Hogyan kezelik az epeúti diszkinéziát?

A gyermekek epeúti diszkinéziájának kezelésének egyetlen célja van - az epeutak funkcionális zavarainak helyreállítása.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gyermekek epeúti diszkinéziájának nem gyógyszeres kezelése

Fokozott záróizom-tónussal járó diszfunkció esetén teljes értékű, normál fehérjetartalmú étrendet, a zsírok (elsősorban a tűzálló - bárány, liba, belső) maximális korlátozását és a bélben erjedési és rothadási folyamatokat fokozó termékeket (teljes friss tej, péksütemények, konzervek stb.) írnak elő. Szükségesek az A-, C- és B-vitaminban gazdag termékek, valamint a növényi rostok és folyadékok, amelyek elősegítik az epe kiáramlását és a bélmozgást. Az ételt kis adagokban, napi 5-6 alkalommal kell bevenni.

Kizárandók a hús-, gomba- és hallevesek, a zöldkáposzta leves, a zsíros húsok és halak, az állati zsírok, a sült ételek, beleértve a palacsintákat és a palacsintákat, a frissen sült kenyér, péksütemények és leveles tészták, a tojássárgája, a konzervek, a kolbászok, a füstölt húsok, a mustár, a bors, a torma, bármilyen koncentrációjú ecetsav, a hagyma, a fokhagyma, a sóska, a retkek, a borsó, a gomba, a kakaó, a csokoládé, a fagylalt, a savanyú gyümölcsök és bogyók.

Szürke, durva, rozskenyér, édes, cukros sütemény ajánlott. A leveseket zöldséglevesben kell főzni, bármilyen zöldség, gabonapehely, tészta, gyümölcsleves megengedett. A sovány húsok és baromfi főtt, előfőzéssel sütve, leve eltávolításával párolva, sovány halak (tőkehal, csuka, sügér, navaga, csuka stb.) főzve vagy sütve ajánlott. Fehérje omlett hetente egyszer elkészíthető 1 tojásból. Tejföl ételekben, alacsony zsírtartalmú túró natúr vagy sült formában, legfeljebb 30% zsírtartalmú sajtok, egynapos alacsony zsírtartalmú erjesztett tejtermékek (kefir, joghurt stb.) láthatók. Zöldségek nyersen, főzve, sütve megengedettek; a hagymát forralni kell, mielőtt az ételekhez adjuk. Minden gyümölcs megengedett, kivéve a savanyúakat. Az ajánlott italok közé tartozik a csipkebogyó infúzió, a vízzel fele-fele arányban hígított, nem savas levek, tejjel vagy citrommal készült tea, tejjel készült kávé, szárított gyümölcs kompótok. Nem szabad nagyon hideg vagy nagyon forró ételt enni.

Hipomotoros zavarok esetén a gyermek étrendjének tartalmaznia kell élelmi rostokban gazdag zöldségeket és gyümölcsöket (aszalt sárgabarack, eper, málna, zabpehely, szárított csipkebogyó stb.), amelyek csökkentik a koleszterin- és trigliceridszintet, valamint az epe kőképződését. Ajánlott a magnéziumsókban gazdag búzakorpa, valamint a hajdina, a zabpehely és a tengeri moszat. Az Amerikai Dietetikusok Szövetsége azt javasolja, hogy az élelmi rostbevitelt úgy számítsák ki, hogy a gyermek életkorához 5-öt adnak hozzá. Például egy 4 éves gyermeknek 9 g, egy 17 évesnek pedig 22 g élelmi rostot kell kapnia.

Az étrendet finomított növényi olajokkal kell gazdagítani, amelyeket főzés után adnak a készételekhez. Kukorica-, olíva-, lenmag-, szója- és földimogyoró-olajat használnak. A fehérjetartalmú lipotróp termékek (túró, hal, tojásfehérje, sovány hús) jó epehólyag-hajtó hatással rendelkeznek.

