Inzulinterápia diabetes mellitusban

Az inzulinterápia a szervezet szénhidrát-anyagcsere-zavarainak kompenzálására javallt. Vizsgáljuk meg ennek a módszernek a jellemzőit, a végrehajtás szabályait és elveit, valamint a gyógyszereket.

Ha tabletták, egészséges életmód vagy megfelelő táplálkozás segítségével nem lehet visszaállítani a normális vércukorszintet, inzulinra van szükség. Alkalmazása közvetlenül összefügg a hasnyálmirigy kimerülésével. A szerv béta-sejteket tartalmaz, amelyek a hormont termelik. Bizonyos tényezők hatására a mirigy kimerül, ezek a következők:

1. A glükózszint meghaladja a 9 mmol/l-t. A magas cukorszint romboló hatással van a hasnyálmirigyre, ami leállítja a hormonok termelését, és olyan patológiához vezet, mint a glükóztoxicitás.
2. Szulfonilurea nagy dózisainak hosszú távú alkalmazása. A cukorszint változása üres gyomorban jelentkezik, de a mirigy megtartja az inzulin termelésének képességét a szulfonilurea gyógyszerek (Maninil, Diabeton, Amaral) szedése után, amelyek serkentik a munkáját.
3. Az endokrin betegségek kezelésére vonatkozó orvosi ajánlások be nem tartása. Ha a glükózszint hosszú ideig emelkedett marad, és egy személy nem tart diétát, hanem gyógyszereket szed a vércukorszint normalizálására, akkor a hasnyálmirigy béta-sejtjei meghibásodnak. A szerv kimerül, és a glükózszint az ételbeviteltől függetlenül emelkedik.

A kutatások szerint a hasnyálmirigy a 2-es típusú cukorbetegség diagnózisa után 6-8 évvel leáll. Az inzulin bejuttatása a szervezetbe a glükóztoxicitás szindrómájának kiküszöbölését célozza. A gyógyszer tehermentesíti az érintett szervet és elősegíti annak regenerálódását.

A klinikai gyakorlatban az inzulinterápiát nemcsak a cukorbetegség, hanem egyes mentális betegségek kezelésére is alkalmazzák. Ez a módszer 2-es típusú cukorbetegség esetén javasolt tervezett műtét előtt, valamint 1-es típusú cukorbetegség kezelésére is.

Az inzulinkészítmények használatának előnyei:

• A glükózszint hosszú ideig nem változik, és a normál tartományon belül marad.
• A beteg önállóan határozza meg a beadandó gyógyszer mennyiségét.
• Nincsenek egyértelmű ajánlások a gyógyszer szedésének rendjére vonatkozóan.
• A cukorbetegség progressziója és szövődményeinek kialakulása lelassul.

Ami a hátrányokat illeti, ez a kezelési módszer a vércukorszint rendszeres ellenőrzését igényli glükométerrel. Enyhe cukorbetegség esetén fennáll a progresszió veszélye.

Napjainkban számos inzulinkészítmény kapható a gyógyszerpiacon, amelyek farmakológiai tulajdonságaikban, tisztítási fokukban és hatástartamukban különböznek. Ennek alapján minden gyógyszert és alkalmazásukra vonatkozó ajánlást csak a kezelő endokrinológus adhat meg.

Az inzulinterápia alapelvei

Sok kezelési módszerhez hasonlóan az inzulinterápiának is vannak bizonyos alapelvei, vegyük figyelembe őket:

1. A gyógyszer napi adagjának a lehető legnagyobb mértékben meg kell felelnie a fiziológiásnak. Napközben a dózis legfeljebb 70%-át, a fennmaradó 30%-ot pedig lefekvés előtt kell bevenni. Ez az elv lehetővé teszi a hasnyálmirigy hormontermelésének valós képének szimulálását.
2. Az optimális adagolás megválasztását a gyógyszer napi szükséglete befolyásolja. Ezek a szervezet fiziológiai jellemzőitől függenek. Így az egyik embernek fél egység inzulinra van szüksége egy kenyéregység asszimilálásához, míg a másiknak 4-re.
3. Az adag meghatározásához étkezés után meg kell mérni a vércukorszintet, figyelembe véve az elfogyasztott kalóriák számát. Ha a glükóz magasabb a normálisnál, a gyógyszer adagját több egységgel növelik, amíg ez a mutató vissza nem tér a normális értékre.
4. A gyógyszer adagolása a glikémiás indexek szerint állítható. E módszer szerint minden 0,28 mmol/l glükózszint feletti 8,25 mmol/l-hez 1 egység gyógyszert kell hozzáadni. Vagyis minden további cukoregységhez 2-3 egység gyógyszer szükséges.

