Hólyagműtét: módszerek, gondozás

Egy ilyen súlyos sebészeti beavatkozást, mint a hólyag eltávolítását, csak szélsőséges esetekben írnak fel - általában a szerv súlyos onkológiai betegségei esetén, amikor a kemoterápia és más kiegészítő kezelési módszerek nem vezetnek a beteg gyógyulásához.

Az első hólyag eltávolítására irányuló műtétet a 19. században végezték el, és azóta ezt a módszert sikeresen alkalmazzák rákos daganatok, papillomatózis és hólyag ectopia eltávolítására. Az ilyen műtétet ütemezik, kivéve a vérzéssel járó sürgősségi helyzeteket.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Az eljárás indikációi

A hólyag eltávolítására irányuló műtétet akkor írják elő, ha meg kell szabadulni egy kóros daganattól - egy daganattól. Az eltávolítás radikális módja a rosszindulatú elváltozás megszüntetésének, de az utóbbi években ritkán alkalmazzák, mivel a modern orvoslás más, kíméletesebb módszerekkel is rendelkezik az arzenáljában.

Bizonyos esetekben azonban a hólyag eltávolítását rákos megbetegedések esetén továbbra is elvégzik, és a következő helyzetekben helyénvaló:

• ha a rákos daganat T4 stádiumban van, de nincsenek áttétek;
• diffúz papillomatózissal;
• ha több daganat van a T3 stádiumban;
• tuberkulózis vagy intersticiális cystitis okozta hólyagváltozások esetén.

Néhány klinika az onkológia fejlődésének kezdeti szakaszában végzi a hólyag eltávolítását. Valójában egy ilyen megközelítés lehetővé teszi a betegség teljes és rövid időn belüli gyógyítását. Az ilyen kezelést azonban csak a beteggel folytatott személyes beszélgetés után és az ő beleegyezésével végzik.

[ 5 ], [ 6 ]

Készítmény

A hólyag eltávolításának megkezdése előtt a beteget megvizsgálják, hogy mérlegeljék a szövődmények kockázatának mértékét, és biztosítsák, hogy nincsenek ellenjavallatok a műtétre.

A műtét előtti előkészítés szakaszokban történik:

1. A beteg vérét általános és biokémiai elemzésre veszik, hogy felmérjék az általános egészségi állapotát.
2. A glükózszint meghatározására vért is vesznek.
3. Értékelik a véralvadás minőségét.
4. A belső szervek ultrahangvizsgálatát és mellkasröntgent végzik.
5. Egy cisztoszkópiás eljárást, majd egy biopsziát végeznek az alkalmazandó érzéstelenítés típusának és a sebészeti technika meghatározására.
6. A beavatkozás előtt 6-7 nappal a betegnek ajánlott folyékony, könnyen emészthető, minimális rosttartalmú ételre váltani.
7. A beavatkozás előtt 36 órával tilos az étkezés: a beteg csak folyadékot fogyaszthat tea, kompót vagy gyümölcslevek formájában (tejtermékek tilosak).
8. A beavatkozás előtt 24 órával megtisztítják a beteg beleit, és vízhajtókat adnak neki.
9. A műtét napján a beteg nem eszik.
10. Közvetlenül a műtét előtt eltávolítják (borotválják) a szőrt az ágyék és a hasi területről, hogy megakadályozzák a fertőzés bejutását a sebbe.

[ 7 ], [ 8 ]

Technika hólyageltávolítás

Leggyakrabban laparotómiás megközelítést alkalmaznak a hólyag eltávolítására - ez egy olyan műtéttípus, amelyben a gyógyulás gyorsabb, és a szöveti trauma minimális. Az ilyen műtét elvégzésének technikája a következő szakaszokból áll:

