Hólyagprolapsus

A hólyagsüllyedés (cystocele) az azt tartó izom-szalagrendszer csökkenésének eredménye. Ennek eredményeként a hólyag helyzete lefelé változik a hüvely elülső falával, és egy kidudorodás alakul ki benne.

Ez a patológia leggyakrabban nőknél fordul elő, ami a terhességgel, a szüléssel és a menopauzával jár, amelynek során jelentősen csökken az ösztrogének szintje, amelyek felelősek a medencefenék izmainak állapotáért.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Okoz hólyagprolapsus

A hólyag prolapsusának okai a következők:

1. A terhesség és a szülés a hólyagsüllyedés leggyakoribb okai, mivel a hüvelyt támasztó szalagok és izmok a szülés során túlterhelésnek és nyúlásnak vannak kitéve. Ennek a patológiának a kockázata megnő több hüvelyi szüléssel végződő terhesség után, valamint a szülészeti fogó használata után a szülés során. A cisztokele a császármetszés utáni nőknél rendkívül ritka.
2. A posztmenopauzális időszak, amikor az izomtónus fenntartásáért felelős ösztrogének szintje csökken.
3. Túlsúlyos vagy elhízott.
4. Gyakori nehéz emelés.
5. Krónikus székrekedés, amelyet állandó erőlködés kísér.
6. Súlyos krónikus köhögés.
7. Daganatszerű folyamat a medencei régióban.

Az okok mellett a hólyagsüllyedés előfordulását a kockázati tényezők is befolyásolják:

• Genetikai hajlam – kezdetben gyenge izmok és kötőszöveti struktúrák jelenléte egy nőben, beleértve a medencei területet is.
• A méh eltávolítására irányuló sebészeti beavatkozás a hiszterektómia, ami a medencefenék izmainak és szalagjainak gyengülését eredményezi.
• A méh süllyedése a szervek általános süllyedése miatt.
• Aszténia, súlyos kimerültség, többszörös és polihidramnion terhesség, a hasizmok tónusának csökkenésével együtt.
• Kor – negyvenöt-ötven év után a cystocele kockázata megnő.
• Több mint három szülés a természetes szülőcsatornán keresztül, különösen a bonyolultak.

A hólyagsüllyedést a nyak megrövidülése és a vizelés utáni maradék vizelet képződése kíséri a hólyag által a hüvelyfalban kialakított zsebben (kiemelkedésben). Ezek a változások határozzák meg a betegség klinikai képét.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tünetek hólyagprolapsus

A hólyagsüllyedés tünetei fokozatosan alakulnak ki. A betegség kezdetén előfordulhat, hogy nincsenek klinikai tünetek, de idővel kellemetlen érzés jelentkezik a nemi aktus során, és fokozott vizelési inger lép fel. Ahogy a kóros folyamat előrehalad, a hólyagsüllyedés következő tünetei jelentkeznek:

• a hólyag hiányos kiürülésének érzése;
• gyakori, esetleg fájdalmas és akaratlan vizelés, előrehaladott esetekben pedig a vizelettartás teljes képtelensége;
• fájdalom a nemi aktus során, ami lehetetlenné teszi;
• gyakori húgyúti fertőzések (húgyhólyaggyulladás);
• nyomás és nehézség érzése a medencei régióban és a hüvelyben, különösen hosszú ideig függőleges helyzetben maradás esetén;
• fokozott kellemetlenség a hüvelyben és az ágyéki régióban köhögés, tüsszögés, hajlítás és fizikai aktivitás során;
• Súlyos esetekben a húgyhólyag a hüvelyfallal együtt a nemi rés határain túl is kiterjedhet, amelyet nőgyógyászati vizsgálat során vizuálisan határoznak meg.

A húgyhólyag prolapsusa nőknél

A hólyagsüllyedés nőknél az esetek huszonöt százalékában fordul elő, és főként két vagy több szülés után jelentkezik, valamint előfordulhat nehéz tárgyak rendszeres emelése és a nő hormonális hátterében bekövetkező életkorral összefüggő változások következtében is (általában ötven év után). Fontos, hogy időben konzultáljunk orvossal (nőgyógyászsal) a diagnózis felállítása és a kórtan kezelésének mielőbbi megkezdése érdekében, nevezetesen abban a szakaszban, amikor a konzervatív terápia még lehetséges. Általánosságban elmondható, hogy a hólyagsüllyedés meglehetősen veszélyes betegség, mivel ha nem kezelik, akkor a későbbi stádiumokban megváltozik a húgycső és a hólyag közötti szög, és ennek következtében a vizelés megszűnik. Ennek a folyamatnak az eredménye súlyos fájdalom, húgyúti fertőzések és a szervezet általános mérgezése.

