Insulinocomatous terápia

Az inzulinterápia az inzulin alapú terápiák általános neve; pszichiátria - kezelési módszer a mentális betegek segítségével nagy dózisú inzulin kóma vagy subkomatoznoe nevezett állapot insulinoshokovoy vagy inzulin sokkterápia (IT).

[1], [2], [3], [4]

Inzulin-ko-terápia indikációi

A modern körülmények tipikus és leggyakoribb indikációja IT - heveny skizofrénia túlnyomórészt hallucinációs paranoid tünetek és rövid ideig tartó folyamat. Minél közelebb van a betegség kialakulásának kezdete, annál nagyobb a siker esélye. Ha a betegség hosszú krónikus jellegű, az informatika ritkán használatos, főleg a folyamat paroxysma során. Hogyan intenzív inzulin sokk terápiában használt skizofrénia kezelésére visszatérő pszichopatológiai szindróma (különösen szindróma Kandinszkij Clérambault) és a skizoaffektív pszichózisok jelentős ellenállás. Az inzulintartalmú és hipoglikémiás dózisokat az akaratlan pszichózisokra, az elhúzódó reaktív állapotokra, az MDP-re lehet előírni. Egy speciális eset, amikor gyakorlatilag nincs alternatívája az informatika számára, az akut skizofrén pszichózis, teljes intoleranciával a pszichofarmakoterápiához. A kényszerített informatika jelzései nem különböznek az általános informatikai adatoktól. Az inzulin-kómózis terápia növeli az elengedés időtartamát és javítja azok minőségét.

A

Az inzulin által közvetített terápia vezetése a páciens tájékozott beleegyezésének kötelező regisztrációját igényli (kivéve a sürgős eseteket). A munkaképtelen vagy kiskorú betegek esetében a beleegyezést a törvényes képviselő adja. Mielőtt az informatika a kórelőzményben megtörténik, elkészül a klinikai és szakértői bizottság következtetése.

Az informatika lebonyolításához külön helyiségre van szükség, amely rendelkezik a szükséges eszközökkel és gyógyszerekkel, a szakképzett nővérrel és a mentőszolgálattal. Az inzulin-kómózis tipikus pszicho-reanimációs technika. A legjobb hely ez a pszicho-reanimáció egysége.

Az informatika elvégzése előtt a betegnek tanulmányt kell végeznie: általános vér- és vizeletvizsgálat, biokémiai vérvizsgálat, a cukorszint kötelező meghatározása és a cukorgörbe tanulmányozása, tüdőröntgen, elektrokardiográfia. Az IT-felvétel kérdésének megoldásához konzultációs terapeutát kell kinevezni. Az egyéni jelzések szerint más vizsgálatokat is hozzárendelhet. Vacsora után az IT napjának előestéjén a betegnek nem szabad enni. Az ülést reggel egy üres gyomorban végzik. A kezelés időtartama alatt a beteg fekvő helyzetben van rögzítve. Az ülés előtt a páciens felajánlja a hólyag ürítését. Ezután levesszük le (az erekhez való hozzáférés, a teljes fizikális vizsgálat lehetősége) és menedéket. A végtagokat biztonságosan rögzíteni kell (hipoglikémia esetén).

Inzulinterápiás módszerek

Az inzulinkonterápia számos módszere létezik. Zakel módszere klasszikus. Jelenleg használják. Az első napokban kiválasztják a kóma adagot, amelyet a következő napokban adnak be. Kómában a betegek néhány perc alatt 1-2 óráig tartanak, az inzulin kóma 20-40 ml 40% -os glükózoldat intravénás befecskendezésével állítható meg. A beteg gyorsan visszanyeri a tudatosságot, kezd megválaszolni a kérdéseket. A kezelés folyamata különböző számú munkamenetből állhat: 8-ról 35-re és többre. A kezelés során résztvevők száma egyénenként, a terápia tolerálhatóságától és az állapot dinamikájától függően.

