Archibák: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Az archibák etiológiai tényezői lehetnek: véletlen trauma, korábbi gyulladásos folyamat (például noma) vagy sebészeti beavatkozás.

Az arc hibái lehetnek átmenőek és felületesek, néha csak az arc nyálkahártyájának hibája figyelhető meg.

Topográfiai-anatómiai szempontból különbséget teszünk az arc elszigetelt hibái és a hibákkal kombinált hibák között:

• ajkak vagy mindkét ajak
• ellentétes arc;
• orr;
• a fültőmirigy és a fülkagyló lágy szövetei;
• az arc fele és a vele szemben lévő területe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Az archibák tünetei

A klinikai kép alapján az archibák a következő csoportokba oszthatók (Yu. I. Vernadsky, 1973-1988):

1. Tátongó, a szájüreget szélesen kitett hibák, amelyekben a száj teljesen vagy majdnem teljesen kinyitható (elég az akadálytalan táplálékfelvételhez).
2. Tátongó, kiterjedt hibák, amelyekben az alsó állkapocs hegesedése van, ami nagymértékben megnehezíti az étkezést és sebészeti beavatkozást igényel.
3. Kiterjedt hibák, amelyeket a hegszövet növekedése szűkít, és amelyek bizonyos mértékig elfedik az arc hibáját.
4. A hegszövet teljesen kitöltött, azaz általa eltakart hibák. Ebben az esetben a hiba valódi méretei csak a hegszövet eltávolítása után határozhatók meg teljes mértékben.
5. Az arc bőrének felszíni hibái, amelyek felületi daganatok (angióma, pigmentfolt stb.) eltávolítása, valamint égési sérülések, fagyás, sugárkárosodás, mechanikai sérülések után keletkezett felületi hegek kimetszése következtében keletkeznek.
6. Az arc nyálkahártyájának hibái, amelyek lúgokkal vagy savakkal történő égési sérülések, fekélyes szájgyulladás vagy noma, lőtt sebek és daganatok eltávolítása következtében keletkeznek;
7. A fenti tünetek közül többnek a kombinációja.

Az archibák kezelése

Ha hegesedés van, először azt szüntetik meg, majd a megnagyobbodott arcdefektust pótolják. Műanyagként a has, a nyak vagy a váll-mellkas lebeny bőre használható. Soroljuk fel az arcplasztika (meloplasztika) főbb módszereit.

Az izraeli módszer

A nyaki régióban, az alsó állkapocs sarkától a kulcscsontig egy hosszú, nyelv alakú bőrlebeny kerül kivágásra, amelynek alapja az alsó állkapocs szöglete felé néz. A leválasztott lebeny 180°-kal felfelé fordul (a bőrfelület a szájüregben legyen). A defektus széleinek területén egy vakmetszést ejtenek a felfrissítésük érdekében, és a nyálkahártya szélét leválasztják. A lebeny végét az arcdefektus felfrissített széleihez varrják. A nyakon lévő sebfelületet úgy varrják össze, hogy a lebeny kocsánya ne csípődjön be a seb felső pólusába. 9-10 nap elteltével, azaz miután a lebeny meggyökeresedett, a kocsányát a nyakon levágják, felfelé, előre fordítják, és a lebeny elülső végének granulációs felszínén szétterítik, ezáltal a bőr másolatát hozva létre az arcdefektus területén. A nyakon lévő sebet szorosan összevarrják.

A módszer hátrányai a kétlépcsős jelleg és a lebenyfelület granulációhoz való hagyásának szükségessége. Ezért N. N. Milosztanov egy kerek szár használatát javasolta a meloplasztikához, amelyet a nyakon alakít ki. Ez a módszer azonban nem mentesíti a beteget a műtét második szakaszától.

NA Almazova módszere

A nyakon egy széles (4,5-7 cm-es) bőr-izom lebeny készül, amely magában foglalja a nyak bőr alatti izmát (203. ábra a), és a kulcscsontnál tágul.

A lebeny hossza elérheti a 15 cm-t (a nyak hosszától és a defektus méretétől függően). A lebeny lebenyét felfelé és előre fordítják, majd a rágóizom előtti bemetszésen keresztül a szájüregbe helyezik. A nyakon lévő sebet összevarrják, ügyelve arra, hogy ne szorítsák be a lebeny szárát.

