A humerus testtörése: okai, tünetei, diagnózisa, kezelése

ICD-10 kód

S42.3. A test elváltozása [diaphysis].

A humerus törzs repedésének epidemiológiája

A váll diaphysis törései 2,2-2,9% -át teszik ki a csont csontjai törésekor.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Mi okozza a combcsont törését?

A sérülés mechanizmusa lehet közvetlen és közvetett. Az első esetben - a vállon vagy a vállon fúj egy szilárd tárgyon, a másodikban - a visszahúzott kéz csuklójának vagy könyökcsukásának esése, a tengely túlzott elforgatása.

A humerus testtörésének tünetei

A tünetek megegyeznek a hosszú csöves csontok törésében: fájdalom, károsodott funkció.

Történelem

A történelemben - a megfelelő sérülés jelzése.

Vizsgálat és fizikális vizsgálat

A csont deformitása és lerövidülése, a kóros mozgékonyság, a kanyargás, a csont szilárd vezetőképességének csökkenése, az axiális terhelés pozitív tünete.

A válltörésekhez a neuromuszkuláris köteg károsodása társulhat, leggyakrabban a humerus diaphysis törésekor, a radiális ideg szenved. Ezért a radiális, az ulnáris és a medián idegek beidegzési zónájában ellenőrizni kell a bőrérzékenységet és a motor működését.

Laboratóriumi és instrumentális kutatás

A törés alakjának, a fragmensek jelenlétének és a töredékek eltolódásának mértékének tisztázása érdekében két nyúlványon mellkasröntgen-rendszert kell végrehajtani.

A váll elváltozásainak törésekor a károsodás mértékétől függően a törzsek tipikus diszlokációinak három típusa különböztethető meg.

• Az első típus. A törési vonal meghaladja a nagy mellizom kötőhelyét. Csökkentése miatt az tulajdonítanak a nagyobb tuber a supraspinatus, infraspinatus és kis kerek izmok központi fragmentum van abban a helyzetben, és az elülső visszahúzás kifelé és forgatjuk kifelé. Perifériás otlomok a csökkentett erő mediálisan a nagy mellizom, húzta fel, és az intézkedés alapján a bicepsz és egy háromfejű izom a kar elfordul befelé (ha kiegyenesített a könyök) hatása alatt a fiziológiás helyzetét a végtagok - pronációját.
• A második típus. A törési vonal a nagy mellizom kötődése alatt halad, de a deltoid felett (a váll középső harmadában). A nagy mellizom erejének központi darabja csökken, és mérsékelten elforgatható belülről.
• A perifériás fragmentum mérsékelten visszahúzódik a külső felületre, és felemelkedik a deltoid izom összehúzódása és a váll egész izmos mandzsetta miatt.
• A harmadik típus. A törési vonal a deltoid izom kötődése alatt halad, amely maximális hatást gyakorol a központi töredékre, kifelé és elülső irányban. A perifériás fragmens felfelé húzódik a váll izmos mandzsettájának összehúzódása következtében.

A humerus törzs törésének kezelése

Vannak konzervatív és operatív kezelési módszerek, amelyek mindegyikében vannak jelek.

Kórházi kezelésre utaló jelek

A váll elváltozásait kórházban végezzük.

A humerus törzs repedése konzervatív kezelése

A fragmensek elmozdulás nélküli törésekor a kezelés a törés helyét 1% prokain oldattal érinti, és egy gipsz mellkasobrakciós kötést alkalmaz a funkcionálisan előnyös helyzetben. A 3. Napon UHF, LFK az ujjak és a csuklócsuklók előírt. A jövőben orvosi és fizikai terápiát folytatnak, amelynek célja a regeneráció optimális feltételeinek megteremtése. Az állandó immobilizáció feltételei 6-8 hét, szakaszosak - 2-3 hét. Az immobilizálás eltávolítása után röntgensugárzást végzünk és komplex visszanyerési kezelést indítunk. A munka 9-11 hét után engedélyezett.

A töredékek elmozdulásával járó töréseknél a konzervatív kezelés két módja van: az egylépéses áthelyezés és a nyújtás.

Zárt egylépéses kézi repozíciós végezzük az esetekben, amikor a törésvonal közelebb helyezkedik el a metafizisben van egy keresztmetszete, és garantálja, hogy miután összehasonlítjuk a fragmentumok nem fog megtörténni a másodlagos elmozdulás. A manipulációt helyi vagy általános érzéstelenítéssel végzik, figyelembe véve a töredékek elmozdulását és az áthelyezés alapvető törvényeinek betartását. A korrelált fragmenseket gipsz-torakobrachiális kötéssel rögzítik, a további taktika nem különbözik a humerus törésekkel kezelt betegek kezelésétől a töredékek eltolódása nélkül.

A kiterjesztést a humerus ferde és spirális törései mutatják, amikor a töredékek könnyedén összehasonlíthatók, de ugyanolyan könnyen elmozdulnak, amikor a reponáló erő megszűnik. A nyújtás lehet csontváz, ragasztó és Caldwell-Ilyin módszer szerint.