Volt egy al-sokk és egy zökkenőmentes módszer, hosszú távú és hosszantartó com módszerek, egy módszer a megismételt sokkok és az intravénás inzulin adagolására. Az IT-t először monoterápiaként alkalmazták, és új módszerek megjelenésével kezdtek pszichotróp gyógyszerekkel, elektrokonvulzív terápiával és más típusú kezeléssel kombinálva felhasználni.

Az informatika elméletének és gyakorlatának természetes fejlődése az 1980-as években az RSFSR Egészségügyi Minisztérium Moszkvai Tudományos Kutató Intézetének Pszichiátriai Intézetének színpadává vált. Az informatika korszerű módosítása - kényszerített inzulin-komátóz terápia. Ezt a módszert a hagyományos IT és a kóma fejlődési dinamikájának speciális tanulmányai alapján fejlesztették ki. A pszicho-reanimáció moszkvai regionális központja, gondosan "élesítette" a módszertant, magában foglalta a kényszerített IT témáját a pszicho-reanimatológusok képzési programjában.

A legfontosabb különbségek és előnyök a hagyományos IT-től erősödnek:

• az inzulin intravénásan, szigorúan előírt adagolással történő bevezetése, amelynek a testre gyakorolt sajátos sajátosságai vannak, kivéve a szubkután vagy intravénás folyadékkezelést;
• a glikogén depójának kényszerű kimerüléséből fakadó komoly gyorsulása, amely összefüggésben jelentősen csökkenti a tanfolyam időtartamát;
• az inzulin dózisának rendszeres csökkenése a tanfolyam során, ahelyett, hogy azt standard IT-val növelné;
• A terápiás hatás még a kóma kialakulása előtt is megnyilvánulhat;
• a páciens állapotának és kezelésének tökéletesebb ellenőrzése az ülés során, ezáltal csökkentve a szövődmények számát.

Ha a kényszerített informatika fontos az inzulin minőségi és tisztasági követelményeinek való megfeleléshez, mivel a phlebitis és az allergiák fokozott valószínűséggel járnak. Minden inzulinterápiára csak rövid hatású inzulin alkalmazható, és bármilyen hosszan tartó inzulin alkalmazása kategorikusan elfogadhatatlan.

Az első munkamenet kénytelen IT módszert által javasolt a szerzők empirikusan meghatározott sebességet inzulint 1,5 NE / perc, szabványos kezdő dózis 300 NE okozza a munkamenet időtartama és 3,5 órán át keverjük. Az AI Nelson (2004), munkamenetek fordul elő valamivel lágyabb, amikor az arány a az inzulin beadását 1,25 NE / min, és egy kezdeti, adagonként 300 NE adjuk 4 órán belül. Empirikusan elfogadott fenntartani a bevezetés sebessége inzulin olyan, hogy, egy percig egy páciens vérének jött 1 / A tervezett adag 240 része ennek a munkamenetnek. Ez megfelelő mértékű csökkentést biztosít a vércukorszintben.

A teljes kezelés három szakaszra bontható.

1. A glikogén kimerülési fázis (általában 1-3. Szekció), amely alatt a beadott inzulinadag állandó és 300 NE, és a hypoglykaemia mélysége a szokásos kezelés előtt nő.
2. Az inzulin dózisának csökkentése (általában 4-6. Munkamenet), amikor a kóma a gyógyszer teljes számított dózisának bevezetése előtt jelentkezik.
3. A "comatose plateau" szakasz (általában a 7. Ciklus kezdetétől a tanfolyam végéig), amikor a kómás dózis stabil vagy kisebb ingadozások lehetségesek, az átlagos kóma adag 50 NE.

A hypoglykaemia kezelése

Az első munkamenetből a hypoglykaemia teljesen leáll (még akkor is, ha a kezelés alatt nem volt hipoglikémia jele) 200 ml 40% -os glükóz oldatot intravénásan a lehető leggyorsabb sebességgel csöpögtetett. Közvetlenül a tudat helyreállítása után 200 ml meleg cukorszirupot (100 g cukor alapon 200 ml vízben) adunk orálisan. Ha az első foglalkozás nem végez teljes körű köpözést, akkor ismétlődő hipoglikémiás kóma lehet. A hipoglikémia kezelésének megkezdése a páciens kórisme után 3 perccel kezdődik. A korábban javasolt kóros kóros állapotok hozzájárulnak a kóma elhúzódásához, és nem javítják a kezelés hatékonyságát.

