Hólyag eltávolítása: Módszerek, gondozás

Az ilyen súlyos sebészeti beavatkozás, mint a húgyhólyag eltávolítása, csak szélsőséges esetekben íródott elő - általában a szerv súlyos onkológiai megbetegedéseiben, amikor a kemoterápia és más segédkezelések nem vezetnek a beteg helyreállításához.

A hólyag eltávolításának első műveletét a XIX. Században végezték, és azóta sikeresen alkalmazzák ezt a módszert a rákos daganatok, a papillomatosis, a húgyhólyag ektopia felszámolására. Ez a művelet ütemezett, kivéve a sürgős vérzéses helyzeteket.

[1], [2], [3], [4]

Az eljárás indikációi

A hólyag eltávolítás mûködését akkor nevezik meg, amikor szükség van egy patológiás tumor - tumor megszabadulására. Az eltávolítás radikális módja a rosszindulatú fókusz kiküszöbölésére, de az utóbbi években ritkán használják, mert a modern orvostudomány arzenáljában más, finomabb módszereket alkalmaznak.

Bizonyos esetekben azonban a hólyag eltávolítása a rákban még mindig elvégezhető, és helyénvaló ilyen esetekben:

• ha a rák a T4 állapotban van, de nincs metasztázis;
• diffúz papillomatosis;
• ha több tumora van a T3 szakaszban;
• a tuberkulózis vagy interstitialis cystitis elleni hólyag módosításával.

Egyes klinikák a hólyag eltávolítását és az onkológia fejlődésének korai szakaszában gyakorolják. Valójában ez a megközelítés lehetővé teszi, hogy biztonságosan és rövid időre megszabaduljon a betegségtől. Azonban az ilyen kezelést csak a beteggel való személyes meghallgatás és az ő hozzájárulásával végzik.

[5], [6]

Készítmény

Mielőtt eltávolítaná a hólyagot, megvizsgálja a beteget, hogy mérlegelje a szövődmények kockázatát, és biztosítsa, hogy ne legyenek ellenjavallatok a műtétre.

A preoperatív előkészítés szakaszokban történik:

1. A páciens általános és biokémiai elemzés céljából vért vesz fel annak általános egészségi állapotának felmérése érdekében.
2. Vért veszünk a glükóz szintjének meghatározásánál.
3. Értékelje a véralvadhatóság minőségét.
4. Végezzen ultrahangos vizsgálatot a belső szervek, a mellkas röntgen.
5. Egy cystoszkópos vizsgálatot végzünk, amelyet egy biopszia követ, annak érdekében, hogy jelezzük az alkalmazott anesztézia változatát és a művelet technikáját.
6. 6-7 nappal a beavatkozást megelőzően a páciensnek javasolnia kell, hogy folyékony, emészthető táplálékkal legyen ellátva, minimális rosttel.
7. A beavatkozás előtt 36 órával az evés tilos: a páciens csak tea, kompóta vagy gyümölcslevek formájában inni (a tejtermékek tiltva).
8. A beavatkozás előtt 24 órával a beteget kiszűri a bélből, és diuretikumokat is ad.
9. A műtét napján a beteg nem fogyaszt élelmiszereket.
10. Közvetlenül a műtét előtt távolítsa el (borotválassza) a fejbőrt a hasüregtől és a hasüregtől, hogy kizárja a seb fertőzésének lehetőségét.

[7], [8]

Technika a hólyag eltávolítása

Leggyakrabban a húgyhólyag eltávolítására használatos laparotómia - ez egyfajta műtét, amelynél a gyógyulás gyorsabb, és a traumatizáló szövetek minimálisak. Az ilyen művelet végrehajtásának technikája a következő lépésekből áll:

