Ideges hányás és hányinger.

A hányás a gyomor- és nyelőcsőtartalom kiürülése a szájon (és néha az orrjáratokon) keresztül a külvilágba.

Az „ideges hányást” először V. Stiler írta le 1884-ben. Hangsúlyozni kell, hogy a mai napig nem áll rendelkezésre kellően világos és egyértelmű leírás a jelenség klinikai képéről a pszichogén rendellenességek keretében. A pszichogén jellegű hányás szokatlanul széles körű megnyilvánulásokkal járhat - a hányásos epizódoktól, amelyek nem befolyásolják a beteg általános állapotát, étvágyát és testsúlyát, a sok éven át tartó tartós hányásig, ami nagy súlyvesztéshez és a szervezet elektrolit-egyensúlyának súlyos zavaraihoz vezet. Az ideges anorexia és bulimia esetén fellépő hányást nem vesszük figyelembe, mivel ezek a betegség kellően vázolt formái, amelyek általában pszichiáter szakértelmét igénylik.

A pszichogén hányás gyakoribb serdülőkorú, fiatal felnőttkori és középkorú betegeknél; a nők dominálnak (5:1). A hányás általában meglehetősen tartós, makacs, és hónapokig, sőt évekig is zavarja a betegeket. Részletes elemzéssel megállapíthatjuk a hányásos időszakok jelenlétét gyermekkorban. Az étvágy és a testsúly általában nem változik, a hányás leggyakrabban étkezés után vagy érzelmi tényezők miatt jelentkezik. Hányinger hiányozhat. A pszichogén hányás fontos jellemzője a kontrollálhatóság és a késleltetés képessége: a betegeknek van idejük eljutni a WC-re.

A betegek gyakran mutatnak különféle érzelmi zavarokat és autonóm diszfunkciót. A hányás jelenségét általában számos autonóm rendellenesség kíséri: izzadás, sápadt bőr, kifejezett általános gyengeség, tachycardia vagy bradycardia, valamint csökkent vérnyomás. A fenti autonóm zavarok különböző módon szerepelnek a hányás klinikai képében, és minimálisak lehetnek, ha a hányás hisztérikus jelenség, és a beteg érzelmeinek kifejezésére szolgál. A pszichogén hányásban szenvedő betegek általában könnyen tolerálják, és a súlyos szervi betegségtől való félelem gyakran inkább a rokonokban, mint magukban a betegekben merül fel.

A vestibularis apparátus állapota nagy jelentőséggel bír a hányás klinikai megnyilvánulásaiban és patogenezisében. Kezdeti, alkotmányos túlérzékenysége (a betegek rosszul tolerálták a vestibularis terheléseket - hinták, körhinták, szállítás) pszichogén betegség esetén hirtelen fokozódhat, jelentősen befolyásolva a tünetek kialakulásának mechanizmusát.

A pszichogén hányás diagnózisa nagyon felelősségteljes, ezért a jelenség részletes elemzésére van szükség. Mindig tisztázni kell a hányás és a fájdalom, az étkezés közötti összefüggést, figyelembe véve a hányás gyakoriságát és periodicitását, a provokáló tényezőket. Egy neurológusnak tudnia kell, hogy az idegrendszer szerves betegségeiben a hányás jelenségének megvannak a maga meglehetősen jellegzetes vonásai. Például a szökőkútszerű hányás leggyakrabban megnövekedett koponyaűri nyomással (agyhányás) vagy a nyelőcső pylorus szakaszának szűkületével jár. A reggeli hányás főként anyagcserezavarokra (terhesség, alkoholizmus, urémia stb.) jellemző. A hányás megjelenése egy órával étkezés után utalhat gyomorfekély, gyomorrák, epehólyag-betegség és bélelzáródás lehetőségére.

A hányás elemzése is fontos információkkal szolgálhat: az emésztetlen ételmaradékok nyelőcső-elzáródást, a székletszag a betegség bél eredetű eredetét jelezheti. A nagy mennyiségű nyállal és folyadékkal kombinált hányás nyelési zavarra utal, amely az agytörzs bulbáris részének károsodásával jelentkezhet. A fejmozgással, vízszintesből függőleges helyzetbe vagy fordítva történő átálláskor fokozott hányás felveti a vestibularis érintettség (Ménière-kór, organikus agyi betegség) lehetőségét. A hányás fenti tulajdonságain kívül, amelyek általában hányingerrel társulnak, a betegnek a megfelelő betegség egyéb jelei is jelentkeznek: szisztémás szédülés és halláskárosodás Ménière-kórban; általános agyi és lokális agykárosodási jelek jelenléte neurológiai betegségben.

