Idegen testek diagnózisa a szemben

A töredékek kimutatásához a következő feltételek szükségesek: az elülső közeg átlátszósága; a töredékek elhelyezkedése a klinikai vizsgálathoz hozzáférhető területen. Ha idegen test szembe juttatásakor a szemgolyó nem károsodik jelentősen, és nem képződnek tátongó sebek, akkor a Komberg-Baltik röntgenmódszerrel határozzák meg az intraokuláris idegentest lokalizációját. Indikátorprotézist használnak. Ez egy alumíniumgyűrű, amelynek közepén egy 11 mm átmérőjű lyuk van a szaruhártya számára. A készlet három protézist tartalmaz. Ezeket a betegek számára a szklerák görbületi sugarának figyelembevételével választják ki. Négy ólomjelet forrasztanak a protézis nyílásának szélére. Helyi érzéstelenítés után az indikátorprotézist a szemre helyezik úgy, hogy a jelei a limbus mentén helyezkedjenek el a 3, 6, 9 és 12 órás meridiánok szerint. Két röntgenfelvételt készítenek - direkt és laterális vetületben. Ezután mérési sémákat helyeznek a képekre, és meghatározzák, hogy az idegen test melyik meridiánban található, milyen távolságra van a sagittális tengelytől és a limbus síktól. Ez az idegen testek kimutatásának leggyakoribb módszere, de nem mindig segít megállapítani az idegen test jelenlétét, vagy pontosan meghatározni, hogy a szemben vagy azon kívül található-e.

Az idegen testek helyének meghatározására a szemgolyó elülső szegmensében a Vogt csontvázmentes radiográfiai módszert alkalmazzák, legkorábban a sérülés után 7-100 órával. A klinikai gyakorlatban más módszereket is alkalmaznak az idegen testek kimutatására a szemben. A töredék helyéről és a szem membránjaival való kapcsolatáról ultrahangos diagnosztikai módszerrel, B-szkenneléssel nyernek információt. Nehéz diagnosztikai esetekben komputertomográfiai vizsgálatot végeznek. Azokban az esetekben, amikor a hagyományos radiográfia nem mutat ki idegen testet a szemben, és a klinikai adatok annak jelenlétét jelzik, célszerű a kép közvetlen nagyításával végzett radiográfiát alkalmazni. Ez a módszer lehetővé teszi a legkisebb idegen testek (legalább 0,3 mm) kimutatását, amelyek nemcsak a szemgolyó elülső, hanem hátsó szegmensében is elhelyezkednek. Ezenkívül a közvetlen nagyítású radiográfia képes kimutatni az alacsony kontrasztú idegen testeket, amelyek rosszul vagy egyáltalán nem láthatók a hagyományos röntgenfelvételeken.

A szemgolyó kiterjedt károsodásával és az intraokuláris membránok prolapsusával, valamint a kisgyermekekkel végzett vizsgálat során, amikor az intraokuláris idegen testek lokalizációjának meghatározására szolgáló kontakt módszerek alkalmazása ellenjavallt vagy nehezen megvalósítható, érintkezésmentes módszert kell alkalmazni.

Több idegentesttel rendelkező betegek vizsgálatakor felbecsülhetetlen értékű a sztereoradiográfiai módszer a lokalizációjuk meghatározására. Ez a módszer akkor is célszerű alkalmazni, ha az üvegtestben nem rögzített töredékek vannak, mivel ilyen esetekben a beteg helyzete a röntgenvizsgálat során és a műtőasztalon megegyezik. Ezekkel a módszerekkel a betegek 92%-ánál kimutatható a szemben lévő töredék. Csak a szem elülső szegmensében lokalizálódó vagy a hosszú távú tartózkodás következtében gyakorlatilag elpusztult legkisebb üvegtöredékek, valamint a szem hátsó részében található idegentestek (az esetek 8%-a) maradnak észrevétlenek. A számítógépes axiális tomográfia az intraokuláris idegentestek kimutatására szolgál. A módszer előnyei a vizsgálat gyorsasága és fájdalommentessége, valamint a pontos információk megszerzése az idegentest és a szemen belüli struktúrák kapcsolatáról. Különösen ajánlott a módszer alkalmazása több idegentest esetén. A tomográfiával kimutatható fémtöredék minimális mérete 0,2×0,3 mm; üvegtöredék - 0,5 mm.

