A felkarcsont testének törései: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

ICD-10 kód

S42.3. A felkarcsont diaphysisének törése.

A felkarcsont törésének epidemiológiája

A felkarcsont diafízisének törései az összes csontváztörés 2,2-2,9%-át teszik ki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mi okozza a felkarcsont törését?

A sérülés mechanizmusa lehet közvetlen és közvetett. Az első esetben - ütés a vállra vagy a váll kemény tárgyra, a másodikban - esés az elrabolt kar csuklójára vagy könyökízületére, annak túlzott elforgatása a tengely mentén.

A felkarcsont törésének tünetei

A tünetek megegyeznek bármely hosszú csőcsont törésével: fájdalom, funkciókárosodás.

Anamnézis

Az anamnézis egy megfelelő sérülést mutat.

Ellenőrzés és fizikális vizsgálat

Jellemző jellemzők közé tartozik a végtag deformációja és rövidülése, kóros mobilitás, krepitáció, a csont csökkent hangvezető képessége és az axiális terhelés pozitív tünete.

A váll sérüléseit a neurovaszkuláris köteg károsodása kísérheti; a radiális ideget leggyakrabban a felkarcsont törzsének törései érintik. Ezért ellenőrizni kell a bőr érzékenységét és a motoros funkciókat a radiális, ulnáris és középső idegek beidegzési zónájában.

Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok

A törés alakjának, a töredékek jelenlétének és a töredékek elmozdulásának mértékének tisztázása érdekében a váll röntgenfelvételét két vetületben kell elvégezni.

A humerális diafízis töréseinél, a károsodás mértékétől függően, a töredékek három tipikus elmozdulását különböztetjük meg.

• Az első típus. A törésvonal a nagy mellizom tapadási pontja felett halad át. A tuberculum majorhoz tapadó supraspinatus, infraspinatus és teres minor izmok összehúzódása miatt a központi töredék kifelé és előre elrablási helyzetet vesz fel, és kifelé fordul. A perifériás töredéket a nagy mellizom ereje befelé hozza, felhúzza, és a bicepsz és a tricepsz brachii izmok hatására a végtag fiziológiai helyzetének - pronációnak - a hatására befelé fordul (kinyújtott könyökízülettel).
• 2. típus. A törésvonal a nagy mellizom tapadási pontja alatt, de a deltoid izom (a váll középső harmada) felett halad. A központi fragmentumot a nagy mellizom ereje addukálja és mérsékelten befelé forgatja.
• A perifériás fragmentum mérsékelten kifelé mozdul el és felfelé húzódik a deltoid izom és a váll teljes izomhüvelyének összehúzódása miatt.
• III. típus. A törésvonal a deltoid izom tapadása alatt halad, amely maximális hatást gyakorol a központi töredékre, kifelé és előre eltérítve azt. A perifériás töredéket a váll izomhüvelyének összehúzódása felfelé húzza.

A felkarcsont törésének kezelése

Vannak konzervatív és sebészeti kezelési módszerek, amelyek mindegyikének megvannak a saját indikációi.

Kórházi kezelés indikációi

A humerus diaphyseális töréseinek kezelését kórházi környezetben végzik.

A felkarcsont törésének konzervatív kezelése

A töredékek elmozdulása nélküli törések esetén a kezelés a törés helyének 1%-os prokainoldattal történő érzéstelenítéséből és egy gipsz thoracobrachiális kötés felhelyezéséből áll funkcionálisan előnyös helyzetben. A 3. naptól UHF-terápiát, valamint az ujjak és a csuklóízület terápiáját írják fel. Ezt követően gyógyszeres és fizikoterápiás kezelést végeznek, amelynek célja a regeneráció optimális feltételeinek megteremtése. A tartós immobilizáció időtartama 6-8 hét, időszakos - 2-3 hét. Az immobilizáció megszűnése után röntgenkontrollt végeznek és komplex helyreállító kezelést kezdenek. A munka 9-11 hét után engedélyezett.

