A kóros hüvelyi mikroflóra okai

A női nemi szervek gyulladásos betegségei az első helyet foglalják el (55-70%) a nőgyógyászati morbiditások szerkezetében. Jelentős részüket a szeméremtest, a hüvely és a méhnyak fertőzései teszik ki. A reproduktív korú nőknél a hüvelygyulladás bakteriális fertőzés (40-50%), vulvovaginális candidiasis (20-25%) és trichomoniasis (10-15%) következtében alakul ki.

A nemi szervek összes gyulladásos folyamata nem specifikus és szexuális úton terjedő fertőzések által okozott folyamatokra oszlik.

A hüvelyváladék vizsgálata fontos szerepet játszik az alsó nemi szervek gyulladásos betegségeinek diagnosztikájában. A gyulladásos folyamat általános jelei a leukociták (neutrofilek és eozinofilek), a limfoid elemek és a makrofágok megjelenése.

A nem specifikus hüvelygyulladás a hüvely fertőző és gyulladásos betegsége, amelyet opportunista mikroorganizmusok (E. coli, streptococcusok, staphylococcusok stb.) okoznak. Nem specifikus hüvelygyulladás esetén a kenet nagyszámú leukocitát tartalmaz (30-60 vagy több a látómezőben), a kulcssejtek hiányoznak, de a hüvely hámrétegének sejtjei meglehetősen sokak. Általában többféle mikroorganizmust észlelnek. Általánosságban elmondható, hogy a mikroszkopikus kép a gyulladásos váladékra jellemző.

A bakteriális vaginózis egy nem specifikus (gyulladásoshoz hasonló) folyamat, amelyben a hüvelyváladékban nem találhatók kórokozók (az összes fertőző vaginitisz 40-50%-át teszi ki). Jelenleg a bakteriális vaginózist hüvelyi diszbakteriózisnak tekintik, amely a mikrobiocenózis zavarán alapul.

A bakteriális vaginózis diagnosztizálásának leginformatívabb laboratóriumi módszere a kulcssejtek (hámló hüvelysejtek, amelyeket nagyszámú apró Gram-negatív baktérium borít) kimutatása Gram-festett kenetekben. Ezek a sejtek a betegek 94,2%-ánál megtalálhatók, míg egészséges nőknél hiányoznak. A kulcssejtek azonosításának legobjektívebb módszere a hámsejtes szélek vizsgálata. A homályos szélű hámsejteket, amelyek a baktériumok hozzájuk való tapadása miatt nehezen megkülönböztethetők, kulcssejteknek tekintik. A kulcssejteken kívül a kis baktériumok jelenléte laktobacillusok hiányában sóoldatos mikroszkópiában bakteriális vaginózisra utal.

A bakteriális vaginózisban a különféle fakultatív (Gardnerella vaginalis) és anaerob (bacteroides) baktériumok száma magasabb, mint az egészséges nőknél. Valójában a hüvelyben lévő összes baktérium száma 1 ml-enként 10 x ¹¹ -re nő. A normál mikroflórájú betegekkel ellentétben a bakteriális vaginózisban szenvedő betegeknél az anaerob, nem pedig a fakultatív laktobacillusok dominálnak. A fakultatív laktobacillusok számának csökkenése a tejsavképződés csökkenéséhez és a pH emelkedéséhez vezet. Bakteriális vaginózisban szenvedő betegeknél a hüvely pH-értéke 5-7,5 között van.

A Gardnerella vaginalis (a betegek 71-92%-ánál kimutatható, az összes mikroflóra képviselőjének több mint 5%-át teszi ki) és más anaerobok hozzájárulnak az epiteliális sejtek kilökődési folyamatainak fokozódásához, különösen lúgos környezetben, ami patognomikus jelzősejtek kialakulásához vezet.

A bakteriális vaginózisban a fakultatív anaerobok számának növekedése miatt fokozódik az abnormális aminok termelése. A hüvelyi pH emelkedésével az aminok illékonysá válnak, ami a hüvelyváladék tipikus „halszagát” okozza. Ennek kimutatására laboratóriumi aminotesztet végeznek (specifikus szag jelenik meg, ha egy csepp hüvelyváladékhoz 10%-os kálium-hidroxid oldatot adnak).

A Gram-féle kenetfestés során bakteriális vaginózisban szenvedő betegeknél kevesebb mint 5 laktobacillus és több mint 5 gardnerella vagy más mikroorganizmus található az immerziós mezőben. A hüvelyi kenetekben a nagyszámú leukocita jelenléte nem tekinthető a bakteriális vaginózis jellemzőjének.

