A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Hogyan diagnosztizálható a tularemia?
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A tularémia diagnózisa klinikai, epidemiológiai és laboratóriumi adatokon alapul.
A vér általános analízisében a kezdeti időszakban normocytosis vagy kis leukocytosis, az ESR növekedése. A betegség magasságának időtartamát lympho- vagy monocytosisos leukopénia jellemzi. A neutrofil leukocitózis csak akkor merül fel, ha a buborékok kavicsosodnak.
A tularémia specifikus diagnózisa szerológiai és allergiás vizsgálatok, bakteriológiai vizsgálat és biológiai minták használatán alapul. A fő szerológiai módszerek RA és RPHA, diagnosztikus titer 1: 100 és magasabb (diagnosztikai standard). Az RPHA diagnosztikai értéke magasabb, mivel az 1: 100 titerben lévő antitesteket korai, az első hét végére (az RA-ban 10-15 napig) észlelték. Az akut betegség diagnosztizálására és a posztcinekuláris titerek meghatározására a vizsgálatot egy héten belül dinamikában végezzük. Ha az ellenanyagot nem vizsgálják felül, vagy a titerük nem változik, a beteg vérét a második vizsgálat után hetente harmadszor vizsgálják. Az antitest titer 2-4-szer növelése RA-ban és RPHA-ban megerősíti a tularémia diagnózisát. A növekedés hiánya jelzi a reakció anamnesztikus jellegét. A tularémia diagnosztizálására más szerológiai módszereket fejlesztettek ki: RPGA, ELISA. A szilárd fázisú hordozó ELISA pozitív a betegség 6-10 napjától (diagnosztikus titer 1: 400); érzékenység szerint 10-20-szor magasabb, mint a serodiagnosztika egyéb módszerei.
A tularémia diagnosztizálása bőrallergiás vizsgálat segítségével végezhető, amelyet szigorú specifitás jellemez. Korai diagnosztikai módszerként említik, mivel már a betegség 3.-5. Napjától pozitívvá válik. A tularint intradermálisan vagy dermálisan (szigorúan az alkalmazott utasításoknak megfelelően) az alkar palmáris felületének középső harmadában injektálják. Az eredmény az volt tekinthető, miután 24.48 és 72 órán át keverjük. A mintát pozitívnak tekintjük a beszűrődést és pirosodást átmérője legalább 0,5 cm. Az egyik csak vérbőség, eltűnő 24 óra után negatívnak tekintjük. A tularinnal végzett minta nem tesz különbséget a friss anamnézis és az anamnesztikus és ojtásos reakciók között. Ha a bőrpróba alkalmazása ellenjavallt (megnövekedett szenzitizáció), alkalmazza az allergiagnosztikai módszer in vitro - a leukocitolízis reakcióját.
Kiegészítő szerepet játszanak a bakteriológiai módszerek és a biológiai tesztek, amelyeket csak olyan speciálisan felszerelt laboratóriumokban lehet elvégezni, amelyek engedélyt kapnak a tularémia kórokozójának kezelésére.
A PCR, amely lehetővé teszi a specifikus DNS detektálását különböző biológiai szubsztrátokban, pozitív a betegség kezdeti lázas periódusában, ezért értékes módszer a tularemia korai diagnózisának.
[A tularémia differenciáldiagnózisa
Differenciáldiagnosztikája tularemia a kezdeti időszakban a betegség végezzük az influenza, tífusz és a tífusz, a tüdőgyulladás, később - a pestis lépfene nekrotizáló mandulagyulladás, diftéria, nem specifikus nyirokcsomó, a tuberkulózis, a szepszis, malária, brucellózis, mumpsz, jóindulatú limforetikulozom, fertőző mononukleózis.
A pestist az erőteljesebb mérgezés jellemzi. A pestis bubonát az éles érzékenység, a feszesség, a kontúrok fuzziness, a periadenitis, a bőr hyperemia, a megnövekedett helyi hőmérséklet jellemzi. A pestis bubo ritkán oldódik fel, de elnyomja és megnyitja korábban, mint a tularémia (ill. Az 1. és a 3. Hét után). A buborék domináns lokalizációja a pestisben a lágyék és a combcsont nyirokcsomóinak területe (ezek a ritkábbak a tularemában). A tularémia kevésbé fájdalmas, mint a pestis, vagy általában fájdalommentes. A pestis gyakran szörnyű komplikációk és kedvezőtlen kimenetel.
A pestis tularémia tüdőgyulladása különbözik a véres köpet hiányától (ritka kivételekkel). A tularemában szenvedő betegek nem fertőzőek. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a pestis és a tularémia terjesztési területei nem esnek egybe.
Nem specifikus nyirokcsomó (a staphylococcus és streptokkovye) gyakran kíséri lymphangitis és periadenitom. A bőr súlyos fájdalma és hiperémiája, a korai zsugorodás (a tularémával összehasonlítva) jellemzi őket. Megjelenésük általában megelőzi egy primer sérülés egy gennyes bűnöző, furunkulus, kelés, fertőzött sebek, horzsolások és mások. A láz és a mérgezési tünetek gyakran fordulnak elő később a hiányzó vagy nyirokcsomó. A hemogrammban, a tulareminnel ellentétben, a neutrofil leukocitózist és az ESR növekedését jegyzik fel.
Az anginous-bubon-formájú tularémia differenciáldiagnózisát szokásos anginával végezzük. A tularemit egyoldalú mandulitis jellemzi; a mandulákon a tonsillákra való támadások hasonlítanak a diftériában: az elutasításuk után fekélyt észlelnek. A regionális (submandibularis) nyirokcsomók jelentősen megnagyobbodnak, de gyakorlatilag fájdalommentesek a tapintással szemben. A torokfájás kevésbé intenzív, mint az angina, és később fordul elő (2-3 nap elteltével).
A difteriával ellentétben a tularémia anginát az akutabb megjelenés jellemzi, általában egyoldalú lokalizáció, és ritkán terjed a targonca mentén. A laboratóriumi kutatás eredményei döntő fontosságúak.
A tuberkulózisos nyirokcsomó-gyulladás esetén a betegség fokozatosan fokozódik, subfebrillált hőmérsékleten. A nyirokcsomók sűrűek, fájdalmatlanok, kisebbek, mint a tularémia.
A tularémiás bőrön jelentkező fekélyek különböznek az anthrax fájdalmától, kisebb méretétől, a fekete foltok hiányától és a környező szövetek duzzadásától.
A tularemia tüdőgyulladása különbözik a kroppos kevesebb viharos kezdetektől, mérsékelt toxémiától és lassú tünetektől.
Jóindulatú limfetikulózis (felinózis) esetén. Valamint tularemia, jelenléte jellemez primer befolyásolja ajtó és bubo-fertőzés (általában a hónalji nyirokcsomók és a könyök). A legfontosabb a kontaktus a macskával (a betegek 90-95% -ánál) karcolás vagy harapás formájában. A betegség folyamata jóindulatú, a mérgezést nem fejezik ki.