primakinnal (15-30 mg/kg) kombinálva orálisan.

A Pneumocystis pneumonia elsődleges és másodlagos megelőzése (200 sejtnél kevesebb CD4 limfocita szinttel 1 μl-ben): Biseptol 480 mg-os dózisban naponta kétszer minden második nap, amíg a CD4 limfocita szám 200 sejtre vagy többre nem emelkedik 1 μl-ben.

Toxoplazmózis (az agyi formát gyakrabban diagnosztizálják)

A toxoplazmózis kezelése a betegség legkisebb gyanújával kezdődik, anélkül, hogy megvárná a vizsgálat eredményeit.

Kiválasztási rendszer.

• Naponta kétszer 2 tablettát kell bevenni Fansidar-ból, leukovorinnal (25 mg) kombinálva intramuszkulárisan, minden második napon 6 héten keresztül.

Alternatív rendszerek.

• A Biseptolt napi 60 mg/kg dózisban (2 adagban) alkalmazzák 6 héten keresztül.
• Az 5-fluorouracilt (napi 1,5 mg/kg dózisban orálisan) klindamicinnel (napi 2-szer 1,8-2,4 g orálisan vagy intravénásan) kombinálva alkalmazzák 6 héten keresztül.
• A doxiciklint (szájon át vagy intravénásan, napi 300-400 mg) klaritromicinnel (szájon át, napi kétszer 500 mg) vagy szulfadiazinnal (szájon át, 1000-1500 mg) kombinálva írják fel hatóránként 1,5 hónapig.

Kaposi-szarkóma

A HAART a fő módszer, amely lehetővé teszi a betegség progressziójának megelőzését és a klinikai javulás elérését. A Kaposi-szarkóma súlyos formáiban, amelyek a belső szervek kóros folyamatban való részvételével jelentkeznek, a prospidint 100 mg intramuszkulárisan írják fel 30 napig.

Candida sztomatitis

Kiválasztási rendszer.

• Klotrimazol szopogatótabletták (napi 5 alkalommal 10 mg) a tünetek megszűnéséig.

Alternatív rendszerek.

• Naponta 100 mg flukonazol, amíg a tünetek meg nem szűnnek.
• Nystatin 500 000 NE dózisban naponta 4-5 alkalommal, amíg a tünetek elmúlnak.
• Itrakonazol (szuszpenzió) 100 mg naponta, amíg a tünetek megszűnnek.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Candida nyelőcsőgyulladás

Kiválasztási rendszer.

• Flukonazol napi 200 mg-os dózisban orálisan (napi 800 mg-ig) 2-3 hétig.

Alternatív rendszerek.

• Itrakonazol kapszulák 200 mg naponta 2-3 héten keresztül.
• Ritkán, általában akkor, ha lehetetlen más kezelési módot felírni, amfotericin B-t alkalmaznak (napi 0,6 mg/kg dózisban intravénásan) 10-14 napig.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Kriptococcus agyhártyagyulladás

Kiválasztási rendszer.

• Amfotericin B (0,7 mg/kg/nap intravénásan) 5-flucitozinnal (100 mg/kg/nap orálisan) kombinálva két hétig. Ezután 400 mg/nap flukonazolt írnak fel két hónapig, vagy amíg az agy-gerincvelői folyadék fertőtlenítése be nem következik. Az utolsó szakasz a flukonazollal (200 mg/nap) végzett fenntartó terápia, amíg a CD4+ limfociták száma eléri a 200 sejtet 1 μl-ben vagy annál többre nem nő.

Alternatív rendszerek.

• Amfotericin B (0,7-1,0 mg/kg naponta intravénásan) két hétig. Ezután flukonazol (400 mg szájon át naponta) 8-10 hétig.
• Flukonazol (szájon át 400-800 mg naponta) 5-flucitozinnal (szájon át 100 mg/ttkg naponta) kombinálva 6-10 héten keresztül.
• Az Ambisome-ot (napi 4 mg/kg intravénásan) két hétig alkalmazzák. Ezt követően flukonazolt (napi 400 mg) alkalmaznak 8-10 hétig.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Mycobacterium fertőzés

HIV-fertőzött betegeknél található mikobakteriózisok kezelésekor standard gyógyszereket írnak fel, és standard adagolási rendet alkalmaznak.

A mikobakteriális fertőzés terápiájának jellemzői HIV-fertőzött betegeknél.