• Vázszerkezet esetén a gerincvelőt a hosszúkás tengelyére merőleges és a görcsbe rögzített könyökön keresztül vezetik. A végtagot a kimenő abroncsra helyezzük. A zsinór a konzolhoz van csatlakoztatva, átengedve a gyűjtősínen és egy rugó vagy gumi rúdra rögzítve, 3-4 kg-os feszítőerőt hozva létre. A vázizomzat 3-4 hétig folytatódik (az elsődleges, lágy kalluszok kialakulása előtt), majd a konszolidációs periódus végéig gipsz-thoracobrachial kötést alkalmaznak.
• Ragasztó nyújtást alkalmaznak, ha bármilyen okból nem lehet megtartani a tűt.
• Kiterjesztése módszer Caldwell-Ilina ugyanolyan jelzéseket, mint az előző két, de előnyös, ha a betegek a sérülések vagy betegségek a mellkas, a légzési és keringési rendszer, mert nem overlay terjedelmes terelők * SHINI torakobrahialnyh gipsz kötszerek. A módszert a katasztrófa gyógyászat részeként kell szerepeltetni a polytrauma kezelésének egyik elemeként. Circular gipsz kötést alkalmazzák a vállízület, hogy a fejek a kézközépcsontok vgipsovannymi huzal gyűrűk a olecranon és radiális felületén a csukló. A hónalj térségében helyezzen egy pamut-géz-tekercset, hogy a végtag 30-40 ° -ot kapjon. A módszer állandó tapadáson alapul.

Állandó immobilizáció a csonttörések törésekhez a töredékek elmozdulásával 8-10 hétig, eltávolítható - 4 hét.

A munkaképesség 12-14 héten belül visszaáll.

A csonttörés sebészi kezelése

Sebészeti kezelés betegek törések a diafízis a humerus látható, ha sérült neurovaszkuláris köteg, lágyrész közbeiktatásával, nyitott, szegmentális törések, aprított vagy kezelhetetlen a töredékek. Ez utóbbiak közé tartoznak a csontdarabok, amelyek mentesek az izmok összekapcsolódási pontjaitól.

Az operatív kezelés a fragmentek nyitott áthelyezését és rögzítését jelenti, az egyik módszer szerint: intraosseous, ostal, combined, extra-focal.

Szétbontja a lágyszövetet, feltárva a törés helyét. A körmöket a központi töredékbe lyukasztják, amíg a nagy tubercle felett a bőr alatt nem jelentkeznek. A bőr alatt a felső vége a vágás és a köröm teljesen hajtott be a központi otlomok hagyva 0,5-1 cm. Mapped fragmensek és retrográd köröm lefelé lyukasztott a perifériás otlomok.

A csapszeg el lehet ágyazva a humerus és más pontok: a további vágások a nagyobb tuberosity vagy kocka alakú fossa a olecranon, ahol a csont ferdén, és párhuzamos a hossztengellyel a furat folytatott kommunikáció révén a medulláris csatornába. Ezeken a lyukakon át az áthelyezés után egy fémszegetet átszúrnak, amely mindkét töredék medulláris csatornái mentén szorosan kötődik.

Az elmúlt években a megfelelő felszereléssel ellátott traumatológiai kórházak statikus vagy dinamikus verzióban zárták a váll vese intramedulláris osteosynthesisét. A csontszálat a proximális vagy a távolabbi végtől lehet elhelyezni.

Ha indul a proximális vége, egy metszést 2-3 cm hosszúságú, felfedve egy nagy dudor, és számos mediális felboncoltuk kanülált árral medulláris csatornába, és a bevezetett Kirschner drótok egy 6 cm mély. Az előkészítés után csatorna (promerki stb) rögzített a rúd irányítsuk, állítsuk be a célpontot, és a tüdő segítségével a medulláris csatornába fecskendezzük be. Helyezze el a távoli, majd a proximális reteszelő csavarokat (vagy csavarokat). Távolítsa el a rudat a vezetőből. Telepítsen egy kompressziós vagy vak csavart. Immobilizálás nem szükséges.

A töredékek összesített rögzítését keretek és mindenféle lemezek segítségével végezzük. A csíkok elfogadhatóak ferde és spirális törésekben a törési vonal irányában, akut szögben és a töredékek nagy érintkezési felületén. Azonban ezt a módszert nem használják széles körben a körkörös "hódok" és a csont-trofizmus zavarok kialakulása miatt. A lemezeket leginkább keresztirányú töréseknél használják sík felületű helyeken, amelyek lehetővé teszik a rögzítő és csont szoros érintkezését.

A lemez kötőelemének technikája egyszerű: a fragmenteket összehasonlítjuk és rögzítjük csontok támogatásával. A törésvonal átfedésénél egy csíkot helyeztünk a csontra, a csontok lyukakat fúrunk lyukain keresztül, és feltétlenül mindkét kortikális rétegen keresztül. A lemezt a csontba csavarják, a csonttartókat eltávolítják.

A lemezekkel végzett osteosynthesis nem mindig vezetett a kívánt eredményekhez, így az 50-es évek elején megpróbálták megjavítani őket. A következő években különböző formájú öntömörödő lemezeket fejlesztettek ki, amelyekkel a csont bármely részének darabjai rögzíthetők. Kevésbé invazív lemezek voltak, amelyek a legkisebb (több centiméter hosszúságú) szakaszokból lettek beszerelve, és a csavarok a pontpunkcióktól a speciális vezetőkig rögzítettek. Egyes lemezek dinamikus csavarokhoz vannak csatlakoztatva, további szögstabilitással rendelkeznek, és teljesen felcserélik a régi lemezeket, gerendákat, kerekeket stb. A traumatológusok használatából.

A modern lemezekkel végzett osteosynthesis nem igényel további külső rögzítést.

Mégis, törések ferde vagy spirális hosszú sorban a törés, aprított és szegmentális diaphysis törések a váll, amikor a sebész arra kényszerül, hogy több csavar segítségével 6 rögzítő lemez fenyegetés műtéti trauma és a szövődmények növekszik. Ezért egyet kell értenünk azokkal a sebészekkel, akik úgy vélik, hogy a lemezek vállon történő használatát olyan esetekben kell alkalmazni, ahol nem lehet intramedulláris osteosynthesis alkalmazást külső rögzítő eszközökkel. A külső rögzítés gerinc- és magberendezései továbbra is a válltörések legfejlettebb kezelési módjai közé tartoznak.