Az ülések inzulinokomatoznoy terápiát naponta, szünetek nélkül, hétvégére kell elvégezni. A munkaszervezés biztosítja a szakképzett személyzet folyamatos rendelkezésre állását és a napi munkamódszerek minden egyéb feltételeit.

[5], [6], [7]

Az inzulinterápia időtartama

A comatosi ülések hozzávetőleges száma 20, de a kezelési időtartam (5-30) időtartamának egyéni ingadozása lehetséges. A tanfolyam befejezésének alapja a pszichopatológiai tünetek tartós megszüntetése. A kezelés folyamán a beteg szellemi állapotának minősített értékelése szükséges.

Az IT és a megnövekedett kockázata a fertőző betegségek, ezért van szükség, hogy kezelni egy száraz meleg szobában egy időben változtatni nedves ruhát betegnek naponta vizsgáljuk meg a jelenléte a gyulladásos betegségek, legalább naponta kétszer, hogy tartsa a hőmérő.

Az informatika megkezdése előtt meg kell szerezni a beteg klinikai és szakértői bizottságának véleményét és tájékozott beleegyezését. Fontos intézkedés az egyes megbeszélések alapos dokumentálása, ami növeli a beteg biztonságát és megóvja a személyzetet a rossz akciók vádjaitól.

Az inzulin-coat terápia felsorolásának szakasza:

• vezetéknév, a páciens neve és utóneve, testtömege, kora, kórházi egység, orvoslátogatás;
• a foglalkozások megfigyelése - minden félórán hemodinamikát, a tudatállapotot, a hipoglikémia szomatikus jeleit, valamint a szövődményeket és a folyamatos orvosi intézkedéseket;
• az előírt és beadott inzulin dózis, az adagolás sebessége;
• a hipoglikémia leállításának módja a szénhidrátok dózisának feltüntetésével;
• premedikációban;
• vércukorszint és egyéb mutatók;
• az orvos és a nővér aláírása.

Az orvos minden munkamenet végén kijelöli az "IT" lapon az inzulin adagját a következő munkamenetben, és további utasításokat vezet be a szekció megtartására. A tanfolyam végén az "IT-lap" beillesztésre kerül a kórelőzménybe.

[8], [9], [10], [11], [12]

A hatékonyságot befolyásoló tényezők

Bizonyos esetekben az IT a legjobb minőségű és sokkal tartósabb hatású, mint a pszichotróp gyógyszerekkel való kezelés. Ismeretes, hogy az informatika hatása sokkal magasabb, mint a spontán remissziók gyakorisága. A legfeljebb hat hónapig tartó betegség esetén az informatika hatékonysága 4-szer magasabb, mint a spontán remissziók gyakorisága, 0,5-1 éves és 2-szeres recepttel. A kezelés késői szakaszában a különbségek kevésbé jelentősek. Az informatika skizofréniában kifejtett hatása nagymértékben függ a kezelés kezdetén kialakult szindrómától. Az inzulinterápia legjobb eredményeit hallucinatio-paranoid és paranoid (de nem paranoid) szindrómákkal érik el. Az informatika hatékonysága csökken a deperszonalizáció, a mentális automatizmusok és a pszeudo-hallucinációk, az apatoabulus és a hebfrenia szindrómák jelenségeinek klinikai képében. A Kandinsky-Clerambo-szindróma kialakulásakor a hosszú távú remisszió valószínűsége magas, de annál hosszabb ideig tart ez a tüneti komplex, annál rosszabb a terápiás prognózis. Az informatikai jelzések meghatározásánál a figyelmet a skizofrénia áramlás típusára is fel kell hívni. Az áramlás típusának értéke különösen nagy, egy évnél hosszabb receptre. A legnagyobb hatást paroxizmális áramlással és ismétlődő skizofréniával érik el. Minél gyorsabb az informatikai folyamatban a jobb átállás, annál kedvezőbb az előrejelzés.