Az ételt főzve vagy sütve szolgálják fel, aprítani nem szükséges. Az elkészített ételek hőmérséklete normális, az étkezések száma napi 5-6 alkalommal van.

Az epeúti diszkinézia gyógyszeres kezelése gyermekeknél

A görcsoldók a legfontosabb gyógyszerek az epeúti diszfunkciók esetén fellépő akut hasi fájdalom enyhítésére és megelőzésére. Célszerű olyan gyógyszereket alkalmazni, amelyek gyorsan elérik a maximális szérumkoncentrációt, például a gyorsan ható nitrátokat szublingválisan, az antikolinerg szereket és az I. típusú foszfodiészteráz-gátlókat parenterális adagolásra.

A gyorsan ható nitrátok (nitroglicerin) a leghatékonyabbak a súlyos fájdalomrohamok enyhítésére. A gyógyszert 7-12 éves korban 2,5-5 mg dózisban, szublingválisan adják be; 12 év feletti gyermekeknek naponta egyszer 5-10 mg-ot. A Platyfillint szájon át vagy szubkután adják be 1 mg-ot 5 éves korban; 2 mg-ot 10 éves korban; 3-4 mg-ot 12 év feletti gyermekeknek. A hioszcin-butil-bromidot intramuszkulárisan vagy intravénásan adják be 10-20 mg-ot 12 év feletti gyermekeknek. A miotrop görcsoldókat (drotaverin) intramuszkulárisan adják be 0,5 ml 2%-os oldatban, naponta 2-3 alkalommal 5 éves korban; 1 ml-t 10 éves gyermeknek; 1,5-2 ml-t 15 éves kortól. Hipertóniás diszkinézia rohamok esetén növényi eredetű görcsoldók (cholagol 5-20 csepp cukorban vagy chophytol 1 tabletta szájon át) javallottak.

Súlyos, hosszan tartó, kezelhetetlen fájdalom esetén az epeúti diszkinézia kezelése narkotikus fájdalomcsillapítók, például promedol alkalmazásán alapul, intramuszkulárisan 0,25 ml 1%-os oldatot 5 éves korban; 0,5 ml - 10 éves korban; 0,75-1,0 ml 15 éves gyermeknek naponta 1-2 alkalommal. Kerülni kell a kodein és a morfinszerű gyógyszerek alkalmazását.

A rohamok kialakulásának megelőzése érdekében a IV. típusú foszfodiészteráz inhibitorok, nátrium- és kalciumcsatorna-blokkolók egyikét szájon át alkalmazzák 1-2 hónapos kúrákban:

• drotaverin orálisan 0,01 mg (5 éves gyermeknek) naponta 3-4 alkalommal; 0,02 mg (10 év) naponta 3-4 alkalommal vagy 0,03-0,04 mg (15 év) naponta 3-4 alkalommal;
• papaverin orálisan vagy rektálisan 5 mg (6 hónapos és 2 éves gyermekek számára); 5-10 mg (3-4 év); 10 mg (5-6 év); 10-15 mg (7-9 év) 15-20 mg (10-14 év) naponta 3-4 alkalommal;
• otilónium-bromid orálisan 1/2 tabletta 40 mg (5 éves gyermeknek) vagy 1 tabletta (10 éves és idősebb) naponta 2-3 alkalommal;
• mebeverin szájon át 50 mg (6 éves kortól); 100 mg (9-10 év), 150 mg (10 év felett) 20 perccel étkezés előtt, naponta kétszer;
• Himekromon 12 év feletti gyermekeknek szájon át 200-400 mg naponta 3-szor.

A himekromon hatása hasonló a kolecisztokinin biológiai hatásaihoz.

A gyógyszer szelektív görcsoldó hatással van az Oddi-záróizmára és az epehólyag záróizmára, biztosítja az epe kiáramlását a nyombélbe, csökkenti az epeúti rendszer nyomását, és gyakorlatilag nincs hatása más lokalizációk simaizomsejtjeire. Az epehólyag hipertóniáját kiküszöbölő gyógyszerek:

• platifillin orálisan 0,001 g (5 év), 0,002 g (10 év), 0,003 g (15 év) naponta 2-3 alkalommal étkezés előtt;
• himekromon 0,1 g - 1/2 tabletta (5-10 év), 0,2 g - 1 tabletta (15 év) naponta 3-szor 30 perccel étkezés előtt 2 hétig.

