Influenza - Járványtan

Az influenzavírus fő forrása az influenzás személy, aki klinikailag expresszált vagy lappangó formában van influenzában. A beteg személy epidemiológiai jelentőségét a felső légúti váladékban lévő vírus mennyisége és a hurutos szindróma súlyossága határozza meg. A betegség lappangási ideje alatt a vírusok terjedése nem intenzív. A hurutos tünetek hiánya korlátozza a vírusok terjedését a környezetben (ezért a beteg epidemiológiai veszélye elhanyagolható). A súlyos lefolyású beteg gyermekek a vírus legintenzívebb forrásai. Azonban alacsonyabb epidemiológiai veszélyt jelentenek, mint az enyhébb lefolyású felnőttek, mivel a felnőttek többször is érintkezhetnek otthon, közlekedésben és munkahelyen. A betegség 7 napja után a legtöbb esetben nem lehet izolálni a vírust a betegből.

A vírus hosszú távú ürülését súlyos és bonyolult betegségben szenvedő betegeknél észlelik. Bizonyos körülmények között a H1N1, H2N2 és H3N2 szerotípusok vírusai 3-4 hétig, az influenza B vírusok pedig akár 30 napig is ürülhetnek a betegek szervezetéből. A légzőrendszerben maradt maradék hurutos tünetek hozzájárulnak a kórokozó másokra való átviteléhez, így a lábadozók a vírus forrásaként szolgálhatnak egészséges csoportokban. A fertőző folyamat klinikailag nem expresszált formájával rendelkező személyek és az átmeneti vírushordozók is a vírus forrásai lehetnek.

A fertőzött személy epidemiológiai jelentősége közvetlenül függ a hurutos tünetek súlyosságától. Laboratóriumi vizsgálatok szerint az influenzavírusokkal fertőzött felnőttek 50-80%-a (amint azt a specifikus antitestek titerének növekedése is bizonyítja) nem fordul orvoshoz (gyermekeknél ez a százalék alacsonyabb). Sok influenzavírussal fertőzött ember nem észleli a betegség jeleit, vagy enyhe formában szenved. Ez a betegcsoport a kórokozó epidemiológiailag legjelentősebb forrása.

Az influenzavírus átviteli mechanizmusa aeroszol. A terjedési út levegőben van. A levegőben szálló por útvonal szerepe elhanyagolható. A légutak hámjának sérült sejtjeiből a vírus nyál-, nyálka- és köpetcseppekkel jut a levegőbe légzés, beszéd, sírás, köhögés és tüsszentés során. Az influenzavírus levegőben való biztonságossága a vírusrészecskéket tartalmazó aeroszol diszperziójának mértékétől, valamint a fénynek, nedvességnek és magas hőmérsékletnek való kitettségétől függ. A fertőzés a beteg váladékával szennyezett tárgyakon (játékok, edények, törölközők stb.) keresztül is lehetséges.

Az influenzavírus lakóhelyiségekben 2-9 órán át megőrzi életképességét és virulenciáját. A relatív páratartalom csökkenésével a vírus túlélési ideje nő, a levegő hőmérsékletének 32 °C-ra emelkedésével pedig 1 órára csökken. Nagy jelentőséggel bírnak az influenzavírus környezeti tárgyakon való túlélési idejére vonatkozó adatok. Az A (Brazília) 11/78 (H1N1) és B (Illinois) 1/79 influenzavírusok fémen és műanyagon 24-48 órán át, papíron, kartonon és textílián pedig 8-12 órán át maradtak életben. A vírusok emberi kézen 5 percig maradtak életképesek és virulensek. A köpetben az influenzavírus 2-3 hétig, üvegfelületen pedig akár 10 napig is megőrzi virulenciáját.

Így az influenzavírus levegőben lévő cseppek útján történő fertőzésének kockázata átlagosan 24 órán át fennáll, miután az kiszabadul a beteg szervezetéből.

Az emberek nagyon fogékonyak az influenzára. Jelenleg nincs meggyőző bizonyíték az A és B influenzavírusokkal szembeni genetikai rezisztenciára emberekben. Ez azonban igaz a kórokozóval való első érintkezésre. Az influenzavírus széles körű elterjedtsége miatt az újszülötteknél az anyától a méhlepényen és az anyatejen keresztül kapott influenza-specifikus antitesteket találnak, amelyek átmeneti rezisztenciát biztosítanak. A gyermek és az anya vérében lévő vírusellenes antitestek titere szinte azonos. Az influenzavírus elleni anyai antitestek azoknál a gyermekeknél találhatók meg, akik akár 9-10 hónapos korukig is anyatejet kapnak (azonban titerük fokozatosan csökken), mesterséges táplálás esetén pedig csak 2-3 hónapig. Az anyától kapott passzív immunitás nem teljes, ezért a betegség szülészeti kórházakban történő kitörése során az újszülöttek körében magasabb az előfordulási arány, mint az anyáknál. A fertőzés utáni immunitás típusspecifikus: az A influenza esetén legalább három évig, a B influenza esetén 3-6 évig tart.

Az influenzát járványszerűen, gyakran világjárványként terjedő, viszonylag rövid idő alatt, ami a következő tényezőktől függ:

• a betegség enyhe formáinak magas gyakorisága és rövid inkubációs időszak;
• a kórokozók átvitelének aeroszolos mechanizmusa;
• az emberek magas érzékenysége a kórokozóra;

A kórokozó új szerotípusának megjelenéséről minden járvány (világjárvány) során, amely ellen a populációnak nincs immunitása; a fertőzés utáni immunitás típusspecificitásáról, amely nem nyújt védelmet a vírus más törzseivel szemben. Az antigén sodródás határozza meg a járványok periodicitását (időtartam 6-8 hét). Az őszi-téli időszakban a járványok növekedése összefügg az általános tényezőkkel, amelyek meghatározzák az akut légúti fertőzések előfordulásának szezonális egyenetlenségét. Az antigén eltolódás eredménye a világjárványok megjelenése.

[ 1 ], [ 2 ]