A hegeket kimetszik, és a lebeny a sebfelszínnel az arc belső, szabadon lévő felszínére kerül, hogy a nyálkahártyát pótolja.

A lebeny végét megduplázzák, így a hibás területen lévő bőr másolatát képezik. A másolat külső rétegének széleit az arc hibás területének bőrszéleihez varrják.

A beültetés után a lebeny a hátsó kanyarban levágásra kerül, a nyakon lévő sebet teljes hosszában összevarrják, a kanyarban felesleges bőrragasztóval.

A következő lépések, akárcsak az izraeli módszernél, a szájzug kialakítására redukálódnak az átültetett bőrmásolatból.

AE Rauer-NM Mikhelson módszere

Lényege abban rejlik, hogy két lebenyből (egy - egy híd - a mellkason, a második - a váll belső felületén) a bőr másolata jön létre, amelyet később a lábon áthelyeznek a hiba területére.

A mindennapi munkában Izrael, NA Almazova vagy AE Rauer-NM Mikhelson módszereit kell előnyben részesíteni a helyi szövetekkel történő hibazárással szemben.

A felső állkapocs és a szomszédos lágy szövetek reszekciója után egy nagy csont- és archiány lezárásához NM Aleksandrov (1974, 1975) azt javasolja, hogy a seb alját egy hasított bőrlebennyel epidermizálják, majd a fülkagyló előtti régióban és az oldalsó nyaki régióban egy nagy, nyelv alakú lebeny kivágását javasolja, amelynek alakja és mérete lehetővé teszi az archiány területére forgatást. Ezt megelőzően a lebeny területén lévő sebet egy hasított bőrátültetéssel (a combból) epidermizálják, amelynek mérete megfelel az arc nyálkahártyájának defektusának. Ezután a duplikált lebeny a posztoperatív archiány széleihez rögzítik, és varratokat helyeznek a donor alapra.

Azokban az esetekben, amikor az archiba széleinek mozgósításával nem lehetséges lezárni, az arc belső nyálkahártyáját helyi szövetekből (bőrlebenyek szájüregbe történő befordításával) hozzák létre, a duplikáció külső részét pedig egy vastag vagy hasított bőrlebeny elülső hasfalból vagy mellkasból történő szabad átültetésével.

FM Khitrov módszere

A kiterjedt arcdefektus kiküszöbölésére jobb a Filatov-szár használata, FM Khitrov által kidolgozott sebészeti beavatkozási séma szerint, vagy O. P. Chudakov módszerével, de nem Izrael vagy N. A. Almazova módszereivel. Ez annak köszönhető, hogy a Filatov-szár életképesebb, mint az Izrael vagy N. A. Almazova lebenyek, könnyebben varrható, és kellően hosszú a szár, ami lehetővé teszi a beteg kezének kényelmes pozícióba helyezését.

Szükség esetén a Filatov-szárat mindkét lábbal a hiba széleire olthatjuk, majd a középső részén keresztirányban elvághatjuk és megduplázhatjuk, aminek eredményeként elegendő mennyiségű műanyagot kapunk.

Bármilyen módszert is alkalmaz a sebész az ajak- vagy arcplasztikai műtét során, nem szabad elfelejtenie, hogy az átültetett szövetek hegesedése az alsó állkapocs összehúzódásához vezethet. Ezért plasztikai műtétek elvégzése során formázó protéziseket kell használni (például M. P. Barcsukov szerint készülteket); a plasztikai műtét befejezése után az alsó állkapocs mechanoterápiáját és a hegek lágyítására szolgáló fizioterápiás kezelést írnak elő.

Az ilyen hibák nemcsak súlyos eltorzulásokhoz, beszéd- és táplálkozási zavarokhoz vezetnek, hanem a test kiszáradásához, a nyak és a mellkas bőrének ekcémás elváltozásaihoz is. A rágóizmok és a szájfenék izmainak összehúzódása, illetve ezen a területen hegek kialakulása következtében az alsó állkapocs oldalsó töredékei felfelé és a középvonal felé húzódnak, oldalról és alulról összenyomva a nyelvet.