[ 14 ], [ 15 ]

Diagnostics hólyagprolapsus

A hólyag prolapsusának diagnózisa a következőkön alapul:

1. Panaszok.
2. Kórtörténeti adatok.
3. Vizsgálat (általános és nőgyógyászati).
4. További vizsgálati módszerek alkalmazása:
   • ultrahangvizsgálat vagy mágneses rezonancia képalkotás;
   • Röntgen kontrasztanyagos cisztouretrográfia;
   • cisztoszkópia, hogy kizárja a hólyag egyéb patológiáit;
   • urodinamikai vizsgálat a húgyhólyag záróizmainak működésének felmérésére.

Szükség esetén általános klinikai vizsgálatokat lehet végezni - vér, vizelet és egyéb.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Kezelés hólyagprolapsus

A hólyagprolapsus kezelése a kóros folyamat stádiumától függ.

1. A folyamat korai szakaszában, enyhe esetekben konzervatív terápiát alkalmaznak, amely a következőkből áll:
   • Speciális gyakorlatok elvégzése a medencefenék izmainak erősítésére – Kegel-gyakorlatok.
   • Hüvelyi pesszáriumok segítségével, amelyeket a hüvelybe helyeznek, és amelyek megtámasztják a húgyhólyagot. Az orvos egyénenként választja ki a megfelelő pesszárium méretét, és elmagyarázza a használatát. A pesszáriumokat akkor alkalmazzák, ha a műtéti beavatkozás elhalasztása szükséges, vagy valamilyen okból ellenjavallt a nő számára.
   • Hormonális gyógyszerek - ösztrogének, hüvelykúpok vagy krém (ösztriol, ovestin) formájában történő felírása, amelyek a medenceizomzat tónusát biztosítják. Az ösztrogénterápiát főként a posztmenopauzális időszakban alkalmazzák.

Ha a konzervatív terápia hatástalan, és a hólyagsüllyedés tünetei előrehaladnak, ami negatívan befolyásolja a nő életminőségét, akkor sebészeti beavatkozáshoz folyamodnak.

2. Előrehaladott esetekben, késői stádiumban, általában sebészeti beavatkozást alkalmaznak, amelynek során plasztikai sebészetet és a húgyhólyag izom-szalagrendszerének, valamint a hüvely elülső falának megerősítését végzik. Amikor csak lehetséges, laparoszkópos sebészeti beavatkozási technikákat alkalmaznak.

Sebészet a prolapsusos hólyag miatt

A húgyhólyag prolapsusának műtéti beavatkozását a következő célokra végzik:

• a betegség klinikai tüneteinek, elsősorban a vizelettartási képtelenségnek a súlyosságának csökkentése és/vagy megszüntetése;
• a nők életminőségének javítása;
• a medencei szervek normális anatómiai helyzetének helyreállítása;
• a szexuális funkciók javítása,
• a betegség progressziójának és az új elváltozások kialakulásának megakadályozása.

Attól függően, hogy mely struktúrák vesznek részt a cystocele kóros folyamatában, a korrekciós műveletek több csoportra oszlanak:

Ha az elülső medence - a hüvely elülső falának, a húgycsőnek és a húgyhólyagnak - rekonstrukciós műtétére van szükség, akkor ezt a műtétet transzvaginálisan, azaz a hüvelyen keresztül végzik. Ezt a műtétet kolporrhafiának nevezik, amelynek során a hüvelyt felhúzzák, egy bizonyos hurkot készítenek, amelynek segítségével a húgyhólyagot rögzítik és a kívánt helyzetben tartják. A kolporrhafiát helyi érzéstelenítésben vagy gerincvelői érzéstelenítéssel végzik.

• Ha a medence középső szakaszának - a méhnek, annak méhnyakának - rekonstrukciós műtétére van szükség, akkor azokat a keresztcsont területéhez vagy az ahhoz kapcsolódó szalagokhoz rögzítik. A hozzáférés lehet transzvaginális vagy transzabdominális (a hason keresztül).
• A sebészeti beavatkozás mértékét és módját a sebész határozza meg, a kóros folyamat súlyosságától és elhanyagolásától függően.
• A posztmenopauzális időszakban lévő nőknek a műtét előtt hat hétig ösztrogént írnak fel. Mivel ezek javítják a vérkeringést a hüvelyfalakban, ami jótékony hatással van a műtét utáni felépülési időszakra.
• A posztoperatív időszakban antibakteriális gyógyszereket (ceftriaxon, cefepim stb.) írnak fel a fertőző szövődmények kockázatának csökkentése érdekében.
• A műtét után élete végéig nem ajánlott tíz kilogrammnál nagyobb súlyokat emelni.

A műtét utáni négy-hat hétig tartó felépülési időszakban nem ajánlott: erősen köhögni, nehéz tárgyakat emelni (öt-hét kilogrammnál többet), hosszú ideig függőleges helyzetben maradni, székletürítés közben erőlködni, illetve nemi életet élni.

Gyakorlatok a húgyhólyag-süllyedés esetén

A hólyagsüllyedés kezelésére szolgáló gyakorlatokat Kegel-gyakorlatoknak nevezik, és a medencefenék izomzatának erősítésére irányulnak. Ezek a gyakorlatok hatékonyak lesznek a hólyagsüllyedés megelőzésében és kezelésében a folyamat korai szakaszában, valamint enyhe és közepes esetekben.

