A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Hogyan diagnosztizálják a tularémiát?
Utolsó ellenőrzés: 03.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A tularémia diagnózisa klinikai, epidemiológiai és laboratóriumi adatokon alapul.
A kezdeti időszakban az általános vérvizsgálatban normocitózist vagy enyhe leukocitózist, valamint az ESR emelkedését észlelik. A betegség csúcsának időszakát leukopénia jellemzi limfocitózissal vagy monocitózissal. Neutrofil leukocitózis csak a buborékok gennyedésével figyelhető meg.
A tularémia specifikus diagnosztikája szerológiai és allergiás tesztek, bakteriológiai vizsgálat és biológiai tesztek alkalmazásán alapul. A fő szerológiai módszerek az RA és az RPGA, 1:100-as és magasabb diagnosztikai titerrel (diagnosztikai standard). Az RPGA diagnosztikai értéke magasabb, mivel az 1:100-as titerű antitesteket korán, az első hét végére kimutatják (RA esetén a 10. és 15. nap között). Az akut betegség diagnosztizálására és az oltás utáni titerek meghatározására a vizsgálatot egy hét elteltével dinamikusan végzik. Ha az ismételt vizsgálat során nem mutatnak ki antitesteket, vagy titerük nem változik, akkor a beteg vérét a második vizsgálat után egy héttel harmadszor is megvizsgálják. Az RA és RPGA esetén az antitest titer 2-4-szeresére történő növekedése megerősíti a tularémia diagnózisát. A növekedés hiánya a reakció anamnesztikus jellegére utal. A tularémia diagnosztizálására más szerológiai módszereket is kidolgoztak: RPGA, ELISA. A szilárd fázisú hordozón végzett ELISA a betegség 6. és 10. napja között pozitív (diagnosztikai titer 1:400); érzékenységét tekintve 10-20-szor magasabb, mint más szerodiagnosztikai módszereké.
A tularémia diagnosztizálható egy nagyon specifikus bőrallergia-teszttel. Korai diagnosztikai módszernek számít, mivel már a betegség 3-5. napján pozitívvá válik. A tularint intradermálisan vagy felületesen (az utasításoknak szigorú betartásával) injektálják az alkar tenyérfelszínének középső harmadába. Az eredményt 24,48 és 72 óra elteltével rögzítik. A tesztet legalább 0,5 cm átmérőjű infiltrátum és hiperémia esetén tekintik pozitívnak. Önmagában a hiperémia, amely 24 óra elteltével eltűnik, negatív eredménynek tekinthető. A tularin-teszt nem különbözteti meg a betegség friss eseteit az anamnesztikus és oltási reakcióktól. Ha a bőrteszt alkalmazása ellenjavallt (fokozott szenzibilizáció), az in vitro allergiadiagnosztikai módszert - a leukocitolízis reakciót - alkalmazzák.
Kiegészítő szerepet játszanak a bakteriológiai módszerek és a biológiai vizsgálatok, amelyeket csak speciálisan felszerelt laboratóriumokban lehet elvégezni, amelyek engedéllyel rendelkeznek a tularémia kórokozójával való munkára.
A PCR, amely képes kimutatni a specifikus DNS-t különböző biológiai szubsztrátokban, pozitív a betegség kezdeti lázas időszakában, ezért értékes módszernek tekinthető a tularémia korai diagnosztizálására.
[ A tularémia differenciáldiagnózisa
A tularémia differenciáldiagnosztikáját a betegség kezdeti szakaszában influenzával, tífuszos és tífuszos, tüdőgyulladásos, majd később pestissel, lépfenével, fekélyes nekrotikus mandulagyulladással, diftériával, nem specifikus nyirokcsomó-gyulladással, tuberkulózissal, szepszissel, maláriával, brucellózissal, mumpsszal, jóindulatú limforetikulózissal és fertőző mononukleózissal végzik.
A pestist kifejezettebb mérgezés jellemzi. A pestisbubót éles fájdalom, tömörség, elmosódott kontúrok, periadenitis, bőrpír és a helyi hőmérséklet emelkedése jellemzi. A pestisbubó ritkán múlik el, és korábban gennyesedik és nyílik meg, mint tularémia esetén (1, illetve 3 hét után). A pestisben a bubó domináns lokalizációja a lágyéki és a combcsont nyirokcsomóinak területe (tularémia esetén ezek ritkábban érintettek). A tularémia fekélye kevésbé fájdalmas, mint pestis esetén, vagy akár fájdalommentes is. Pestis esetén gyakrabban fordulnak elő súlyos szövődmények és kedvezőtlen kimenetel.
A tularémiás tüdőgyulladás a pestises tüdőgyulladástól abban különbözik, hogy nincs véres köpet (ritka kivételektől eltekintve). A tularémiás betegek nem fertőzőek. Figyelembe kell venni, hogy a pestis és a tularémia elterjedési területei nem esnek egybe.
A nem specifikus nyirokcsomó-gyulladást (staphylococcus és streptococcus okozta) gyakran nyirokcsomó-gyulladás és periadenitis kíséri. Jellemzőjük a bőr súlyos fájdalma és vérbősége, valamint a tularémiához képest korai gennyesedés. Kialakulását általában egy primer gennyes góc előzi meg, amely panaritium, furunculus, karbunkulus, fertőzött seb, horzsolás stb. formájában jelentkezik. A láz és a mérgezés tünetei gyakran hiányoznak, vagy a nyirokcsomó-gyulladás után jelentkeznek. A hemogramon, a tularémiával ellentétben, neutrofil leukocitózist és az ESR emelkedését regisztrálják.
Az angina-bubonic forma tularémia differenciáldiagnosztikáját közönséges mandulagyulladással végzik. A tularémiát egyoldali mandulagyulladás jellemzi; a mandulákon lévő plakk a diftériáéra hasonlít: kilökődésük után fekély található. A regionális (szubmandibuláris) nyirokcsomók jelentősen megnagyobbodtak, de tapintásra gyakorlatilag fájdalommentesek. A torokfájás kevésbé intenzív, mint mandulagyulladás esetén, és később (2-3 nap után) jelentkezik.
A diftériával ellentétben a tularémiában az anginát az akutabb kezdet, általában egyoldali lokalizáció és a mandulákon túl ritkán terjedő plakkok jellemzik. A laboratóriumi vizsgálatok eredményei döntő fontosságúak.
Tuberkulózisos nyirokcsomó-gyulladás esetén a betegség fokozatosan kezdődik, szubfebrilis hőmérséklettel. A nyirokcsomók sűrűek, fájdalommentesek és kisebb méretűek, mint a tularémiában.
A tularémia okozta bőrfekélyek abban különböznek a lépfenefekélyektől, hogy fájdalmasabbak, kisebb méretűek, hiányzik belőlük a fekete varasodás és a környező szövetek duzzanata.
A tularémia okozta tüdőgyulladás kevésbé erőszakos kezdetében, mérsékeltebb toxikózisában és lassú lefolyásában különbözik a lobaris tüdőgyulladástól.
A jóindulatú limforetikulózis (felinózis), valamint a tularémia esetében jellemző az elsődleges elváltozás jelenléte a fertőzési kapu és a bubo területén (általában a hónalj és a könyök nyirokcsomói területén). A legfontosabb indikáció a macskával való érintkezés (a betegek 90-95%-ában) karcolás vagy harapás formájában. A betegség lefolyása jóindulatú, a mérgezés nem kifejezett.