1. A sebész a javasolt szúrások (bemetszések) helyén kezeli a beteg bőrét.
2. Egy speciális katétert helyeznek a húgycsőbe, amellyel a műtét során eltávolítják a vizeletet.
3. Ívelt szuprapubikus megközelítéssel a sebész feltárja és rögzíti a hólyagot.
4. Az orvos megnyitja a hólyag üregét és megvizsgálja.
5. Ezután rögzítik a húgyhólyag falait, férfiaknál pedig a prosztata mirigyét is.
6. Ha a húgyvezetékeket nem hozzák ki, és nem mozdulnak el a bél egy részébe, akkor az egészséges szövet helyén vágják el őket.
7. Az orvos katéterezést végez.
8. Férfiaknál az ond deferens be van kötve (ezt óvatosan kell végezni, hogy ne sértse a bél integritását).
9. A húgyhólyagot hátra és felfelé mozgatják, ligálják, a pubóvezikális és prevezikális szalagokat, valamint a húgycsövet keresztezik (férfiaknál ezt különösen óvatosan végzik, mivel a közeli prosztata is érintett lehet).
10. Az orvos eltávolítja a hólyagot, tamponozza a vérző helyeket, összevarrja az ereket, és beépíti a vízelvezető rendszert.
11. A hasfalon lévő külső nyíláson keresztül a sebész egy katétert-tartályt helyez a húgycsőbe, és új hólyagot képez.
12. A sebész rétegről rétegre összevarrja a sebet, helyet hagyva a váladék elvezetésének, és steril kötést helyez fel.

A húgyhólyag eltávolításának módszerei

A laparoszkópiával végzett hólyag eltávolítása könnyebben tolerálható a betegek számára, és a seb egy ilyen beavatkozás után gyorsabban gyógyul.

Ami a hólyag eltávolításának és cseréjének módját illeti, számos módszer létezik:

Ha a szervet a vékonybél egy szakaszából modellezik, akkor egy körülbelül 600 mm hosszú szakaszt használnak: ebből egy, a húgyhólyaghoz hasonló térfogati képződményt alakítanak ki, amely a húgyvezetékhez és a húgyvezetékhez csatlakozik. Ez a fajta műtét a legelfogadhatóbbnak tekinthető, mivel a beteg ezután természetes úton kiürítheti a hólyagot. De ez a műtét nem minden beteg számára javallt. Például, ha a betegnek húgycső- vagy béldaganata van, vagy akut enterokolitiszben szenved, akkor a belek nem használhatók transzplantációra.

Ha a vizeletürítés kimenetét az elülső hasfal területére vezetik, akkor egyidejűleg egy új béltartályt hoznak létre, amelyet a betegnek egy speciális katéter segítségével rendszeresen ki kell ürítenie.

Ha a húgyvezeték a vékonybélhez csatlakozik, a bélhurok kihúzható, és a vizeletet egy felfüggesztett tartályban gyűjtik össze. Az ilyen csatlakozás második lehetősége a húgyvezeték szájának eltávolítása a bélüregbe: ebben az esetben a beteg vizelete a végbélen keresztül, a széklettel egyidejűleg ürül ki a szervezetből.

A hólyag eltávolításának jellemzői

A húgyhólyag eltávolításának férfiaknál vannak sajátosságai. Így, tekintettel a férfi test urogenitális rendszerének sajátos anatómiai felépítésére, a katéterezést nagyon óvatosan és pontosan kell elvégezni. A helyzet az, hogy ha az orvosnak nincs tapasztalata, problémák merülhetnek fel a katéter behelyezésével, mivel a férfi húgycső viszonylag hosszú (23-25 cm), keskeny és két természetes szűkülettel rendelkezik. Ennek eredményeként a katéter nem halad szabadon.

Különös óvatossággal kell eljárni fémezett katéter behelyezésekor: az ilyen eszközzel nehéz manipulálni, és ha gondatlanul használják, a húgyutak nyálkahártyája könnyen károsodhat. Ez vérzéshez, sőt a húgycső falainak perforációjához vezethet. Emiatt előnyösebb puha, eldobható katétert használni.

Ezenkívül a férfiaknál a húgyhólyag radikális eltávolítása során a legközelebbi nyirokcsomókat, a prosztatát és a ondóhólyagokat is eltávolítják.