A migrénes rohamok gyakori kísérői a hányinger és a hányás, valamint a szédülés.

A pszichogén hányás diagnosztizálásához fontos olyan kritériumok alkalmazása, amelyek nagy valószínűséggel bizonyítják a rendellenesség pszichogén jellegét. Gyakorlati okokból helyénvalónak tűnik ugyanazokat a kritériumokat alkalmazni, amelyeket a pszichogén hasi fájdalom diagnosztizálásakor alkalmaznak.

A pszichogén hányás patogenezise többdimenziós. A gag reflex mögött meghúzódó neurofiziológiai mechanizmusok a retikuláris képződési rendszerben található gag központok működésével kapcsolatosak. A negyedik kamra alján található egy kemoreceptor trigger zóna is, amely különféle ingerekre reagálva aktiválhatja a gag központ működését. A hányás fiziológiai aktusa számos izom egymást követő aktiválásából áll egy bizonyos algoritmus szerint, és gyomorreflux eléréséből - a gyomor tartalmának a nyelőcső alsó részébe történő kijuttatásából - áll. Számos koncepciót javasoltak a pszichogén hányás magyarázatára. IP Pavlov a pszichogén hányást feltételes reflexként javasolta felfogni. Az elmúlt évek klinikai megfigyelései megerősítik ezt a nézetet. A pszichogén hányást az interperszonális zavarok rendszerében az érzelmi zavarok eredményének tekintik. Az intenzív érzelmek, mint a neheztelés, a harag, a tudattalan szimbolizmus mechanizmusai szerint a hányás előfordulásában fejeződhetnek ki. Ugyanakkor hangsúlyozzák a stresszre adott válasz bizonyos modelljeinek (leggyakrabban a családban) jelenlétét; így a hányás a válasz tanult formájaként is előfordul.

Hangsúlyozzák a patogenezis olyan fontos aspektusait is, mint az érzelmi zavarok jelenléte, különösen a stresszes depresszió és a szorongás.

A pszichogén hányásban szenvedő betegek személyiségjegyeikben passzívak, nem hajlamosak a konfrontációra, hiányzik belőlük a kitartás, és bizonyos nehézségeik vannak a düh kontrollálásával. A hányás megjelenését mindig is a pszichológiai patthelyzet bizonyos jelzőjeként hangsúlyozták. A hisztériás mechanizmusok felidézése a pszichogén hányás patogenezisének magyarázatára finom elemzést igényel, hogy megértsük a hányás jelenségét a beteg viselkedési mechanizmusainak kontextusában; az ilyen elemzés és bizonyítás meglehetősen nehéz.

A hányinger kellemetlen érzés az epigasztrikus régióban (néha olyan érzés, hogy a gyomor nem tolerálja a tartalmát, és hajlamos kiüríteni azt), amelyet néha nyálfolyás, hányinger, sápadt bőr, egyes esetekben pedig ájulás előtti állapotok megjelenése kísér.

A hányinger szorosan összefügg a hányással, és gyakran megelőzi azt. A pszichogén vegetatív zavarok keretében azonban a hányinger lehet független, meglehetősen tartós és tartós megnyilvánulás.

A részletes anamnézis általában lehetővé teszi számunkra, hogy azonosítsuk a különböző pszichogén helyzeteket ezeknél a betegeknél, a hányinger összefüggését a különböző stresszes helyzetekben szerzett tapasztalatokkal, az élet nehézségeivel. Gyakran a hányinger érzése egy adott beteg szokásos és sztereotip érzése, amely általában érzelmi stresszhelyzetben jelentkezik.

A hányinger érzésének kialakulásában és későbbi pszichológiai rögzülésében néha jelentős szerepet játszik a vestibularis apparátus fokozott érzékenysége (veleszületett vagy szerzett). A patogenezis mechanizmusai nagyrészt megegyeznek a pszichogén hányás patogenezisével; a kezelés elvei is nagyrészt hasonlóak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]