• Ha a CD4+ limfociták száma csökken (kevesebb, mint 100 sejt 1 μl-ben), a betegeknek legalább hetente 3 alkalommal rifampicint vagy rifabutint kell felírni, mivel a gyógyszerek ritkább használata a kórokozó rezisztenciájának kialakulásához vezet. A kezelés időtartamát egyénileg határozzák meg.
• A CD4+ limfociták számának jelentős csökkenése esetén (kevesebb, mint 100 sejt 1 μl-ben) legalább négy gyógyszert alkalmaznak a tuberkulózis kezelésére 2 hónapig; majd két gyógyszert hagynak hátra (ezeket 4,5 hónapig alkalmazzák). Ha a köpetvizsgálat 2 hónapos kezelés után pozitív eredményt ad, akkor a terápiát a következő 7 hónapban végzik.
• Ha extrapulmonális tuberkulózis formákat észlelnek, a pulmonális tuberkulózis standard kezelési rendjét írják elő. Kivételt képeznek a miliáris tuberkulózis, a csontok és ízületek tuberkulózisa, valamint a tuberkulózisos agyhártyagyulladás (a kezelést 12 hónapig végzik).
• A tuberkulózis és a HIV-fertőzés kezelése nem kezdhető meg egyszerre a felhasznált gyógyszerek átfedő mellékhatásai, a káros gyógyszerkölcsönhatások, a gyógyszeres kezelés betartásának követelményei, valamint az immunrendszer helyreállításával járó paradox reakciók valószínűsége miatt. A HAART és a tuberkulózis elleni kezelés egyidejűleg is elkezdhető a CD4+ limfociták számának 50 sejtre 1 μl-ben történő hirtelen csökkenésével (ha a beteg jól tolerálja a tuberkulózis elleni terápiát).
• Nem ajánlott PI-k és NNRTI-k alkalmazása tuberkulózis elleni terápia alatt, kivéve az efavirenzt, a ritonavirt, valamint a ritonavir és a szakvinavir kombinációját.

Májgyulladás

A krónikus hepatitis C vírusellenes terápiájának kezdeti szakaszát HIV-fertőzött betegeknél a táblázat mutatja.

A krónikus vírusos hepatitis C vírusellenes terápiájának kezdeti szakaszai HIV-fertőzött betegeknél

CD4 limfocitaszám (sejt/µl)	A krónikus hepatitis C és HIV-fertőzés kezelésének alapelvei
<200	A krónikus hepatitis C kezelésének megkezdése előtt célszerű HAART-terápiát végezni, tekintettel az opportunista fertőzések magas kockázatára, valamint a CD4 limfociták számának csökkenésének lehetőségére az interferon-terápia során.
201-500	Ha a CD4+ limfociták száma 1 μl-ben 350-re vagy annál nagyobbra nő, megkezdhető a CHC kezelése. Más esetekben a kérdést testületileg döntik el. A másodlagos betegségek kezelése elsőbbséget élvez a vírusos hepatitisz vírusellenes terápiájával szemben (a kezelés kérdését később tárgyaljuk).
>500	A fertőzés progressziójának kockázata alacsony, és a HAART késleltethető. A HCV kezelését a legcélszerűbb elkezdeni.

Az immunglobulinok beadása HIV-fertőzött betegeknek patogenetikai terápiának tekinthető.

Az immunglobulinok alkalmazásának indikációi.

• Immunhiány (pótlási célokra).
• Idiopátiás thrombocytopenia autoimmun fejlődési mechanizmussal (napi 20 g fehérje).
• Súlyos bakteriális és vírusos másodlagos és egyidejű betegségek.

A gyógyszerek adagolása és a kezelés menete az immunhiány mértékétől, a beteg állapotának súlyosságától és az immunglobulin csoportból származó gyógyszertől függ.

• Humán normál immunglobulin (gamimun H), immunglobulin IG VENA N IV Egyszeri adag 25-50 ml (intravénás cseppinjekcióval), három-tíz infúziót kell beadni. Ismételt adagolás csak 24 óra (vagy 48 óra vagy 72 óra) elteltével végezhető.
• Az Octagamot 200-400 mg/kg (intravénásan) adagban írják fel 3-4 hetente.