A húgyhólyag eltávolítását nőknél a húgycső, a petefészkek, a méh és a hüvely elülső falának reszekciójával kombinálják. A sebésznek más szerveket is el kell távolítania, mivel a legtöbb esetben a rákos sejtek a közeli szervekbe nőnek: férfiaknál a prosztatába, nőknél a méhbe és a függelékeibe.

A méh és a hólyag eltávolítása egy kényszerintézkedés, amely lehetővé teszi számunkra, hogy relatív garanciát adjunk arra, hogy a rosszindulatú folyamat nem fog kiújulni – azaz nem fog kiújulni. Sajnos a rák gyakran elég gyorsan terjed és növekszik, és a rosszindulatú daganat még azokban a szervekben is előfordul, amelyek a diagnózis során egészségesnek tűnnek.

A vese és a húgyhólyag egyidejű eltávolítása azonban meglehetősen ritka műtétnek számít, bár az egész húgyúti rendszer vesebetegségben szenvedhet. Ha a daganatos folyamat (általában átmeneti sejtes rák) a vesemedencét és a húgyvezetéket érinti, egyáltalán nem szükséges, hogy a húgyhólyagba is átterjedjen. A statisztikák szerint ez a vesék és a felső húgyutak rosszindulatú elváltozásainak mindössze 1%-ában fordul elő.

Sok beteg felteszi magának a kérdést: ha a daganat kicsi és nem nő a szomszédos szervekbe, lehetséges-e a hólyag egy részét eltávolítani a teljes eltávolítás helyett? Valóban, ilyen műtéteket végeznek, és egyszerűnek, vagy nem radikálisnak nevezik őket. Azonban nagyon ritkán végzik el őket, csak néhány olyan betegnél, akiknél felületes hólyagrákot diagnosztizáltak. A hólyag részleges eltávolítása gyakran kiújulásokhoz vezet - a rákos folyamat ismételt lefolyásához, és maga a műtét összetettnek minősül, és különféle előre nem látható körülmények kísérhetik.

A részleges reszekció egyik lehetősége a hólyagnyak eltávolítása - ez egy endoszkópos beavatkozás, amelyet transzuretrálisan - a húgycsövön keresztül - végeznek. Ezt a műtétet a szerv nyakának gyulladása esetén, a szövetekben hegesedés jelenlétében végzik. A beavatkozáshoz egy speciális hurkot használnak, amelyet elektromos árammal magas hőmérsékletre melegítenek. A hurok segítségével a sebész levágja az érintett szöveteket, és egyidejűleg kiégeti a sérült ereket, elállítva a vérzést.

Ha a hólyagnyakat rákos daganat érinti, akkor az esetek túlnyomó többségében az orvos nem veszi figyelembe a szerv részleges eltávolításának lehetőségét. A radikális reszekció elfogadhatóbbnak tekinthető az onkológiai patológia teljes gyógyulása szempontjából.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ellenjavallatok az eljáráshoz

Nem mindenkinek távolítható el a hólyagja. Ez a műtét tilos:

• ha a beteg súlyos állapotban van;
• ha a betegnek súlyos szív- és érrendszeri betegségei vannak, amelyek lehetetlenné teszik az általános érzéstelenítést;
• ha a beteg olyan betegségekben szenved, amelyek később szövődményekhez vezethetnek - a műtét alatt vagy után;
• véralvadási zavarok esetén, amelyek vérzést vagy trombózist okozhatnak;
• fertőző betegségek akut stádiumában.

[ 14 ]

Az eljárás utáni következmények

A hólyag eltávolításának fő következményének a vizeletürítés problémáját tekintik. Az orvosok kénytelenek megkerülő utakat létrehozni a vizelet kiáramlásához a szervezetben, valamint megfontolni a gyűjtőedények telepítésének lehetőségét.

A vizeletürítés útjai a betegség jellemzőitől és a műtét típusától, valamint számos egyéb októl függően változhatnak.

Csak azok a betegek mentesek az ilyen problémáktól, akiknek vékonybelet ültettek át a húgyhólyag pótlására. A bélrendszer, húgyhólyagként működve, teljesen helyreállítja a személy természetes vizeletürítési képességét.