Az epeképződés serkentésére valódi cholereticseket alkalmaznak, különösen epe- vagy epesavakat tartalmazó gyógyszereket:

• holenzim szájon át 1/2 tabletta (5-10 éves gyermekeknek) vagy 1 tabletta (15 éves korban) étkezés után naponta 3-szor 2 hétig;
• Allochol - 7 év alatti gyermekek 1 tabletta, 7 év felettiek - 2 tabletta naponta 3-szor 3-4 hétig. Szintetikus drogok:
• tsikvalon szájon át 1/2 tabletta (5-10 éves gyermekeknek) vagy 1 tabletta (15 éves korban) étkezés után 2 hétig;
• oxafenamid szájon át 1/2 tabletta (5-10 éves gyermekeknek) vagy 1 tabletta (15 éves korban) étkezés előtt naponta 3-szor 2 héten keresztül.

A növényi eredetű choleretic készítményeket széles körben használják:

• flamin szájon át 1/2 tabletta (5-10 éves gyermeknek) vagy 1 tabletta (15 éves) 30 perccel étkezés előtt 2 hétig;
• hepabén szájon át, 1 kapszula naponta 3-szor étkezés közben 2 hétig;
• chophytol orálisan, 1 tabletta (5-10 éves gyermekeknek) vagy 2 tabletta (15 éves korban) naponta 3 alkalommal étkezés előtt 2 hétig;
• Olimethin 1-2 kapszula naponta 3 alkalommal étkezés előtt 3 héten keresztül.

Az epe szekréciójának fokozása és viszkozitásának csökkentése, valamint a máj vér- és nyirokkeringésének serkentése érdekében közepes mineralizációjú ásványvizeket (Essentuki No. 4 orálisan 3 ml/kg 30 perccel étkezés előtt 1 hónapig) vagy hidrokoleretikumokat írnak fel:

• magnézium-szulfát 20%-os oldat, 1/2 evőkanál naponta 2-3 alkalommal;
• xilit 5 g naponta kétszer étkezés után 2 hétig;
• szorbitol 2,5 g (5-10 éves gyermekeknek); 5 g (15 éves korig) naponta kétszer 30 perccel étkezés előtt 2 hétig.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Fizikoterápia

Az epehólyag-diszkinézia hiperkinetikus formájában prokainnal végzett elektroforézist, paraffinalkalmazásokat, radon- és fenyőfürdőket írnak fel. Hipokinetikus rendellenességek esetén magnézium-szulfáttal végzett elektroforézis, faradizáció, galvanizálás, Bernard diadinamikus áramai, a nyak-gallér régió masszázsa és iszapalkalmazások a jobb hipochondriumra javallottak.

Szanatóriumi és üdülőhelyi kezelés az epeúti diszkinéziában gyermekeknél

A szanatóriumi és gyógyfürdői kezeléseket széles körben alkalmazzák gyermekek epeúti problémáira. Ásványvizes kezeléseket is alkalmaznak (balneoterápia-krenoterápia, hidroterápia, vízterápia zuhanyzók, fürdők stb. formájában).

Javallatok: cholangitis, epehólyag-gyulladás exacerbáción kívül; epeúti diszkinézia.

Ellenjavallatok:

• epekövesség gyakori és hosszan tartó súlyos rohamok jelenlétében, károsodott epe kiáramlással és aktív fertőzés jeleivel;
• májelégtelenség;
• láz;
• a gyomorban vagy a belekben lévő gyulladásos folyamat súlyosbodása;
• krónikus veseelégtelenség;
• a gyermek súlyos állapota.

