Inzulin terápia cukorbetegségben

A szervezet szénhidrát-anyagcseréjének megsértése érdekében inzulinterápiát mutat. Vegyük fontolóra az adott módszer jellemzőit, a végrehajtás szabályait és elveit, az előkészületeket.

Ha nem képes normális vércukorértékeket visszaállítani tablettákkal, egészséges életmóddal vagy megfelelő táplálkozással, inzulinra van szüksége. Alkalmazása közvetlenül kapcsolódik a hasnyálmirigy kimerüléséhez. A szervezetben a béta sejtek termelik a hormont. Bizonyos tényezők hatására a vas elfogyott, ezek közé tartozik:

1. A glükózszint több mint 9 mmol / l. A magas cukor pusztító hatást fejt ki a hasnyálmirigyre, amely megszünteti a hormontermelést, és olyan patológiához vezet, mint a glükóz toxicitás.
2. A magas szulfonilurea adagok hosszú távú használata. Cukorszint változás történik koplalás vas, de fenntartja a képesség, hogy inzulint termelni fogadására válaszul a szulfonil-karbamid (Mannino Diabeton, Amaral), amely lehetővé teszi a munkát
3. Az endokrin betegségek kezelésére vonatkozó orvosi ajánlások be nem tartása. Ha hosszú ideig a glükózszint emelkedik, és egy személy nem követi az étrendet, de gyógyszert szed a normális vércukorszintre, akkor a hasnyálmirigy béta-sejtjei meghibásodnak. A szerv kimerült, és a glükóz megnövekszik, függetlenül az ételtől.

A vizsgálatok szerint a hasnyálmirigy 6-8 éven belül kudarcot ad a 2-es típusú cukorbetegség diagnózisa után. Az inzulin testének bemutatása a glükóz toxicitás szindrómájának megszüntetésére irányul. A gyógyszer kiüríti az érintett szervet és elősegíti annak helyreállítását.

A klinikai gyakorlatban az inzulinterápiát nem csak cukorbetegség, hanem bizonyos mentális betegségek kezelésére is használják. Ezt a technikát a 2-es típusú cukorbetegség megelőzi a tervezett kezelés előtt, valamint az első típusú betegség kezelésére.

Az inzulinkészítmények alkalmazásának előnyei:

• A glükózszint nem változik hosszabb ideig, és a normál tartományon belül van.
• A beteg önállóan határozza meg a beadott hatóanyag mennyiségét.
• Nincs egyértelmű ajánlás a gyógyszer beadásának módjával kapcsolatban.
• Lassítja a cukorbetegség előrehaladását és a szövődmények kialakulását.

Ami a hátrányokat illeti, ez a kezelési módszer a vércukorszint rendszeres monitorozását igényli a glükométer segítségével. A cukorbetegség enyhe, fennáll annak a veszélye, hogy előrehalad.

Napjainkig a gyógyszerpiacon számos inzulin-készítmény van, amelyek farmakológiai tulajdonságaikban, tisztítási fokozásukban és a hatás időtartamában különböznek egymástól. Ebből az következik, hogy minden gyógyszert és ajánlást csak a kezelőorvos endokrinológusának kell megadnia.

Az inzulinterápia alapelvei

Mint sok orvosi módszer, az inzulinkezelésnek bizonyos alapelvei vannak:

1. A gyógyszer napi dózisának meg kell egyeznie a fiziológiai maximális értékkel. A nap folyamán a dózis 70% -át kell beadni, a fennmaradó 30% -ot - lefekvés előtt. Ez az elv lehetővé teszi a hasnyálmirigy által termelt hormonok valódi képét.
2. Az optimális dózis megválasztását a gyógyszer napi követelményei befolyásolják. Ezek a test élettani jellemzőitől függenek. Tehát egy ember számára egy gabonaegységet, ½ inzulinegységet, és egy másik 4-et.
3. Az adag meghatározásához a vércukorszintet étkezés után kell mérni, figyelembe véve az elfogyasztott kalóriák számát. Ha a glükóz magasabb a normánál, akkor a gyógyszer adagját több egység emeli, amíg ez a jelző normális állapotba nem kerül.
4. A gyógyszer adagjának helyesbítése glikémiás paraméterekkel lehetséges. E módszer szerint minden 0,28 mmol / l glükózra, ha meghaladja az 8,25 mmol / l értéket, 1 egység gyógyszert kell adni. Ez azt jelenti, hogy minden további cukoregység 2-3 egységnyi gyógyszert igényel.