Azonban nem mindig lehetséges a bél egy részét használni: gyakran kiveszik a vizeletgyűjtő tartályt, egy speciális szeleppel korlátozva a folyadék szabad áramlását. A betegnek rendszeresen katétereznie kell a kimenetet és ki kell ürítenie a tartályt.

Bizonyos esetekben maguk a húgyvezetékek is kivehetők: egy ilyen műtét után a beteg kénytelen speciális vizeletgyűjtőket használni, amelyeket közvetlenül a kivezető nyílás közelében rögzítenek a bőrhöz.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikációk az eljárás után

A vizelet eltávolításának fenti módszereinek többsége nem tökéletes, de mégis segítenek a betegnek megoldani a vizelési problémát. A lehetséges posztoperatív szövődmények közé tartozik a vérzés, a fertőzés - azonban kórházi környezetben az ilyen nehézségek ritkák.

Sokkal gyakrabban fordul elő, hogy a beteg már otthon más szövődményekkel is szembesül:

• a húgyvezetékek eltömődhetnek;
• a vizeletinkontinencia a billentyű elzáródása vagy hibája miatt fordulhat elő;
• előfordulhat a kivezető traktus gyulladása;
• a járatok eltömődhetnek gennyes váladékkal vagy nyálkával;
• A csövek és katéterek kicsúszhatnak, sőt szivároghatnak is.

Az orvos elmondja, hogyan kell megoldani az ilyen problémákat. A műtött személlyel együtt élő rokonoknak jelentős türelemmel és optimizmussal kell rendelkezniük, hogy támogassák a beteget és segítsenek neki az első szükség esetén.

Az eljárás után gondoskodni

A kezelőorvos tájékoztatja a beteget a műtét utáni ellátás sajátosságairól. Közvetlenül a műtét után a beteget az intenzív osztályra, majd az állapot stabilizálódása után az urológiai osztályra helyezik. Az antibiotikum-terápiát körülbelül 3 hétig kell alkalmazni, fájdalomcsillapítók szedése mellett.

A műtét során behelyezett dréneket az első néhány napban eltávolítják. A beteg 10 nap elteltével hazaengedhető.

Otthon a betegnek önállóan kell figyelemmel kísérnie a jólétét. Azonnal tájékoztatnia kell az orvost:

• ha a hőmérséklet emelkedett;
• ha a posztoperatív fájdalom fokozódik, a sebből bőrpír vagy vérzés jelentkezik;
• ha időszakosan hányás jelentkezik;
• ha fájdalomcsillapítók bevétele után nincs enyhülés;
• ha a vizelet szaga megváltozott, genny jelent meg a katéterből;
• ha fájdalmat érez a szegycsont mögött, légzési nehézséggel járó köhögést tapasztal.

Ha időben orvoshoz fordulsz, számos szövődményt elkerülhetsz.

[ 19 ], [ 20 ]

Élet a hólyag eltávolítása után

Miután a beteg hólyagját eltávolították és kiengedték a kórházból, az élete gyakorlatilag visszatér a korábbi kerékvágásba. Az egyetlen dolog, ami megváltozik, a vizelési folyamat. Időről időre a betegnek ki kell cserélnie a vizeletzsákot, ki kell ürítenie a tartályt vizelettel, és kezelnie kell azt a helyet, ahol a bélhurok vagy a tartály kikerül.

Ha a műtét során a beteg bélfalából hólyagszerű képződmény alakul ki, a műtött személy élete sokkal kényelmesebb lesz. Az első 12-15 napban a vizeletet egy speciális vizeletgyűjtőben gyűjtik, amíg az "új" hólyag és a húgyúti rendszer meg nem gyógyul. Ezután az orvos fertőtlenítő oldattal átmossa a hólyagot, eltávolítja a dréncsöveket, a katétereket és az öltéseket. Ettől a pillanattól kezdve a beteg ténylegesen visszatérhet a szokásos életmódjához.