1. A sebész kezeli a beteg bőrét az állítólagos lyukak (bemetszések) helyén.
2. Egy speciális katétert helyeznek a húgycsőbe, amellyel a vizeletfolyadék kiválasztódik a működés során.
3. Az íves suprapubic hozzáféréssel a sebész feltárja és rögzíti a húgyhólyagot.
4. Az orvos megnyitja a hólyag üregét, és megvizsgálja.
5. Továbbá a hólyag falai rögzítettek, míg a férfiaknál a prosztata mirigy van rögzítve.
6. Ha a húgyvezeték nem kerül ki, és nem mozdul el a bél részébe, akkor az egészséges szövetek területén levágják őket.
7. Az orvos katéterezést végez.
8. A férfiaknál a vas deferensek össze vannak kötve (ez gondosan történik, hogy ne zavarja a bélrendszeri integritást).
9. Bubble tolja hátra és felfelé, kötszer, cross-ágyéki cisztás predpuzyrnuyu és szalagok, valamint a húgycső (férfiakban történik különös gonddal, mert akkor érintse mellett a prosztata).
10. Az orvos eltávolítja a húgyhólyagot, elhelyezi a vérző helyeket, leégeti a hajókat és vízelvezetést hoz létre.
11. A hasfal külső nyílásán keresztül a sebész egy katéter tartályt helyez a húgycsőbe, és új hólyagot képez.
12. A sebész vesse be a sebet (réteg rétegenként), így helyet hagy a vízelvezetésnek, és steril kötést állít fel.

A hólyag eltávolítására szolgáló módszerek

A hólyag eltávolítását laparoszkópia segítségével könnyebben tolerálják a betegek, és a seb gyorsabban gyógyul a beavatkozás után.

A hólyag eltávolítására és cseréjére vonatkozó eljárással kapcsolatban számos lehetőség létezik:

Ha a szervet a vékonybél helyszínén modellezzük, akkor kb. 600 mm hosszúságot használunk: a húgyhólyaghoz hasonló térfogatképződést alakít ki, amely az uréterhez és a húgyutakhoz kapcsolódik. A műveletnek ez a változata a legalkalmasabbnak tekinthető, mivel később a beteg természetes módon ürítheti ki a húgyhólyagot. De ez a művelet nem mutatható ki minden betegnek. Például ha egy beteg a húgycső vagy a bél daganata, vagy akut enterocolitisben szenved, akkor a bél nem használható transzplantációra.

Ha a vizelet kifolyását kifelé viszik a gyomor elülső falának területére, egyidejűleg egy új béltartályt hoznak létre, amelyet a páciensnek rendszeres időközönként külön katéterrel kell felszabadítania.

Ha a húgyvezeték a vékonybélhez kapcsolódik, a bélhurok visszahúzható, és a vizeletet egy felfüggesztett tartályban gyűjtik össze. Az ilyen kapcsolat másik változata az ureterális száj kiválasztása a bélüregbe: ebben az esetben a vizelet a végbélen keresztül, a borjakkal egyidejűleg kiürül a testből.

A hólyag eltávolításának jellemzői

A hólyag eltávolítása a férfiaknak bizonyos tulajdonságokkal rendelkezik. Tehát, tekintettel a húgyúti rendszer anatómiai szerkezetének sajátos jellegére, a katéterezést nagyon óvatosan és gondosan kell elvégezni. Az a tény, hogy a tapasztalat hiányában az orvos szakembere problémákat okozhat a katéter bevezetésével kapcsolatban, mivel a hüvely urethra viszonylag hosszú (23-25 cm), keskeny és két természetes összehúzódás. Ennek eredményeként a katéter nem szabadon halad.

Különösen óvatosnak kell lennie a fémezett katéter bevezetésekor: ilyen eszközökkel történő manipuláció nehézkes és pontatlan használat esetén könnyen károsíthatja a húgyutak nyálkahártyáját. Ez vérzéshez vezethet, és akár a vizeletcsatorna falainak perforálásához is vezethet. Emiatt előnyös egy puha eldobható katéter használata.

Ezenkívül a hólyag radikális eltávolításával a férfiak eltávolítják a legközelebbi nyirokcsomókat, a prosztata és a szeminárius vezikulumokat.