Jelenleg széles körben alkalmazzák az elektronikus lokátor eszközöket a diagnosztikában, amelyek segítségével meghatározzák a fémes idegen testek lokalizációját és mágneses tulajdonságaikat. A betegek vizsgálatának módja bármely lokátor segítségével a következő. Először az idegen testet a szemben úgy határozzák meg, hogy az érzékelőt a szemgolyó különböző részeihez hozzák; ezzel egyidejűleg rögzítik a nyíl eltérését a skála közepétől és az eltérés előjelét. Idegen test kimutatása esetén a szemben a lokalizációt a leírt módon az indikátor nyílnak a számlálás kezdetétől való maximális eltérése alapján határozzák meg; a szemben az a hely, ahová az érzékelőt a maximális eltérés pillanatában vitték, megfelel az intraokuláris idegen testnek a szemgolyó membránjaihoz viszonyított legközelebbi helyének. Abban az esetben, ha az indikátor nyíl eltérése kicsi, a készülék érzékenysége megnő.

A készülék járóbeteg-ellátásban is használható a szemben lévő fémdarab gyors azonosítására és hozzávetőleges helyének meghatározására. Az eszköz idegen test szemből történő eltávolítása során is használható a hely pontosítására.

Az idegentestek szemen való diagnosztizálásának egyik értékes módszere az ultrahang. Az ultrahangot idegentest okozta sebek kezelésében alkalmazzák az idegentest helyének meghatározására, és ami még fontosabb, a traumás szemsérülések pontos jellemzésére.

Jelenleg mind az egydimenziós, mind a pásztázó echográfiát alkalmazzák a szemben lévő idegen testek ultrahangos diagnosztikájára. Az echogram típusa felhasználható a kóros elváltozások jellegének meghatározására, valamint mindegyik megkülönböztetésére, különösen az idegen test jelenlétének megállapítására. Az ultrahangvizsgálatot a hazai ultrahangos diagnosztikai eszközzel, az "Echo-ophthalmograph"-szal végzik. Ez a módszer csak radiográfiával kombinálva hatékony, és semmiképpen sem alkalmazható önálló diagnosztikai módszerként.

Miután megállapították az idegen test jelenlétét a szemben, fontos tisztázni annak természetét: mágneses vagy a mágneses a fragmentum. Erre számos vizsgálat létezik: a fragmentumok echográfiai lokalizációját az Ecoophthalmograph ultrahangos készülékkel végzik; a fent leírt lokátorokkal meghatározzák a fragmentum mágneses tulajdonságait. Ezek közé tartozik a P. N. Pivovarov által létrehozott metallofon is. Amikor a metallofon szonda egy fémes idegen testhez közeledik, a telefon fejhallgatójában a hang megváltozik - egy "hangfröccsenés". A mágneses fragmentumok magasabb hangot adnak ki, mint a fő hang. A 2 mm-nél kisebb átmérőjű idegen testeket nehéz hanggal megkülönböztetni, ezért a készülék elsősorban a szemben lévő fragmentum kimutatására és lokalizációjának meghatározására használható.

A vas vagy acél nagyon apró töredékeinek kimutatására a szideroszkópiás módszert alkalmazzák. A legnehezebb esetekben az elülső kamra kémiai vizsgálata segít meghatározni az idegen test jelenlétét és tisztázni annak jellegét. Az ilyen vizsgálatot szélsőséges esetekben végzik, amikor minden más módszer hatástalan. Az elülső kamra folyadékának vasra vonatkozó kémiai vizsgálata lehetővé teszi a sziderózis vagy a kalkózis korai jeleinek kimutatását. A teszt azonban negatív lehet, ha az idegen testet kötőtok veszi körül.

Az utóbbi években alapvetően új módszereket fejlesztettek ki az idegen testek diagnosztizálására. Ezek leírják a televíziós szemészeti fényvizsgálat módszerét, valamint a szemfenék színes kinematográfiáját, amelyek a retina töredékeinek lokalizációjának meghatározására szolgálnak. Speciális szűrők segítségével meghatározható a szemen belüli test jelenléte a szaruhártya és a lencse elhomályosulása esetén. A retina sziderózisának jelensége a retina és a látóideg fluoreszcens angiográfiájával kimutatható.

