Urethritis

Az urethritis a húgycső nyálkahártyájának gyulladása.

Az urogenitális bakteriális fertőzések a modern urológia, a venereológia, a nőgyógyászat és az orvostudomány más területein az egyik legsürgetőbb probléma.

A gyakoriságukra vonatkozó információk ellentmondásosak, ami annak köszönhető, hogy ez a mutató a vizsgált kontingens jellemzőitől, a vizsgálatok helyétől és idejétől, valamint a laboratóriumi diagnosztika szintjétől függ.

Okoz húgycsőgyulladás

A nem specifikus húgycsőgyulladás klinikai formáinak sokfélesége különféle etiológiai tényezőknek köszönhető. Jelentős részük előfordulása fertőzéssel jár. A modern elképzelések szerint az húgycsőgyulladást olyan mikroorganizmusok okozhatják, amelyek általában a nemi szervek alsó részeinek mikrobiális flórájában vannak jelen, vagy amelyek kívülről jutnak be oda közösülés során, vagy amikor a hüvelyi és húgycső mikroflóra összetétele a virulens mikroorganizmusok javára megváltozik.

A bakteriális húgycsőgyulladás olyan betegség, amelyben különböző nemzetségekbe tartozó „közös” mikroflóra baktériumait észlelik: Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Proteus, Citrobacter, Providenci, Staphylococcus aureus. Ez utóbbi dominál és szerepet játszik az húgycsőgyulladás előfordulásában nemcsak monokultúraként, hanem mikrobiális társulásokban is, amelyekkel az ilyen betegeknél a betegség tartós lefolyása összefügg.

A férfiaknál a húgycsőgyulladás leggyakoribb kórokozói a Chlamydia trachomatis és a Neisseria gonorrhoeae. A klinikai húgycsőgyulladásban szenvedő betegek jelentős részében (akár 50%-ában) azonban ezeket a mikroorganizmusokat nem mutatják ki. Ilyen esetekben nem-chlamydiális, nem-gonokokkusz eredetű húgycsőgyulladást diagnosztizálnak, amelyet azonban feltehetően STI-ként osztályoznak. Bár számos tanulmány ellenére a nem-chlamydiális, nem-gonokokkusz eredetű húgycsőgyulladás kialakulásában bármely mikroorganizmus domináns szerepe még nem bizonyított.

A Chlamydia trachomatis magas előfordulása urogenitális gonorrhoeás betegeknél ajánlásokhoz vezetett az antichlamydia gyógyszerek profilaktikus alkalmazására a gonorrhoeás betegeknél.

A mikoplazmák nemcsak nem specifikus húgycsőgyulladást, hanem vese- és húgyúti betegségeket is okozhatnak. Tanulmányok megerősítik, hogy a Mycoplasma genitalium okozta fertőzés meglehetősen gyakori az húgycsőgyulladás tüneteivel járóbeteg-ellátást igénylő férfiak körében. A nem klamidiális, nem gonokokkusz okozta húgycsőgyulladás klinikai tüneteit mutató betegeknél 25%-ban mutatták ki az M. genitalium-ot. Az húgycsőgyulladás tünetei nélküli betegeknél az M. genitalium izolálásának gyakorisága szignifikánsan alacsonyabb volt, és mindössze 7%-ot tett ki (p=0,006). A gonokokkusz és klamidiális húgycsőgyulladásban szenvedő férfiaknál az M. genitalium izolálásának gyakorisága 14%, illetve 35% volt.

Ugyanakkor más intracelluláris kórokozók, különösen az Ureaplasma urealyticum szerepe a posztgonokokkusz húgycsőgyulladás kialakulásában továbbra sem tisztázott.

A Trichomonas húgycsőgyulladás a gonorrhoeás és a klamidiás húgycsőgyulladás után a 2-3. helyen áll. A legtöbb esetben a betegség egyértelműen kifejezett klinikai tünetek és más etiológiájú húgycsőgyulladástól megkülönböztető jellemzők nélkül jelentkezik. A Trichomonia kórokozója a Trichomonas nemzetségbe tartozik, amelyek a ostorosok osztályába egyesülnek. Az összes Trichomonas típus közül a Trichomonas vaginalis tekinthető kórokozónak. Nőknél a húgycsőben és a hüvelyben, férfiaknál a húgycsőben, a prosztatában és az ondóhólyagokban él. A betegek 20-30%-ánál a Trichomonas fertőzés átmeneti és tünetmentes hordozóként fordulhat elő.