A hólyag eltávolítása a nőknél a húgycső, a petefészkek, a méh és az elülső hüvelyi fal reszekciójával kombinálódik. A sebésznek ki kell küszöbölnie más szerveket, mert a legtöbb esetben a ráksejtek csíráznak a közeli szervekben: a férfiaknál a prosztata, a méh és a nő mellnagyobbítása.

A méh és a húgyhólyag eltávolítása olyan kényszerítő intézkedés, amely lehetővé teszi, hogy viszonylagos garanciát nyújtsanak arra, hogy a rosszindulatú folyamat nem ismétlődik meg - vagyis nem megismétlődik. Sajnos gyakran rákosodik és elég csírázik a rák, és rosszindulatú is előfordul azokban a szervekben, amelyek diagnosztizálásakor egészségesnek tűnnek.

De a vese és a húgyhólyag eltávolítása szintén meglehetősen ritka műtétnek számít, bár a vesebetegséggel a teljes húgyúti betegség szenvedhet. Ha a tumoros folyamat (gyakrabban - átmeneti sejtes karcinóma) hatással van a vesék és a húgyvezeték medencéjére, akkor nem feltétlenül terjed a húgyhólyagra. A statisztikák szerint ez csak a vesék és a felső húgyvezeték rosszindulatú elváltozásainak mindössze 1% -ában fordul elő.

Sok beteg megkérdezi a következő kérdést: ha a daganat kicsi és nem növekszik a szomszédos szervekbe, akkor eltávolíthatja a hólyag részeit, és nem távolíthatja el teljesen? Valójában ilyen műveleteket hajtanak végre, és ezeket egyszerűnek vagy nem radikálisnak nevezik. Ritkán azonban csak néhány felszíni húgyhólyagrákban szenvedő beteg esetében végeznek. A hólyag részleges eltávolítása gyakran visszaesést okoz - a rákos folyamat ismételt kifejlődését, és maga a művelet nehézkesnek minősül, és számos előre nem látható körülmény kísérhető.

A részleges reszekció egyik lehetősége a húgyhólyag nyakának eltávolítása - az endoszkópos eljárás, amelyet transzuretrálisan végeznek - a húgycsőben. Az ilyen műveletet a szerv nyaka gyulladásával végezzük, a szöveti kóros elváltozások jelenlétében. Az eljáráshoz egy speciális hurkot használnak, amelyet elektromos áram magas hőmérsékleten fűt. A hurok segítségével a sebész lecsökkenti az érintett szöveget, és egyidejűleg károsítja a sérült hajókat, megállítva a vérzést.

Ha a hólyag nyakát rákos daganat okozza, az esetek túlnyomó többségében az orvos nem veszi figyelembe a részleges szerv eltávolításának lehetőségét. A radikális reszekció elfogadhatónak tekinthető a rákbetegség teljes gyógyulása szempontjából.

[9], [10], [11], [12], [13]

Ellenjavallatok az eljáráshoz

Nem távolíthatja el a hólyagot. Ez a művelet tilos:

• ha a beteg komoly állapotban van;
• ha a páciens súlyos szív- és érrendszeri megbetegedésekkel jár, ahol az általános érzéstelenítés lehetetlenné válik;
• ha a beteg olyan betegségben szenved, amely később komplikációkhoz vezethet - a műtét alatt vagy azt követően;
• a véralvadási képesség megsértésével, ami vérzés vagy trombózis kialakulásához vezethet;
• fertőző betegségek esetén akut állapotban.

[14],

Az eljárás utáni következmények

A húgyhólyag eltávolításának fő következménye a vizelet folyadék kiürülésének problémája. Az orvosok kénytelenek létrehozni a testbe kerülő kitérőket a vizeletkiáramlásra, valamint átgondolni annak lehetőségét, hogy a tárolóeszközöket gyűjtsék.

A vizelet kimenetének módjai különbözőek lehetnek a betegség jellemzőitől és a műtét típusától függően, valamint számos más okból is.