Az elvégzett vizsgálatok és a betegek visszajelzései azt mutatják, hogy a normál vércukorszint fenntartásának legmegfelelőbb és legmegfelelőbb módja a glükóz önellenőrzése. Ehhez egyéni glükométereket és helyhez kötött eszközöket használnak.

Az eljárás indikációi

A szervezetben a szénhidrát-anyagcsere-zavarok kompenzálására szolgáló gyógyszerek használata bizonyos felhasználási jelzésekkel rendelkezik, vegyük figyelembe őket:

• Inzulinfüggő 1-es típusú cukorbetegség.
• A 2-es típusú cukorbetegség dekompenzációja.
• Diabéteszes ketoacidózis.
• Diabéteszes kóma.
• A skizofrénia komplex kezelése.
• Fogyás endokrin patológiákban.
• Diabéteszes nefropátia.
• Hiperozmoláris kóma.
• Terhesség és szülés cukorbetegséggel.

A 2-es típusú cukorbetegség inzulinfüggetlen, bár anyagcsere-betegség. A patológia krónikus hiperglikémiával jelentkezik, amelyet az inzulin és a hasnyálmirigysejtek közötti kölcsönhatás károsodása okoz. A 2-es típusú cukorbetegség inzulinterápiájának javallatai a következők:

• A vércukorszintet csökkentő gyógyszerek egyéni intoleranciája vagy hatástalansága.
• Újonnan diagnosztizált betegség, amely 24 órán belül magas vércukorszinttel jár.
• Krónikus betegségek súlyosbodása.
• Fertőző betegségek.
• Az inzulinhiány jelei a szervezetben.
• Súlyos vese- és májműködési zavar.
• Kiszáradás.
• Prekóma és kóma.
• A hematopoietikus rendszer betegségei.
• Ketontestek kimutatása a vizeletben.
• Tervezett sebészeti beavatkozás.

A fenti indikációk alapján az endokrinológus kezelési tervet készít, kiválasztja az optimális adagot és ajánlásokat tesz az inzulinnal végzett terápiára vonatkozóan.

[ 1 ]

Készítmény

Az inzulin beadása előtt a betegnek speciális előkészületeken kell átesnie. Először is ki kell választani az alkalmazás módját - fecskendővel vagy inzulin fecskendővel, kis tűvel. A testnek azt a területét, ahová az injekciót beadni tervezik, fertőtlenítőszerrel kell kezelni, és alaposan át kell gyúrni.

Legkésőbb fél órával az injekció beadása után enni kell. Ugyanakkor ellenjavallt napi 30 egységnél több inzulin beadása. Az optimális kezelési rendet és a pontos adagolást a kezelőorvos választja ki, minden beteg esetében egyedileg. Ha a beteg állapota rosszabbodik, az adagot módosítják.

Ajánlások az inzulinterápiára

Az elvégzett vizsgálatok szerint az inzulinkészítmények hatásideje a szervezetben minden betegnél egyedi. Ennek alapján a gyógyszer hatástartama eltérő. Az optimális gyógyszer kiválasztásakor az orvosok azt javasolják, hogy a glikémiás szintre összpontosítsanak, miközben betartják az előírt étrendet és a fizikai aktivitást.

A cukorbetegség gyógyszeres kezelésének lényege a hasnyálmirigy normális hormontermelésének utánzása. A kezelés az étkezésből és a bazális szekrécióból áll. Ez utóbbi normalizálja a vércukorszintet az étkezések között, az éjszakai pihenés alatt, és elősegíti az étkezéseken kívül a szervezetbe kerülő cukor eltávolítását is. A fizikai aktivitás és az éhség 1,5-2-szeresére csökkenti a bazális szekréciót.