[13], [14], [15], [16], [17], [18],

Alternatív gyógymódok

A pszichotróp gyógyszerek megjelenésével a pszichofarmakoterápia gyakorlatilag helyettesítette az inzulinkomatózist. A kómás kezelés alternatívájaként elektrosokk-terápia az informatikai és atropinokomatoznaya terápiát. Az elmúlt években, széles körben alkalmazott nem gyógyászati módszerek együtt használható kómás a betegek kezelésére a kezelés-rezisztens pszichotróp szerek. Ezen módszerek közé tartoznak hemosorption, plazmaferezis, UV és a vér lézeres besugárzása, mágneses terápia, akupunktúra, túlnyomásos oxigenizáció és az alkalmazkodás a periodikus hipoxia, kalóriacsökkentésnek és mások. Alternatív terápiák továbbá koponyán elektromágneses stimuláció, biofeedback, alváshiány, fototerápia, pszichoterápia. Differenciált E módszerek alkalmazásával lehetővé teszi a sikeres kezelés és jó eredményeket elérni a betegek endogén pszichózisok, ellenáll a gyógyszeres kezelésre.

[19], [20], [21], [22], [23]

Ellenjavallatok

Ideiglenes és állandó ellenjavallatok vannak. Az utóbbiakat relatív és abszolút értékre osztják. Meg kell tartalmaznia egy ideiglenes kontra-gyulladásos és akut fertőző betegségek, súlyosbodása krónikus fertőzések és krónikus gyulladásos folyamatok, valamint a gyógyszer mérgezés. A folyamatos abszolút ellenjavallatok közé tartozik a súlyos betegségek a kardiovaszkuláris és légzési rendszerek, fekély, hepatitis, epehólyag-gyulladás gyakori rohamok, nefrozonefritah veseműködésű,, rák, az összes endokrin, terhesség. K állandó relatív ellenjavallatok utal satu mitrális a vételi kompenzációs hipertenzió I-II mértékben kompenzált tüdő tuberkulózis, vesebetegség remisszióban. Ellenjavallat informatikai fejlesztési gyenge felületes vénák, ami rontja az inzulin hipoglikémiát és köpölyözés.

[24], [25], [26], [27]

Lehetséges szövődmények

Az informatikai időszak alatt a következő szövődmények lehetségesek:

• pszichomotoros agitáció;
• ismételt hipoglikémia;
• elhúzódó kóma;
• heves görcsök és epileptiform görcsök;
• vegetatív rendellenességek;
• visszérgyulladás.

A kényszerített informatika pszichomotoros izgatottsága sokkal ritkábban fordul elő, és sokkal kevésbé hangsúlyos, mint a hagyományos IT-vel. Gyakran előfordul a gerjesztés a sopór hátterében. Ez általában rövid életű, és nem igényel különleges eljárásokat.

Az ismételt hipoglikémia a kényszerített informatika területén kevésbé gyakori, mint a hagyományos IT-szel. Általában a nap második felében fordulnak elő. A cukkoláshoz glükózt kell beadni.

Az egyik legveszélyesebb szövődmény az elhúzódó kóma, ami rendkívül ritka a kényszerített informatika miatt. Ki állítja meg a vércukorszint szabályozásával a glükóz * beadását. Bizonyos esetekben speciális újraélesztésre van szükség. Az inzulinnal történő további kezelést fel kell függeszteni.

Hipoglikémiás állapotban előfordulhat bizonyos izomcsoportok görcsös feszülése, amelyek nem igényelnek speciális kezelést. A görcsroham általános jellemzése esetén további tüneti terápiát ír elő, és csökkenti az inzulin kóros adagját. Epileptiform görcsök fordulhatnak elő. Egyetlen illesztés nem adható fel kontraindikációnak az inzulinkezeléshez, de tüneti kezelést igényel. Számos rohamok vagy az EK fejlődése súlyos ellenjavallat az IT-nek.