• A medencefenék izmait a lehető legjobban meg kell húzni, mintha a vizelési folyamatot állítanánk le. Ezután három másodpercig ebben a tónusban kell tartani őket, majd további három másodpercig ellazítani. Fokozatosan a medencefenék izmainak feszítési ideje tíz másodpercre növelhető. A gyakorlatot tíz-tizenöt alkalommal, naponta háromszor kell ismételni.

A Kegel-gyakorlatok mások számára észrevétlenül végezhetők, bármilyen testhelyzetben és pozícióban (állva, ülve, fekve), és ezek a gyakorlatok a nemi aktus során is fokozzák az érzékenységet. A gyakorlatok során a légzés szabad, egyenletes és mély. A statisztikák szerint a Kegel-gyakorlatok elvégzése után négy-hat héttel pozitív eredmény figyelhető meg. És ha a medencefenék izmai nagyon gyengék, akkor az eredményre tovább kell várni - körülbelül három hónapot.

A medencefenék izmainak feszességét saját maga is meghatározhatja egy speciális eszköz - perineométer - segítségével, vagy konzultálhat nőgyógyászával. Torna húgyhólyag-sülés esetén.

A hólyagsüllyedéses gimnasztika összetett gyakorlatok, amelyek magukban foglalják a medenceizmok összenyomásának, összehúzódásának és relaxációjának kombinációját különböző pozíciókban és különböző sebességgel.

• Yunusov szerint terápiás gyakorlatokat végezhet, amelyek a medencefenék izmainak önkéntes összehúzódásából állnak vizelés közben, amíg a vizeletáramlás meg nem áll, majd újra helyreállítja azt.
• A medencefenék izmait gyors ütemben és ritmikusan kell fel- és hátrahúzni.
• Fokozatosan emeld fel a medencefenék izmait alulról felfelé, kezdve a hüvelybejárat izmainak emelésével. Célszerű az emelést néhány szakaszra osztani, és mindegyiknél néhány másodpercre megállni.
• Gyakorlat - tolás, amely a vajúdás alatti tolást jelöli. Kevés erőfeszítéssel, ritmikusan és rendszeresen kell végezni.

Az ilyen tornát naponta háromszor végzik, egy gyakorlat tízszeri ismétlésével. Nem szükséges egyszerre elvégezni az összes gyakorlatot, választhat többet is, és rendszeresen végezheti őket a kívánt eredmény elérése érdekében.

Klasszikus gyakorlatok végzése is ajánlott a medencefenék izmainak erősítésére, mint például a rendszeres séta, úszás, lépcsőzés, kerékpározás vagy ezek utánzása hanyatt fekvésben.

[ 20 ]

Hólyagsüllyedés kötés

A hólyagsüllyedés esetén a kötést alsónemű felett kell viselni, és csak előzetes orvosi konzultáció után ajánlott viselni. Az orvos felméri a kötés viselésének célszerűségét, és segít meghatározni a modelljét és méretét. Általános szabály, hogy a kötés tornával kombinálva hatékony. A kötést legfeljebb napi hat-nyolc órán át szabad viselni. Ha a kötés viselése közben fájdalmat, kellemetlen érzést vagy a hólyag összenyomódását tapasztaljuk, akkor valószínűleg a kötést nem megfelelően viselik, és ellenőrizni kell a kötéseket, talán túl szorosak, és meg kell lazítani őket. Ha a kötés hosszú távú viselése tornával együtt nem hatékony, akkor felmerül a sebészeti beavatkozás kérdése.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Megelőzés

A hólyagprolapsus megelőzése a következőkből áll:

• Rendszeresen mozogj, még a terhesség alatt is.
• Szülés előtt egyeztessen szülész-nőgyógyászával a szülés gyengéd és figyelmes lebonyolításáról.
• Ne emeljen nehéz tárgyakat, különösen szülés után. Emeléskor, még könnyű tárgyak esetén is, egyenletesen ossza el a terhet.
• Székrekedés, hosszan tartó és súlyos köhögés kezelése és megelőzése.
• Figyelje a testsúlyát az elhízás elkerülése érdekében.
• Kerülje a stresszt, az étvágytalanságot és a hirtelen fogyást.

A cystocele megelőzése azt jelenti, hogy odafigyelünk magunkra és az egészségünkre.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Előrejelzés

A hólyagsüllyedés prognózisa időben történő megelőzés és kezelés mellett kedvező mind az egészség, mind a munkavégzés szempontjából. Előrehaladott és kezeletlen hólyagsüllyedés esetén a prognózis romlik mind a munkavégzés, mind az egészség és az életminőség szempontjából. Mivel a betegség előrehaladtával a húgyvezeték és a hólyag közötti szög megváltozik, ami a vizeletürítés megszűnéséhez, és ennek következtében vesefertőzéshez és a szervezet általános mérgezéséhez vezet, ami rendkívül kedvezőtlen az élet szempontjából.

[ 29 ]