A vírusos húgycsőgyulladást a 2-es típusú herpes simplex vírus (genitális) és a hegyes kondilómák okozzák. Az utóbbi években tendencia figyelhető meg széles körű elterjedésükre. Mindkét vírus csak emberekben okoz betegséget. A fertőzés szoros, intim kontaktus útján történik. Ebben az esetben fertőzött betegtől fertőződhet mind a betegség tüneteivel, mind azok nélkül. Az elsődleges fertőzést gyakran kifejezett tünetek kísérik, majd a vírus lappangó állapotba kerül. A betegek 75%-ánál a betegség ismételt súlyosbodása figyelhető meg.

A húgycső gombás fertőzései leggyakrabban immun- és endokrin rendellenességekben (cukorbetegség) szenvedő betegeknél, vagy hosszú távú antibiotikum-terápia szövődményeként jelentkeznek. A gombás fertőzések közé tartoznak a húgycső Candida fertőzései, melyeket az élesztőszerű Candida gomba okoz. A húgycsőből kifolyólag nagy mennyiségű pszeudomicélium formájában található meg sűrű, sűrű nyálkában. Nőknél a Candida húgycsőgyulladás a reproduktív rendszer Candida általi károsodása miatt alakul ki az antibakteriális szerek széles körű használata miatt. Férfiaknál a Candida húgycsőgyulladás elszigetelt formában jelentkezik, és a fertőzés szexuális úton történik.

A Gardnerella húgycsőfertőzése bizonyos helyet foglal el a szexuális úton terjedő betegségek között. Az utóbbi években a Gardnerella fertőzések egyre inkább felkeltették a kutatók figyelmét.

A Gardnerella húgycsőgyulladás jelenleg számos szakember figyelmének középpontjában áll, akik felismerik a Gardnerella szerepét a húgycsőgyulladás kialakulásában mind nőknél, mind férfiaknál. A betegség a hüvely Gardnerella vaginalis nevű, szexuális úton terjedő, nem mozgékony Gram-negatív pálcikával történő fertőzésének következtében alakul ki. Gyakran előfordulnak vegyes fertőzések klamidiával, ureaplazmával, protozoonokkal, gombákkal és anaerob mikroorganizmusokkal.

A nem specifikus húgycsőgyulladás kialakulásában a kockázati tényezők közül jelentős szerepet játszik a szervezet általános állapotának romlása, az alkoholfogyasztás, az elégtelen fizikai aktivitás, valamint a húgycső submucosalis rétegében kialakuló vénás pangás, amelyet gyakran szexuális túlzások okoznak.

Az autoimmun folyamatok jelentős szerepet játszanak a nem specifikus húgycsőgyulladás patogenezisében, különösen a vegyes specifikus és nem specifikus fertőzések esetén, ami gyakran az antibiotikum-monoterápia alacsony hatékonyságához és a betegség hosszú távú, tartós lefolyásához vezet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tünetek húgycsőgyulladás

A fertőző húgycsőgyulladás szexuális úton terjedhet, és míg a gonorrhoea és a trichomonas okozta húgycsőgyulladás lappangási ideje jól ismert, addig a legtöbb nem specifikus húgycsőgyulladás esetében ezt még nem sikerült véglegesen megállapítani. Időtartama néhány órától (allergiás húgycsőgyulladás) több hónapig (vírusos és egyéb húgycsőgyulladás) terjed. Klinikailag a betegség tüneteinek súlyossága szerint az húgycsőgyulladás három fő formáját különböztetjük meg:

• éles;
• zsibbadt;
• krónikus.

Az urethritis tüneteit a következő tünetek jellemzik:

Az akut húgycsőgyulladást a húgycsőből a pénisz fején ürülő bőséges váladék jellemzi, amely sárgás pörkösödéssé száradhat ki. A húgycső ajkai élénkvörösekké, ödémásakká válhatnak, a húgycső váladéka kissé kifelé fordulhat.