Hasonló problémákat csak azok a betegek fosztanak meg, akiket a vékonybél helyét átültetettek a hólyag helyére. A bél eleme, amely egy karbamid szerepét játssza, teljesen visszaadja egy embernek azt a képességét, hogy természetes módon kiválassza a vizeletet a testből.

Azonban nem mindig lehetséges a vékonybél részleges alkalmazása: gyakran vezet a vizeletgyűjtő tartály, korlátozza a folyadék szabad áramlását egy speciális szelepre. A páciensnek rendszeres időközönként önállóan katétereznie kell a kimenetet, és fel kell engednie a tartályt.

Bizonyos esetekben maguk a húgyhólyagok kívülről eltávolíthatók: ilyen műtét után a páciens arra kényszerül, hogy a vizelethez speciális vevőket használjon, amelyek a bőrön közvetlenül a kifolyónyílás közelében vannak rögzítve.

[15], [16], [17], [18]

Komplikációk az eljárás után

A fenti módszerek többsége a vizelet eltávolítására a testből nem tökéletes, de még mindig segítenek a betegnek a probléma vizeléssel történő megoldásában. A lehetséges posztoperatív szövődmények közé tartozik a vérzés, a fertőzés beidegzése, azonban a kórházi környezetben ilyen nehézségek ritkák.

Sokkal gyakrabban a beteg más komplikációkkal szembesül, már otthon is:

• a húgyhólyagok kalapálhatnak;
• inkontinencia lehet a szelep zárolása vagy hibája miatt;
• a kimeneti útvonalak gyulladása léphet fel;
• a módszerek gátló mentesítéssel vagy nyákkal gátolhatók;
• a csövek és a katéterek kiszivároghatnak, és még szivároghatnak is.

Hogyan oldja meg az ilyen problémákat, az orvos meg fogja mondani. A közeli emberek, akik egy működő személynél élnek, sok türelmet és optimizmust kell, hogy támogassák a beteget, és szükség esetén segítsék.

Az eljárás után gondoskodni

A felelős orvos tájékoztatni fogja Önt a páciens postoperatív ellátásának sajátosságairól. Közvetlenül a műtét után a páciens az intenzív osztályba kerül, és az állapot stabilizálása után - az urológiai osztályban. Körülbelül 3 hétig antibiotikum-terápiát kell alkalmazni az analgetikumok szedésének hátterében.

A művelet során keletkezett vízelvezetést az első napokban eltávolítják. A páciens 10 nap múlva távozhat otthonról.

Otthon, a betegnek függetlenül kell figyelnie az egészségi állapotát. Erről haladéktalanul tájékoztatni kell az orvost:

• ha a hőmérséklet nőtt;
• ha a műtét utáni fájdalom fokozódott, vörösödött vagy a sebből vérzett;
• ha hányás történik rendszeresen;
• Ha a fájdalomcsillapítás után nem válik könnyebb a gyógyszer;
• ha a vizelet illata megváltozott, a golyó megjelenik a katéterből;
• ha fájdalmai voltak a szegycsont mögött, nehéz légzési nehézséggel járó köhögés.

Ha orvoshoz fordul időben, sok szövődményt elkerülhet.

[19], [20]

Az élet a hólyag eltávolítása után

Miután a beteget eltávolították a húgyhólyagból, és kiengedték a kórházból, életét majdnem visszatér az eredeti pályára. Az egyetlen dolog, ami megváltozik a vizelési folyamat. Időről időre a betegnek ki kell cserélnie a vizeletgyűjtést, ki kell üríteni a vizelet tartályt, feldolgoznia kell a bélhurok vagy tartály kiválasztási helyét.

Ha a páciens műtéti formájából hólyag alakul ki a bélfalról, akkor az üzemeltetett személy életét sokkal kényelmesebbé fogja tenni. Az első 12-15 nap során a vizelet egy különleges vizeletvíz-elvezető készülékbe kerül, mindaddig, amíg az "új" húgyhólyag a vizeletben gyógyul. Ezután az orvos fertőtlenítő oldattal mossa le a hólyagot, távolítsa el a vízelvezető csöveket, a katétereket és a varratokat. Attól a pillanattól kezdve a páciens valóban visszatérhet szokásos életmódjához.