A töredékek elmozdulásával járó törések esetén két konzervatív kezelési módszer létezik: az egylépcsős áthelyezés és a vontatás.

Zárt, egylépcsős manuális repozíciót olyan esetekben végzünk, amikor a törésvonal közelebb helyezkedik el a metafízishez, keresztmetszettel rendelkezik, és garancia van arra, hogy a töredékek illesztése után másodlagos elmozdulásuk nem következik be. A manipulációt helyi vagy általános érzéstelenítésben végzik, figyelembe véve a töredékek elmozdulását és betartva a repozíció alapvető törvényeit. Az illesztett töredékeket gipsz thoracobrachiális kötéssel rögzítik, a további taktika nem különbözik a felkarcsonttöréses betegek töredékek elmozdulása nélküli kezelésétől.

A trakció a felkarcsont ferde és spirális törései esetén javallt, amikor a töredékek könnyen igazíthatók, de könnyen el is mozdulnak, ha a repozíciós erő megszűnik. A trakció lehet csontvázszerű, adhéziós és a Caldwell-Ilyin módszerrel végzett.

• A csontváztrakció során a tűt az olecranonon keresztül, annak hossztengelyére merőlegesen vezetik át, és egy konzolban rögzítik. A végtagot egy abdukciós sínre helyezik. Egy zsinórt kötnek a konzolhoz, a sínblokk fölé vetik, és rugós vagy gumis trakcióhoz rögzítik, 3-4 kg-os feszítőerőt hozva létre. A csontváztrakciót 3-4 hétig folytatják (amíg az elsődleges, lágy kallusz kialakul), majd gipsz thoracobrachiális kötést helyeznek fel a konszolidációs időszak végéig.
• A ragasztónyújtást akkor alkalmazzák, ha valamilyen okból lehetetlen átadni a kötőtűt.
• A Caldwell-Iljin-féle trakció indikációi megegyeznek az előző kettővel, de előnyösebb a mellkasi, légzőszervi és vérkeringési sérülésekkel vagy betegségekkel küzdők számára, mivel nem jár terjedelmes abdukciós sínek vagy gipsz thoracobrachiális kötések felhelyezésével. A módszert a katasztrófa-orvoslásról szóló részben a többszörös sérülések kezelésének elemeként kell szerepeltetni. Kör alakú gipszkötést helyeznek a vállízülettől a kézközépcsontok fejére gipszkarton gyűrűkkel az olecranon és a csukló radiális felszínén. A hónalj régiójában egy vattakorongot helyeznek, hogy a végtagot 30-40°-os abdukcióval hozzák létre. A módszer az állandó trakción alapul.

A felkarcsont töredékeinek elmozdulásával járó töréseinek állandó immobilizálása 8-10 hétig tart, kivehető - 4 hétig.

A munkaképesség 12-14 héten belül helyreáll.

A felkarcsont törésének sebészeti kezelése

A felkarcsont törésével diagnosztizált betegek sebészeti kezelése neurovaszkuláris köteg sérülése, lágy szövetek közbeesése, nyílt, aprított vagy szegmentális törések kontrollálhatatlan töredékekkel. Ez utóbbiak közé tartoznak az izomtapadási pontok nélküli csontfragmensek.

A sebészeti kezelés a töredékek nyílt áthelyezéséből és rögzítéséből áll a következő módok egyikével: intraosseális, extraosseális, kombinált vagy extrafokális.

A lágy szöveteket átvágják, szabaddá téve a törés helyét. A szöget a központi töredékbe verik, amíg az a nagy tuberculum feletti bőr alá nem kerül. A felső vége feletti bőrt átvágják, és a szöget teljesen a központi töredékbe verik, 0,5-1 cm-t hagyva. A töredékeket egymáshoz igazítják, és a szöget retrográd módon, fentről lefelé verik a perifériás töredékbe.