A betegek által végzett kutatások és válaszok azt mutatják, hogy a vércukorszint normál szintjének fenntartása a legeredményesebb és legmegfelelőbb módszer a glükóz önkontroll. Ehhez egyedi glucométereket és álló eszközöket használnak.

Az eljárás indikációi

A kábítószerek használata a szervezet szénhidrát-anyagcsere megsértésének ellensúlyozására bizonyos indikációkat tartalmaz a magatartás tekintetében, és fontolja meg őket:

• Inzulinfüggő cukorbetegség 1-es típus.
• A 2-es típusú cukorbetegség visszaszorítása.
• Diabetikus ketoacidózis.
• Diabéteszes kóma.
• A skizofrénia komplex kezelése.
• Csökken a testtömeg az endokrin betegségekben.
• Diabetikus nephropathia.
• Hyperosmolar kóma.
• Terhesség és születés a cukorbetegségben.

A 2. Típusú diabetes mellitus inzulinfüggetlen, bár metabolikus betegségekre utal. A patológiás krónikus hiperglikémia kialakulása a hasnyálmirigy-sejtek inzulin kölcsönhatásának megsértése miatt következik be. Az inzulinkezelés a második típusú cukorbetegségben a következőket jelzi:

• A vércukorszintet csökkentő gyógyszerek egyéni intoleranciája vagy hatástalansága.
• Az első diagnosztizált betegség magas szintű glükózzal 24 órán belül.
• Krónikus betegségek súlyosbodása.
• Fertőző betegségek.
• Az inzulinhiány jelei a szervezetben.
• A vesék és a máj súlyos rendellenességei.
• A test kiszáradása.
• Gyere és kóma.
• A hematopoietikus rendszer betegségei.
• A keton testének kimutatása a vizeletben.
• Tervezett sebészeti beavatkozás.

A fenti indikációk alapján az endokrinológus kezelési rendet alakít ki, az optimális dózist és ajánlásokat választja az inzulin gyógyszerek terápiájához.

[1]

Készítmény

Az inzulin bevezetése előtt a betegnek speciális képzésen kell átesnie. Először válassza ki az adagolás módját - egy fecskendő tollal vagy egy kis tűvel ellátott inzulin fecskendővel. A test helyét, amelybe szúrták, fertőzésgátló hatásúnak és jól dagasztottnak kell lennie.

Legfeljebb fél órával az injekció beadása után ételt kell szednie. Ellenjavallt, hogy naponta több mint 30 egység inzulint adjon be. Az optimális kezelési rendet és a pontos adagot a kezelőorvos választja ki, minden egyes betegnél egyedileg. Ha a beteg állapota rosszabbodik, akkor a dózist beállítják.

Ajánlások az inzulinkezelésre

Az elvégzett vizsgálatok szerint az inzulinkészítmények testre gyakorolt hatása minden beteg esetében egyedi. Ebből kiindulva a gyógyszer hatóideje eltérő. Az optimális gyógyszer kiválasztásakor az orvosok a glikémiás szintre összpontosítanak, miközben tiszteletben tartják az előírt étrendet és tapadnak a testmozgásra.

A cukorbetegség kezelésének egész pontja a hasnyálmirigy normális szekréciójának utánzata. A kezelés az élelmiszerből és a bazális szekrécióból áll. Ez utóbbi az étkezés közti éjszakai pihenés során normalizálja a glikémiát, és elősegíti a cukor kiválasztását is, amely az étkezéseken kívülre kerül. A fizikai aktivitás és az éhség a bazális szekréciót 1,5-2-szer csökkenti.

A szénhidrát-metabolizmus maximális kompenzációja a helyesen formulált inzulinterápia segítségével jelentősen csökkentheti a betegség szövődményeinek kockázatát. Minél kisebb a vércukor ingadozása a nap folyamán, annál jobb a beteg állapota. Számos orvos azt tanácsolja, hogy tartson egy speciális naplót, jelezve a gyógyszer beadott adagját, az evett kenyéregységek számát és a fizikai aktivitás mértékét. Ez lehetővé teszi a cukorbetegség ellenőrzését.