Diéta a húgyhólyag eltávolítása után

A hólyag eltávolítása utáni táplálkozás nem változik túl drámaian. A beteg a beavatkozás utáni második vagy harmadik napon ehet - ez a műtét során a bélkárosodás mértékétől függ.

Az orvosok azt tanácsolják, hogy a sült, fűszeres és zsíros ételeket ki kell zárni az étrendből. Az étkezéseknek tartalmazniuk kell fehérjét, valamint elegendő vitamint és mikroelemet a szervezet lehető leggyorsabb helyreállítása érdekében. Tilos az alkoholos italok fogyasztása, a dohányzás, a nagy mennyiségű só és fűszer fogyasztása.

Mit lehet enni a húgyhólyag eltávolítása után?

A reszekciót követő első 2-3 napban a beteg általában csak könnyen emészthető pépesített ételeket fogyaszthat: húsleveseket, könnyű leveseket, folyékony zabkását - kis mennyiségben. Az engedélyezett italok közül: gyenge tea, kompót, zselé.

Ezután fokozatosan bővítik az étlapot. A bélműködés javítása érdekében fokozatosan bevezetik az étrendbe a rostot és az erjesztett tejtermékeket. Üdvözöljük a zöldségköreteket, a sült gyümölcsöket, a zabkását (lehetőleg aszalt gyümölcsökkel), a sovány húst és halat. Desszertnek túrót, gyümölcsöket, joghurtokat, zselét készíthet.

A napi folyadékbevitelt orvossal kell megbeszélni.

[ 21 ], [ 22 ]

Szex a húgyhólyag eltávolítása után

Az orvosok azt javasolják, hogy a műtét utáni első 1-1,5 hónapban tartózkodjanak a nemi közösüléstől. Azonban, ha betartják az orvos összes ajánlását, a jövőben a szexuális élet folytatható.

Fontos figyelni a következő pontokra:

• a műtét során néha az idegvégződések is érintettek lehetnek, ami férfiaknál az erekciós funkció elvesztéséhez vezethet;
• Néhány beteg a hólyag eltávolítása után száraz ejakulációt tapasztal, ami nem jelenti az orgazmus elvesztését;
• Nőknél a műtét után a hüvely szűkülhet, ami bizonyos nehézségeket okoz a nemi közösülés során, és befolyásolja az orgazmus megtapasztalásának képességét is.

A hólyag eltávolításának minden esete egyedi, ezért a szexuális együttlét lehetőségét minden beteg esetében külön kell mérlegelni. Ilyen helyzetben nem nélkülözheti orvosával való konzultációt.

Fogyatékosság a hólyag eltávolítása után

A hólyag eltávolítása után egy személyt rokkantságnak lehet kiosztani:

• mérsékelt életviteli korlátozottság vagy jelentősen korlátozott munkavállalási lehetőségek esetén;
• az élettevékenység kifejezett és élesen kifejezett korlátozása esetén.

A fogyatékosság regisztrációjához szükséges dokumentumok benyújtásakor a betegnek meg kell adnia az általános vér- és vizeletvizsgálatok eredményeit, valamint a szövettani és cisztoszkópos vizsgálatra vonatkozó információkat, amelyek lehetővé teszik a rosszindulatú folyamat kiterjedésének meghatározását.

A harmadik rokkantsági csoportot azok a személyek kapják, akik mérsékelten korlátozottak az élettevékenységekben és enyhe fokú vizelet-inkontinenciában szenvednek.

A második csoportot posztoperatív húgyúti fisztula jelenlétében írják fel az elülső hasfalban, valamint a daganat kiújulásával járó hatástalan radikális kezelés esetén.

[ 23 ]

Várható élettartam

A hólyageltávolító műtéten átesett személy prognózisa attól függ, hogy elvégezték-e a beavatkozást, és ha igen, milyen mértékben. A legtöbb beteg esetében ez a prognózis kedvezőnek tekinthető. A műtéten átesett betegek várható élettartama évtizedek is lehetnek, feltéve, hogy betartják az orvos összes ajánlását.