A tű más pontokból is bevezethető a felkarcsontba: a tuberculum major területén ejtett további bemetszésekből, vagy az olecranon processus feletti olecranon árokból, ahol a csontot ferdén és a hossztengelyre párhuzamosan fúrják, hogy kommunikáljon a velőcsatornával. Az áthelyezés után ezeken a lyukakon keresztül egy fémszöget vernek be, amely mindkét töredék velőcsatornáin áthaladva szorosan rögzíti azokat.

Az utóbbi években a traumatológiai kórházakban a váll zárt intramedulláris oszteoszintézisét statikus vagy dinamikus változatban alkalmazzák megfelelő felszereléssel. A rudat a proximális vagy disztális végről lehet a csontba bevezetni.

Ha a proximális végtől indulunk, ejtsünk egy 2-3 cm-es bemetszést, szabaddá téve a nagy tuberkulumot, és nyissuk ki a velőcsatornát egy kanülált árral egy korábban behelyezett Kirschner-drót mentén 6 cm mélységig. A csatorna előkészítése (mérés stb.) után rögzítsük a rudat a vezetőben, helyezzük be a célvezetőt, és egy toló segítségével vezessük be a velőcsatornába. Helyezzünk el disztális, majd proximális rögzítőcsavarokat (vagy egy csavart). Válasszuk le a rudat a vezetőről. Szereljünk be kompressziós vagy vakcsavart. Rögzítés nem szükséges.

A töredékek csontrögzítését cerklágokkal és mindenféle lemezzel végzik. A cerklágók ferde és spirális törések esetén alkalmazhatók, ahol a törésvonal hegyesszögben áll, és a töredékek között nagy az érintkezési felület. Ez a módszer azonban nem széles körben elterjedt a körkörös "fojtások" kialakulása és a csonttrofizmus zavara miatt. A lemezeket leginkább haránttörések esetén érdemes használni sík felületű helyeken, ahol szoros érintkezés jön létre a rögzítő és a csont között.

A töredékek lemezzel történő rögzítésének technikája egyszerű: a töredékeket egymáshoz illesztik és csonttartókkal rögzítik. A törésvonalat lefedve egy lemezt helyeznek a csontra, a lyukain keresztül csatornákat fúrnak a csontba, és mindkét kéregrétegen át kell fúrni. A lemezt a csonthoz csavarozzák, a csonttartókat eltávolítják.

A lemezekkel végzett oszteoszintézis nem mindig vezetett a kívánt eredményre, ezért az 1950-es évek elején elkezdődött a fejlesztésük keresése. A következő években különböző formájú, önnyomó lemezeket fejlesztettek ki, amelyekkel bármilyen csontterület töredékei rögzíthetők. Megjelentek a minimálisan invazív lemezek, amelyeket minimális (több centiméter hosszú) bemetszésekből szereltek fel, és speciális vezetők mentén pontszerű szúrásokból csavarokkal rögzítettek. Egyes lemezek dinamikus csavarokkal vannak összekötve, további szögstabilitást biztosítanak, és teljesen kiszorították a régi lemezeket, gerendákat, cerklágókat stb. a traumatológusok mindennapi életéből.

A modern lemezekkel végzett oszteoszintézis nem igényel további külső rögzítést.

És mégis, ferde vagy spirális hosszú törésvonalú törések, a felkarcsont többfragmentális és szegmentális törései esetén, amikor a sebésznek több mint 6 csavart kell használnia a lemez rögzítéséhez, megnő a műtéti trauma és szövődmények kockázata. Ezért egyet kell értenünk azokkal a sebészekkel, akik úgy vélik, hogy a vállon lévő lemezeket olyan esetekben kell alkalmazni, amikor külső rögzítőeszközökkel nem lehetséges intramedulláris osteosynthesis alkalmazása. A küllős és rúdas külső rögzítőeszközök továbbra is a válltörések kezelésének fejlett módszerei közé tartoznak.