Tapintásra a húgycső megvastagodott és fájdalmas, ami különösen a periurethritisben feltűnő. Az érintett nagy paraurethralis mirigyek apró, nagy homokszemcsékhez hasonló képződmények formájában találhatók. A szubjektív tünetek élesen kifejeződnek - égő érzés és fájdalom a vizelés kezdetén, gyakorisága. A vizelet első adagja zavaros, nagy szálakat tartalmazhat, amelyek gyorsan leülepednek az ér aljára. A húgycső hátsó szakaszának sérülése esetén a klinikai kép megváltozik - a húgycsőből kifolyó váladék mennyisége csökken, a vizelés gyakorisága hirtelen megnő, a vizelés végén éles fájdalom jelentkezik, néha véres.

A torpid és a krónikus húgycsőgyulladás tünetei nagyjából megegyeznek. Az húgycsőgyulladás szubjektív tünetei enyhék, jellemző a kellemetlen érzés, a paresztézia és a viszketés a húgycsőben, különösen a sajkacsont területén. Általában nincs szabad váladék a húgycsőből, de előfordulhat a húgycső szivacsainak összetapadása. Egyes betegeknél az húgycsőgyulladás tünetei negatív érzelmi színezetűek, amelyek a betegség egyéni jellemzőihez kapcsolódnak. A vizelet első részében, általában átlátszó, apró szálak úszhatnak és leülepedhetnek az aljára.

A fenti tünetekkel az első 2 hónapban az urethritist torpidnak, további progresszióval pedig krónikusnak nevezik.

Forms

A klinikai gyakorlatban szokásos az urethritist két nagy csoportba sorolni.

• Fertőző:
  • különleges:
  • • tuberkulózis;
    • gonorrhoeás;
    • trichomonas;
  • nem specifikus:
    • bakteriális (mikoplazmák, ureaplazmák, gardnerella stb. okozta);
    • vírusos (húgycső kandidózis);
    • klamidia;
    • gombás (kandidális stb.);
    • vegyes fertőzés okozta húgycsőgyulladás (trichomoniázis, látens stb.);
    • átmeneti rövid távú (amikor az urogenitális fertőzés a húgycsövön keresztül terjed a prosztatába).
• Nem fertőző:
  • allergiás;
  • csere;
  • traumás;
  • pangásos;
  • húgycső betegsége okozza.

A húgycső reziduális, pszichogén és iatrogén gyulladásai is lehetségesek.

Ezenkívül a bakteriális húgycsőgyulladást gyakran gonokokkusz és nem gonokokkusz (nem specifikus) kategóriába sorolják. A legtöbb kutató azonban jelenleg nem használja ezt az osztályozást. Külön kell kiemelni a kórházban szerzett (nozokomiális) fertőzés által okozott húgycsőgyulladást, amely véletlenül bejuthat a húgycsőbe különböző manipulációk során:

• húgycső-vizsgálat;
• cisztoszkópia;
• hólyag katéterezés;
• telepítés.

Átmeneti húgycsőgyulladás esetén a húgycsőgyulladás villámgyors lefolyásáról beszélünk egy urogenitális lappangó fertőzés (chlamydia, ureaplasma, mycoplasma, gardnerella, sokkal ritkábban - 2-es típusú genitális herpeszvírus) lefolyása során, a beteg partnerrel való közösülés utáni fertőzés során. Az ilyen betegeknél a klinikai tünetek alig észrevehetők. Az ilyen betegeket azok között azonosítják, akik óvszer nélkül létesítettek szexuális kapcsolatot egy kétes partnerrel. Általában ezek jelentős szexuális tapasztalattal rendelkező férfiak, akiket kezeltek és teljesen felépültek lappangó, sőt nemi úton terjedő betegségekből is.

Az elmúlt évtizedekben megnőtt a nem specifikus húgycsőgyulladásban szenvedők száma, akiknek száma az összes többi húgycsőgyulladáshoz képest a különböző nemibeteg-klinikák adatai szerint 4-8-szorosára nőtt.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostics húgycsőgyulladás

Az urethritis diagnosztizálásának fő módszerei:

• bakterioszkópos;
• bakteriológiai;
• immunológiai, beleértve a szerológiai;
• klinikai.

A húgyúti fertőzések etiológiai diagnózisának kezdeti és egyik legfontosabb szakasza a biológiai anyag gyűjtése és szállítása.

A nőktől való anyagvétel alapvető szabályai:

• az anyagot legkorábban egy órával a vizelés után gyűjtik össze;
• a húgycsőből származó váladékot steril vattapálcával gyűjtik össze;
• Ha az anyag kinyerése nem lehetséges, akkor egy vékony, steril „húgycső” tampont helyeznek a húgycsőbe 2-4 cm mélységig, 1-2 másodpercig óvatosan forgatják, majd eltávolítják, speciális szállítóközegbe helyezik és a laboratóriumba szállítják.