Autonóm rendellenességek eredő hipoglikémia nyilvánul fokozott verejtékezés, nyálfolyás, fokozott szívverés, elalvási vagy vérnyomás-emelkedés, és mások. Ezek a betegségek és tünetek nem garantálja abbahagyását Ha a beteg állapota romlik, amellett, hogy beadása vércukorszint kijelöli további gyógyszeres terápia.

A phlebitis viszonylag ritka, és nem szolgál ellentétként az informatika számára. A szövődmény kezelésére gyulladásgátló terápia ajánlott.

Történelmi háttér

A sokk módszerek alkalmazása a bécsi Manfred Sakel pszichiáter megnyitásával kezdődött. Az 1930-as évek során észrevette, hogy a morfinfüggők absztinencia-enyhítő szindrómát mutatnak, ha a hypoglykaemiát az inzulin és az éhínség okozza. 1933-ban a tudós tanulmányozta az inzulin üres gyomorba adott adagolását követő súlyos eszméletlen állapotok hatását. Később a Sakel inzulin-ko-terápiát alkalmazott a skizofrénia kezelésére.

1935-ben megjelent az első kísérleteket összefoglaló monográfiája.

Azóta az egész világon pszichiátriai kórházakban megkezdődött az inzulin-terápia triumphális folyamata. Hazánkban ezt a módszert először 1936-ban használták. AE Kronfeld és E.Ya. Sternberg, aki 1939-ben megjelentette az Inzulin-sokkterápia utasításait, a "Mentális betegségek aktív terápiájának módszerei és technikái" gyűjteményét, melyet a V.A. Gilyarovszkij és P.B. Posvyanskogo és sok más munkája ebben a témában. Az inzulin sokkok gyors felismerése és sikere a hatékonyságával jár együtt.

E módszer bonyolultsága még most is nyilvánvaló. Az informatika korai éveiben, amikor a technikát még nem dolgozták ki, a halálozási arány elérte a 7% -ot (Sakel szerint 3%). A módszer azonban szimpatikusan és gyorsan terjedt el. A harmincas évek légköre hozzájárult ehhez. A pszichiátria legfontosabb problémája a skizofrénia gyógyíthatatlan, halálos kimenetele volt. A kezelés aktív módja váratlanul várta. A hipoglikémiás sokk nem inspirálta félelmeit a brutalitása miatt, mert a harc módszerei ismertek voltak.

AE Licko (1962, 1970). Szerző az első és a legjobb monográfia a témában a Szovjetunióban alapján saját leírt megfigyelések klinikai tünetek inzulin indukálta hipoglikémia a tünet elvileg mechanizmusát vizsgáltuk inzulin hatását a központi idegrendszerre, és adott gyakorlati ajánlásokat hogyan insulinoshokovogo pszichózisok kezelésére.

A mechanizmus a terápiás hatás az inzulin sokkok a skizofrénia és más pszichózisok felderült nagyon lassan. Az inzulin sokk még egy eszköz az empirikus kezelés ellenére számos elméletet javasolt, hogy a lejárt több mint egy évtizede. Minden hipotézisek lehet két csoportra oszthatók: az egyik a klinikai megfigyelése a dinamika a pszichopatológiai kép kezelés alatt, mások - a kereset detektált insulinoshokovoy kezelésére fiziológiai, biokémiai és immunológiai változások.

A leggyakoribb két elmélet, amelyek leírják a hipoglikémia mechanizmusát. A "máj" elmélet szerint a hepatocitán ható inzulin fokozza a glikogén képződését a glükózból, ami csökkenti a vér glükózszintjét a vérben. Az "izom" elmélet szerint a hipoglikémia oka az, hogy az inzulin hatása alatt az izomsejtek intenzíven fogyasztanak glükózt a vérből. Véleményünk szerint mindkét mechanizmus szerepet játszik a hipoglikémia kialakulásában.