A szénhidrát-anyagcsere maximális kompenzációja egy megfelelően összeállított inzulinterápiás rendszer segítségével jelentősen csökkentheti a betegség szövődményeinek kockázatát. Minél kisebb a vércukorszint ingadozása a nap folyamán, annál jobb a beteg állapota. Sok orvos azt tanácsolja, hogy vezessen egy speciális naplót, amely feltünteti a beadott gyógyszer adagját, az elfogyasztott kenyéregységek számát és a fizikai aktivitás szintjét. Ez lehetővé teszi a cukorbetegség kordában tartását.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Technika inzulinterápia

Az 1-es típusú cukorbetegség az endokrin rendszer egyik leggyakoribb és legveszélyesebb betegsége. A hasnyálmirigy és a hormonok termelésének zavara miatt a szervezetbe jutó glükóz nem szívódik fel és nem bomlik le. Ennek hátterében az immunrendszer hirtelen csökkenése és szövődmények alakulnak ki.

A hormon szintetikus analógjainak bevezetése lehetővé teszi a normális vércukorszint helyreállítását és a szervezet működésének javítását. Az inzulinterápiás gyógyszereket általában szubkután adják be, sürgősségi esetekben intramuszkuláris/intravénás beadás is lehetséges.

Az inzulinterápia fecskendővel történő elvégzésének technikája a következő algoritmus:

• Készítsen elő egy üveget a gyógyszerrel, egy fecskendőt és egy bőrfertőtlenítőt.
• Kezelje fertőtlenítővel azt a testrészt, ahová az injekciót beadja, és enyhén gyúrja át.
• Fecskendővel szívja fel a szükséges gyógyszeradagot, és fecskendezze be a bőr alá (nagyobb adagok esetén intramuszkulárisan).
• Kezelje újra az injekció beadásának helyét.

A fecskendő egy kényelmesebb injekciós eszközzel - egy fecskendőtollal - helyettesíthető. Speciális tűvel rendelkezik, amely minimálisra csökkenti az injekció beadásának fájdalmát. Könnyű használata lehetővé teszi az injekciók beadását bármikor és bárhol. Ezenkívül egyes fecskendőtollak inzulinnal töltött injekciós üvegekkel rendelkeznek, ami lehetővé teszi a gyógyszerek kombinálását különböző terápiás rendek alkalmazásával.

Ha a gyógyszert a hasba (a köldöktől jobbra vagy balra) adják be a bőr alá, sokkal gyorsabban felszívódik. A combba adott injekció esetén a felszívódás lassú és hiányos. A fenékbe és a vállba adott injekció felszívódási sebessége a hasba és a combba adott injekcióhoz képest közbenső. A hosszú hatástartamú inzulint a combba vagy a vállba, a rövid hatástartamú inzulint pedig a hasba kell beadni.

A gyógyszer ugyanazon a helyen történő hosszú távú alkalmazása degeneratív változásokat okoz a bőr alatti zsírszövetben, ami negatívan befolyásolja a felszívódási folyamatot és a gyógyszeres terápia hatékonyságát.

Az inzulinterápia szabályai

Mint minden kezelési módszernek, az inzulinterápiának is számos szabálya van, amelyeket be kell tartani a végrehajtás során.

1. A vércukorszintet reggel és étkezés után normál határokon belül kell tartani, amelyek minden személynél egyediek. Például terhes nőknél a glükóznak 3,5-6 között kell lennie.
2. A hormon bevezetésének célja a normális ingadozások szimulálása egészséges hasnyálmirigyben. A rövid inzulint étkezés előtt, a közepes vagy hosszú inzulint pedig napközben alkalmazzák. A rövid és közepes inzulint alvás után, a rövid inzulint vacsora előtt, a közepes inzulint pedig lefekvés előtt adják be.
3. A gyógyszer adagolásának betartása mellett egészséges étrendet és fizikai aktivitást is kell fenntartani. Általános szabály, hogy az endokrinológus táplálkozási tervet készít a beteg számára, és glikémiás táblázatokat biztosít, amelyek lehetővé teszik a kezelési folyamat nyomon követését.
4. A vércukorszint rendszeres ellenőrzése. Javasolt az eljárást étkezés előtt és után, valamint hipoglikémia/hiperglikémia esetén is elvégezni. A mérésekhez érdemes személyi vércukormérőt és szűrőcsíkokat vásárolni.
5. Az inzulinadagnak az elfogyasztott étel mennyiségétől, a napszaktól, a fizikai aktivitástól, az érzelmi állapottól és az egyidejűleg fennálló betegségektől függően kell változnia. Vagyis az adag nem rögzített.
6. A használt gyógyszer típusában, adagolásában, alkalmazási módjában, valamint az Ön közérzetében bekövetkező bármilyen változást meg kell beszélni orvosával. Az endokrinológussal való kapcsolattartásnak folyamatosnak kell lennie, különösen vészhelyzetek kockázata esetén.