A férfiaktól származó anyaggyűjtés alapvető szabályai:

• az anyagot legkorábban 2 órával a vizelés után gyűjtik össze;
• Egy vékony, steril tampont helyeznek a húgycsőbe 2-4 cm mélységig, 1-2 másodpercig óvatosan forgatják, majd kiveszik, speciális szállítóközegbe helyezik és a laboratóriumba szállítják.

A húgycsőgyulladás torpid és krónikus formáiban a kutatási anyagot úgy lehet előállítani, hogy az elülső húgycső nyálkahártyáját Volkmann kanállal gondosan kaparjuk.

A bakterioszkópos módszer a húgycsőből származó váladék vizsgálatát jelenti festéssel (Gram, Romanovsky-Giemsa stb.), és mikrobák (elsősorban gonokokkusz) és protozoák kimutatására szolgál. A trichomonadok kimutatásához natív készítményeket vizsgálnak.

Ez a módszer lehetővé teszi a mikrobák és protozoák mellett a sejtes elemek - leukociták, hámsejtek, valamint a mikroorganizmus-asszociációk különböző variánsainak - kimutatását is. Az urethritis közvetlen kórokozójának kimutatása mellett a látómezőben 5 vagy több polimorfonukleáris leukocita kimutatása is jelzi.

A bakterioszkópos módszer nemcsak a fertőző folyamat jelenlétének megállapítását teszi lehetővé a húgycsőben, hanem segít meghatározni annak etiológiáját, valamint a betegellátás további taktikáját is. Ha a bakterioszkópos vizsgálat során húgycsőgyulladás vagy polimorfonukleáris leukociták jelei és tünetei hiányoznak, a terápiás, és néha további diagnosztikai intézkedések végrehajtását elhalasztják.

A klinikai gyakorlatban a bakterioszkópos módszer mellett bakteriológiai módszereket is alkalmaznak a gonorrhoea diagnosztizálására, ritkábban immunfluoreszcens, immunkémiai és szerológiai vizsgálatokat. A húgycsőből származó kenetek bakterioszkópiája során Gram-negatív diplococcusokat észlelnek, amelyek intracellulárisan helyezkednek el, polikromácia és polimorfizmus, valamint kapszula jelenléte jellemzi őket. A bakteriológiai kutatás a gonorrhoea tiszta kultúrájának izolálásából áll húspepton agaron.

A trichomonas húgycsőgyulladás diagnózisát a betegség klinikai tünetei és a vizsgált anyagban található trichomonasok kimutatása alapján állítják fel. Ehhez festetlen friss készítmény bakterioszkópiáját és Gram-festett készítmény vizsgálatát végzik; ritkábban bakteriológiai vizsgálatot szilárd táptalajokban.

A gardnerella húgycsőgyulladás diagnosztikája a natív készítmények, valamint a Gram-festékkel festett készítmények bakterioszkópos vizsgálatán alapul. A natív készítményekben lapos hámsejtek találhatók, amelyek felszínéhez a gardnerella baktériumok tapadnak, jellegzetes "borsos" megjelenést kölcsönözve nekik. Ezt a gardnerella patognomonikus jelének tekintik. A festett kenetekben a citológiai képet a látómezőben szétszórt egyes leukociták jelenléte, valamint a hámsejteken elhelyezkedő jelentős számú apró Gram-negatív pálcika jellemzi.

Az urethritis klinikai tünetei, amelyekben a staphylococcusok, streptococcusok, E. coli, enterococcusok és néhány más opportunista mikroorganizmus különböző változatait észlelik, a kóros folyamat lokalizációjától függenek, és nem különböztethetők meg más kórokozók által okozott fertőzésektől. Ezekben az esetekben kötelező a többrétegű vizeletvizsgálat. A bakteriológiai módszerek lehetővé teszik a kórokozók számának, fajuknak és típusuknak, valamint az antibiotikumokkal szembeni érzékenységük meghatározását 1 ml friss vizeletben.

A klinikai kutatási módszerek közé tartozik az urethroszkópia is, amely a húgycső nyálkahártyájának károsodásának jellegének, a prosztatagyulladás szövődményeinek, vesiculitisnek stb. tisztázására szolgál.