Ezzel szemben a „periférikus” elméletek már előadott elmélet inzulin hatást gyakorol a központi idegrendszerre, alapján megjelent tanulmányok feltételes reflex jellege inzulin indukálta hipoglikémia. Az első esetben leírja az inzulin hatását a központi idegrendszerre fejlesztési mechanizmus kóma, görcsök és más neurológiai jelenségek, mint a diabétesz következtében értékelték éhgyomri idegsejteket. De ez a helyzet sok tényt ellentmondott. Javasolták, hogy a nagy dózisú inzulin toxikus hatást fejt ki az idegsejtekre, ami az agy szöveti hipoxia kialakulásán alapul. A hipoxiás és toxikus elméletek nem tudták megérteni a kóma inzulin mechanizmusát. Hatásának vizsgálata a hidratáció és dehidratáció a megjelenése inzulin görcsrohamok és kóma, jelenléte egy sejten belüli ödéma az agy sejtek és más szervek vezetett hidratálás-hipoglikémiás inzulin hipotézis, aki válaszol néhány kérdésre.

Elmélet magyarázza a mechanizmus a terápiás hatás az inzulin sokk terápia a pszichózis, még mindig nem létezik. A terápiás hatás IT kapcsolódó hatása a érzelmi szféra, korrelációs mutatók a magasabb idegi aktivitás és a vegetatív rendszer a páciens, egy előnyös kombináció védő gátlás és az autonóm mobilizáció, növeli a immunreaktivitását a szervezet, és mások. Volt értelmezése a terápiás hatás szempontjából a tanításait H. Selye stressz és adaptív szindróma . Voltak hipotézisek megmagyarázni a terápiás hatás az intézkedés a sokk, és kémiai változásokat okoz az agyban posleshokovom időszakban. Számos szerző támogatja a "neuronok hypoglycemic mosásának" hipotézisét. Általában nátrium-kalnevogo szivattyú sejt fenntartja állandó a gradiens a nátrium- és kálium-koncentráció mindkét oldalán a membrán. Amennyiben a hipoglikémia eltűnik energiaforrás (glükóz) a működését nátrium-kálium pumpa és megszűnik működni. Ezt a hipotézist vet fel több kérdést, és nem teljes mértékben nyilvánosságra hozni a gyógyító hatásának mechanizmusával. Ma úgy vélik, hogy az inzulin sokkterápia, valamint egyéb sokk kezelést, és differenciálatlan globális antipszichotikus hatás.

A skizofrénia és más pszichózisok inzulinkomatózis terápiája szinte egyetemes elismerést kapott. Az inzulin-sokk módszerre utaló jelek az összes olyan skizofrénia, amelyek még nem kezeltek inzulinnal. IT kezelésére ajánlott pszichózisok által okozott szerves (postentsefalicheskim) CNS, fertőző elhúzódó pszichózisok hallucinációs-ciós paranoid szindróma. Inzulin sokkterápia mutattuk visszafejlődését és alkoholos paranoia, a krónikus alkoholos hallucinózis, súlyosabb esetekben morfinelvonás, hallucinációs paranoid formája progresszív paralízis, és mások. Van tapasztalata az informatikai alkalmazás a skizofrénia gyermekeknél.

A nyilvánvaló siker ellenére az IT-nek aktív ellenfelei voltak, akik ezt a módszert hatástalanok és károsak voltak. Nyugat-Európában az 50-es években. Az inzulin-kómózis terápiát feledésbe helyezték, miután a helytelenül lefolytatott tudományos munkákat "elégtelenségének" bizonyították. Hazánkban az informatika továbbra is használható, és a pszichózisok aktív biológiai terápiájának egyik leghatékonyabb módszere.

A pszichotróp gyógyszerek megjelenésével és elterjedésével az informatikai pszichózisok állapota megváltozott. Az elmúlt évtizedekben ez a módszer sokkal kevésbé használt. Az informatikai alkalmazások területén szerzett ismeretek és tapasztalatok összegével Oroszország nagy előnnyel rendelkezik más országokkal szemben. Napjainkban az informatika ritkán használatos az inzulin magas költsége, a kezelési folyamat összetettsége és a kezelés hosszú időtartama miatt.