[2], [3], [4]

Technika inzulinterápia

Az I. Típusú diabétesz az endokrin rendszer egyik leggyakoribb és legveszélyesebb betegségére utal. A hasnyálmirigy és a hormonok termelődésének következtében a szervezetbe belépő glükóz nem emészthető és nem bontott le. Ezzel összefüggésben az immunrendszer jelentős csökkenése és a szövődmények kialakulása.

A hormon szintetikus analógjainak bevezetése lehetővé teszi a vércukor normális szintjének helyreállítását és a test működésének szabályozását. Rendszerint az inzulinkezelés előkészítése szubkután, vészhelyzet esetén intramuszkuláris / intravénás beadás lehetséges.

A fecskendővel végzett inzulin terápia technikája olyan műveletek algoritmusa:

• Készítsen egy injekciós üveget a gyógyszerből, egy fecskendőt, egy fertőtlenítőszert a bőrre.
• Kezelje fertőtlenítőszerrel és enyhén megolvassa a test területét, amelybe az injekció beadódik.
• Gyűjti össze a fecskendővel a gyógyszer szükséges dózisát és a bőr alá történő injekciót (nagy adagokban intramuszkulárisan).
• Ismét kezeljük az injekció beadási helyét.

A fecskendő helyett egy kényelmesebb injekciós eszköz - ez egy fecskendő toll. Speciális tűvel rendelkezik, ami csökkenti a befecskendezés fájdalmait a minimumra. A használatának kényelmével bármikor és bárhol bármikor injekciózhat. Ezenkívül egyes fecskendő-injekciós toll injekciós üvegekkel rendelkezik, ami lehetővé teszi a gyógyszerek különböző terápiákkal történő kombinálását.

Ha beadja a gyógyszert a bőr alá a hasba (a köldök jobb vagy bal oldala), akkor sokkal gyorsabban felszívódik. Amikor a combba injekciózódik, a felszívódás lassú és nem teljes. A fenék és a váll bevezetése az abszorpció mértékével közbenső értéket vesz fel a has és a comb között. A hosszútávú inzulint be kell fecskendezni a csípőbe vagy vállába, és rövidre kell bejutni a hasba.

A gyógyszer egyidejű és hosszú idejű beadása degeneratív változásokat okoz a szubkután zsírszövetből, ami negatívan befolyásolja az abszorpciós folyamatot és a gyógyszerterápia hatékonyságát.

Az inzulinterápia szabályai

Mint minden kezelési módszerhez, az inzulinkezelésnek számos olyan szabályt kell betartania, amelyet a kezelés során követni kell.

1. A vércukorszintet a reggeli órákban és az étkezés után a szokásos határértékeken belül kell tartani, amelyek minden egyes személy számára egyediek. Például terhes nők esetében a glükóznak a 3,5-6 tartományban kell lennie.
2. A hormon bevezetése a normális rezgéseket egy egészséges hasnyálmirigyre törekszik. Étkezés előtt használjon rövid inzulint, a nap közepes vagy hosszú ideig. Alvás után rövid és közepes, vacsora előtt - rövid és lefekvés előtt - közepes.
3. A gyógyszerek adagolásának betartása mellett az egészséges táplálkozásnak és a fizikai aktivitás fenntartásának kell lennie. Az endokrinológus rendszerint táplálási tervet dolgoz ki a páciens számára, és glikémiás táblákat ad, amelyek lehetővé teszik a kezelés folyamatának ellenőrzését.
4. A glükózszintek rendszeres monitorozása. Az eljárást az étkezés előtt és után, valamint hipoglikémia / hiperglikémia esetén a legjobban végezzük. A mérésekhez saját glükométert és szalagszűrőt kell vásárolnia.
5. Az inzulin adagjának az elfogyasztott élelmiszer mennyiségétől, a napi időtől, a testmozgástól, az érzelmi állapottól és az egyidejűleg előforduló betegségektől függ. Azaz az adag nincs rögzítve.
6. A gyógyszeres kezelés típusát, annak dózisát, az alkalmazás módját és a jó közérzetet érintő minden változást meg kell vitatni a kezelőorvosnál. Az endokrinológussal folytatott kommunikációnak állandónak kell lennie, különösen ha vészhelyzetek kialakulásának veszélye áll fenn.