Ásványvíz felírásakor a következő tényezőkre kell figyelni: a víz teljes mineralizációja (a vízben oldott összes anyag összege legalább 2 g/l legyen), a víz ionos összetétele (hidrogénkarbonát, klorid, szulfát, nátrium, kalcium, magnézium, kötött vizek), biológiailag aktív komponensek tartalma (vas, kobalt, réz, mangán, jód, bróm, fluor, szilícium). Gyógyászati célokra leggyakrabban alacsony (2-5 g/l) vagy közepes (5-15 g/l) mineralizációjú hidrokarbonátos, hidrokarbonát-kloridos, hidrokarbonát-szulfátos vizeket használnak szájon át történő bevételre (Borjomi, Essentuki 4 és 17, Arzni, Jermuk, Slavyanovskaya, Smirnovskaya stb.). Az mineralizáció mértékétől függően a víz lehet hipo-, izo- és hipertóniás. A hipo- és izotóniás vizek vízhajtó hatásúak; a hipertóniás vizek rosszul szívódnak fel és hashajtó hatásúak. Az ásványvíz jellege a pH-értéktől függ (a lúgos vizek pH-ja 8,5 felett van; savas - 5,5; semleges - 6,8-7,2). A melegen fogyasztott ásványvíz serkentő hatású a szekrécióra. A hideg vizek serkentik a gyomor motoros funkcióját, gyorsan kiürülnek, rosszul szívódnak fel és hashajtó hatásúak. Az alacsony ásványianyag-tartalmú víz epehajtó hatású, míg a magas ásványianyag-tartalmú víz epehólyag-hajtó hatású. A vízben található szulfát és magnézium kombinációja fokozza az epe kiválasztását a hólyagból, miközben ellazítja az Oddi-záróizmot. Szájon át fogyasztott ásványvíz esetén az epehólyag összehúzódik, az epevezetékek perisztaltikája fokozódik, ami segíti az epehólyag kiürülését, csökkenti az epe pangását és a kövek képződésének hajlamát. A szénhidrogén-karbonátos víz csökkenti az epe viszkozitását és az epehólyag gyulladását. Az ásványvizet adagonként 3-5 ml/kg mennyiségben, vagy a következőképpen adagoljuk:

• 6-8 éves gyermekek - 50-100 ml;
• 9-14 éves korban - 120-150 ml;
• 12 év felettieknek - 150-200 ml adagonként.

Általában napi háromszor kell vizet inni. Az első 5-6 napban, az éles epehólyag-kiütés elkerülése érdekében, a víz adagjának felét kell csökkenteni. A vizet 36-42 °C-ra melegítve, étkezés előtt 1 órával kell bevenni 4-6 hónapig. Az epe kiáramlásának javítására ásványvíz is használható.

A radonfürdőket nem használják gyermekek számára.

Az epeúti diszkinézia kezelésének szövődményei és mellékhatásai

Egyes gyógyszerek nemkívánatos hatásokat vagy mellékhatásokat okozhatnak.

• A Cholenzym ellenjavallt tehéntejfehérjékkel szembeni túlérzékenység esetén.
• Az oxafenamidot nem alkalmazzák a máj degeneratív folyamataiban.
• A Gepabene hashajtó hatású.
• A Platyphylline-t nem írják fel veseelégtelenség esetén.
• A papaverin ellenjavallt pitvar-kamrai ingerületvezetési zavarokban.
• A himekromont nem alkalmazzák gyomorfekély és hemolitikus vérszegénység esetén.

[ 15 ]

Ambuláns megfigyelés

A kórházi megfigyelés időtartama legalább 2 év. Javasolják a cholereticus terápia kétszeri elvégzését évente, a balneoterápiát, a speciális szanatóriumokban történő egészségügyi ellátást, valamint az epeutak évente egyszeri kontroll ultrahangvizsgálatát.

[ 16 ]

Mi a prognózisa az epeúti diszkinézia esetén?

Helyesen meghatározott típusú diszfunkció esetén a prognózis kedvező. Az epeúti diszkinézia megfelelő kezelése a meglévő rendellenességek teljes normalizálódásához vezet.