A húgyhólyag eltávolítása után

A húgyhólyag eltávolítása után a táplálék nem túl drasztikusan változik. A páciens enni már a beavatkozás utáni második harmad napján engedélyezett - attól függ, hogy a mûtét során mennyire sérült a bél.

Az orvosok javasolják, hogy távolítsák el a sült, éles és zsíros ételeket. Az edényeknek tartalmazniuk kell egy fehérje összetevőt, valamint elegendő mennyiségű vitamint és mikroelemet, a test gyors helyreállításához. A tilalom alá alkoholos italok, dohányzás, nagy mennyiségű só és fűszerek.

Mit lehet enni a húgyhólyag eltávolítása után?

A reszekciót követő első 2-3 napon belül a páciens általában csak asszimilálódott dörzsölte ételeket: levest, könnyű levest, folyékony pörköltet - kis mennyiségben. Az italok megengedettek: gyenge tea, komposzt, zselé.

Ezután a menü fokozatosan bővül. A bél funkciójának beállításához a táplálék fokozatosan bevezeti a rostot és a savanyú tejet. Üdvözöljük növényi mellékágak, sült gyümölcsök, gabonafélék (lehet szárított gyümölcsökkel), alacsony zsírtartalmú húst és halat. A desszerthez tésztát, gyümölcsöt, joghurtot, zselét készíthet.

A napi fogyasztott folyadék mennyiségét orvosával kell megbeszélni.

[21], [22]

Szex a húgyhólyag eltávolítása után

Az orvosok a műtétet követő 1-1,5 hónapban javasolják a szexuális kapcsolatok elutasítását. De a jövőben az orvos összes ajánlása szerint a szexuális élet folytatható.

Fontos, hogy figyeljen az ilyen pillanatokra:

• néha a kezelés alatt idegvégződések is befolyásolhatók, ami a férfiak erekciós funkciójának elvesztéséhez vezethet;
• egyes betegeknél a húgyhólyag eltávolítása után megfigyelhető a száraz ejakuláció, amely nem jelenti az orgazmus elvesztését;
• a műtét utáni nőknél a hüvely szűkíthető, ami bizonyos nehézségeket okoz a nemi közösülésben, és hatással van az orgazmus érzésére.

A hólyag eltávolításának minden esete egyedülálló, ezért minden betegnél külön-külön figyelembe kell venni a szexuális alkalmasságot. Anélkül, hogy orvoshoz fordulna egy hasonló helyzetben, nem teheti meg.

Fogyatékosság a hólyag eltávolítása után

A hólyag eltávolítása után az embernek fogyatékossága írható fel:

• mérsékelten korlátozott életképességgel vagy jelentősen korlátozott munkalehetőséggel;
• a létfontosságú tevékenység határozott és élesen kifejezett korlátozásával.

Ha a dokumentumok benyújtásával regisztrációs fogyatékosság a betegnek kell benyújtania a közös vér-és vizeletvizsgálat, valamint információt a szövettani és cystoscopic tanulmányokat elterjedtségének megállapítása rosszindulatú folyamat.

A fogyatékosság harmadik csoportját olyan személyek kapják, akik mérsékelten korlátozzák a létfontosságú tevékenységet, alacsony a vizeletürítés.

A második csoportot a posztoperatív vizelet fistula jelenlétében az elülső hasfalban, valamint a daganatos rekurenciában nem hatékony radikális kezeléssel látták el.

[23]

Várható élettartam

A hólyag eltávolítását célzó személy prognózisa attól függ, hogy a beavatkozás időszerű volt-e és milyen mértékben. A legtöbb beteg esetében ez a prognózis kedvezőnek tekinthető. A kezelt betegek várható élettartama több tucat év lehet, feltéve, hogy az orvos összes ajánlását betartják.