A fenti szabályok lehetővé teszik a szervezet normális állapotának fenntartását olyan súlyos anyagcsere-rendellenességgel, mint a cukorbetegség.

Inzulin terápia a pszichiátriában

Az inzulin gyógyszerek pszichiátriai alkalmazásával történő kezelése ilyen felhasználási célokat szolgál:

• Pszichózisok.
• Skizofrénia.
• Hallucinációk.
• Diszkussziós szindróma.
• Katatóniában.
• Gebefreniya.

Az inzulin-sokk terápia kimondottan antidepresszáns hatású, csökkenti vagy teljesen megszünteti a apato-abulia és az autizmus tüneteit. Elősegíti az energiapotenciál és az érzelmi állapot normalizálódását.

A skizofrénia ezen módszerével végzett kezelés több lépcsőből áll. A páciens az első injekciót reggel üres gyomorba kapja, kezdeti dózisa 4 egység, és naponta 8 egységre növeli. A rendszer sajátossága, hogy az injekciókat öt nappal egymás után két napos szünettel és a tanfolyam tovább folytatja.

1. Az első lépés a páciens hipoglikémiás állapotba való bevezetése 3 órán át. A glükózszint visszaállításához a páciensnek legalább 150 g cukrot tartalmazó teaitalt kell adni. Szükség van szénhidrát gazdag étrendre is, amely végül normalizálja az állapotot.
2. A kezelés második szakasza a gyógyszer adagjának növelése és a páciens tudatának hosszabb leállítása. A beteg normalizálása céljából csepegtetőt helyezünk 20 ml 40% -os glükózoldat intravénás adagolására. Miután a beteg visszanyerte az eszméletét, cukorszirupot és egy kiadós reggelit kap.
3. A terápia harmadik szakasza az adag növelése. Ez egy olyan feltételt vált ki, amely hatást gyakorol az összevonásra (teljes elnyomás) és a kómára. A beteg legfeljebb 30 percig maradhat ebben a helyzetben, mivel fennáll a visszafordíthatatlan következmények kialakulásának veszélye. A hypoglykaemia megszüntetése érdekében a glukózzal ellátott droppert használják.

A kezelés során szem előtt kell tartani, hogy az inzulin-sokkterápia ilyen problémákat fenyeget a beteg számára:

• Konvulzív rohamok, hasonlóan epilepsziás rohamokhoz.
• Elhúzódó kóma.
• A kómába való visszaszerzés után újra kómát állítson elő.

A kezelés időtartama 20-30 ülésből áll, melynek során a páciens sovorni kómába esik. E módszer veszélyének és a súlyos szövődmények kialakulásának veszélye miatt nem vált széles körben elterjedten a pszichiátriában.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

Az inzulinfüggő cukorbetegségek kezelése, mint bármelyik gyógyszerterápia, bizonyos korlátozásokkal bír. Tekintsük az inzulin alkalmazására vonatkozó főbb ellenjavallatokat:

• A hepatitis akut formái.
• A máj cirrózisa.
• A gyomor és a duodenum fekélyes elváltozása.
• Urolithiasisban.
• Hipoglikémiát.
• Vesegyulladás.
• Hasnyálmirigy-gyulladás.
• Csökkentett szívbetegségek.

Különös figyelmet kell fordítani az agyi keringés, a pajzsmirigy betegség, a veseelégtelenség, az Addison-kór kezelésére szolgáló betegek kezelésére.

Figyelembe kell venni továbbá a gyógyszer bizonyos típusainak egyéni intoleranciáját és az inzulinkomponensek allergiás reakcióinak kockázatát. A gyógyszer inhalációs formái ellenjavallt gyermekkori gyermekek, valamint bronchitis, bronchiális asztma, tüdőtágulat és olyan betegek esetében, akik az elmúlt 6 hónapban füstöltek.

Az inzulin terápia során figyelembe kell venni az inzulin hajlamát arra, hogy más gyógyszerekkel kölcsönhatásba lépjen. Az aktivitása jelentősen megnő az orálisan cukorcsökkentő gyógyszerek, etanol, b-adrenoblockerek alkalmazása esetén. Glükokortikoszteroidokkal való kölcsönhatás esetén nagy a kockázata a hyperglykaemia kialakulásának.