A bakteriális vaginózis diagnosztizálásának kritériumai a következők.

• Pozitív amino-teszt.
• A hüvelyváladék pH-értéke >4,5.
• Kulcssejtek Gram-festett kenetekben.

A trichomoniázis a női nemi szervek specifikus gyulladásos betegsége (az összes fertőző hüvelygyulladás 15-20%-át teszi ki). A trichomoniázis diagnosztikája a hüvelyi trichomonadák bakterioszkópos kimutatásán alapul, miután a keneteket Gram, Romanovsky-Giemsa, metilénkék vagy natív készítményekkel megfestették (a trichomoniázist ovális vagy kerek forma, ostorok jelenléte és rángatózó mozgások jellemzik). A hüvelyi trichomonadák állandó azonosítási morfológiai jelei a kenetekben a jellegzetes, intenzív színű, excentrikusan elhelyezkedő mag és a finom sejtes citoplazma. Meg kell jegyezni, hogy a mikroszkópos vizsgálat nem mindig mutatja ki azonnal a trichomonadákat (a módszer érzékenysége 40-80%). Ezért ismételten anyagot kell venni a vizsgálathoz. A gyulladásos folyamat miatt a kenetekben különböző méretű hámsejtek, megnagyobbodott magú sejtek, kétmagvú sejtes elemek, a laphám felszínén "ágyúgolyó" formájában megjelenő leukocita-fokális felhalmozódások találhatók. A legjobb eredményeket akkor érhetjük el, ha egy natív készítményt sötétlátóterű kondenzorral ellátott mikroszkóp alatt vizsgálunk, mivel ez a flagellumok jól látható mozgása miatt egyetlen és gyengén mozgó egyedet mutat a sejtes elemek csoportjaiban. A natív preparátumok vizsgálatakor nem szabad elfelejteni, hogy különösen a vizeletben kimutathatók a Bodonidae családba tartozó flagellált protozoák. A trichomonadákkal ellentétben ezek kisebb méretűek és csak 2 flagellumuk van, ami gyors, progresszív, egyenes vonalú mozgásukat okozza. A festett kenetvizsgálat során hibák lehetségesek, mivel a hámsejteket összetéveszthetjük a trichomonadokkal.

A trichomoniázisban szenvedő nőknél legalább két menstruációs cikluson keresztül kell a vizelet és a hüvelyi folyás vizsgálatával járóbeteg-megfigyelést végezni.

Gonorrhoea. Hüvelykenet-vizsgálat során a gonorrhoeát a gonokokkuszok intracelluláris elhelyezkedése (leukocitákban), babszerű formájuk és Gram szerinti negatív festődése jellemzi.

A genitális candidiasis okozója a Candida nemzetségbe tartozó élesztőszerű gombák (az összes fertőző hüvelygyulladás 20-25%-át teszik ki). A candidiasis diagnosztizálásához a lézióból vett anyag mikroszkópos vizsgálatát végzik (a módszer érzékenysége 40-60%). A betegség akut időszakában a genitális candidiasis esetén a lactobacillusok jelentéktelen mennyiségben (átlagosan a teljes mikroflóra 16,6%-át) találhatók meg a hüvelyváladékban, vagy egyáltalán nem fordulnak elő. A betegek 75%-ánál a hüvely pH-ja 5-5,5 között van, ami nagyon informatívnak tekinthető a candidiasis diagnosztizálásában. A micélium és a spórák jelenléte a 10%-os kálium-hidroxid oldattal kezelt nedves kenetekben megerősíti a diagnózist.

A hüvelyi folyás vizsgálatának eredményei különböző betegségekben

Kutatási eredmények	Bakteriális vaginózis	Trichomoniázis	Candidiasis
Regisztrált ápoló	>4,5	>4,5	4,0–4,5
Nedvesen rögzített mikroszkópia (a hüvely oldalfalából származó váladék, 0,9%-os nátrium-klorid oldatban hígítva)	Kulcsfontosságú cellák	Mozgó ostoros protozoák (az esetek 40-80%-ában észlelhetők)	Pszeudohifák (40-60%-ban megtalálhatók)
Gram-festett kenet mikroszkópos vizsgálata (a hüvely oldalfalából származó váladék)	Kulcsfontosságú cellák		Spórák/álgombák (az esetek 40-60%-ában fordulnak elő)
Amino teszt	Pozitív	Általában pozitív	Negatív

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]