Orvosi és szociális szakértelem

A HIV-fertőzött betegek orvosi és szociális vizsgálata során figyelembe veszik a betegség klinikai tüneteinek súlyosságát (a HIV-fertőzés stádiuma). A szociális okok - a további munkavégzés lehetetlensége (például sebész, fogorvos, szülész-nőgyógyász, újraélesztő, parenterális manipulációkat végző orvosi személyzet, vérátömlesztési állomás és biomedicinális gyógyszergyárak alkalmazottai, akiknek szakmai feladatai közé tartozik a parenterális adagolásra szánt gyógyszerek előkészítése) - képezik a munkaképesség tartós elvesztésének alapját. Abban az esetben, ha ezeknek a személyeknek a szakmai átirányítása lehetetlen, III. csoportú rokkantság állapítható meg.

Az átmeneti rokkantság kérdéseit szigorúan egyedileg oldják meg, a különféle klinikai tünetek súlyossága és időtartama alapján, a „Biztosított személyek átmeneti rokkantságának felmérésére vonatkozó szabályokra vonatkozó utasítások” alapján, a későbbi kiegészítésekkel és javításokkal.

A HIV-fertőzött betegek állandó fogyatékosságának mértékének meghatározásához a Karnofsky-indexet használják.

• Ha a Karnofsky-index 100-90%, akkor a beteg aktivitása teljesen megmarad.
• A beteg megerőltető fizikai munka elvégzésére való képessége korlátozott (könnyű munkát végezhet), az index értéke 80-70%.
• Ha a Karnofsky-index nem haladja meg a 60-30%-ot, akkor a beteg képes mozogni és gondoskodni magáról, de nem tud dolgozni (az ébrenléti időszak kevesebb mint 50%-ában fekszik vagy ül).
• Korlátozott önellátási képesség, a beteg az ébrenléti idejének több mint 50%-át fekszik vagy ül - az index értéke 40-30%.
• A Karnofsky-index nem haladja meg a 20-10%-ot: ebben az esetben a beteg teljesen mozgásképtelen, és nem tud gondoskodni magáról.

A HIV-fertőzés elsődleges klinikai megnyilvánulásainak szakaszában (II. és III. stádium) a betegek munkaképessége teljesen megőrződik (Karnofsky-index – 90-100%).

A másodlagos betegségek stádiumában (IVA stádium) a betegek munkaképessége is teljes mértékben megőrződik (Karnovsky-index - 90-100%). Ugyanakkor egyes betegeknél tartós aszténiás rendellenességek és pszichoorganikus szindróma kialakulása tapasztalható; ez a teljes munkaképesség csökkenéséhez vezet (Karnovsky-index - 70-80%). Ebben az esetben, a szakmai tevékenység jellegéből adódóan, ajánlott a beteget III. rokkantsági csoportba sorolni.

A HIV-fertőzés későbbi szakaszaiban (IVB stádium) a másodlagos betegségek relapszusai gyakoribbá válnak, és a legtöbb beteg kórházi kezelést igényel (ismételten), ami a munkaképesség tartós elvesztéséhez vezet (Karnovsky-index - 50-80%). Ebben az esetben a beteget II. vagy III. rokkantsági csoportba sorolják. Kivételt képeznek a perifériás idegrendszer tartós elváltozásai súlyos motoros károsodással (Karnovsky-index 10-40%). A beteg I. rokkantsági csoportot kap.

A másodlagos betegségek stádiumában (IVB stádium) minden betegnél tartós munkaképesség-károsodást állapítanak meg (Karnovsky-index - 10-50%). A sérülések jellegétől és súlyosságától függően ajánlott I. vagy II. rokkantsági csoportot megállapítani.

Klinikai vizsgálat

A HIV-fertőzött betegek orvosi ellátásának megszervezése, életük időtartamának növelése és minőségének javítása, valamint a járványellenes intézkedések végrehajtása érdekében biztosítani kell a HIV-fertőzött betegek maximális lefedettségét orvosi megfigyeléssel.

A HIV-fertőzött betegek minden vizsgálatát csak önkéntes, tájékoztatáson alapuló beleegyezés megszerzése után végezzük. Ajánlott a HIV-fertőzött betegeket aktívan meghívni időszakos vizsgálatokra, ugyanakkor nem szabad megsérteni az emberek azon jogát, hogy megtagadják a vizsgálatot és a kezelést. A betegnek joga van ahhoz is, hogy egészségügyi intézményt válasszon.

A HIV-fertőzött betegek orvosi vizsgálatát a szabályozási dokumentumoknak megfelelően végzik.