Az idegentest-diagnosztikát elektromágneses érzékelővel is végzik. A módszer lehetővé teszi az idegentest mélységének, méretének és a fém típusának meghatározását.

A fenti idegen testek diagnosztizálására szolgáló módszerek lehetővé teszik számunkra, hogy meghatározzuk, van-e töredék a szemben, valamint annak mágneses tulajdonságait. A jövőben, a töredék eltávolításakor rendkívül fontos meghatározni a szklerára való vetületét.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Módszerek idegen test szklerára vetülésének finomítására

A sebészeti beavatkozás taktikája nagymértékben függ a beültetés helyétől és a töredék méretétől, valamint a szemkárosodás óta eltelt időtől. Ahhoz, hogy a diaszkleralis műtét sikeres legyen, meg kell határozni az idegen test pontos helyét, és a szklerában a töredékhez a lehető legközelebb, gyakorlatilag felette kell bemetszést ejteni.

A vetület és a kőzettest sclera-ra való átvitelére többféle módszer létezik, speciális számításokat és táblázatokat javasoltak az oftalmoszkóppal vizsgált töredékek és a sclera-n lévő patológiás gócok vetületi helyének meghatározására. Jelenleg az intraokuláris töredékek lokalizációjának meghatározására szolgáló általánosan elfogadott radiológiai módszerek lehetővé teszik a következő paraméterek meghatározását:

1. a töredék előfordulásának meridiánja;
2. a szem anatómiai tengelyétől való távolsága;
3. a töredék mélysége egyenes vonalban a végtag síkjától.

Az első két, korrekció nélküli paramétert a fragmentum diaszklerális eltávolítására használják.

Átvilágításos módszer diafanoszkóp segítségével, amelyet a szaruhártyára helyeznek. Ebben az esetben jól látható egy világos szklerális átvilágítás, amely előtt egy idegen test sötét foltja emelkedik ki. Ez a módszer nagyon értékes mind a mágneses, mind a mágneses idegentestek eltávolításában, amelyek a parietálisan, valamint a szem elülső és hátsó részének membránjaiban helyezkednek el.

Így a következő sémát javasoljuk az idegen test lokalizációjának meghatározására a szklerán.

Az idegen test helyének klinikai meghatározása

1. A töredék röntgendiagnosztikája és a szemgolyó méretének meghatározása (röntgen- és ultrahangmódszerekkel).
2. Az idegen test szklerára vetülésének tisztázása egy táblázat segítségével, figyelembe véve a szemgolyó méretét.
3. A parametria módszer alkalmazása átlátszó közegben idegen test lokalizációjának tisztázására.
4. Az idegen test feltételezett helyén a szklerán a szem állapotától függően a következőképpen jelölik meg:
   • átlátszó környezetben, az előzetes oftalmoszkópia után diathermocoagulációs készülékkel koagulátumot alkalmaznak, majd ismételt oftalmoszkópos vizsgálatot végeznek (meghatározzák a koagulátum és az idegen test relatív helyzetét), a lokalizációt transzilluminációs módszerrel tisztázzák;
   • Szürkehályog vagy az üvegtest homályosodása esetén diafanoszkóppal transzilluminációt alkalmaznak, amely lehetővé teszi az idegen test bizonyos fokú pontossággal a szklerára vetítését;
   • amikor a töredék messze az Egyenlítőn túl található, a szemgolyó hátsó részében, retrobulbaris diafanoszkópiát alkalmaznak;
   • Hemophthalmos esetén, valamint idegen test sugártestben való elhelyezkedése esetén fényvezetős diafanoszkóppal végzett átvilágítás, elektronikus helymeghatározás, ultrahangos diagnosztika vagy a nyomok összevarrása alkalmazható. Ez utóbbi módszer azonban a legszélsőségesebb esetekben ajánlott. Ez a módszer hemophthalmos esetén alkalmazható, amikor az átvilágítás és a retrobulbáris diaphanosconia nem hoz eredményt.

A fenti módszerek mindegyikének alkalmazása a szemgolyó falához vagy membránjaihoz közel elhelyezkedő mágneses és amágneses idegen testek szklerára vetített vetületének tisztázására biztosítja a töredék eltávolításának hatékonyságát.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]