[5],

Az inzulinterápia tápláléka

A cukorbetegségben szenvedő diéta teljesen függ az inzulinterápia terápiájától és rendjétől. Az étkezés mennyiségét az inzulin dózisának, a beadott hormon típusának, az injekció helyének és a páciens testének jellemzőinek alapján kell kiszámítani. Az étrendnek fiziológiás mennyiségű kalóriát kell tartalmaznia, valamint a fehérjék, zsírok, szénhidrátok és egyéb tápanyagok szükséges normáját. Mindezek a tényezők meghatározzák az étkezés gyakoriságát és idejét, a szénhidrátok (gabonaegységek) elosztását étkezéssel.

Tekintsük a táplálkozás sajátosságait a szénhidrát anyagcsere kompenzációjának különböző rendszerei szerint:

• A gyógyszeres ultragyors akció - 5 perccel az étkezések előtt kerül alkalmazásra, 30-60 perc elteltével csökkenti a glükózszintet.
• A rövid hatású inzulint 30 perccel az étkezés előtt injektáljuk, és a glükóz maximális csökkenése 2-3 óra elteltével történik. Ha az injekció után nem fogyaszt szénhidrátot, akkor a hypoglykaemia kialakul.
• Közepes időtartamú és hosszantartó hatású készítmények - 5-8 és 10-12 óra elteltével csökkentse a cukrot.
• A vegyes inzulin rövid és közbenső hatású injekció. Az adagolás után kétszer okoznak maximális glükózszintcsökkenést, és étkezés közben szénhidrát kompenzációt igényelnek.

Az étrend elkészítésekor nemcsak a beadandó gyógyszer típusát, hanem az injekciók gyakoriságát is figyelembe veszik. Különös figyelmet fordítanak egy olyan fogalomra, mint a gabonaegység. Ez egy kísérleti becslés az élelmiszerekben található szénhidrátok mennyiségéről. Például 1 kenyér egység 10-13 g szénhidrát anélkül, hogy figyelembe venné az étrendi rostot, de figyelembe véve a ballaszt anyagokat vagy 20-25 g kenyeret.

1. Kétszeres adagolás - reggel a napi adag 2/3-a kerül beadagolásra, este pedig 1/3.

• Az első reggeli 2-3 kenyérből álló egységet tartalmaz, mivel a gyógyszer még nem kezdett el cselekedni.
• A snacknek az injekció után 4 órával kell lennie, és 3-4 darab kenyérből áll.
• Ebéd - 6-7 órával az utolsó gyógyszeradagolás után. Általában sűrű étel 4-5 szemcseegységre.
• Overshot - a cukorszint kissé megnövekszik, ezért legfeljebb 2 kenyérsütést kell enni.
• Az utolsó étkezés sűrű vacsora 3-4 kenyér egység.

Ez az öt étel-rendszer leggyakrabban kis mennyiségű inzulin bevitelével készül.

2. A gyógyszer ötszörös adagolása - reggeli előtt és lefekvés előtt használjon gyógyszeres köztiterméket, és a fő étkezések előtt egy rövid akciót. Ez a rendszer hat étkezést igényel naponta, vagyis három főfogadás és három snack. A köztes hormon bevezetése után 2 kenyér egységet kell enni, hogy minimálisra csökkentse a hipoglikémia kialakulásának kockázatát.
3. Intenzív inzulinterápia - ezt a rendszert a gyógyszer ismételt adagolása jellemzi a beteg számára megfelelő időben. A páciens feladata, hogy figyelembe vegye a kenyéregységek számát az első étkezés során, és figyeli a glükózszintet a vérben. Számos beteg ebben a rendszerben átáll a megelőző vagy liberalizált diéta 9-re.

A táplálkozási rendszerektől függetlenül, egy étkezésnek nem szabad több mint 7 kenyéregységet, azaz 80-85 gramm szénhidrátot. Ezért ki kell zárni az egyszerű, azaz a finomított szénhidrátokat az étrendből és helyesen számítani a komplex szénhidrátok adagolását.

Vélemények

Azoknál a betegeknél, akiknél az 1. Vagy a 2. Fokozatú cukorbetegség diagnosztizálták, az inzulinkezelés hatásosságát igazolja, ha helyesen alkalmazzák. A kezelés sikere a választott gyógyszer helyességétől, a szénhidrát anyagcsere-kompenzáció és az étrend bevitelétől függ.