A HIV-fertőzött betegek járóbeteg-megfigyelését járóbeteg- és poliklinikai környezetben végzik a lakóhelyen vagy egy egészségügyi intézményben (folyamatos orvosi ellátás biztosítása érdekében a beteget például poliklinikába vagy kórházba utalják).

HIV-fertőzött beteg orvosi rendelőbe történő regisztrációjakor meg kell ismertetni a beteggel az orvosi rendelőbe történő beiratkozás algoritmusát és célját, a kezelőorvos és a szakorvosok látogatásának ütemtervét, a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok elvégzésének lehetőségét. Ebben az esetben a beteg írásbeli hozzájárulása szükséges az orvosi rendelőbe történő beiratkozáshoz (vagy az orvosi ellátás megtagadásához).

[ 36 ], [ 37 ]

Az első vizsgálat során végzett tevékenységek

• Kezelőorvos vizsgálata (konzultáció, anamnézisfelvétel, teljes fizikális vizsgálat).
• Másodlagos betegségek regisztrációja, azok dinamikája és lefolyása.
• Egyidejű betegségek regisztrációja.
• A beteg életminőségének felmérése (Karnofsky-skála szerint).
• Mellkasröntgen (ha a vizsgálatot az elmúlt hat hónapban nem végezték el).
• A hasi szervek (máj, epehólyag, hasnyálmirigy) és a vesék ultrahangvizsgálata.
• EKG.
• Szemész szakorvossal való konzultáció (a szemfenék vizsgálata).
• Konzultáció egy otolaryngológussal (hallásélességet és vestibularis funkciót vizsgálnak).
• Konzultáció egy neurológussal.
• Fogorvosi konzultáció.
• Nőgyógyászati konzultáció (nők számára).
• HIV elleni antitestek kimutatására szolgáló vérszérum vagy plazma ELISA módszerrel végzett vizsgálata.
• Teljes vérkép (hemoglobin és hematokrit: vérlemezkék, eritrociták és leukociták, leukocita-képlet, ESR).
• Vér biokémia (kreatinin és karbamid; ALT, AST, alkalikus foszfatáz, LDH, CPK, amiláz vagy lipáz aktivitása; bilirubin és frakciói; glükóz, összfehérje és frakciói).
• Általános vizeletelemzés.
• A vírusos hepatitis B, C, delta markereinek meghatározása.
• Szerológiai elemzés - a szifilisz markereinek, a citomegalovírus, toxoplazma, HSV, P. carinii elleni antitestek kimutatására.
• Székletvizsgálat helminthiasisok és protozoák kimutatására: tenyésztés a szalmonellózis diagnosztizálására.
• Tuberkulin teszt.
• Immunológiai vizsgálat (immunstátusz).
• A HIV RNS koncentrációjának meghatározása a vérszérumban.

Az antiretrovirális terápia felírásának indikációinak gyors azonosítása (vagy annak korrigálása) érdekében ismételt, tervezett vizsgálatokat végeznek. A tervezett ismételt vizsgálat terjedelme a betegség stádiumától és a CD4 limfociták szintjétől függ.

Orvosi vizsgálat időszakai

A betegség stádiuma	A CD4+ limfociták száma 1 µl vérben	Intervallum (hetekben)
II., III.	>500	24
	<500	12
	Ismeretlen	24
IVA, IVB	>500	24
	<500	12
	Ismeretlen	12
IVB (AIDS)		A klinikai képtől függően

Javasolt félévente szakorvosi (fogorvos, szemész, neurológus) konzultáció, és szükség szerint más szakorvosok vizsgálata.

A vírusos hepatitis B és a vírusos hepatitis C, valamint a szifilisz markereinek kimutatására irányuló vizsgálatot is félévente egyszer végzik.

Mellkasröntgent és hasi ultrahangot évente egyszer (ha a CD4+ limfociták száma 1 μl-ben meghaladja az 500 sejtet) vagy évente kétszer (ha a CD4+ limfociták száma 1 μl-ben 500 sejtre vagy kevesebbre csökken) végeznek.

Az agy CT- vagy MRI-vizsgálatának elvégzése ajánlott, ha a CD4+ limfociták száma hirtelen csökken (kevesebb, mint 200 sejt 1 μl-ben).

Rendkívüli vizsgálatokat kell végezni, ha HIV-fertőzés progressziójának bármilyen jelét észlelik, vagy ha egyidejűleg betegségek alakulnak ki. További vizsgálatokat a kezelőorvos belátása szerint végeznek.