A klamidiafertőzés diagnosztizálásának alapelvei megegyeznek más bakteriális betegségek diagnosztizálásának alapelveivel. A vizsgálati eljárások a következők:

• a kórokozó közvetlen vizualizálása klinikai mintákban bakterioszkópos festéssel;
• specifikus klamidia antigének meghatározása klinikai anyagmintákban;
• közvetlen izolálás a beteg szöveteiből (bakteriológiai módszer):
• szerológiai vizsgálatok, amelyek antitesteket mutatnak ki (változó titereket mutatnak);
• Specifikus klamidia gének meghatározása klinikai anyagmintákban.

A klamidia kimutatásának bakterioszkópos módszere az érintett sejtekben a klamidia morfológiai struktúráinak kimutatását jelenti. Jelenleg ritkán alkalmazzák alacsony érzékenysége (10-20%) miatt.

A klamidia antigének klinikai mintákban történő kimutatására bakterioszkópos vizsgálatok során mind a direkt, mind a indirekt immunfluoreszcens módszerek alkalmazhatók. A direkt immunfluoreszcens módszer során a készítményt specifikus, fluoreszceinnel jelölt mono- vagy poliklonális antitestekkel kezelik. Az indirekt immunfluoreszcens módszer során a készítményt először jelöletlen klamidia elleni antitesteket tartalmazó immunszérummal, majd fajok elleni fluoreszcens szérummal kezelik. A vizsgálatot fluoreszcens mikroszkóppal végzik. A bakterioszkópos vizsgálat érzékenysége nőknél a méhnyaknyák esetében 70-75%, férfiaknál pedig a húgycsőből vett kaparék esetében 60-70%.

A klamidiafertőzés bakteriológiai diagnosztizálási módszere a klamidia izolálásán alapul a vizsgálati anyagból primer vagy transzplantálható sejtkultúrák fertőzésével, mivel a klamidia nem szaporodik mesterséges táptalajon. A tenyésztési folyamat során azonosítják a kórokozót és meghatározzák az antibiotikumokkal szembeni érzékenységét. A klamidia sejtkultúrában történő diagnosztikai izolálásának módszere a betegség teljes időtartama alatt alkalmazható, kivéve az antibiotikum-terápia időszakát, és az azt követő egy hónapban. Jelenleg azonban ezt a módszert főként a gyógyulás monitorozására használják, a teljes fejlődési ciklust végrehajtani képes klamidia azonosítására. A módszer érzékenysége 75-95% között mozog.

A klamidia szerológiai diagnosztikai módszerei a betegek vagy a klamidiafertőzésen átesett személyek vérszérumában található specifikus antitestek meghatározásán alapulnak. A vérszérum IgG-szintjének szerológiai vizsgálata informatív a fertőzés generalizált formáiban, valamint azokban az esetekben, amikor a fertőzött szervek nem állnak rendelkezésre közvetlen vizsgálatra (például a kismedencei szervek). Lokalizált urogenitális fertőzés esetén a lokális immunitási indikátorok vizsgálata informatív (nőknél a méhnyaknyálka, férfiaknál a prosztataváladék és az ondóplazma). Meddő párok vizsgálatakor az IgA indikátor ezekben a környezetekben informatívabb, mint a vérszérum vizsgálatakor. Ugyanakkor az IgA ezekben a környezetekben a gyulladásos folyamat kezdete után egy idővel jelenik meg, ezért ezek a tesztek nem alkalmasak az akut klamidiafertőzés diagnosztizálására.

A lokális immunitás indexek (IgA a váladékban) jelentőségükben általában összehasonlíthatók a humorális immunitás indexekkel (IgG a vérszérumban) nőknél, és statisztikailag szignifikánsan eltérnek férfiaknál, nyilvánvalóan a hematotestikuláris gát jelenléte miatt. A szerológiai teszteket nem szabad a gyógyulás monitorozására használni, mivel az antitest titer a kezelés után több hónapig is meglehetősen magas marad. Azonban informatívak a klamidia differenciáldiagnózisában. Ez a módszer különösen értékes a medencei szervek klamidiafertőzésének krónikus, tünetmentes formáiban. Az ilyen tesztrendszerek érzékenysége és specificitása a klamidia elleni antitestek meghatározására legalább 95%.

