Hiss kötegblokád: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A Tawara-szárblokk az ingerületvezetés részleges vagy teljes zavara a His-köteg egyik ága mentén; a Tawara-szárblokk a vezetés hasonló megszűnését jelenti a His-köteg teljes ága mentén. A két rendellenesség gyakran kombinálódik. Ez általában nem vezet klinikai tünetek kialakulásához, de ezen rendellenességek bármelyikének jelenléte szívkárosodásra utal. A diagnózist EKG-adatok alapján állítják fel. Speciális kezelés nem szükséges.

A vezetési blokk különféle szívbetegségek következménye lehet, beleértve a szerv szerves patológiáját is, anélkül, hogy más szívbetegség lenne.

Jobb Tawara-szárblokk látszólag egészséges egyéneknél is előfordulhat. Előfordulhat elülső miokardiális infarktus esetén is, súlyos miokardiális károsodást tükrözve. Az újonnan kialakult jobb Tawara-szárblokk a szívpatológia vizsgálatának indikációja, de gyakran nem találnak semmit. Átmeneti jobb Tawara-szárblokk tüdőembólia esetén előfordulhat. Annak ellenére, hogy a jobb Tawara-szárblokk megzavarja a kamrai komplexum alakját, nem okoz jelentős nehézséget a miokardiális infarktus EKG-diagnosztikájában.

A bal Tawara-szárblokk gyakrabban társul strukturális szívbetegséghez, mint a jobb Tawara-szárblokk. A bal Tawara-szárblokk általában kizárja az EKG alkalmazását a miokardiális infarktus diagnosztizálására.

A Tawara-szár blokk a bal Tawara-szár elülső és hátulsó ágát érinti. A bal Tawara-szár elülső ága mentén történő ingerületvezetési zavart a QRS-komplexus mérsékelt megnyúlása (< 120 ms) és a QRS-tengely szögének -30°-nál nagyobb negatív eltérése (balra irányuló tengelyeltérés) jellemzi. A bal Tawara-szár hátsó ág blokkját a szög +120°-nál nagyobb pozitív eltérése jellemzi. A Tawara-szár blokk és a strukturális patológia közötti összefüggés megegyezik a bal Tawara-szár blokkáéval.

A hiányos blokk más ingerületvezetési zavarokkal is összefüggésben állhat: jobb Tawara-szár blokk és bal elülső vagy hátulsó fascicula blokk (bifascicularis blokk); elülső vagy hátulsó fascicularis blokk, jobb Tawara-szár blokk és elsőfokú AV blokk (helytelenül trifascicularis blokknak nevezik; az elsőfokú AV blokk oka általában az AV csomó szintjén van). A trifascicularis blokk a jobb Tawara-szár blokk és a váltakozó átmeneti bal elülső és hátulsó fascicula blokk, vagy a váltakozó bal Tawara-szár blokk és jobb Tawara-szár blokk kombinációját jelenti. A bifascicularis vagy trifascicularis blokk jelenléte miokardiális infarktus után kiterjedt miokardiális károsodást tükröz. A bifascicularis blokk nem igényel specifikus kezelést, amíg másod- vagy harmadfokú AV blokk nem alakul ki. A valódi trifascicularis blokk azonnali, majd tartós szívritmus-szabályozás indikációja.

Ha a komplexus elhúzódó (több mint 120 ms), de nem rendelkezik a jobb vagy a bal Tawara-szárblokkra jellemző alakkal, akkor nem specifikus intraventrikuláris vezetési blokkot diagnosztizálnak. A vezetési zavarok a Purkinje-rostok szintjén jelentkezhetnek, és a szívizomsejtek közötti lassú vezetés következményei lehetnek. Specifikus kezelést nem írnak elő.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]