A fenti szabályok lehetővé teszik a test normális állapotának fenntartását olyan súlyos anyagcserezavar esetén, mint a cukorbetegség.

Inzulinterápia a pszichiátriában

A pszichiátriai inzulinkészítményekkel történő kezelésnek a következő javallatai vannak:

• Pszichózisok.
• Skizofrénia.
• Hallucinációk.
• Téveszméjű szindróma.
• Katatónia.
• Hebefrénia.

Az inzulin sokkterápia kifejezett antidepresszáns hatású, csökkenti vagy teljesen megszünteti az apátiás abulia és az autizmus tüneteit. Segít normalizálni az energiapotenciált és az érzelmi állapotot.

A skizofrén rendellenesség kezelése ezzel a módszerrel több szakaszból áll. Az első injekciót reggel, üres gyomorra adják be a betegnek, kezdeti adagja 4 egység, majd naponta 8 egységre emelik. A kezelés sajátossága, hogy az injekciókat öt egymást követő napon adják be kétnapos szünettel, majd a kúra folytatódik.

1. Az első szakaszban a beteget 3 órán át hipoglikémiás állapotba hozzák. A glükózszint helyreállításához a beteg legalább 150 g cukrot tartalmazó teát kap. Szénhidrátban gazdag étrend is szükséges, amely végül normalizálja az állapotot.
2. A kezelés második szakasza a gyógyszer adagjának növeléséből és a beteg eszméletlenségének meghosszabbításából áll. A beteg állapotának normalizálása érdekében 20 ml 40%-os glükózoldat intravénás beadását csepegtetik be. Amint a beteg visszanyeri az eszméletét, cukorszirupot és kiadós reggelit kap.
3. A terápia harmadik szakasza a dózis további növelését jelenti. Ez olyan állapotot vált ki, amely a kábulattal (teljes depresszióval) és kómával határos. A beteg ebben a helyzetben legfeljebb 30 percig maradhat, mivel fennáll a visszafordíthatatlan következmények kialakulásának veszélye. A hipoglikémia kiküszöbölésére glükózcseppeket alkalmaznak.

A kezelés során figyelembe kell venni, hogy az inzulin sokkterápia a következő problémákkal fenyegeti a beteget:

• Epilepsziás rohamokhoz hasonló görcsrohamok.
• Elhúzódó kóma.
• Inzulinkómából való felépülés után visszatérő kómás állapot.

A kezelés 20-30 ülésből áll, amelyek során a beteg altató-kómás állapotba kerül. A módszer veszélyessége és a súlyos szövődmények kialakulásának kockázata miatt a pszichiátriában nem terjedt el széles körben.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

Az inzulinfüggő cukorbetegség kezelésének, mint bármely gyógyszeres terápiának, vannak bizonyos korlátai. Tekintsük az inzulin alkalmazásának főbb ellenjavallatait:

• A hepatitis akut formái.
• Cirrózis.
• A gyomor és a nyombél fekélyes elváltozása.
• Urolitiázis.
• Hipoglikémia.
• Vesegyulladás.
• Hasnyálmirigy-gyulladás.
• Dekompenzált szívhibák.

Különös óvatossággal kell eljárni cerebrovaszkuláris katasztrófában, pajzsmirigybetegségben, veseelégtelenségben és Addison-kórban szenvedő betegek kezelésekor.

Figyelembe kell venni az egyes gyógyszertípusok egyéni intoleranciáját és az inzulinkomponensekre adott allergiás reakciók kialakulásának kockázatát is. A gyógyszer inhalációs formái ellenjavalltak gyermekeknél, valamint hörghurut, hörgőasztma, tüdőtágulat és az elmúlt 6 hónapban dohányzó betegeknél.

Az inzulinterápia során figyelembe kell venni az inzulin más gyógyszerekkel való kölcsönhatásának hajlamát. Aktivitása jelentősen megnő orális hipoglikémiás szerekkel, etanollal, béta-blokkolókkal együtt alkalmazva. Glükokortikoszteroidokkal való kölcsönhatás esetén nagy a hiperglikémia kialakulásának kockázata.