A nukleinsav-amplifikációs módszerek (DNS-diagnosztikai módszerek) a nukleinsavak komplementer kölcsönhatásán alapulnak, amely lehetővé teszi a kívánt mikroorganizmus génjeiben lévő nukleotid-szekvenciák azonosítását közel 100%-os pontossággal. A módszer számos módosítása közül a PCR széles körben elterjedt a klinikai gyakorlatban. A nukleinsav-amplifikációval történő klamidiafertőzés diagnosztizálására bármely szöveti eredetű anyag alkalmas. A módszer egyik fő előnye, hogy nem invazív módon nyert anyagot is lehet vizsgálni, például a reggeli vizelet első adagjának vizsgálatával. Meg kell jegyezni, hogy ez a vizsgálat férfiaknál informatívabb, mint nőknél (jobb a méhnyakszövetből vett mintákat használni).

A klamidia nukleinsavak meghatározása nem alkalmazható a gyógyulás kontrolljaként, mivel a kezelés után hónapokig is lehetséges az életképtelen mikroorganizmusok nukleinsav-fragmentumainak meghatározása. Amint azt fentebb említettük, erre a célra a tenyésztési diagnosztika módszerét kell alkalmazni. A PCR előnye, hogy egyetlen klinikai mintában számos kórokozó kimutatására van lehetőség, azaz teljes körű információt kaphatunk a vizsgált klinikai mintában lévő összes kórokozó (Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum és Ureaplasma urealyticum) jelenlétéről. Ugyanakkor nem szabad elfelejteni, hogy a molekuláris biológiai diagnosztikai módszer alkalmazása önmagában nem garantálja a hibás eredmények elkerülését. A PCR magas érzékenysége megköveteli a laboratóriumi működési módra vonatkozó speciális követelmények szigorú betartását.

Így az N. gonorrhoeae által okozott húgycsőgyulladás diagnosztizálásának fő módszerei a kulturális vizsgálatok és a nukleinsav-amplifikációs módszer, a C. Trachomatis, M. genitalium, U. urealyticum, az 1-es és 2-es típusú herpes simplex vírus okozta húgycsőgyulladás esetén pedig a nukleinsav-amplifikációs módszer.

[ 11 ]

Kezelés húgycsőgyulladás

Az urethritis kezelésének elsősorban etiotróp és patogenetikusnak kell lennie. Más urológiai betegségekkel ellentétben a bakteriális és vírusos urethritis kezelésében nagyban függ a járványügyi intézkedésektől, amelyek célja az újrafertőzés forrásának fertőtlenítése, amelyet szexuális partnerek okozhatnak, ha nem kezelik őket egyidejűleg.

Mikrobiális eredetű húgycsőgyulladás esetén az etiotrop terápia csak a kórokozó bakteriológiai kimutatásával lehetséges. A vírusos, nem specifikus húgycsőgyulladást a kórokozó érzékenységének figyelembevételével kezelik. Candida eredetű húgycsőgyulladás esetén a terápiának gombaellenesnek kell lennie. Metabolikus, nem specifikus húgycsőgyulladás esetén az etiotrop intézkedéseknek azokat kell tekinteni, amelyek az anyagcserezavarok (foszfaturia és oxaluria, uraturia, cisztinuria) kiküszöbölésére irányulnak. A traumás és "tumoros" húgycsőgyulladás az etiológiai tényezők, azaz a trauma és a daganat kiküszöbölésével gyógyítható.

Az urethritis patogenetikai kezelése a betegség kialakulására hajlamosító anatómiai és egyéb tényezők kiküszöböléséből áll. Ezek közé tartoznak a húgycső szűkületei, a húgycső submucosalis rétegében és a húgycső lógó részében található billentyűárkokban található egyes paraurethralis mirigyek gennyes betegségei férfiaknál, nőknél a paraurethralis járatok és a hüvely előcsarnokának nagy mirigyeinek károsodása. A szervezet immunreaktivitásának fokozására irányuló intézkedéseket, amelyek lehetnek általánosak és specifikusak, szintén patogenetikainak kell tekinteni.

A nem specifikus húgycsőgyulladás terápiájának általánosnak és helyinek kell lennie. Az egyik vagy másik típusú kezelés alkalmazása nagymértékben függ a betegség fázisától és stádiumától. Az akut fázisban az általános terápiás módszereknek kell érvényesülniük, vagy az egyetleneknek kell lenniük; a betegség krónikus fázisában helyi kezelés is hozzáadható.

Nem specifikus húgycsőgyulladás kezelése

A nem specifikus húgycsőgyulladás kezelése a következőkre oszlik:

• gyógyászati;
• működési;
• Fizikoterápia.

A bakteriális húgycsőgyulladás antibakteriális terápiáját az izolált mikroorganizmus érzékenységének figyelembevételével kell elvégezni, előnyben részesítve a félszintetikus penicillineket és cefalosporinokat a coccus flóra, valamint az aminoglikozidokat és a fluorokinolonokat a nem-negatív flóra esetében. Figyelembe kell venni a tetraciklinek és makrolidok bizonyos tropizmusát a férfi nemi szervekkel szemben. A nem specifikus húgycsőgyulladás kezelésére szolgáló gyógyszerek kiválasztásakor figyelembe kell venni a nitrofuránok, különösen a furazolidon képességeit. Ezek a protozoonok és a trichomonadok ellen is meglehetősen aktívak. A legnagyobb nehézségek a staphylococcus húgycsőgyulladás kezelésében merülnek fel, amikor minden antibiotikummal és kemoterápiás gyógyszerrel szemben rezisztens baktériumtörzsekkel találkoznak. Az ilyen betegeket staphylococcus anatoxinnal, staphylococcus gamma globulinnal (humán anti-staphylococcus immunglobulin) kezelik intramuszkulárisan, és ha ez hatástalan, autovakcinát kell beszerezni és kétszer beadni.

Reiter-szindróma esetén, amikor az ízületi károsodás olyan súlyos, hogy ankylosis kialakulásához vezet, glükokortikoid terápiát javallnak. Mikrocirkulációt javító gyógyszereket (dipiridamol), NSAID-okat (indometacin, diklofenák stb.) is felírnak.

A krónikus húgycsőgyulladás antibakteriális kezelését nem specifikus immunterápiás módszerekkel kell kiegészíteni.

Lehetséges pirogenal felírása, és mivel minden húgycsőgyulladásos beteget általában járóbeteg-ellátásban kezelnek, napi beadása nappali kórházi környezetben, poliklinikán lehetséges. A pirogenal helyett a prodigiosan alkalmazható intramuszkulárisan.

A krónikus húgycsőgyulladás nem specifikus immunológiai kezelése kiegészíthető 5 mg prosztatakivonat (prosztatilén) bevezetésével, amelyet 2 ml steril izotóniás nátrium-klorid-oldatban vagy 0,25% -os prokainoldatban hígítanak intramuszkulárisan naponta egyszer, 10 injekció formájában, lehetséges ismétléssel 2-3 hónap után.

Az urethritis krónikus fázisában, ritkábban a szubakut fázisban, néha a húgycsőgyulladás lokális kezelése javasolt. A húgycsőbe történő gyógyszerbevitel során nem szabad elfelejteni, hogy a submucosalis réteg jó vaszkularizációja miatt a nyálkahártyája jelentős felszívóképességgel rendelkezik. A húgycső öblítését nitrofural (furacilin) 1:5000, higany-oxicianid 1:5000, ezüst-nitrát 1:10000, protargol 1:2000 oldatokkal végzik. Az utóbbi időben a húgycsőbe történő injekciózást és öblítést 1%-os dioxidin vagy miramistin oldattal, valamint 25-50 mg hidrokortizon glicerinben vagy vazelinolajban oldva kezdték végezni. A lokális kezeléshez való hozzáállást azonban visszafogottan kell kezelni.

Célszerű az urethritis kombinált kezelését végezni, amely magában foglalja a fizioterápiás módszereket (ultra nagyfrekvenciás expozíció, diatermia, antibiotikumos elektroforézis, forró fürdők stb.). A fizioterápia különösen szövődmények (prosztatagyulladás, mellékhere-gyulladás) esetén javallt. Nem specifikus urethritis kezelésénél tilos a szexuális együttlét, az alkoholos italok, fűszerek és csípős ízesítők fogyasztása.

Húgycsőgyulladásban szenvedő betegek kórházi kezelése javasolt, ha szövődmények alakulnak ki (akut vizeletretenció, akut prosztatagyulladás, mellékhere-gyulladás, mellékhere-morchitis, akut cystitis stb.).