[ 5 ]

Táplálkozás inzulinterápia alatt

A cukorbetegség diétája teljes mértékben az inzulinterápiás rendtől függ. Az étkezések számát az inzulinadag, a beadott hormon típusa, az injekció beadásának helye és a beteg testalkatának jellemzői alapján számítják ki. Az étrendnek fiziológiás mennyiségű kalóriát, valamint a szükséges mennyiségű fehérjét, zsírt, szénhidrátot és egyéb tápanyagot kell tartalmaznia. Mindezek a tényezők határozzák meg az étkezések gyakoriságát és idejét, a szénhidrátok (kenyéregységek) elosztását az étkezések között.

Vizsgáljuk meg a különböző szénhidrát-anyagcsere-kompenzációs rendszerek táplálkozási jellemzőit:

• Egy ultragyorsan ható gyógyszer - 5 perccel étkezés előtt bevéve - 30-60 perc alatt csökkenti a glükózszintet.
• A rövid hatású inzulint 30 perccel étkezés előtt adják be, a glükóz maximális csökkenése 2-3 óra elteltével jelentkezik. Ha az injekció beadása után nem fogyasztanak szénhidráttartalmú ételt, hipoglikémia alakul ki.
• A közepes és hosszan tartó hatású gyógyszerek 5-8 és 10-12 órán belül csökkentik a cukorszintet.
• A kevert inzulinok rövid és közepes hatástartamú injekciók. Beadás után a glükózszint maximum kétszeres csökkenését okozzák, és szénhidrátpótlást igényelnek étellel.

Az étrend összeállításakor nemcsak a beadott gyógyszer típusát veszik figyelembe, hanem az injekciók gyakoriságát is. Különös figyelmet fordítanak egy olyan fogalomra, mint a kenyéregység. Ez a termékekben található szénhidrátok mennyiségének feltételes becslése. Például 1 kenyéregység 10-13 g szénhidrátot jelent az élelmi rostok nélkül, de figyelembe véve a ballasztanyagokat, vagy 20-25 g kenyeret.

1. Dupla adagolás – a napi adag 2/3-át reggel és 1/3-át este kell bevenni.

• Az első reggelinek 2-3 kenyéregységet kell tartalmaznia, mivel a gyógyszer még nem kezdett el hatni.
• Az injekció beadása után 4 órával egy kis harapnivalónak kell lennie, és 3-4 kenyéregységből kell állnia.
• Ebéd – 6-7 órával a gyógyszer utolsó bevétele után. Általában ez egy sűrű, 4-5 kenyéregységből álló étkezés.
• Uzsonna – a cukorszint kissé emelkedhet, ezért legfeljebb 2 kenyéregységet szabad fogyasztani.
• Az utolsó étkezés egy kiadós vacsora, 3-4 kenyéregységből.

Ezt a napi ötszöri étkezést leggyakrabban kis napi inzulinadaggal alkalmazzák.

2. A gyógyszer ötszörös beadása - reggeli és lefekvés előtt egy köztes hatású gyógyszert, a főétkezések előtt pedig egy rövid hatásúat alkalmaznak. Ez a rendszer napi hat étkezést igényel, azaz három főétkezést és három uzsonnát. A köztes hatású hormon bevezetése után 2 kenyéregységet kell enni a hipoglikémia kockázatának minimalizálása érdekében.
3. Intenzív inzulinterápia – ezt a kezelési módot a gyógyszer többszöri beadása jellemzi a beteg számára kényelmes időpontban. A beteg feladata, hogy az első étkezések során figyelembe vegye a kenyéregységek számát, és szabályozza a vércukorszintet. Sok ilyen rendszerben részt vevő beteg a 9. számú megelőző vagy liberalizált diétára vált.

Az étrendtől függetlenül egy étkezés nem haladhatja meg a 7 kenyéregységet, azaz a 80-85 g szénhidrátot. Ugyanakkor az egyszerű, azaz finomított szénhidrátokat ki kell zárni az étrendből, és a komplex szénhidrátok adagját helyesen kell kiszámítani.

Vélemények

Számos, az 1-es vagy 2-es típusú cukorbetegséggel diagnosztizált betegek véleménye megerősíti az inzulinterápia hatékonyságát, ha helyesen alkalmazzák. A kezelés sikere a kiválasztott gyógyszer helyességétől, a szénhidrát-anyagcsere kompenzációs rendjétől és az étrendi táplálkozás betartásától függ.